UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN FACULTAD DE PSICOLOGÍA Práctica Departamental Neuropsicológica Fichas Técnicas de Atención Carlos Geovanni Santa Maria Muñoz Grupo: 003 Maestro: Sandra Verónica Meza Cavazos 30 de enero de 2022 Monterrey, Nuevo León Trail Making Test (TMT) Ficha técnica: TMT Versión adaptada Original Nombre Test de trazo Trail Making Test Autor Fernández AL, et al. Reitan RM. Tabla 1. Ficha técnica de TMT El Trail Making Test (TMT) es una prueba clásica, que inicialmente se construyó como un test de inteligencia para ser utilizado en la distinción de habilidades de la armada estadounidense, pero que luego se comprendió que se trataba de una prueba atencional y su uso se extendió hasta la actualidad. Se trata de una prueba de lápiz y papel, de aplicación muy breve, compuesta por dos partes. La parte A requiere que el individuo una con una línea una serie de números (del 1 al 25) dispuestos de manera desordenada en una hoja. En la parte B, además de números (del 1 al 13) aparecen las letras del abecedario (desde la A hasta la L) y la tarea es unir los estímulos en orden, alternando número y letra, siguiendo el orden de ambas series. Las dos partes de la tarea son cronometradas, y en la consigna se indica que debe realizarse lo más rápido posible. Numerosos trabajos aportan información acerca de la validez de constructo de esta técnica. Hay consenso en que para llevar a cabo la tarea del TMT se requiere de la indemnidad de diversos aspectos atencionales (concentración o atención sostenida, atención selectiva y atención alternante). El rendimiento en las dos partes del TMT posibilita la realización de inferencias sobre la indemnidad o compromiso de estas habilidades. La primera parte (parte A) del TMT es una medida de velocidad de procesamiento y concentración del individuo. En cambio, la segunda parte (parte B) implica atención alternante (debe inhibirse la interferencia que produce el otro set de información). Al igual que el Wisconsin Card Sorting Test, el TMT implica flexibilidad cognitiva, pero añadiendo en su caso, la presión temporal sobre la ejecución. Parte A La Parte A de TMT consiste en 25 círculos en un pedazo de papel con los números 1-25 escritos al azar en los círculos. La tarea del examinador es comenzar con el número uno y dibujar una línea desde ese círculo al círculo con el número dos en el círculo con los tres en él, etc. La persona continúa conectando los círculos en orden numérico hasta que alcancen numero 25 Parte B La Parte B de TMT consta de 24 círculos en un pedazo de papel, pero en lugar de todos los círculos que contienen números, la mitad de los círculos tiene los números del 1 al 12 y la otra mitad (12) contiene las letras AL. La persona que toma el examen tiene la tarea más difícil de trazar una línea de un círculo al siguiente en orden ascendente; sin embargo, debe alternar los círculos con números en ellos (1-13) con círculos con letras en ellos (AL). En otras palabras, él debe conectar los círculos en orden así: 1-A-2-B-3-C-4-D-5-E y así sucesivamente. ¿Cómo realizar la prueba? Para administrar la prueba, entregue a la persona que realiza la prueba el papel con los círculos, explique las instrucciones y luego demuestre en una página de muestra cómo completar la Parte A. Luego, dígale a la persona que comience la prueba y programe el tiempo. Repita las instrucciones para la Parte B, demostrando nuevamente en una página de muestra cómo completar correctamente la Parte B. Si la persona no puede completar la prueba después de cinco minutos, puede interrumpir la prueba. Error al realizar la prueba Al administrar la prueba TMT, si se comete un error, el administrador debe informar a la persona de inmediato y mover el lápiz de nuevo al último círculo correcto. La prueba Trail Making se puntúa por el tiempo que demora completar la prueba. Si una persona comete un error en la prueba, no hay ningún cambio