FICHA TÉCNICA O RESUMEN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL

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FICHA TÉCNICA O RESUMEN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL PRODUCTO
1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO
Galantamina ratiopharm 8 mg cápsulas duras de liberación prolongada EFG
Galantamina ratiopharm 16 mg cápsulas duras de liberación prolongada EFG
Galantamina ratiopharm 24 mg cápsulas duras de liberación prolongada EFG
2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
Cada cápsula dura de liberación prolongada de 8 mg, contiene 8 mg de galantam ina (co mo
hidrobromuro).
Cada cápsula dura de liber ación prolongada de 16 mg, contiene 16 mg de galantamina (como
hidrobromuro).
Cada cápsula dura de liber ación prolongada de 24 mg, contiene 24 mg de galantamina (como
hidrobromuro).
Excipientes con efecto conocido:
Cada cápsula dura de liberación prolongada de 8 mg contiene 87,17 mg de sacarosa
Cada cápsula dura de liberación prolongada de 16 mg contiene 174,34 mg de sacarosa
Cada cápsula dura de liberación prolongada de 24 mg contiene 261,51 mg de sacarosa
Para consultar la lista completa de excipientes ver sección 6.1.
3. FORMA FARMACÉUTICA
Cápsula dura de liberación prolongada.
8 mg: cápsulas duras de gelatina que contienen pelets de color blanco a blanquecino con el
cuerpo y la tapa de color blanco e impresa con “93” y “5532”
16 mg: cápsulas duras de gelatina que contienen pelets de color blanco a blanquecino con el
cuerpo y la tapa de color melocotón e impresa con “93” y “5533”.
24 mg: cápsulas duras de gelatina que contienen pelets de color blanco a blanquecino con el
cuerpo y la tapa de color naranja claro e impresa con “93” y “5534”.
4. DATOS CLÍNICOS
4.1
Indicaciones terapéuticas
Galantamina está indicado en adultos en el tratamiento sintomático de la demencia de tipo
Alzheimer leve o moderadamente grave.
4.2
Posología y forma de administración
Posología
Adultos/Pacientes de edad avanzada
Antes de iniciar el tratamiento
El diagnóstico de una posi ble demencia de tipo Alzheim er debe confirmarse adecuadamente
de acuerdo a las guías clínicas actuales (ver sección 4.4).
Dosis inicial
La dosis inicial recomendada es de 8 mg/día durante 4 semanas.
Dosis de mantenimiento
 La toleranci a y dosificación de galanta mina de be reevaluar se de for ma regular,
preferiblemente a los tres meses después de iniciar el tratamiento. A partir de entonces, el
beneficio clínico de galantam ina y la tolerancia d e los pacient es al tr atamiento, deberá
seguirse eval uando periódicam ente d e acuerdo con las guías clínicas vigentes. El
tratamiento de mantenimiento podrá continuarse mientras exista u n beneficio terapéutico
favorable y e l paciente tolere el trat amiento con galanta mina. En caso de que no ha ya
evidencia de un efecto terapéutico o el pacien
te no to lere el tratam iento, deberá de
valorarse la interrupción del tratamiento con galantamina.
 La dosis de mantenimiento inicial es d e 16 mg/día y los pacientes deben mantenerse con
16 mg/día durante al menos 4 semanas.
 El au mento a l a dosis de mantenimiento de 2 4 mg/día de be hacer se de for ma
individualizada, tras una adecuada val oración tanto del beneficio clínico co mo de la
tolerabilidad.
 En los pacientes que no muestren un au mento de la respuesta o no toleren l a dosis de
24 mg/día, debe considerarse una reducción de la dosis a 16 mg/día.
 No existe ef ecto rebote tras la suspen sión brusca del trata miento (por ejemplo, en la
preparación para una intervención quirúrgica).
Cambio de galantam ina comprimidos o galantamina solución oral a galanta mina cápsulas de
liberación prolongada
Se recomienda administrar la misma dosis diaria total de galantamina a los pacientes.
Pacientes qu e ca mbian a un régim en de dosificació n de una vez al día, deberían tom ar su
última dosis de galantamina comprimidos o soluci ón oral por la noche y empezar la mañana
siguiente con galantamina cápsulas de liberación prolongada una vez al día.
Población pediátrica
No existe una recomendación de uso específica para Galantamina en la población pediátrica..
Pacientes con insuficiencia hepática y renal
Los niveles plasm áticos de galantam ina puede n a umentar en pacientes co n insuficiencia
hepática o renal de moderada a grave. En los pacientes con insuficiencia hepát ica moderada,
basándose en un m odelo far macocinético, se recomienda que la dosis de inicio sea una
cápsula de liberación prolongada de 8 mg en días alternos, preferentem ente por la mañana,
durante una semana. A partir de entonces, los pacientes deberían continuar con 8 mg una vez
al día durante cuatro se manas. En estos pacientes, la dosis diaria no debe exceder los 16 mg.
