PROPEDEUTICA OBSTETRICA Y CONTROL PRENATAL FEN 2019 - I

PROPEDÉUTICAS OBSTÉTRICAS
MG. MERY LUZ CAPCHA HUAMANI
PROPEDÉUTICAS OBSTÉTRICAS





CARACTERÍSTICAS
Completo
Minucioso
Evaluación completa de
la salud de la mujer
No orientado
exclusivamente a
valorar la gestación
OBJETIVO


Aplicar distintos medios
de
EXPLORACIÓN
TENER UN BUEN DXX
DURANTE:
El
embarazo, parto y el
puerperio.
Buena
exploración:
buen DXX y una mala
exploración mal DXX y
mal Pronostico
OBJETIVOS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Definir la situación sanitaria de la madre y el feto
Diagnosticar si está embarazada y determinar la edad
gestacional
Iniciar un plan para continuar la asistencia obstétrica
Determinar la vitalidad fetal
Número de fetos, presentación, posición, variedad y grado de
encajamiento
capacidad de la paciente desde el punto de vista obstétrico y
funcional
Establecer el pronóstico
HISTORIA CLINICA

Es un REGISTRO
DE LOS DATOS
derivados
del
interrogatorio y las
diversas
exploraciones
efectuados
al
paciente
Es el único DOCUMENTO
valido desde el punto de vista
CLINICO Y LEGAL
CONTIENE
ANAMNESIS: interrogatorio sistemático efectuando al paciente
desde su ingreso, hasta los informes de los exploraciones
realizados
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
SUS HABITOS, todo aspecto q influye en su salud
INCLUYE TAMBIÉN EL PROCESO EVOLUTIVO: tratamiento
y recuperación del paciente: Documentos, Radiografías,
Examenes de laboratorio, Procedimiento y Hoja de evolución
DATOS DE IDENTIFICACION
PERSONAL
- Nombre completo y
apellidos
- Domicilio
- Estado civil
- Ocupación
- Grado de instrucción
EDAD
EDAD
• Para evitar confusión en la administración de
medicamentos y realización de exámenes
• Localización de la paciente y/ o familiar
• Conocimiento del estado socioeconómico y
cultural, tanto de la paciente y como de la
familia
• PARIDAD: 20 – 30 años de edad como grupo etareo de menor riesgo
• MORTALIDAD FETAL, NEONATAL Y MATERNAL: en madres adolescentes
menores de 15 años y mayores de 30 años
• PRIMIPARIDAD PRECOZ: 1er parto de 10 a 14 años de edad: aparto
genital insuficientemente desarrollado, abortos , RNP, mala adaptación del
útero a su contenido y deficiencia de la contracción uterina
• PRIMIPARIDAD TARDIA: parto después de los 30 años de edad: fibras
musculares no tienen elasticidad y contractibilidad, hemorragias,
prolongación y retención del parto, anomalías en la dilatación, mala
evolución uterina
MOTIVO DE CONSULTA


Se pregunta y consiga
solo
la
SINTOMATOLOGIA que
trae al paciente a
consulta, es decir: LAS
MANIFESTACIONES
CLINICAS
AQUÍ
NUNCA
SE
DEBERA CONSIGNAR
DXX
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PERSONALES



PATOLOGIA Y MEDICACION:
Diabetes, Tiroides, HTA, TBC,
ALERGIAS Y OPERACIONES.
Enfermedades en la infancia, tanto
los transmisibles como agudas y
crónicas
Uso de fármaco?
DESCARTAR O RELACIONAR: sus
Antc. Patológicos; estos pueden ser el
causante o el factor contribuyente de
los
trastornos
que
presenta
actualmente
ANTECEDENTES FAMILIARES



Enfermedades padecida
por el esposo
Enfermedades crónicas
de los padres, sobre
todo: DIABETTES, HTA Y
CANCER( mama en la
madre especialmente)
Así como los datos de la
edad de la menopausia
de la madre y la abuela
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PERSONALES


HABITOS Y MODO DE VIDA:
Vivienda y hogar y tipo de
alimentación
Hábitos nocivos: fumar, beber
alcohol etc
- Relación con infecciones y parásitos
por hacinamiento y/o falta de aseo
personal
- Estado nutricional en que se
encuentra
- Factores de riesgo para desarrollar
Ca. Y disminución de la fertilidad
ANTECEDENTES
PERSONALES

-
-
-
GINECO - OBSTETRICOS
MENARCA:
fecha
de
aparición y característica
CARACTERISTICAS DE LA
MESTRUACION: frecuencia,
duración, cantidad, ritmo de
eliminación,
dolor,
y
coágulos.
TENSION MESTRUAL: mas
frec. Con cefalea, nostalgia,
congestión pélvico y edema
FUR

Dato muy importante
para el ginecólogo
Permite
conocer
el
funcionamiento del eje
Hipotálamo – Hipófisis –
Ovario - Endometrio
ANTECEDENTES
PERSONALES

GINECO - OBSTETRICOS
- RELACIONES SEXUALES: Edad de inicio,
Frecuencia,
dolor,
cambios
en
la
menstruación
- LEUCORREA: cantidad, color, olor, investigar
si causa prurito, ardor y disuria.
- EMBARAZO ANTERIOR: Nº, tiempo de gesta,
complicaciones, tipo de parto, estado de R.N
- ANTICONCEPTIVOS: tipo, tiempo de uso,
resultados.
- PAP, CAUTERIZACION
EXAMEN GINECOLOGICO
COMPRENDE