en la puntuación que no sea el tiempo de finalización, ya que la persona tiene que volver al círculo anterior, extendiendo así su tiempo. Puntuaciones aceptables para la TMT De acuerdo con las instrucciones de administración de TMT, un puntaje promedio para la Parte A de TMT es de 29 segundos y un puntaje deficiente es mayor de 78 segundos. Para la Parte B de TMT, un puntaje promedio es de 75 segundos y un puntaje deficiente es mayor de 273 segundos. Los resultados del TMT se vieron influenciados significativamente por la edad; a medida que las personas envejecen, requieren más tiempo para completar el TMT. Prueba TMT oral El Trail Making Test también se puede administrar por vía oral. En lugar de darle a la persona un pedazo de papel y un bolígrafo, simplemente puede pedirle que cuente del 1 al 25 (Parte A). Para la Parte B, se le pide a la persona que recite verbalmente números y letras, alternando números y letras como esta: 1-A-2-B-3-C, etc. La versión oral de TMT puede ser una herramienta rápida para evaluar la cognición cuando la persona físicamente no puede realizar la prueba escrita o en situaciones como un hospital donde la enfermedad y la fatiga podrían afectar los resultados escritos. Estudios Normativos Baremo del Trail Making Test para Capital Federal y Gran Buenos Aires. Muestra La muestra estuvo compuesta por 407 participantes (59% mujeres), entre 16 y 90 años, con escolaridad desde primaria incompleta hasta posgrado. Se realizó un baremo especial para los individuos con baja escolaridad, no se dividió este grupo por edad, ya que la edad no diferenciaba su rendimiento. Instrumentos Se aplicó el Trail Making Test parte A y B, junto a un inventario de datos sociodemográficos construido por los autores del trabajo. Para ambas partes del TMT la consigna brindada al individuo indica que debe realizar la tarea en el menor tiempo posible. Se enfatiza así, que la prueba es una tarea atencional bajo presión temporal. El evaluador cronometra la ejecución, corrige y consigna los errores que cometa el evaluado. El tiempo se toma de manera independiente para la parte A y para la parte B. Procedimiento Se utilizaron los siguientes criterios de inclusión y exclusión para seleccionar a los participantes: personas residentes en Capital Federal y Gran Buenos Aires, que se escolarizaron en regiones urbanas; cuya lengua materna fuera el español; que no estuviese bajo la ingesta de medicamentos psiquiátricos, ni con diagnóstico de trastorno psicopatológico; sin antecedentes de convulsiones y/o ausencias repetidas; ni epilepsia diagnosticada; no haber padecido episodios de coma, accidente cerebro vascular, traumatismos de cráneo con pérdida de consciencia o confusión mayor a los 30 minutos, déficit auditivo o visual no compensado, enfermedad neurológica diagnosticada, hipo o hipertiroidismo no controlado o consumo crónico de drogas. También se ponderó si los individuos se hallaban en buenas condiciones para realizar la tarea al momento de los encuentros, excluyéndose situaciones evidentes de fiebre, dolor, depresión o ansiedad. Tratamiento estadístico de los datos Los sujetos fueron divididos en grupos según su edad y escolaridad para observar las diferencias en la performance sobre el TMT. El criterio empleado fue crear cuatro grupos según la edad: 1) 16 a 29 años, 2) 30 a 49 años, 3) 50 a 64 años y 4) 65 o más años. A su vez, la muestra se dividió en tres grupos según la cantidad de años de estudio (en esta clasificación no se consideraron los años que se hubiese repetido durante la educación formal): 1) de 0 a 6 años de estudio; 2) de 7 a 10 años de estudio y 3) 11 o más años de estudio. En el grupo de baja escolaridad (0 a 6 años) no se observaron diferencias de rendimiento en función de la edad. Por esta razón, se realizó un baremo para el grupo de baja escolaridad sin diferenciar por la edad del participante. Tabla 2. Cantidad de participantes según edad y