HIPERTENSIÓN ARTERIAL

HIPERTENSION ARTERIAL
JORGE AVALOS GONZALEZ
MEDICO INTERNISTA
MEDICINA OCUPACIONAL
HIPERTENSION ARTERIAL
• Elevación de la presión
sistólica y/o diastólica.
• Primaria (Hipertensión
esencial) o Secundaria
EVOLUCIÓN DE LA DEFINICIÓN.
• Hasta la década de los 60: más de 100 más la edad en años
(mmHg).
• Década de los 70: mayor o igual a 160/95 mmHg.
• Década de los 80: cifras según grupo de edad.
• Década de los 90: mayor o igual a 140/90 mmHg.
(En 1997, de 27 sociedades científicas nacionales de HTA, 14
seguían el criterio de mayor o igual a 140/90 mmHg, pero 13
todavía aceptaban mayor o igual a 160/95 mmHg).
AHA – ASA 2017
FACTORES DE RIESGO
• Historia familiar Enf.
Cardiovascular prematura
• Dieta (rica en colesterol y
grasas animales).Sal
• Hábito de Fumar
• Stress
• Diabetes Mellitus
• Obesidad
• Vida Sedentaria
• Alcohol, cafè
ETIOLOGIA
- Primaria o Esencial: (90 a 95%)
Desconocida. Factores Hereditarios
Sistema Renina/angiotensina/aldosterona
Teoría del Mosaico
Otros....
- Secundaria :
Enfermedad Parenquimatosa renal bilateral
Uso de anticonceptivos
Hipertensión Renovascular.
PREVALENCIA
• Más frecuente en raza
negra (38%) que en blanca
(29%)
• Aumenta con la edad hasta
los 55 o 60 años
• EEUU más de 50 millones
de personas con HTA.
Riesgos a la salud con estilos de
vida no saludables
EPIDEMIOLOGIA
• HTA NO ESTA SOLA:
PERU
• Sobrepeso en el 55% y 85.7% de HTA
• Diabetes Mellitus en el 27.7% de HTA
• Exceso de alcohol el 10% de HTA
OBESIDAD Y SEDENTARISMO
• Riesgo 2 a 6 veces mayor en
personas con Obesidad
• Aprox. 52% mujeres obesas
experimentan hipertensión
• Aumento de ingestión de energía:
Elevación de P.A
• Sedentarismo: 30 a 50% mayor
posibilidad de HTA
• Actividad física disminuye la PAS
y PAD de 6 a 7 mm. Hg.
VARIABLES QUE PUEDEN INTERFERIR EN LA
MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL
•
DEL AMBIENTE
•
DEL EXAMINADOR
•
DEL EXAMINADO
•
DEL INSTRUMENTO
•
DE LA TECNICA
DEL AMBIENTE
 Lugar tranquilo
 Libre de ruidos
 Examinado debe estar
sentado por lo menos
5 Minutos
 T° ambiental ideal 23 °
(vasocontricción,
vasodilatación)
DEL EXAMINADOR
 La perdida de la audición
 La perdida de la visión
DEL EXAMINADO
FACTORES QUE ELEVAN
P/A:
 Ejercicio intenso
 Haber fumado o alcohol
(1/2 hora antes)
DEL EXAMINADO
DOLOR
DEL EXAMINADO
STRESS
DEL EXAMINADO
DISTENCION VESICAL
DEL EXAMINADO
MEDICAMENTOS
 Inhaladores
 Antigripales
 Antiinflamatorios
DEL INSTRUMENTO

APARATOS DEFECTUOSOS

MAL CALIBRADOS

SUCIOS
PORQUE TRATAMOS LA HTA?
• La HTA afecta a 50 millones de personas en los EE.UU
y 1 billón en todo el mundo.
• En América es el diagnóstico primario más frecuente
(35 ´visitas en consulta )
• La HTA significa una mayor posibilidad de IMA,
insuficiencia cardiaca, ictus y enfermedad renal.
Lancet. 2001;358:1682-6.
