UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES ” SALUD PÚBLICA Y EPIDEMIOLOGÍA DOCENTE: DR. WALTER VAYAS CURSO: OCTAVO “C” ESTUDIANTE: CAROLINA TIXI TEMA: HISTORIA CLÍNICA SOBRE LA SALMONELOSIS DATOS DE AFILIACIÓN Nombre: C.I.N.T Sexo: femenino Edad: 53 Años Estado civil: casada Nacionalidad: ecuatoriana Ocupación: Ama de casa Lugar de residencia: Guayaquil 2 MOTIVO DE CONSULTA Diarrea y dolor abdominal 3 ANTECEDENTES 4 Antecedentes personales Fisiológicos • Nacimiento por parto normal, el crecimiento y maduración fue adecuado. • La menarca fue a los 14 años, ritmo menstrual regular, última menstruación el 20 de Junio del 2022, no tiene hijos. Patológicos Talasemia minor, histerectomía total por útero fibromatoso, rectificación cervical, radiculopatía lumbar izquierda L1, gastritis crónica y atrófica.. Hábitos: • Alimentación: 3 veces al día rica en carbohidratos, embutidos y lácteos • Intolerancias alimentarias: ninguna • Apetito: Normal • Catarsis intestinal: deposiciones diarreicas en número de 3 a 4 al día • Diuresis: normal • Sueño: somnolencia • Niega uso de alcohol, tabaco, ni drogas • Medicamentos: condroitin sulfato 400 mg 2 comprimidos cada 24 horas. • Actividad física: no realiza Antecedentes hereditarios y familiares • Padre: DM 2 , EPOC; falleció hace 8 años por un infarto. • Madre: hipertensión arterial en tratamiento con losartán 6 ENFERMEDAD ACTUAL 7 ENFERMEDAD ACTUAL Consulta por presentar desde hace un mes unas deposiciones diarreicas en número de 3 a 4 al día, son líquidas y malolientes; lo relaciona con un tratamiento antibiótico (fosfomicina) que realizó por infección de vías urinarias. Asociado a la diarrea presenta un dolor abdominal difuso tipo retortijón. No ha estado realizando dieta. 8 EXAMEN GENERAL 9 Signos vitales, mediciones Tensión arterial 110/60 mmHg Frecuencia cardiaca 104 lpm Frecuencia respiratoria 23 rpm Temperatura 38 ºC Saturación de oxígeno 90% Peso 75 Kg Talla 1.60 m IMC 29,3 (sobrepeso) 10 EXAMEN FíSICO 11 EXAMEN FÍSICO Aparato cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos y de buena intensidad Abdomen: blando, depresible, no doloroso, no masas ni megalias ni signos de irritación peritoneal, Blumberg negativo, Murphy negativo. Resto de la exploración dentro de la normalidad. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS 13 Exámenes complementarios de valor •HEMOGRAMA: hemoglobina 11,2 g/dL, hematíes 5.630000, hematocrito 34,4%, VCM 61,1 fL, Hemoglobina corpuscular media 19,8 pg, leucocitos 8210 (66,9% N; 24,4% L), plaquetas 223000, resto todo dentro de parámetros normales. •VSG: 7 mm/h •BIOQUÍMICA: hierro 101, ferritina 347,4 transferrina 39,3% (17,1-30,6), ácido fólico 6,54 ng/ml, vitamina B12 446 pg/ml, haptoglobina 68 mg/dl (30-200), resto de parámetros dentro de la normalidad. •Hormonas tiroideas: normales •MARCADORES TUMORALES: ALFA FETOPROTEÍNA, CEA; CA 125, CA 15.3 todos normales. •IgG, IgA, IgM: normales. •Serología VHC, VHB; VIH: negativos. •Frotis de sangre periférica: Microcitosis, Hemoglobina A2 3,3%(0-3,8), Hemoglobina F 2,6% (0-2) compatible con beta-delta talasemia minor. •Coombs directo: Negativo. •Ag en heces (Helicobacter pylori): Negativo 14 Exámenes complementarios de valor •Ecografía abdominal: hígado de tamaño, contorno y ecogenicidad normales sin lesiones focales. Vesícula de grosor parietal normal, sin litiasis en su interior. Vía biliar intra y extrahepática no dilatadas y sin litiasis. Páncreas y bazo normales. Ambos riñones de tamaño y ecogenicidad normales sin dilatación de sus sistemas colectores. No se aprecian nódulos adrenales, adenopatías retroperitoneales ni líquido libre abdominal. •Coprocultivo: Desarrollo de Salmonella sp. (Sensible a trimetoprim/ sulfametoxazol, amoxicilina/ ácido clavulánico, ampicilina, cefotaxima, cefuroxima, ciprofloxacino y gentamicina). 15 EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO 16 MANEJO DEL PACIENTE Se instauró tratamiento antibiótico con amoxicilina 875 mg/ clavulánico 125 mg un comprimido cada 8 horas durante 7 días cediendo la diarrea, con repetición del coprocultivo que resultó negativo. 17 Conclusiones diagnósticas y conducta final ● ● La Salmonella es la causa más frecuente de los brotes de toxiinfecciones alimentarias y de alteraciones gastroentéricas en España y en muchos otros países europeos. El principal reservorio son las aves de corral, el ganado vacuno y el porcino; son fuentes de infección importantes las carnes de estos animales y los huevos 18 Conclusiones diagnósticas y conducta final ● ● El período de incubación es 6-48 horas, cursa con náuseas, vómitos y diarrea de volumen moderado. Otros síntomas son fiebre (38º-39ºC), escalofríos, dolor abdominal tipo cólico y mialgias. La diarrea puede ser acuosa abundante. La principal puerta de entrada es la vía oral, por contacto con las heces; es resistente al pH del estómago, sales biliares y peristaltismo, coloniza el intestino delgado e invade los ganglios linfáticos mesentéricos, originando una infección localizada. Posteriormente se elimina por las heces, multiplicándose en el ambiente, donde es muy resistente. 19 Conclusiones diagnósticas y conducta final ● ● ● El tratamiento es sintomático y consiste en la reposición de los electrolitos perdidos a causa de los vómitos y la diarrea (mediante el suministro, por ejemplo, de iones de sodio, potasio y cloruro) y la rehidratación. La terapia antimicrobiana sistemática no está recomendada para casos leves o moderados en personas sanas. La prevención exige medidas de control en todas las etapas de la cadena alimentaria, abarcando desde la producción agrícola hasta la elaboración, fabricación y preparación de alimentos, tanto en los establecimientos comerciales como en los propios hogares. 20 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Ana Belén Cid . (18 de Agosto de 2016). Revista Electrónica de Postales Medicos.com. Recuperado el 3 de Agosto de 2022, de Revista Electrónica de Postales Medicos.com: https://www.revistaportalesmedicos.com/revista-medica/diarreasalmonelosis-caso-clinico/ 21 GRACIAS
