Infectologia - Farmacología
Docente: Leonardo Maggi
Alumnos: Claudio Ahumada
Eduardo Baima
Fecha: 01/09/10
CASO CLÍNICO
Benjamín es un niño de 6 meses procedente de la Isla Lemuy (Chiloé) que
hace 10 días la madre lo nota algo decaído y con menor avidez por el pecho, lo
cual se mantiene por 2 días más, asociándose a fiebre de 38,3ºC axilar y vómitos
durante el día. En la noche delo2º día nota deposiciones blandas e irritabilidad, por
lo cual lo lleva a su Consultorio en donde se indica agregar a la leche materna
sales de rehidratación en 50 ml después de cada diarrea y control médico según
evolución.
El menor continúa con diarrea en aumento, rechazo alimentario y vómitos,
la madre lo nota muy decaído al día siguiente y lleva nuevamente al Consultorio,
es visto por la Dra. de turno quien decide trasladar a Castro para hospitalizar,
previamente se instala fleboclisis con suero fisiológico.
Ud. recibe en el Hospital de Castro al
niño y decide realizar estudio
etiológico, indique:
1) ¿Qué muestras tomaría? (explique toma y transporte).
2) ¿Qué pruebas de laboratorio utilizaría? (fundamente)
3) Cuál es el tratamiento antimicrobiano que debe utilizar y en que situación.
4) ¿Qué evolución espera del caso? Describa como se lo explicaría a la madre
del niño.
1.- Las muestras que se tomarían son:
Muestra de Heces.
Coprocultivo.
Estudio parásitos
Toma de muestras y transporte
Para recoger una muestra de heces, es necesario además un recipiente
adecuado, este consiste en un envase de boca ancha, tipo orinal o cuña. Además
una cucharilla o depresores para tomar la muestra.
Deposiciones formadas o pastosas, se extrae la muestra de aquellos sectores
donde haya pus, moco o sangre, esta se extrae con la cucharilla o depresor y
luego se deposita en el envase, para su envío al laboratorio.
Cantidad de muestra
o
Heces formadas y pastosas: 4 a 5 gramos
o
Heces liquidas: 5 a 10 ml.
o
Heces solidas: en caso de pacientes con sospecha de salmonella.
Coprocultivo: las tomas de muestra deben ser tomadas antes de la
administración de antimicrobianos.
Estudio parásito: envío de muestra en medio fijador, si se sospecha de G.
lambia enviar muestra sin medio fijador, depositar el contenido fecal en el
líquido, cerrar el contenedor y luego batir el envase.
Transporte:
Estudio virológico: mantener en envase refrigerado
Estudio bacteriológico: (< 2 horas) temperatura ambiente, si
muestra se retrasa, esta debe ser refrigerada.
Estudio de parásitos: conservar a temperatura ambiente, en
contenedor especial.
2.- Pruebas de laboratorio. ( de acuerdo a epidemiologia en Chile)
Diarrea aguda infantil: Rotavirus, EPEC, Campylobacter J.
Inmuno deprimidos: Gardia lambia (giardiasis)
coprocultivo
estudio de parásitos
En base a las observaciones clínicas, los exámenes de laboratorio antes
mencionados, sirven para aislar el agente etiológico, causante del cuadro clínico,
es así que mediante un coprocultivo, podríamos aislar, enteropatógenos
relacionados con la sintomatología, por ejemplo EPEC y además descartar
presencia de Rotavirus. También la muestra fecal nos sirve para descartar la
presencia de un parasito en caso de sospecha, para ello la muestra se tiñe con un
colorante espacial (Telemann, PAFS, tinciones para Cryptosporidium)
3. ¿Cuál es el tratamiento antimicrobiano que debe utilizar y en qué situación?.
Antes de poder hablar de un tratamiento se debe establecer hipotéticamente un
diagnóstico. Se conocen los distintos mecanismos de producción de la diarrea y sus
distintos tipos (secretora, osmótica, inflamatorias, etc). En el presente caso hay una
diarrea de comienzo brusco y de la cual aún no podemos establecer si se trata de una
diarrea que se prolongue o se haga crónica, más contrastando los hallazgos de la clínica
y las referencias epidemiológicas podemos buscar un diagnóstico etiológico.