TRATAMIENTO
1.- Reducir la morbilidad y mortalidad por accidente cerebrovascular.
2.- Reducir las cardiopatías relacionadas con la HTA.
3.- Reducir la morbilidad y mortalidad por enfermedades renales
TRATAMIENTO
A. Farmacoterapia
B. Medicina Complementaria
1. Dieta
2. Estilos de Vida
3. Restricción de sal
4. Ejercicio
5. Salud Mental
Posibles combinaciones racionales
Diuretic
BB
BRAT
CA
Alfa B
IECA
ESHG. Journal of Hypertension 2003;21:1011-1053
EVIDENCIAS DE MANEJO DE
HTA EN PERÚ
Tendencias uso de drogas HTA
% 80
70
60
50
40
30
20
10
0
Cartavio
IECA
Albrecht
CA
BB
FM
Diurét
Combi
HRDT
Otro
MEDICINA
COMPLEMENTARIA
ABORDAJE
1.- Reeducación nutricional
2.- Incremento de la Actividad Física
3.- Soporte Psicológico
NORMAS BÁSICAS PARA LA
PRESCRIPCIÓN DE UNA DIETA
1.- Evitar prohibiciones absolutas
2.- Intentar adaptarse a los gustos y posibilidades
económicas.
3.- Estructurar horario de comidas adaptado a su
horario laboral, sin saltarse comidas.
4.- Ser realista en los objetivos
5.- Responsabilizar al paciente de su consecución.
Modificaciones en estilo de vida en el
manejo del hipertenso
MODIFICACIÓN
RECOMENDACIÓN
Reducción
Aproximada
PAS (Rango)
Reducción de peso
Mantenimiento del peso corporal normal
(IMC 18,5-24,9Kg/m2).
5-20 mmHg/10 Kg
de reducción de
peso
Dieta tipo DASH
Consumo de dieta rica en frutas, vegetales
Y pocas grasas diarias saturadas y totales
8-14 mmHg
Reducción de Sodio
En la Dieta
Reducir consumo de Sodio, no más de
100 mmol dia (2.4 g sodio ó 6 de cloruro na
2-8 mmHg
Actividad Física
Hacer ejercicio físico aerobio regular como
Caminar rápido (al menos 30´ al día, casi todos
los dias de la semana)
4-9 mmHg
Moderación en
consumo de alcohol
Limitar el consumo a no mas de 2 copas (30 mL
de etanol) al día en varones y no mas de 1 en
mujeres
2-4 mmHg
ALIMENTACIÓN
• Importante en prevención y
tratamiento
• Rica en fibra, baja en grasas y sal.(
100 gr./sem fibra reduce P.
Sistólica y diastólica 4 mm Hg. Burr
ML Nutr. Res. 1985)
• Acidos grasos Omega 3, Vit E , alfa
tocoferol.
• Omega :
- Aumentan producción de
factores anticoagulantes,
prostaciclina)
- Disminuye adhesividad de
plaquetas,trombosis
- Reduce P. Arterial y colesterol.
ALIMENTACIÓN
Nutrientes

Vit A,C : Baja ingesta asociada a HTA. Es 1 de los 4 factores que
distingue Hiper de normotensos. ( Science 224,1984)
 Complejo B: Incrementa ac.grasos insaturados dismiye ac. Grasos
saturados (Vopr. Pitan 1,986)

Vit. D : 400 U.I /día , bajo nivel de P.A sistólica. ( Am.J. Clin Nutr. 1,985)
 Calcio : Reducido ingreso : altera función de músculo liso vascular,
incrementa resistencia vascular periférica (Hypertension, 1,985)
 Potasio : Altos niveles, probable efecto Antihipertensivo
( Ophir O et.Al Am.J.Clin Nutr. 1,983)
DIETA VEGETARIANA
• Beneficiosa :
- Fibra, poliinsaturados, proteína
vegetal,potasio Vit. C, magnesio
(Lancet 1:5/9,1,983)
- Presión sistólica 5 m.m Hg menor
que omnívoros.
