UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MEXICO IRIS DE LOS ANGELES

UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MEXICO
IRIS DE LOS ANGELES GARCIA COLLADO
Alumna del 2 sem. Medicina
LABORATORIO MULTIDISCIPLINARIO
Q.F.B AMERICA GUADALUPE SALOMON CRUZ
ARTERIOSCLEROSIS
Caso clinico
30 de noviembre del 2011
RESUMEN
Mujer de 63 años que es remitida a la Unidad de Lípidos y Arterioesclerosis por
dislipemia
e hipertensión arterial (HTA).
OBJETIVO
El objetivo de este reporte de un caso clinico es dar a conocer como se manifiestan
los sintomas ya sea por el estilo de vida del paciente o por algun padecimiento que le
fue heredado por alguno de sus familiares, y el proceso que se lleva para llegar a una
conclusion y dar un diagnostico definitivo.
INTRODUCCION
Arterioesclerosis es una afección en la cual la placa se deposita a lo largo de las
paredes de las arterias. Placa es una sustancia pegajosa compuesta de grasa,
colesterol calcio y otras sustancias que se encuentran en la sangre. Con el tiempo,
esta placa se endurece y angosta las arterias. Eso limita el flujo de sangre rica en
oxígeno y puede llevar a problemas graves.
Generalmente, la arterioesclerosis no presenta síntomas hasta que una arteria
se estrecha demasiado o totalmente. Mucha gente no sabe que sufre esta
condición hasta que tiene una emergencia médica.
Un examen físico, diagnóstico por imágenes y otro tipo de pruebas
diagnósticas pueden revelar si usted sufre de arterioesclerosis. Los
tratamientos incluyen medicamentos, procedimientos médicos y cirugía. Un
cambio en el estilo de vida también puede ayudar. Esto incluye una dieta sana,
ejercicio, mantener un peso saludable, dejar de fumar y manejar el estréS.
PALABRAS CLAVES
arteriosclerosis,arteriolosclerosis y aterosclerosis son similares tanto en
escritura como en significado, aunque son, sin duda, diferentes.
PRESENTACION DEL CASO
Mujer de 63 años que es remitida a la Unidad de Lípidos y Arterioesclerosis por
dislipemia e hipertensión arterial (HTA). Su padre padeció una angina de pecho
a los 64 años y falleció a los 77 años a causa de un infarto agudo de miocardio.
Su madre falleció a los 77 años de una neoplasia gástrica. Un hermano murió a
los 63 años de una neoplasia de origen pulmonar y otro a los 57 años de una
neoplasia de probable origen hepático. Actualmente viven 3 de sus 5
hermanos, 2 mujeres de 61 y 57 y un varón de 54, los cuales son
dislipidémicos. No tiene hijos. En la anamnesis no se han obtenido otros
antecedentes familiares destacables.
Antecedentes personales
Litiasis renal con varios episodios de cólico nefrítico, el último hace 3 años.
Cuadros catarrales que cursan con disnea y sibilantes. Ha sido diagnosticada
de artrosis generalizada y está siendo atendida en el Servicio de Fisioterapia y
Rehabilitación. Es alérgica a la aspirina.
Factores de riesgo cardiovascular
Padece hipercolesterolemia conocida desde hace unos 10 años, sin
tratamiento en la actualidad. Tiene diagnosticada HTA hace 8 años con cifras
que, según refiere, oscilan entre 170 y 130 mmHg, y 110 y
70 mmHg para la presión arterial (PA) sistólica y diastólica respectivamente. No
sigue tratamiento hipotensor en la actualidad. Obesidad de muchos años de
evolución, que ha tratado con múltiples dietas, logrando
disminuciones escasas y transitorias del peso corporal, con una tendencia al
aumento progresivo en los últimos años. Lleva una vida sedentaria. Realiza las
tareas domésticas y camina para efectuar las compras, aunque con dificultad
por dolor e impotencia funcional en las rodillas y también en las articulaciones
de los pies. Menopausia a los 49 años. Ausencia de diabetes mellitus,
tabaquismo u otros factores aterogénicos conocidos.
Exploración física
Peso 86,5 kg; talla 1,57 m; Índice de masa corporal (IMC) 35,2 kg/m2; PA
197/112 mmHg. Xantelasma de pequeño tamaño en párpado inferior izquierdo.
Arco corneal completo. No presenta xantomas tendinosos. Pulsos periféricos
presentes y simétricos. Ausencia de soplos vasculares y de otros signos
destacables.
Analítica
Colesterol 386 mg/dl; triglicéridos 282 mg/dl; c-HDL 56 mg/dl; c-LDl 274 mg/dl,
c-HDL/colesterol total 0,14; glucosa 100 mg/dl. Gamma-GT 0,62 mKat/l
(valores normales: 0,05-0,53). El resto de magnitudes bioquímicas del examen
general de rutina, la tirotropina, HbA1c y el hemograma se encontraban dentro
de los intervalos de referencia. Sedimento de orina normal. Microalbuminuria
de 50 mg/24h.
Electrocardiograma
RS a 75x’, eje 40º, PR 0,16. Repolarización normal, no se observan signos de
hipertrofia ventricular izquierda
Orientación diagnóstica
1. Aterosclerosis generalizada subclínica (aórtica y carotídea).
2. Hiperlipemia mixta (fenotipo IIb): hipercolesterolemia severa con
hipertrigliceridemia ligera.
3. HTA esencial.
4. Obesidad.
5. Sedentarismo
Evolución
En los meses siguientes la paciente presentó una reagudización de sus
molestias articulares y tuvo que ser intervenida de la rodilla derecha, por lo cual
estuvo inmovilizada, cayó en un estado distímico y su peso aumentó hasta los
95 kg. Tampoco siguió el tratamiento farmacológico ni los controles clínicos con
regularidad. Presentó nuevamente hipercolesterolemia grave con
hipertrigliceridemia y para el control de la hipertensión arterial se requirió la
adición de un tercer fármaco hipotensor, en este caso un antagonista de
los canales del calcio. Dos años más tarde sufrió un infarto agudo de miocardio
inferoposterior, se practicó trombólisis con estreptoquinasa y su evolución fue
favorable. En el electrocardiograma se observó una lesión subepicárdica
inferior y subendocárdica en DI, aVL y en V3-V6. El ecocardiograma mostró un
ventrículo izquierdo con un tamaño y una función contráctil normales. En los
últimos controles en la Unidad de Lípidos y Arterioesclerosis la paciente
mantiene un peso superior a 90 kg y camina escasamente. Sigue tratamiento
con antagonistas de los receptores de la angiotensina y dosis bajas de
diuréticos,
manteniendo unas cifras de PA sistólica entre 140 y 165 mmHg y de PA
diastólica entre 80 y 90 mmHg. La última analítica se incluye en la tabla 3, la
cual muestra un control adecuado del perfil lipídico y la normalidad de las cifras
de glicemia.
Comentario
Se trata de una paciente con múltiples factores de riesgo aterogénico y un
riesgo cardiovascular muy alto, de difícil tratamiento debido a la existencia de
una obesidad, artrosis generalizada y sedentarismo. Asimismo, esta paciente
padece una distimia que probablemente influye en el mal seguimiento de las
medidas terapéuticas y en la falta de asistencia a las visitas programadas13, la
cual requiere una valoración y tratamiento adecuados.
REFERENCIAS
R. Figueras Camós y X. Pintó Sala
drscope.com/cardiologia/pac/isquemik.htm
Valentín Fuster, Russell Ross, Eric J. Topol – 1997
portalesmedicos