En Chile el Rotavirus es, por mucho el patógeno más frecuente en las diarreas
infantiles. Por otra parte contrastamos los hallazgos de la clínica y parecen estar
correlacionados con los de un cuadro de gastroenteritis infecciosa aguda por Rotavirus,
mas no es posible establecerlo con certeza. A continuación se adjunta una lista con los
sospechosos habituales:
Agentes más frecuentemente aislados:
1. Rotavirus
2. EPEC
3. Campylobacter jejuni
4. Shigellae sp
5. Salmonellae sp
6. Cryptosporydium sp
7. ETEC
Los números 1 y 2 son los agentes más frecuentemente aislados en niños
hospitalizados con diarrea aguda.
Tomando en cuenta que la mayoría de las diarreas agudas infantiles son de curso
autolimitado por Rotavirus, algunas cepas de E. Coli, C. Jejuni, etc, no es recomendable
usar medicamentos ya sea antiespasmódicos, antisecretores, antidiarreicos ni otros. El
uso de antimicrobianos se reserva para casos de infecciones por agentes específicos, los
que, por su incidencia, detallamos a continuación:
Antomicrobianos de uso específico:
Microorganismo
Antimicrobiano
Shigella
Abs amplio espectro como cloramfenicol,
cotrimoxazol, etc
E. coli
Furazolidona, Sulfato de colistín
E. Histolytica
Metronidazol
Giardia Lambia
Metronidazol
Campylobacter jejuni
Eritromicina
4. ¿Qué evolución espera del caso? Describa como se lo explicaría a la madre del
niño.
Por las características de los agentes más comunes lo probabilísticamente esperable
sería un término pronto debido a lo autolimitado del cuadro, sin embargo no debe
descartarse una prolongación de la diarrea por otros agentes. En este sentido se
fragmenta el tratamiento de la diarrea en 3 tipos:
a) Plan A: prevención de deshidratación en niños sin deshidratación clínica
b) Plan B: tratamiento de la deshidratación mediante SRO en pacientes con
deshidratación clínica sin shock
c) Plan C: tratamiento rápido de la deshidratación con shock o en niños que no
pueden beber.
En el primer tipo de plan la ayuda de la madre es fundamental. En este sentido se le
enseña a la madre a:
1) continuar el tratamiento de la diarrea en el hogar
2) dar tratamiento precoz en futuros episodios diarréicos
En este sentido hay 3 reglas básicas:
1) Evitar la deshidratación dando al niño más líquidos que lo habitual: los líquidos
deben ser fisiológicamente formulados y se deben alternan con agua pura potable.
En lactantes que aún no reciben sólidos sólo SRO u líquidos, peor no comidas.
Ofrecer tanto como acepte y continuar así hasta el término de la diarrea
2) Dar alimentación normalmente: Se debe evitar la desnutrición evitando dejar de
ofrecer alimentos, lo que colaboraría con los efectos adversos sobre la nutrición
normal
3) Llevar al niño a control de manera oportuna: Si el cuadro no mejora en 3 días o si
empeora, por ejemplo, con vómitos frecuentes, vómitos, decaimiento, sangre fecal,
fiebre, exceso de deposiciones líquidas, etcétera. Si es posible dar SRO en casa
indicándole a la madre el modo de preparación y administración del mismo.
Administración correcta de SRO:
una cucharadita cada 1-2 minutos en niños menores de 2 años.
Tragos frecuentes en niños mayores.
Si existe vómito, esperar 10 minutos, tras lo cual se continúa con más lentitud que
en el paso número uno.
Bibliografía
Kumar, Abbas, Fausto (2005). Patología Estructural y Funcional (7ª ed). Madrid,
Elsevier Saunders
Manual de gastroenterología Pediátrica PUC.
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