En pacientes con insuficiencia hepática grave (puntu ación de Child-Pugh su perior a 9), está
contraindicado el uso de galanta mina (ver sección 4.3). No es nec esario el ajus te de dosis e n
los pacientes con insuficiencia hepática leve.
En los pacientes con un aclaramiento de creatinina superior a 9 ml/min no es necesario ningún
ajuste de la dosis. En los pacientes con insu ficiencia renal grave (aclara miento de creatinin a
inferior a 9 ml/min), está contraindicado el uso de galantamina (ver sección 4.3).
Tratamiento concomitante
En pacientes tratados co n inhibi dores potentes d el CYP2D6 o del CYP3 A4, se debe
considerar una reducción de la dosis (ver sección 4.5).
Método de administración
Galantamina ratiopharm cápsulas de liberación prolongada debe ser ad ministrado una vez al
día por la m añana, preferentemente con alimen to. Las cápsulas de ben tragarse enteras junto
con algún líquido. Las cápsulas no deben masticarse o machacarse.
Debe asegurarse una adecuada ingesta de líquido durante el tratamiento (ver sección 4.8).
4.3
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.
Dado que no se dispone de datos sobre el uso de galantamina en pacientes con insuficiencia
hepática sev era (puntuación de Ch ild-Pugh supe rior a 9) e insuficiencia renal severa
(aclaramiento de cre atinina inferior a 9 ml/min), g alantamina e stá contraindicada en estos
pacientes. Ga lantamina est á contraindicada en los pa cientes que presentan una insuficiencia
renal y hepática significativas.
4.4
Advertencias y precauciones especiales de empleo
Galantamina está indic ado en pacientes c
on dem encia de tipo Alzheim
er leve o
moderadamente grave. No se ha demostrado el beneficio de galanta mina en pacientes con
otros tipos de demencia u otros tip os de deterioro de la memoria. En dos ensayos clínicos de
dos años de duración en pacientes
con deteri oro cognitivo le ve (deterioro de memoria
moderado que no cu mplen los criterios de demenc ia de tipo Alzheim er), el tratamiento con
galantamina no dem ostró ningún beneficio sobr e el deterioro cognitivo ni disminuyó la
conversión clínica a demencia. La tasa de mortalidad en el grupo tratado con galantam ina fue
significativamente mayor que en el gr upo placebo, 14/1026 (1,4%) en los pacientes trat ados
con galantamina y 3/1 022 (0,3% ) en l os paci entes a los que se les ad ministró placebo. El
motivo de los falleci mientos fue diverso. En el grupo tratado con galanta mina, la causa d e
alrededor de la mitad de l os fallecimientos fue de tipo vascular (infarto de miocardio, ictus y
muerte súbita). Se desconoce la importancia de este hallazgo en el tratamiento de pacientes
con demencia de tipo Alzheim er. En la dem encia d e tipo Alzheimer, se han llevado a cab o
estudios controlados con placebo de única mente 6 meses de durac ión. En estos estudios, en
los grupos tratados con galantamina, no se observó un aumento de la mortalidad.
El diagnóstico de dem encia tipo Alzheimer debe hacerse confor me a las direct rices actuales
por un m édico experim entado. El tra tamiento con galantam ina debe realizarse bajo la
supervisión d e un médico y sól o debe inicia rse si se dispone de un cuidado r que vigile
regularmente la toma del medicamento por el paciente.
Los pacientes con enfermedad de Alzheimer pierden peso. El tratamiento con inhibidores de
la colinesterasa, como galantamina, se ha asociado a pérdida de peso en estos pacientes. Se
debe vigilar el peso del paciente durante el tratamiento.
Como otros colinérgicos, Galantamina debe administrarse con precaución en las siguientes
situaciones:
Trastornos cardíacos
Debido a su acción far macológica, los colinom iméticos pueden tener efect os vagotónicos
sobre la frec uencia cardia ca (por eje mplo, bradicardia). Los posibles efectos de esta a cción
pueden ser especialmente im portantes en pacientes con "síndrome del seno enferm o" u otras
alteraciones de la conducción cardiaca supraventr icular así como en aquellos que utilizan de
forma conco mitante medicamentos que reducen si gnificativamente la frecue ncia cardia ca,
tales co mo digoxi na y betabloqueantes o en pacientes con alteración de electrolitos no
corregida (por ejemplo: hiperpotasemia, hipopotasemia).
