toaz.info-371736047-justificante-incapacidad-imss-autoguardado-pr 319fe85382e357932b08c74984b5f163

Incapacidad
NSS: 2515-93-3085
AGREGADO MEDICO: 1F19930R
NOMBRE DEL ASUGURADO:
JESSICA MIRANDA JIMENEZ
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
CURP: MIJJ931113MVZRMS03
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL
SEXO: FEMENINO
DELEGACION: VERACRUZ NORTE
UNIDAD: UMF NO. 10
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
CONSULTORIO: 6
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD
TEMPORAL PARA EL TRABAJO
CVE PTAL. 310205252110
TURNO: VESPERTINO
DOCUMENTO IDENTIFICACION DEL ASEGURADO: CARTILLA
DE SALUD Y CITAS MÉDICAS
NUMERO DE IDENTIFICACION: 1854091278342
SERIE Y FOLIO W1002013
Unidad Médica
Expedidora
Nivel Atención
Delegación Expedidora
Certificado de Incapacidad Serie
Veracruz Norte
W1002013
UFM No: 110
1
Oaxaca
ZZ191414
UMF Adscripción
Delegación Adscripción
Patrón(es)
Puesto de trabajo
UMF No: 1 10
Veracruz
Oaxaca Norte
INSTITUTO
VERACRUZANO
MARCO
ANTONIO
CARDENAS GOMEZ
ADMINISTRATIVO
MESERO
Numero
A partir del
2Uno
3/12/2016
05/11/2019
Ramo de seguro
Control Maternidad
Expedido el
Enfermedad general
No
3/12/2016
Tipo incapacidad
INICIAL
Días Autorizados (Letra)
dos
Uno
Probable riesgo
Trabajo
EDUCACION SUPERIOR
04/11/2019
Días Acumulados
No
0




Al asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la
fecha y durante el periodo que se indica en este duplicado.
Si el asegurado regresa a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este
documento, el patrón deberá avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto, para
que este efectué los ajustes que proceden en el pago del subsidio.
Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedaran a cargo
del patrón
En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del
formato ST-1 aviso para calificar probable riesgo de trabajo en un lapso no mayor a 24 horas.
Nombre y firma del Médico
ERIC ENRIQUE LOPEZ DIAZ
Matrícula
98313869
Nombre y firma del médico que autoriza
NO APLICA
Matrícula
NO APLICA
PACIENTE
COPIA PATRÓN
http://11.101.31.11:9080/ServiciosAuxiliares/ImpIncapacidad2.jsp?numCifrado=null
04/11/2019