educación. Se puede observar la división de participantes tanto por edad dividido en 4 subgrupos como por años de estudio divido en 3 subgrupos. Resultados Se obtuvieron las normas percentiles, media y DE para el tiempo de ejecución del TMT parte A para todas las edades cruzadas por escolaridad media y alta como se muestra en la tabla 3. En la Tabla 4 se muestran las normas, media y DE para los errores de secuenciación numérica del TMT parte A, para todas las edades, cruzadas por escolaridad media y alta. En la Tabla 5 se informan las normas percentiles, media y DE para el tiempo de ejecución del TMT parte B para todas las edades cruzadas por escolaridad media y alta. En la Tabla 6 se informan las normas, media y DE para los errores de secuenciación numérica y alfabética del TMT parte B, para todas las edades, cruzadas por escolaridad media y alta. De la misma manera se presentan las normas, media y DE para los errores de interferencia del TMT parte B, para todas las edades, cruzadas por escolaridad media y alta (Tabla 7). Tabla 3. Normas para el tiempo de ejecución del TMT parte A para escolaridad media y alta. Nota: El tiempo es medido en segundos. Tabla 4. Normas para errores de secuencia del TMT parte A para escolaridad media y alta. Nota: e= error. Se consigna la cantidad de errores que son necesarios para que el individuo se encuentre por debajo de una puntuación z de -1.5 o más. Esto sería un indicador que el individuo se aleja de los valores esperados para su grupo etario en, por lo menos, 1 desvío estándar y medio. Tabla 5. Normas para el tiempo de ejecución del TMT parte B para escolaridad media y alta. Nota: El tiempo es medido en segundos. Tabla 6. Normas para errores de secuencia del TMT parte B para escolaridad media y alta. Nota: e= errores. Se consigna la cantidad de errores que son necesarios para que el individuo se encuentre por debajo de una puntuación z de -1.5 o más. Esto sería un indicador que el individuo se aleja de los valores esperados para su grupo etario en, por lo menos, 1 desvío estándar y medio. Tabla 7. Normas para errores de interferencia del TMT parte B para escolaridad media y alta. Nota: e= errores. Se consigna la cantidad de errores que son necesarios para que el individuo se encuentre por debajo de una puntuación z de -1.5 o más. Esto sería un indicador que el individuo se aleja de los valores esperados para su grupo etario en, por lo menos, 1 desvío estándar y medio. En la Tabla 8 se informan las normas percentiles, media y DE para los participantes de baja escolaridad para los tiempos de ejecución del TMT parte A y B. Finalmente, en la Tabla 9 se informan las normas para los errores de secuenciación (parte A) y errores de secuenciación e interferencia (parte B), del TMT de estos participantes de baja escolaridad Tabla 9. Baja escolaridad y normas para errores de secuenciación y de interferencia para el TMT parte A y B. Tabla 8. Baja escolaridad y medidas de los tiempos de ejecución del TMT parte A y B. Nota: e= errores. Se consigna la cantidad de errores que son necesarios para que el individuo se encuentre por debajo de una puntuación z de -1.5 o más. Esto sería un indicador que el individuo se aleja de los valores esperados para su grupo etario en, por lo menos, 1 desvíos estándar y medio. Protocolo de aplicación de TMT Test de Símbolos y Dígitos o Symbol Digit Modalities Test (SDMT) Ficha técnica: SDMT Versión adaptada Original Nombre Test de Símbolos y Dígitos Symbol Digit Modalities Test Autor Departamento de I+D de TEA Ediciones, S.A. Aaron Smith Tabla 10. Ficha técnica de SDMT La SDMT es una prueba destinada a la detección de posibles deterioros cerebrales en niños y adultos, consiste en convertir símbolos con forma de figuras geométricas en números, según una clave establecida. La construcción y el desarrollo del SDMT están basados en principios neuropsicológicos y su ejecución resulta muy sencilla para niños y adultos