INCAPACIDADES (1)

Incapacidad
NSS: 8210-9412-583 AGREGADO MEDICO: 1M1994OR
NOMBRE DEL ASUGURADO:
CARLOS ROMERO JIMENEZ
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
CURP: ROJC941105HQRMMR06
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL
SEXO: MASCULINO
DELEGACION: TABASCO
UNIDAD: UMF NO. 10
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
CONSULTORIO: 2
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD
TEMPORAL PARA EL TRABAJO
CVE PTAL. 282701252110
TURNO: MATUTINO
DOCUMENTO IDENTIFICACION DEL ASEGURADO: CARTILLA
DE SALUD Y CITAS MÉDICAS
NUMERO DE IDENTIFICACION: 0835093418586
SERIE Y FOLIO W1002013
Unidad Médica
Expedidora
Nivel Atención
UFM No: 26
1
UMF Adscripción
Delegación Adscripción
Delegación Expedidora
Tabasco
1 26
UMF No:
Tabasco
Oaxaca
Patrón(es)
KYECO
SA DE CV
MARCO
ANTONIO
CARDENAS GOMEZ
dos Dos
Dos
Control Maternidad
Enfermedad general
Puesto de trabajo
ANDAMIERO
MESERO
A partir del
2
Ramo de seguro
W1002013
ZZ191414
Numero
Días Autorizados (Letra)
Tipo incai dad
INICIAL
Oaxaca
Certificado de Incapacidad Serie
No
3/122/210/1063/2023
Expedido el
22/03/2023
3/12/2016
Días Acumulados
Probable riesgo
Trabajo
No
2




Al asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la
fecha y durante el periodo que se indica en este duplicado.
Si el asegurado regresa a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este
documento, el patrón deberá avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto, para
que este efectué los ajustes que proceden en el pago del subsidio.
Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedaran a cargo
del patrón
En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del
formato ST-1 aviso para calificar probable riesgo de trabajo en un lapso no mayor a 24 horas.
Nombre y firma del Médico
ERIC ENRIQUE LOPEZ DIAZ
Matrícula
98313869
Nombre y firma del médico que autoriza
NO APLICA
Matrícula
NO APLICA
COPIA PATRÓN
http://11.101.31.11:9080/ServiciosAuxiliares/ImpIncapacidad2.jsp?numCifrado=null
21/03/2023