Se debe tener precaución cuando se administre galantamina a pacientes con enfer medades
cardiovasculares, por eje mplo en pacientes que hayan sufrido reciente mente un infarto de
miocardio o en pacientes en los que se diagnostique fibrilación auricular, bloqueo cardiaco de
segundo gra do o m ayor, angina de pecho inest able o insuficiencia cardiaca congestiva,
especialmente grupo NYHA III-IV.
En un análisis co mbinado de estudios controlados con placebo en pacientes con demencia de
tipo Alzheimer tratados co n galantamina, se obser vó un aumento de la incidencia de ciertos
efectos adversos cardiovasculares (ver sección 4.8).
Trastornos gastrointestinales
Los paciente s con riesgo elevado de desarrollar úlc eras péptica s, por ejem plo, aquellos con
antecedentes de enferme dad ulcerosa o pred isposición a padecer esta s enfer medades,
incluyendo aquellos que reciben
concomitantemente fármacos antiinflam atorios n o
esteroideos (AINES), deberán ser vigi lados ante la posible apar ición de sínt omas. No se
recomienda el uso de
galantamina en pacient es con obst rucción gastrointestinal o
convalecientes de cirugía gastrointestinal.
Trastornos del sistema nervioso
Aunque se cree que los colinom iméticos pueden llegar a provocar convulsiones , la actividad
convulsiva p uede ser también una m anifestación de la enfermedad de Alzheim er. En casos
raros un aumento del tono colinérgico puede empeorar los síntomas parkinsonianos.
En un análisis co mbinado de estudios controlados con placebo en pacientes con demencia de
tipo Alzheimer tratados con galantamina, se observaron con poca frecuencia efectos adversos
cerebrovasculares (ver sección 4.8). Es to debe ría tenerse en cuenta cuando se ad ministre
galantamina a pacientes con enfermedad cerebrovascular.
Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos
Los colinom iméticos debe n prescribirs e con prec aución en paci entes con an tecedentes de
asma grave, enfer medad pulm onar obstructiva o d e infecciones pulm onares activas ( po r
ejemplo: neumonía).
Trastornos renales y urinarios
No se reco mienda el uso de galantamina en
recuperan de cirugía vesical.
pacientes con obstrucción urin aria o que se
Intervenciones quirúrgicas y médicas
Galantamina, com o colinom imético, e s probable que aumente la relaja ción m uscular tipo
succinilcolina durante la aneste
sia, especi almente en cas
os de deficiencia d
e
pseudocolinesterasa.
Excipientes
Galantamina ratiopharm cápsulas de liberación pr olongada contiene sacarosa. Los pacientes
con intolerancia hereditaria a la fructosa, malabsorción de glucosa o galactosa, o insuficiencia
de sacarosa-isomaltasa, no deben tomar este medicamento.
4.5
Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción
Interacciones farmacodinámicas
Debido a su mecanismo de acción, galanta mina no debe adm inistrarse conco mitantemente
con otros col inomiméticos (tales co mo ambenonio, donepezilo, neostigmina, piridostigmina,
rivastigmina o pilocarpina ad ministrada sist émicamente). Gal antamina pose e potencial de
antagonizar el efecto de los fármacos anticolinérgicos. La medicación anticolinérgica, co mo
atropina, de be interrumpirse inmediatamente y
a que existe un riesgo
potencial de
exacerbación de los efectos de la galanta mina. Como es de espera r con los colinom iméticos,
es posible que se produzca una interacción farmacodinámica con medicamentos que reducen
significativamente la frecuencia card iaca, ta les como digoxina, betabloqueantes, ciert os
agentes bloqueantes de lo s canal es de calcio y a miodarona. Se debe tener pr ecaución con
aquellos medicamentos que tienen potencial para causar torsade de pointes. En estos casos se
debería considerar la realización de un ECG.
Galantamina, co mo colin omimético, es proba ble que au mente la relajación muscular tip o
succinilcolina durante la aneste
sia, especi almente en cas
os de deficiencia d
e
pseudocolinesterasa.
Interacciones farmacocinéticas
En la eliminación de galantamina participan varias vías metabólicas y la excreción renal. La
posibilidad de interacciones clínicamente relevantes es baja. Sin embargo, la aparición de
interacciones significativas puede ser clínicamente relevante en casos individuales.
La administración concomitante con alimento reduce la velocidad de absorción de
galantamina pero no afecta al grado de absorción. Se recomienda tomar galantamina con
alimentos para reducir al mínimo los efectos secundarios colinérgicos.