normales. La SDMT consiste en una tarea alternativa sencilla que puede ser realizada fácilmente por niños y adultos normales. Utilizando la clave de referencia, el examinado tiene 90 segundos para emparejar un número específico con una figura geométrica determinada. La respuesta puede ser escrita o verbal, y el tiempo de gestión para cualquier modo de respuesta es de sólo cinco minutos. ¿Cómo se puede aplicar este test? Por esta razón, es posible aplicar el test de símbolos y dígitos de dos formas: Escrita: que puede ser aplicada individual o colectiva Oral: que solo puede aplicarse individualmente. ¿Qué usos tiene la prueba de símbolos y dígitos? Aunque la inteligencia es normal o superior a la media, los individuos con disfunción cerebral siguen obteniendo malos resultados en el test de símbolos y dígitos. Los estudios documentados en el manual del SDMT muestran que la prueba puede ser eficaz en una variedad de aplicaciones clínicas, incluyendo: Diferenciar entre lesión cerebral y enfermedad mental. La detección precoz de la enfermedad de Alzheimer y la enfermedad de Huntington. Diagnóstico diferencial de las dificultades de aprendizaje en los niños. Detección precoz de niños que puedan tener dislexia. Evaluar los cambios en la función cognitiva de pacientes con traumatismos, vasos sanguíneos, tumores y otras lesiones cerebrales a lo largo del tiempo y/o del tratamiento. Evaluar la recuperación de los traumatismos craneales cerrados. Dado que los candidatos pueden dar respuestas escritas u orales, el SDMT puede ser utilizado por casi cualquier persona, incluidas las que tienen problemas de movilidad o de lenguaje. El test de símbolos y dígitos carece relativamente de restricciones culturales, ya que sólo implica figuras geométricas y números, por lo que puede ser aplicado a personas que no hablan tu idioma. La forma escrita del examen es adecuada para diagnosticar a varias personas al mismo tiempo, por lo que es una forma económica de examinar a niños y adultos para detectar disfunciones motoras, visuales, de aprendizaje o de otro tipo en el cerebro. ¿Qué finalidad tiene esta prueba en la actualidad? El test de símbolos y dígitos es muy eficaz como filtro inicial y se utiliza mejor como parte de una serie de pruebas. Se utiliza ampliamente para evaluar a individuos con las siguientes características: Traumatismos craneales. Accidente cerebrovascular. Tumores cerebrales. Dificultades de lectura. Trastornos del aprendizaje. Enfermedad de Alzheimer. Infecciones virales, bacterianas y otras infecciones cerebrales. Insuficiencias pre, peri y postnatales tempranas Demencia senil. Afasia. Neurotoxicidad. Alcoholismo. Anoxia cerebral. Enfermedad de Huntington. Estudios Normativos SDMT: Información normativa para población de Latinoamérica adulta hispanohablante Muestra La muestra consiste en 3,977 adultos sanos de Argentina, Bolivia, Chile, Cuba, El Salvador, Guatemala, Honduras, México, Paraguay, Perú, and, Puerto Rico. Instrumentos A cada sujeto se le fue administrado el SDMT como parte de una larga batería de pruebas neuropsicológicas. Se utilizó un procedimiento estandarizado estandarizado de cinco pasos para generar las normas. Resultados Las pruebas SDMT mostraron diferencias significativas entre hombres y mujeres en los países de Honduras, México y Paraguay, sin embargo, ninguno de estos tres países tiene una diferencia de más de 0.3. La tabla 11 muestra los resultados de los análisis de genero por país en los puntajes de SDMT. Como se muestra en la tabla 11, la diferencia entre todos los países fue menor a 0.3, y por lo tanto el género no fue tomado en cuenta para generar la información normativa del SDMT en ninguno de los países. Tabla 11. Efecto del género en el SDMT. Tabla 12. Modelos finales de regresión lineal múltiple para SDMT Tabla 13. Data normativa para el SDMT estratificada por edad y nivel de educación en México Protocolo de aplicación de SDMT