(Dism. nivel colesterol)
INCREMENTO DEL CONSUMO DE FIBRA
a) Fibra soluble:
- Retraso del vaciamiento gástrico (aumento de
saciedad)
- Interferencia en la absorción de glucosa y
colesterol (intestinal).
- En leguminosas, avena, cebada, frutas
b) Fibra Insoluble:
- Aumenta el bolo fecal
- Mejora el estreñimiento
- Salvado de trigo, granos
verduras.
PRECAUCIONES:
En diabéticos la fibra disminuye necesidades de insulina o
agentes orales, pero disminuye absorción de glibenclamida
INTERACCIONES:
Puede Disminuir absorción de digoxina, salicilatos,
nitrofurantoìna, glibenclamida.
EFECTOS adversos :
Flatulencia, meteorismo, diarreas, náuseas.
No produce malabsorción de vitaminas y minerales.
“La balanza de los estudios
realizados hasta la actualidasd
sugiere que la fibra tiene efectos
potencialmente beneficiosos en la
reducciòn de peso “
The role of dietary fiber in the development of childhood
obesity. Pediatrics 1995.
Los vegetarianos presentan menor índice de obesidad
(Asociaciòn Mèdica Britànica 1986)
“Quienes no consumen carne suelen ser màs delgados que quienes si
comen. Se agrega a ello el alto consumo de fibra”
(Appleby y col, 1998 Estudio de Oxford sobre vegetarianismo).
Suprimir la ingesta de alimentos con
alto contenido energético: galletas,
caramelos, etc.
Evitar grasa y azúcares refinados.
Se sustituirán por alimentos con
bajo contenido calórico como
verduras y frutas.
No se deben utilizar
alimentos como “premio” o
“regalo”
DEPURACION O DESINTOXICACION
-Dieta depurativa
-Depuración con plantas medicinales
-Ayuno
PIÑA
(Anannas comosus merr.)
• Digestiva, contiene enzima
proteolítica: Bromelaìna.
• Se difunde y fracciona proteínas
secretadas anormalmente: fibras
de colágeno de celulitis,
hematoma,etc)
• Indicaciones:
 Estados inflamatorios
(celulitis)
 Sobrepeso
 Edemas . Dispepsia.
PAPAYA
(Carica papaya)
 Hojas contienen papaína que
facilita al digestión de la carne
y sus proteínas.
 Fracciona las proteínas
anormalmente secretadas y
elimina acumulación de grasa.
 Indicaciones
• Insuficiencia enzimática y digestiva
• Dispepsia hepática, biliar. Edema. Celulitis.
Fitoterapia
Diente de Leòn
(Taraxacum officinale)
• Estimulante de la función
hepática y digestiva,
disquinesia hepatobiliar,
estreñimiento.
• Indicaciones:
 Obesidad, estreñimiento,
gota.
 Depurativa.
Otras: Agracejo, Hercampuri,
Canchalagua, Cola de caballo
AJO
Allium sativum
Familia: Liliaceae
Hierba perenne
• Bulbo redondo compuesto
• Tallo 50cm.
• Flor lila con 6 estambres
• Habitat: 1000 a 2400 msnm
• Rendimiento de 30 a 90
Kg/Hra
FARMACOLOGIA
• Acción Beta-Bloqueador: (Sustancias tiocianicas)
• Acción relajante de la musculatura lisa: aliína en intestino
de ratones /Ácido alílico y alicina: inhibidor de alcohol
deshidrogenasa.
•Actividad Hipocolesterolémica:
* Estimula la producción biliar
* Incrementa HDL y disminuye LDL.
* Inhibe la síntesis de lipooxigenasas, leucotrienos,
tromboxanos y PG
• Actividad Fibrinolítica:
* En conejos demostró inhibe la agregación plaquetaria
después de las 2 sem.
Actividad Antibiótica, Antimicótica y
Antiparasitaria:
* Dialiltiosulfonato: Incremento de la actividad fagocítica de
macrófagos : peritoneo de ratones
* Fracción protéica F4: Estimula a macrófagos medidos en células
de bazo.