Otros medicamentos que afectan al metabolismo de galantamina
Estudios formale s de interacción con m
edicamentos han mostrado un
aumento de la
biodisponibilidad de galantamina de alrededor del 40 % durante la adm inistración conj unta
con paroxeti na (un p otente inhibid or del CYP2D6) y de un 3 0% y un 1 2% durante el
tratamiento concom itante con ketocona zol y er itromicina (am bos inhibi dores del CYP3A4).
Por lo tanto, durante el inicio del
tratam iento con inhibi dores potentes del CYP2D6 (por
ejemplo, quinidina, parox etina o fluoxetina) o del CYP3A4 (por ejem plo, k etoconazol o
ritonavir) los pacientes p ueden experimentar un aumento de la incidencia de reacciones
adversas colinérgicas, principalmente náuseas y vóm itos. En estas circuns tancias, y en
función de la tolerabilidad, puede considerarse una reducción de la dosis de mantenimiento de
galantamina (ver sección 4.2).
Memantina, un antagonista del recepto r N-metil-D-aspartato (NMDA), no tuvo efecto sobre
la far macocinética de g alantamina ( como galanta mina 16 mg cápsulas de liberación
prolongada una vez al día) en estado estacionario, a una dosis de 10 mg una vez al día durante
dos días y a continuación 10 mg dos veces al día durante 12 días.
Efecto de galantamina sobre el metabolismo de otros medicamentos
Dosis terapéuticas de galantamina 24 mg/día no tuvieron efecto sobre la cinética de digoxina,
aunque pueden producirse interacciones far
macodinámicas ( ver tam bién interaccion es
farmacodinámicas).
Dosis terapéuticas de galantamina 24 mg/día no tuvieron efecto en la cinética ni en el tie mpo
de protrombina de la warfarina.
Población pediátrica
Los estudios de interacción sólo se han realizado en adultos.
4.6
Fertilidad, embarazo y lactancia
Embarazo
No se dispone de datos clí nicos sobre exposición a galantamina en el em barazo. Los estudios
en animales muestran toxicidad reproductiva (ver se cción 5.3). Se recomienda precaución al
prescribirlo a mujeres embarazadas.
Lactancia
Se des conoce si gal antamina se excret a por la le che materna y no hay estudios en mujeres
lactantes. Galantamina no se debe utilizar durante la lactancia..
4.7
Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas
La influencia de galantamina sobre la capacidad para conducir o utilizar máquinas es leve o
moderada. Los síntomas incluyen mareos y somnolencia, principalmente durante las primeras
semanas después de iniciar el tratamiento.
4.8
Reacciones adversas
Resumen del perfil de seguridad
La tabla a continuación muestr a los datos obtenidos con ga lantamina en siete ensayos
clínicos doble ciego, cont rolados con placebo (N= 4457), cinco ensayos clínicos
abiertos (N=1454) y de las notificaciones espontáneas tras la comercialización
Las reacciones adversas más frecuent es observadas fueron náuseas (25%) y vómitos (13%).
Estas reacciones adversas se produjeron principalm ente durante el período de ajuste de la
dosis, tuvieron una duración inferior a una semana en la mayor parte de los casos y la mayoría
de los pacientes sólo experimentaron un episodio. En estos casos puede ser útil la prescripción
de antieméticos y la administración de una ingesta adecuada de líquidos.
En un ensayo clínico, aleatorizado, doble ci
ego y controlado con placebo, el perfil de
seguridad del tratamiento una vez al dí a con galantamina cápsulas de liberación pro longada
una vez al día fueron similare s en c uanto a frecuencia y naturaleza a los observados con
comprimidos.
Lista tabulada de las reacciones adversas
Las frecuencias de las reacciones adversas se clasifican de acuerd o con el siguiente criterio:
muy frecuent es ( ≥1/10); frecuentes (≥1/100 a <1/10); poco frecuentes ( ≥1/1000 a <1/100);
raras ( ≥1/10.000 a <1/1000); m uy rar as ( <1/10.000) y no co nocida (no p uede estim arse a
partir de los datos disponibles).