Mamas
Abdomen
Vulva
Perineo
Vagina
Visualización del cuello uterino
a través del especulo
Tacto bimanual para valorar
las características del cuerpo
uterino
EXPLORACIÓN DE MAMA
Inspección y palpación
EXAMEN DE ABDOMEN
inspección, palpación y percusión
del abdomen
EXPLORACION GENITAL
EXTERNO( VULVA Y PERINE)
Inspección y palpación
EXPLORACION DE LOS
GENITALES INTERNOS
Vagina: inspección, palpación
( especuloscopia)
Cérvix: inspección, palpación
( especuloscopia)
útero: palpación
EMBARAZO ACTUAL



Se le interroga acerca del
1er día y el mes de la
ultima menstruación.
Estos datos son confiables
para calcular: la edad
gestacional y FPP.
Ojo: la ultima regla
depende de la normalidad
del
ritmo
menstrual,
porque puede variar por
uso de medicación de
anticonceptivo
ENFERMEDAD ACTUAL


El interrogatorio se realiza con una
SECUENCIA
LOGICA
Y
DETALLADO
TODOS
LOS
SINTOMAS, tanto subjetivo como
objetivo que obtengamos de la
paciente.
Hay que recordar que la historia
de la enfermedad actual SE DEBE
ESCRIBIR CON LAS PROPIAS
PALABRAS DE LA PACIENTE, no
con nuestro léxico medico
NOS PERMITIRA
ESTABLECER UN
DIAGNOSTICO
PROBABLE
DIAGNOSTICO DE
EMBARAZO

MANIFESTACIONES
PRESUNTIVOS
PROBABLES
POSITIVOS
DIAGNOSTICO DE
EMBARAZO PRESUNTIVO

GASTROINTESTINAL:
Nauseas
1er trimestre
- Vómitos
- Polifagia
- Perversiones de gusto
 PIEL:
- Línea morena
abdominal
-
DIAGNOSTICO DE
EMBARAZO PRESUNTIVO


-
-
MAMAS:
Volumen
Pigmentación de areola
Sensibilidad
calostro
URINARIO:
Polaquiuria
Tenesmo
DIAGNOSTICO DE
EMBARAZO PRESUNTIVO

-
-
-
GENERALES
Mareo
Somnolencia
Fatigabilidad
irritabilidad
DIAGNOSTICO DE
EMBARAZO PROBABLE



HEGAR I: Reblandecimiento
ISTMO que pertenece alcanzar
paredes anterior y posterior del
útero
HEGAR II: Reblandecimiento
que permite alcanzar el fondo
de saco anterior y maniobra
abdominal
CHADWIK:
Coloración
violáceo de paredes vaginales
6 – 12
semanas
6–8
semana
1- 2
mes
7- 8
semanas
6–8
semanas
DIAGNOSTICO DE
EMBARAZO DE CERTEZA




Identificación palpable de: polo
cefálico, polo pélvico, dorso,
pequeñas partes del peloteo
Palpación de movimiento
Auscultación
de
ruidos
cardiacos
fetales
con
estetoscopio
obstétrico
de
pinard, ultrasonido Doppler
Apreciación de partes del
esqueleto
fetal
por
ultrasonografía
DIAGNOSTICO DE
EMBARAZO
SIGNOS POSITIVOS DE
EMBARAZO

-
-
-
-
ACTIVIDAD CARDIACA FETAL
La auscultación o la observación de
las pulsaciones del corazón fetal
ASEGURA el DXX de embarazo
ECOCARDIOGRAFIA: se detecta
actividad cardiaca fetal a los 48
DIAS DESPUES DE LA FUR
DOPPLER: puede ser detectado a
las 10 SEMANAS de gestación
Con
ESTETOSCOPIO:
puede
detectar a las 17 semanas
FCF = 120 – 160
PERCEPCIÓN DE
MOVIMIENTOS FETALES




INICIA
DESPUÉS
DE 20 SEMANAS DE
GESTACIÓN
Son
movibles
fetales
activos
Varían
en
intensidad
desde un aleteo débil
hasta
movimiento
energético
Pueden ser a veces
visibles y palpables
RECONOCIMIENTO ECOGRAFICO
TRANS - VAGINAL
SACO GESTACIONAL:
- 16 días después de la
implantación
CAVIDAD CORIONICA:
- 2 semanas después de
la concepción
SACO
VETILINO:
3
semanas
ACTIVIDAD CARDIACA:
4
semanas
postconcepcion
CONTROL PRENATAL
OBJETIVOS GENERALES C.P
FRECUENCIA DE CONTROL
PRENATAL
- Mensual; hasta el 6to mes de embarazo
- Cada 2 a 3 semanas durante el 7mo y 8vo mes
- Semanal durante el 9no mes
ETAPAS DEL EMBARAZO
ACTIVIDADES QUE SE DEBE REALIZAR
DURANTE EL CONTROL PRENATAL
CALCULO DE LA EDAD
GESTACIONAL
CONOCIENDO MI FUR:
Se añade 10 días a la FUR y a partir de
entonces se cuenta el NUMERO DE MESES
SOLARES transcurrido hasta el momento.
A continuación se suma 1 semana mas por
cada 2 meses solares
Ejemplo: si FUR es …………………

CALCULO DE LA EDAD
GESTACIONAL
CONOCIENDO LA
ALTURA UTERINA
(AU):
Se utiliza la REGLA DE MC
DONALD
- AU (en cm) × 2/7 = EG….
En meses lunares
- AU (en cm) × 8/7 = EG….
En semanas

DURACION DE EMBARAZO
La duración promedio del
embarazo
humano,
contando desde la FUR,
es de unos 280 días,
equivalente
a
40
semanas,
10
meses
lunares o 9 meses
solares
FECHA PROBABLE DE PARTO