* Extracto crudo es antihelmíntica: Ascaris lumbricoides, taenias
* Inhibe al Tripanosoma cruzi, actividad antibacteriana contra
Mycobacterium tuberculoso.
* Efecto antimicótico contra Cryptococcus neoformans ,candida
albicans, Epidermophytum
Metil disulfato : Anticancerìgeno
Metil trisulfato : antiagregante
Propil disulfato : hipoglicemiante, irritante ocular
AJO: Preparación
• Tintura:
20 grs. En 100 ml. Alcohol
75°,macerar 10 días.
15 – 20 gtas Tid.
- Jarabe: 10 grs. en 20 ml. de
agua+ miel.
3 – 4 cucharadas/día
- Crudo: 1 a 3 dientes/día
Allium cepa (Cebolla)
Componentes
•Aminoácidos:
adenosina, ácido glutámico,
argenina, lisina, glicina.
•Minerales: K, P,Ca, Mg, Na, S. También Fe.
Mn, Zn, Cu
•Vitaminas: vitamina C, E. Ácido fólico
•Aceite esencial con muchos componentes
sulfurosos
•Ácido tiopropiónico
•Quercetina .Aliina, en menor cantidad que
en el ajo
Allium cepa (Cebolla)
• Formas de Uso:
• Macerar 300 g de cebolla en 1L de
agua durante 12 horas . tomar 3 vasos
al día
• Tres copitas al día de la maceración
de 50 g de cebolla machacada en un
1L de vino.
Allium cepa (Cebolla)
• Propiedades Cardiovasculares
• Componentes sulfurosos (aliína y ajoeno) le da propiedades
antitrombóticas.
• La adenosina actúa como VD en el músculo liso.
• Cantidades pequeñas de Ptg A1 y E, que produce disminución
de la PA.
• Propiedades Diuréticas
• Contiene fructosanos en abundancia que le confieren una
clara acción diurética. Favorece la eliminación de líquidos
corporales.
Allium cepa (Cebolla)
• Formas de Uso:
• Macerar 300 g de cebolla en 1L de agua durante 12 horas .
tomar 3 vasos al día
• Tres copitas al día de la maceración de 50 g de cebolla
machacada en un 1L de vino.
MAIZ
(Zea mays)
BOTANICA:
• Gramínea anual
• Tallo fibroso y cilíndrico
• Flor: en forma de hilos
• Fruto en forma mazorcas
•Originaria: América
• Llevada a Europa en 1520.
TOXICIDAD
No se encontró toxicidad ni en el hojas, ni en el fruto, ni
estigmas.
INDICACIONES TERAPEUTICAS
• Diurético: en pacientes con hipertensión leve, o presión arterial
normal alta. En pacientes con insuficiencia cardiaca leve.
• Hipocolesterolémico: por su alto contenido en fibra
• En pacientes con urolitiasis, cistitis, prostatitis por su parte
insaponificable.
• Dentífrico: para combatir la piorrea alveolo dental.
TROFOTERAPIA
• Piña
Diurética
• Pimiento
(Capsicum frutescens)
Capsina:
carotenoides,Vit..
Alimenta estructura
celular de vasos, mejora
circulación.
PIMIENTO (Capsicum frutescens)
Capsina: carotenoides,
Rojo y maduro es una gran fuente en vitamina C, que
supera incluso a los cítricos, de igual manera licopeno, que
es un potente antioxidante.
Alimenta estructura celular de vasos, mejora circulación.
.
MARACUYA
(Passiflora incarnata)
BOTANICA:
• Descubierta en Perú 1569
• Flor de la pasión.
• Liana trepadora
• Hojas: lobuladas
• Flores de 5 cm. Olorosas
• Fruto: con cáscara amarilla y
por dentro con numerosas
semillas.
INDICACIONES FITOTERAPEUTICA
• Hipertensión arterial:
* Produce efecto relajante de la musculatura lisa.
* Efecto bradicadizante.
• Sedante del sistema nervioso:
* Acción depresora sobre el sistema nervioso central
especialmente en la zona motora de la médula ósea.