Sistema de
clasificación de
órganos
Trastornos del
sistema
inmunológico
Trastornos del
metabolismo y de la
nutrición
Muy
frecuentes
Frecuentes Poc
o frecuentes
Hipersensibilidad
Disminución
del apetito;
Anorexia
Deshidratación
Trastornos
psiquiátricos
Alucinaciones;
Depresión
Trastornos del
sistema nervioso
Síncope;
Mareos;
Temblor;
Cefalea;
Somnolencia;
Letargo
Alucinaciones
visuales;
Alucinaciones
auditivas
Parestesia;
Pérdida del gusto;
Hipersomnia
Convulsiones
Trastornos oculares
Visión borrosa
Trastornos del oído
y del laberinto
Tinnitus
Trastornos
cardiacos
Bradicardia
Extrasístoles
supraventriculares;
Bloqueo
auriculoventricular
de primer grado;
Bradicardia
sinusal;
Palpitaciones
Raras
Muy raras
Trastornos
vasculares
Trastornos
gastrointestinales
Vómitos;
Náuseas
Hipertensión
Hipotensión;
Rubor
Dolor
abdominal;
Dolor de la
parte alta del
abdomen;
Diarrea;
Dispepsia;
Malestar de
estómago;
Malestar
abdominal
Arcadas
Hepatitis
Trastornos
hepatobiliares
Trastornos de la
piel y del tejido
subcutáneo
Hiperhidrosis
Trastornos
musculoesqueléticos
y del tejido
conjuntivo
Espasmos
musculares
Trastornos
generales y
alteraciones en el
lugar de
administración
Debilidad
muscular
Fatiga;
Astenia;
Malestar
Exploraciones
complementarias
Pérdida de
peso
Lesiones
traumáticas,
intoxicaciones y
complicaciones de
procedimientos
terapéuticos
Caídas
Aumento de los
enzimas hepáticos
* Efectos de clase notificados con medica
mentos antidemencia inhibidores de la
acetilcolinesterasa incluyen convulsiones /ataques (ver 4.4 trastormos del sistema nervioso)
Comunicación de reacciones adversas sospechosas
Es importante comunicar las reacciones adversas sospechosas después de la autorización del
medicamento. Se permite la monitorización continua de la relación beneficio / riesgo del
medicamento. Se pide a los profesionales sanitarios comunicar cualquier sospecha de reacción
adversa a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano
Website: www.notificaRAM.es
4.9
Sobredosis
Síntomas
Es previsible que los sign os y síntomas de una sobredosis significativa de galantam ina sean
similares a los de la sobredosis con otros colinomiméticos. Estos efectos afectan generalmente
al siste ma ne rvioso central, al siste ma nervioso parasi mpático y a la unión ne uromuscular.
Además de debilidad muscular o fasci culaciones, p ueden desarr ollarse algunos o todos los
signos de una crisis col inérgica: náuseas in tensas, vóm itos, espasm os gastrointestinales,
salivación, lagrimeo, m icción, defecación, sudoración, bradicardia, hipotensión, colapso y
convulsiones. El incremento de la debilidad muscular junto con la hipersecreción traqueal y el
broncoespasmo podría producir compromiso vital de la vía aérea.
Existen informes de post- comercialización en los que se notificaron casos de Torsade de
pointes, prol ongación del intervalo QT, bradicardia, taquicardia ventricular y
pérdida
momentánea de consciencia asociados a sobredosis accidentales de galantamina. Se ha dad o
un caso en el que la dosis ingerida fue ocho comprimidos de 4 mg (32 mg en total) en un solo
día.
Se notificaron dos casos más de to ma accidental de 32 m g (náuseas, vó mitos y sequedad de
boca; náuseas, vóm itos y dolor de pecho subesternal) y uno de 40 m g (vómitos) que dieron
lugar a períodos de hospitalizaciones breves para observación, con recuperación completa. Un
paciente, al que se le pres cribió 24 m g/día y que tenía un historia l de alucinaciones durante
los dos años anteriores, recibió equiv ocadamente 24 m g dos veces al día durante 34 días y
desarrolló alucinaciones que requirieron hospitalización. Otro paciente al que se prescribió 16
mg/día de solución oral, inadvertidam ente tomó 160 m g (40 ml) y experim entó sudoración,
vómitos, bradicardia y presíncope una hora después, el cual necesitó tratamiento hospitalario.
Sus síntomas se resolvieron en 24 horas.
Administración
Como en cualquier caso de sobredosis, deben usarse medidas gen erales de soporte vital. E n
casos graves, se pueden e mplear antic olinérgicos, tales co mo at ropina, com o un antídoto
general para colinomiméticos. Se recomienda una dosis inicial de 0,5 a 1,0 mg i.v., con dosis
adicionales en función de la respuesta clínica.
Dado que las e strategias para el t ratamiento de la sobred osis están evolucionando
continuamente, es aconsejable ponerse en contacto con un centro de control de intoxicaciones
para determinar las últimas recomendaciones para el tratamiento de una sobredosis.
5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
5.1
Propiedades farmacodinámicas
Grupo farmacoterapéutico: fármacos antidemencia.
Código ATC: N06DA04.
Mecanismo de acción
Galantamina, un alcaloide terciario, es un inhibidor selectivo, competitivo y reversible de la
acetilcolinesterasa. Además, galantamina mejora la acción intrínseca de la acetilcolina sobre
los receptores nicotínicos, probablemente mediante la unión a un punto alostérico del
receptor. En consecuencia, puede lograrse una mayor actividad en el sistema colinérgico
asociada a una mejor función cognitiva en pacientes con demencia de tipo Alzheimer.
