NSS: 3205862374-8 AGREGADO MEDICO: 1F19900R NOMBRE DEL ASEGURADO: MIGUEL ANGEL MARTINEZ DE SANTIAGO . CURP: MASM860926HCLRNG01. SEXO: MASCULINO DELEGACION:COAHUILA DE Z. UNIDAD: HGZMF 016 CVE PTAL3301362521 CONSULTORIO: 21 TURNO: M A T U T I N O DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS CERTIFICADO DE INCAPACIDAD. TEMPORAL PARA EL TRABAJO DOCUMENTO IDENTIFICACION DEL ASEGURADO: CARTILLA SERIE Y FOLIO JF994231 Unidad médica Expedidora HGZMF 016 UMF adscripción Nivel de atención Delegación expedidora COAHUILA DE ZARAGOZA 1 Delegación adscripción. JF994231 Patron(es) COAHUILADEZARAGOZA. HGZMF 016 TIPO DE INCAPACIDAD INICIAL Certificado de Incapacidad Serie Puesto LEAR ELECTRICAL SYSTEMS DE MEXICO OPERADOR DE PRODUCCIÓN S DE RL DE CV Número DIAS AUTORIZADOS (LETRA) CINCO A partir del 5 17/03/2023 Expedido el Control de Maternidad Ramo de Seguro GENERAL NO Probable Riesgo Trabajo 17/03/2023 Días Acumulados N/A 0 El asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajara partir de la fecha y durante el Periodo que se indica en este duplicado. Si el asegurado regresa a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este documento, el patrón Deberá avisar inmediatamente y por escrito a prestaciones económicas del instituto, para que este efectué los ajustes que procedan en El pago del subsidio Los riesgos profesionales ocurridos durante los periodosde incapacidad reconocidos por el imss quedaran a cargo del patrón En caso de estar marcado como riesgo en el trabajo o probable riesgo deberá enterar instituto a través del formato st-1 aviso para Calificar probable riesgo de trabajo en un lapso no mayor a 24 horas Nombre y firma del Médico. ISMAEL ROSAS SANCHEZ Cédula Profesional. 88586647. Nombre y Firma. NO APLICA Matricula 163729748 COPIA PATRON AHORA ES POSIBLE REGISTRAR TU CUENTA BANCARIA PARA RECIBIR EL PAGO DE TU SUBSIDIO POR INCAPACIDAD Acude a la ventanilla de Control de Prestaciones de tu clínica de adscripción con los siguientes documentos en original y copia 1.Estado de cuenta bancaria con cuenta CLABE 2.Identificación oficial vigente 3.Documento con NSS Si cuentas con Firma electrónica (FIEL) también puedes realizar el trámite por internet desde el escritorio virtual Fecha de impresión 17/03/2023 11:22:55