* Efecto hipnótico.
• Dismenorreas:
* Efecto analgésico leve.
DOSIFICACIÓN
Hojas:
* Infusión: 2 - 4 hojas por 5 min.
* Tintura: 1-6gotas por dosis hasta tres veces por día
* Extracto seco: 0,05 - 0,1g/dosis
Frutos:
* jugo fresco: 250cc tres veces por día.
Asparagus officinalis (espárragos)
• Tiene actividad diurética debido a:

2 aminoácidos muy abundantes, la asparagina y la arginina.

Ácido glicérico y glicólico

Saponinas.

Potasio.
•
Tiene poco aporte calórico 23 cal/ 100 g.
•
Se puede consumir en grandes cantidades sin aumentar de peso.
•
Comer espárragos crudos o cocidos.
•
Decocción de 60 g. de raíz por litro de agua durante 5 minutos
PEREJIL
(Petroselinum sativum)
BOTANICA:
• Originaria de Europa
• Planta herbácea
• Hojas radicales con largo
peciolo. Romboidal
• Flores de color verde
amarillento, en umbelas
compuestas
• Fruto verde marrón oscuro.
FITOQUIMICA
• Aceites esenciales: es mayor el contenido
* Luteolol-7- glucósido
Apiol: 60 a 80% (Diurètico)
Miristicina. 55%
Aliltetrametoxibenceno 50 a 60%
* Heterósidos flavónicos:
Apiína
Furocumarinas: bergapteno
* Aceites grsos.
EFECTO TERAPEUTICO:
• ESPASMOLITICO:
* Por el Apiol y la Miristicina.
• DIURETICO:
* Por el Apiol y flavonas
*Hipertensos leves e insuficiencia cardíaca grado I.
• CARMINATIVO
• OXITOCICO.
LOS PEPINILLOS:
Ricos en vitaminas A, B, C; minerales
: potasio, silicio y azufre.
Tiene propiedades diuréticas: rico en
potasio
Util en Hipertensiòn Arterial
BRÓCOLI:
rico en proteínas, calcio, pro
vitamina A, vitamina C, Potasio
Bajo en sodio.
Adecuada relaciòn
sodio potasio, indicado en tratamiento
de
hipertensión arterial e
insuficiencia cardiaca.
Beneficio de las crucìferas: Col,
coliflor.
La Pera:
Contiene vitaminas A, C y B.
Minerales : potasio, el magnesio y el
hierro.
Es diurética, remineralizante,
suavemente astringente y
refrescante.
Acción estimulante de la diuresis. No
contiene sodio y es rica en potasio,
por lo que tiene efecto hipotensor.
PLATANO
Gran
contenido
de
potasio
(396mg/100g) y ausencia de sodio
(1mg/100g).
Presenta el cociente potasio/sodio
más alto de todas las frutas y
hortalizas.
Contiene
además
pequeñas
cantidades de serotonina de acción
vasodilatadora
Olivo:
hoja por sus propiedades
diuréticas -debido a los
flavonoides y las sales
potásicas que contiene- y
sedantes
así
como
vasodilatador periférico
Grasa monoinsaturada
de 3 cucharadas de
aceite de oliva reduce la P. Sistólica en 9
puntos y la diastólica
en seis.
(Esc. Medicina de Stanford)
TROFOTERAPIA
• APIO
(Apium graveolens)
Contiene 3-n-butilftalido
Aporta aroma, reduce la
presión arterial y niveles
de colesterol
Actúa mejor en HTA relanada a tensión emocional
(William J. Elliot, Universidad de
Chicago)
Manitol y Potasio: diurètico
TROFOTERAPIA
PESCADO
Efecto hipotensor de Acidos grasos Omega 3.
-Conjunto a Inderal actúa mejor como Hipotensor
( Conf. Internac. Aceites de
pescado,1,990)
-2000 mg Omega 3 x 3 meses reduce P. Sistólica y
diastólica en 4.4 y 6.5 puntos.