Eficacia clínica y seguridad
Galantamina se desarrolló originalmente en forma de comprimidos de liberación inmediata
para su administración dos veces al día. Las dosis de galantamina eficaces en estos ensayos
clínicos controlados con placebo con una duración de 5 a 6 meses fueron 16, 24 y 32 mg/día.
Se determinó que de estas dosis, 16 y 24 mg/día tenían la mejor relación beneficio/riesgo y
son las dosis de mantenimiento recomendadas. La eficacia de galantamina se ha demostrado
mediante los cambios en las puntuaciones de diferentes escalas que evalúan los tres
principales complejos sintomatológicos de la enfermedad y una escala global: ADAScog/11 (medida de la cognición basada en la capacidad de ejecución), DAD y ADCS-ADLInventory (mediciones de actividades de la vida cotidiana básicas e instrumentales),
Neuropsychiatric Inventory (escala que mide trastornos conductuales) y CIBIC-plus
(valoración global realizada por un médico independiente basada en una entrevista clínica con
el paciente y el cuidador).
Análisis compuesto de los pacientes respondedores basado en mejoras de al menos
4 puntos en ADAS-cog/11 en comparación con el valor basal y en la puntuación CIBICplus sin cambios + mejoría (1-4) y DAD/ADL sin cambios + mejoría. Ver la siguiente
tabla.
Mejoría mínima de 4 puntos respecto al valor basal en ADAS-cog/11 y
CIBIC-plus sin cambios + mejoría
Cambio en DAD ≥ 0
Cambio en ADCS/ADL-Inventory ≥ 0
GAL-USA-1 y GAL-INT-1 (Mes 6)
GAL-USA-10 (Mes 5)
Comparación
Comparación con
placebo
con placebo
n (%) de
respondedores
Dif (IC
95 %)
valor de
p?
n
n (%)
de Dif (IC
respondedores 95 %)
Placebo
422
21 (5,0)
-
-
273
18 (6,6)
-
-
Gal
16 mg/día
-
-
-
-
266
39 (14,7)
8,1 (3,
13)
0,003
Gal
24 mg/día
424
60 (14,2)
9,2 (5,
13)
< 0,001
262
40 (15,3)
8,7 (3,
14)
0,002
Tratamiento
valor de p? n
ITT Clásica#
*LOCF Tradicional
Placebo
412
23 (5,6)
-
-
261
17 (6,5)
-
-
Gal
16 mg/día
-
-
-
-
253
36 (14,2)
7,7 (2,
13)
0,005
Gal
24 mg/día
399
58 (14,5)
8,9 (5,
13)
< 0,001
253
40 (15,8)
9,3 (4,
15)
0,001
#
ITT: Por intención de tratar.
?
Prueba de CMH de la diferencia respecto a placebo.
* LOCF: Última observación llevada a cabo.
La eficaci a de las cápsulas de liberación prol ongada de galantam inase estudió en un ensay o
aleatorizado, doble ciego y controlado con place bo, GAL-INT-10, con aumento de dosis cada
4 semanas y régimen posológico flexible de 16 ó 24 mg/día en un trata miento de 6 meses de
duración. Los co mprimidos de liberac ión inm ediata de galanta mina (G al-IR) se añadiero n
como una rama de control activo. Se evaluó la eficacia utilizando las puntuaciones de ADAScog/11 y CIBIC-plus como criterios de eficacia co-pri marios y las puntuaciones ADCS-ADL
y NPI com o criterios secu ndarios de valor ación. Las cápsulas de liberación prolongada de
galantamina (Gal-PR) mostraron mejoras estadís ticamente significativas en la puntuación de
ADAS-cog/11 en com paración con placebo, pero no se encontraron diferencias
estadísticamente significativas en la puntuación del CIBIC-plus en comparación con placebo.
Las diferencias frente a p lacebo en la puntu ación d el ADCS-ADL fueron estadísticamente
significativas en la semana 26.
Análisis compuesto de los pacientes respondedores en la semana 26 basado en mejoras
de al menos 4 puntos comparado con el valor basal en ADAS-cog/11, puntuación total
ADL sin cambios + mejoría (≥ 0) y no empeoramiento en la puntuación CIBIC-plus (14). Ver la siguiente tabla.
GAL-INT-10
Respuesta co mpuesta:
n (%)
Placebo
Gal-IR?
Gal-PR*
(n=245)
(n=225)
(n=238)
20 (8,2)
43 (19,1)
38 (16,0)
Valor de p
(Gal-PR* vs.Placebo)
0,008
?