(3 ½ onzas de caballa, 4 onzas de salmón, 7 onzas de
sardina enlatada.)
Cola de Caballo
(Equisetum arvense)
Materia mèdica: tallos
Flavonas glicosìdicas y
saponinas: diurèticas
Taninos y sales:
astringente,cicatrizante
Silicio: integridad del tejido
conjuntivo
RELAJACION
RELAJACION
Mejor método, el que produce relajación como respuesta
(Dr. Herbert Benson9
Opera mediante el hipotálamo
(Dr. Walter Hess)
Disminuye presión sanguínea, consumo de oxígeno.
( Keith Wallace. Univ. California)
Práctica de Zen o Yoga similar efecto.
MEDICINA TRADICIONAL CHINA
Etiología
a)
Ascenso del fuego del Hígado
(Gan huo shan yan)
b)
Obstrucción por flema,calor
(tan ré su lú)
c)
Hiperactividad de madera por
debilidad de riñón. (Shen xu
mu kang)
ACUPUNTURA
a)Ascenso de Fuego de Hígado:
Trat.: Descender fuego,nutrir yin
controlar yang
Puntos: Tai chong(H3) , Feng chi(VB
20), tai xi(R3).
b) Obstrucción por flema humedad
Trat. Disolver flema, expulsar
humedad, Tonificar bazo y
estómago
Puntos: Feng chi, fenglong(E 40), zu
sanli(E36), taichong(H3).
c) Debilidad de riñón, hiperactividad de
madera
Nutrir Riñón, yin, controlar yang
Puntos: Fengchi(VB20),quchi(IG11)
,neiguan(PC 6),sanyinjiao,taixi
TAI CHI
El 62% de los episodios coronarios pueden evitarse adoptando
hábitos de vida que incluyen no fumar, dieta saludable, peso
normal, ejercicio y consumo moderado de alcohol
EJERCICIO
• Es todo movimiento corporal que requiere
un
gasto
energético
que
ayuda
a
desarrollar una vida dinámica y saludable.
• Debe ser agradable, relajante, regular,
dinámico, moderado, progresivo, gradual,
de acuerdo a su capacidad física, edad y
estado de salud.
BENEFICIOS DEL EJERCICIO
• Reduce la mortalidad por
enfermedades
cardiovasculares.
• Mejora la capacidad
cardiopulmonar.
• Disminuye los niveles de grasas
saturadas.
• Ayuda a la fijación de calcio.
• Disminuye el riesgo de artrosis
y complicaciones discales.
• Mejora la capacidad
ventilatoria y la expansión
pulmonar.
• Ayuda a consumir la cantidad de calorias
necesarias para evitar la obesidad (2000
a 2500).
• Reduce el riesgo de cáncer de colon,
mama y próstata.
• Reduce la contractura muscular.
• Ayuda a mantener normales los niveles
de insulina.
• Mejora los estados de ánimo.
• Aumenta el promedio de vida.
ACTIVIDAD FISICA
a) Antisedentarismo
Aumento de actividades cotidianas recreativas y no recreativas.
Es mejor aceptada y vivida con más naturalidad
b) Ejercicioterapia
Prescripción del ejercicio como si fuera medicamento.
El ejercicio aumenta la oxidación de las grasas preferentemente de
la región central del cuerpo
Los pacientes que realizan ejercicios mantienen durante más tiempo
el peso perdido
CONCLUSIONES
• No hay evidencia que sugiera fehacientemente que el tto
antiHTA con un fármaco específico sea mejor que otro.
• Se ha demostrado que la terapia combinada reduce las
combinaciones de eventos CV pero que es conveniente iniciar
el tto basándose en la modificaión del estilo de vida y en la
monoterapia
CONCLUSIONES
• El
tratamiento
antiHTA
independiente
al
enfoque
ES
INDIVIDUALIZADO, por tanto depende del criterio clínico y
analítico del médico y de su capacidad integradora para tratar al
paciente como un todo.
• Tener en cuenta que múltiples son los factores que pueden
influenciar en la severidad de su cuadro y por tanto condicionar a
una terapia específica.