Comprimidos de
liberación inmediata
*
Cápsulas de liberación
prolongada
Los resultados de un ensay o doble ciego, controlado con placebo de 26 semanas de duración,
en el cual fueron incluidos pacientes con demencia vascular y pacientes con demencia de tipo
Alzheimer y enfermedad cerebrovascular concomitante ("demencia mixta"), indicaron que e l
efecto sintomático de la galantamina es mantenido en pacientes con enfermedad de Alzheimer
y enferm edad cerebrovas cular concomitant e (ver sección 4.4 Trastornos del Sistema
nervioso). En un análisis de
subgrupo pos t-hoc, no se observó efecto estadísticamen
te
significativo en el subgrupo de pacientes con solo demencia vascular.
En un segun do ensa yo, controlado co n placebo, de 26 semana s de duración, en el que se
incluyeron pacientes con probable demencia vascular, no se demostró un beneficio clínico del
tratamiento con galantamina.
5.2
Propiedades farmacocinéticas
Galantamina es un com puesto alcalino con una constante de ionización (pKa 8,2). Es
ligeramente l ipofílico y tiene un coefi ciente de partición (Log P) entre n-octanol/solución
tampón (pH 12) de 1,09. La solubilidad en agua (pH 6) es d e 31 mg/ml. La forma d e
producción natural de la galantamina tiene tr es centros quirales, S,R,S. Ga lantamina e s
metabolizada parcialmente por
diversos citocro mos, principalm ente el CYP2D6 y el
CYP3A4. Se ha dem ostrado que algunos de los metabolitos formados durante la degradación
de galantamina son activos in vitro, pero carecen de importancia in vivo.
Características generales de galantamina
Absorción
La biodisponibilidad absoluta de galantam ina es alta, 88,5 ± 5,4 %. Las cápsulas de de
liberación prolongada de galantamina son bioequivalentes con los co mprimidos de liberación
inmediata administrados dos veces al día en lo que s e refiere al AUC24h y la C min. El valor de
la C máx se alcanza después de 4,4 horas y es alrededor de un 24 % menor que la del
comprimido. El alim ento no tiene efecto significativo sobre el AUC de las cápsulas
de
liberación prolongada. La C máx aumentó en alrededor de un 12 % y el T máx aumentó en cer ca
de 30 minutos al adm inistrar la cápsula d espués de tom ar a limento. Sin em bargo, es
improbable que estos cambios tengan relevancia clínica.
Distribución
El volumen medio de distribución es de 175 l. La unión a proteínas plasmáticas es baja, de un
18 %.
Biotransformación
Hasta un 75 % de l a dosis de galanta mina se elimina mediante metabolización. Los estudios
in vitro indican que el CYP2D6 participa en la formación de O-desmetilgalantamina y que el
CYP3A4 participa en la formación de N-óxido- galantamina. Lo s niveles de excreción de
radiactividad total en
orina y he ces no
fueron diferentes entre
metabolizadores
CYP2D6 lentos y rápi dos. En el plasma de metabolizadores lentos y rápi dos, galantam ina
inalterada y s u glucurónido representaban la ma yor parte de la radiactividad de la muestra.
Ninguno de los metabolitos activos de galantamina (norgalantamina, O-desmetilgalantamina
y O-desmetil-norgalantamina) pudieron detectarse en su forma no conjugada en el plasma de
los m etabolizadores lentos y rápi dos de spués de una adm inistración única. Norgalanta mina
fue detectabl e en el plas ma de pacie ntes después de varias adm inistraciones, pero n o
representaba más del 10 % de los nive les de galantamina. Los estudios in vitro indicaron que
el potencial de inhibición de galanta mina en lo que se refier e a las principal es for mas de l
citocromo P450 humano es muy bajo.
Eliminación
La concentración plasmática de galantam ina desciende biexponenc ialmente, con un a
semivida terminal de alrededor de 8-10 horas en sujetos sanos. El aclaram
iento oral
característico en la población objetivo es de al rededor de 200 ml/min, con una variabilidad
intersujetos de un 30 % según se deriva del análisis poblacion al de los com primidos d e
liberación inmediata. Siete días después de una dosis oral única de 4 mg de ³H-galantam ina,
se recuperó el 90-97 % de la radiactividad en or ina y el 2,2-6,3 % en hec es. Tras la infusi ón
i.v. y la administración oral, el 18-22 % de la dosis se excretó como galantam ina inalterada a
través de l a orina en 24 horas, con un aclara miento renal de 68,4 ± 22,0 ml/min, lo que
representa un 20-25 % del aclaramiento plasmático total.
Linealidad/No linealidad
En las cápsulas de liberación prolongada de galantamina la farmacocinética de galantamina es
proporcional a la dosis de ntro del inter valo p osológico de 8 a 24 mg una vez al día en los
grupos de edad de pacientes de edad avanzada y jóvenes.
Características en pacientes
Pacientes de edad avanzada
Los resultad os de los e nsayos clínic os indican que las conc entraciones plasmáticas de
galantamina en los pacientes con enfer medad de Alzheimer son de un 30 % a un 4 0 %
mayores que en sujetos j óvenes sanos , princi palmente debido a la edad avanzada y a la
disminución de la función renal.
Género
Basado en un análisis farmacocinético poblacional, el aclaramiento en m ujeres fue un 20 %
menor que en varones.
Otras poblaciones especiales
El aclaramiento de galantam ina en metabolizadores lentos del CYP2D6 es cerca de un 25 %
inferior que en los metabolizadores rápidos, pero no se observa bimodalidad en la población.
Por lo tanto, no se considera que el estado m etabólico del paciente tenga relevancia clínica en
la población general.
Insuficiencia hepática
La farmacocinética de galantam ina en sujetos con insuficiencia hepática leve (puntuación de
Child-Pugh de 5 a 6) fue co mparable a la de lo s sujetos sa nos. En los pacientes co n
insuficiencia hepática moderada (puntuación de Chil d-Pugh de 7 a 9), el AUC y la sem ivida
de galantamina aumentaron cerca de un 30 % (ver sección 4.2).
Insuficiencia renal
La eliminación de galantamina disminuye al reducirse el aclaramiento de creatinina, según se
ha observado en un estudio en sujetos con insu
ficiencia renal. En com paración con los
pacientes con Alzheimer, las concentraciones máxima y valle no aumentaron en los pacientes
con un aclaramiento de creatinina €≥ 9 ml/min. Por lo tanto, n o se espera un aumento de los
acontecimientos adversos y no es necesario ajustar la dosis (ver sección 4.2).
Relación entre Farmacocinética y farmacodinámica
No se observ aron correlac iones evidentes entre las c oncentraciones plas máticas promedio y
los parámetros de eficacia (es decir, ca mbio en AD AS-cog/11 y CIBIC-plus en el m es 6) en
los grandes ensayos de fase III con un régimen posológico de 12 y 16 mg dos veces al día.
Las concentr aciones plasmáticas en p acientes que presentaron síncope estuvieron dentro del
mismo intervalo que en otros pacientes tratados con la misma dosis.
Se ha dem ostrado que la aparición
de náuseas se correlacio
concentraciones plasmáticas máximas elevadas (ver sección 4.5).
na con la
presencia d e
5.3
Datos preclínicos sobre seguridad
Los datos de los estudios no clínicos no revelan riesgos especiales para los seres humanos,
según los estudios convencionales de seguridad farmacológica, toxicidad con dosis repetidas,
genotoxicidad y potencial carcinógeno.
Los estudios de toxicidad reproductiva revelaron un leve retraso del desarrollo en ratas y
conejos con dosis por debajo del umbral de toxicidad en las mujeres embarazadas.
6. DATOS FARMACÉUTICOS
6.1
Lista de excipientes
Contenido de la cápsula
Sacarosa
Almidón de maíz
Hipromelosa
Macrogol 6000
Etilcelulosa
Trietilcitrato
Cubierta de la cápsula
Dióxido de titanio (E 171)
Gelatina
16 mg:
Amarillo de quinoleína (E 104)
Eritrosina
(E 127)
24 mg:
Óxido de hierro rojo (E 172)
Óxido de hierro amarillo (E 172)
Tinta de impresión
Laca Shellac
Óxido de hierro negro (E172)
Propilenglicol
6.2
Incompatibilidades
No procede.
6.3
2 años.
Periodo de validez
6.4
Precauciones especiales de conservación
Este medicamento no requiere condiciones especiales de conservación
6.5
Naturaleza y contenido del envase
Blisters transparente PVC/ PVdC – aluminio
Blisters PVC/Alu/Polyam-Alu/PET/papel
8 mg: 7, 10, 14, 28, 30, 56, 84 y 100 cápsulas de liberación prolongada
16 mg: 10, 14, 28, 30, 56, 84, 90 y 100 cápsulas de liberación prolongada
24 mg: 10, 14, 28, 30, 56, 84, 90 y 100 cápsulas de liberación prolongada
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.
6.6
Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones
Ninguna especial para su eliminación
7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
ratiopharm España, S.A.
Anabel Segura 11, Edificio Albatros B, 1ª planta.
28108 Alcobendas Madrid
8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA
AUTORIZACIÓN
Febrero de 2012
10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO
Octubre de 2013
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