Enfermedades extrapulmonares con manifestaciones pulmonares
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Capítulo 413 Enfermedades extrapulmonares con manifestaciones pulmonares & e413-1 Tabla 413-1 SÍNTOMAS Y SIGNOS RESPIRATORIOS QUE SE ORIGINAN FUERA DEL APARATO RESPIRATORIO SÍNTOMA O SIGNO CAUSAS NO RESPIRATORIAS FISIOPATOLOGÍA INDICIOS SOBRE EL DIAGNÓSTICO Cortocircuito de derecha a izquierda El aumento de la concentración de metahemoglobina interfiere con la liberación de oxígeno en los tejidos Variable, pero con frecuencia hay acidosis metabólica Inicio neonatal, ausencia de respuesta al oxígeno Exposición a fármacos o toxinas, ausencia de respuesta al oxígeno La exposición a una droga o una toxina se confirma por la anamnesis y el cribado toxicológico, SPO2 normal Aumento del impulso respiratorio y aumento de la percepción del esfuerzo respiratorio Inflamación (pericarditis), isquemia (arteria coronaria anómala, enfermedad vascular) Inflamación y/o espasmo esofágico Se produce durante situaciones estresantes, hay otros síntomas de ansiedad o depresión Dolor precordial, roce en la exploración; dolor al esfuerzo, irradiación al brazo o el cuello Pirosis, dolor abdominal Hemorragia digestiva alta El flujo posterior de la hemorragia produce aspecto de origen pulmonar La hematemesis simula una hemoptisis Intolerancia al esfuerzo Anemia Liberación inadecuada de oxígeno en los tejidos Intolerancia al esfuerzo Sibilancias, tos Desacondicionamiento Enfermedad por reflujo gastroesofágico Sibilancias, tos, disnea Cardiopatía congénita o adquirida Autoexplicativa Respuesta laríngea y bronquial al contenido gástrico Broncoconstricción de mecanismo vagal Circulación pulmonar excesiva (comunicación interauricular, comunicación interventricular, conducto arterial permeable), disfunción ventricular izquierda La anamnesis y los hallazgos físicos indican origen nasal; exploración y radiografía de tórax normales La anamnesis y la exploración física indican el origen gastrointestinal, exploración y radiografía de tórax normales Palidez, taquicardia, antecedente de hemorragia, antecedente de dieta inadecuada Antecedente de inactividad, obesidad Vómitos, dolor, pirosis Refractaria a broncodilatadores Soplo Refractario a broncodilatadores Cambios radiográficos (vasos pulmonares prominentes, edema pulmonar) Cianosis Cardiopatía congénita Metahemoglobinemia Disnea Exposición a toxinas, efecto adverso de fármacos, o sobredosis Ansiedad, trastornos de angustia Enfermedad cardíaca Dolor torácico Dolor torácico Hemoptisis Enfermedad por reflujo gastroesofágico Hemorragia nasal Tabla 413-2 TRASTORNOS CON COMPLICACIONES FRECUENTES DEL APARATO RESPIRATORIO TRASTORNOS SUBYACENTES PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Aspiración del contenido oral o gástrico Hepatopatía Inmunodeficiencia Neoplasias malignas y sus tratamientos Obesidad Derrame pleural, síndrome hepatopulmonar Infección, bronquiectasias Infiltración, metástasis, derrame maligno o infeccioso, infección parenquimatosa, rechazo inverso (trasplante de médula ósea) Neumopatía restrictiva, síndrome de apnea del sueño obstructiva, asma Enfermedad vascular pulmonar, neumopatía restrictiva, derrame pleural (especialmente lupus eritematoso sistémico), enfermedad de la vía respiratoria superior (granulomatosis de Wegener) Trastornos autoinmunitarios © ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS Enfermedad del sistema nervioso central (estática o progresiva) Enfermedad neuromuscular Hipoventilación, atelectasia, neumonía EVALUACIÓN En la evaluación de un niño o adolescente con síntomas respiratorios es importante obtener unos antecedentes médicos y unos antecedentes familiares detallados, y realizar una revisión de los distintos sistemas para evaluar la posibilidad de un origen extrapulmonar. También es esencial una exploración física completa para obtener indicios de enfermedad extrapulmonar. Diversos trastornos de otros sistemas orgánicos, y muchas enfermedades sistémicas, pueden producir una enfermedad significativa del aparato respiratorio. Aunque es más frecuente encontrar estas complicaciones en pacientes con un diagnóstico conocido, la enfermedad del aparato respiratorio es en ocasiones el síntoma único, o el más llamativo, en el momento de la consulta inicial. La aspiración aguda durante la alimentación puede ser la manifestación inicial de una enfermedad neuromuscular en un lactante que inicialmente tiene en apariencia un tono muscular y un desarrollo normales. Las complicaciones pueden ser potencialmente mortales, particularmente en Radiografía de tórax, estudio videorradioscópico de la deglución, sonda de pH esofágico, fibrobroncoscopia Espirometría, medición de los volúmenes pulmonares, medición de la fuerza de los músculos respiratorios Radiografía de tórax, evaluación de ortodesoxia Radiografía de tórax, fibrobroncoscopia, TC de tórax Radiografía de tórax, TC de tórax, fibrobroncoscopia, biopsia pulmonar Espirometría, medición de los volúmenes pulmonares, polisomnografía nocturna Espirometría, medición de los volúmenes pulmonares, oximetría, capacidad de difusión pulmonar del monóxido de carbono (DLCO), radiografía de tórax y endoscopia de la vía respiratoria superior y/o TC pacientes inmunodeprimidos. El inicio de los síntomas respiratorios puede ser insidioso; por ejemplo, la afectación vascular pulmonar en pacientes con vasculitis sistémica puede manifestarse como una alteración de la capacidad de difusión del pulmón de monóxido de carbono (DLCO) antes del inicio de los síntomas. Los trastornos que tienen con frecuencia complicaciones respiratorias se enumeran en la tabla 413-2. BIBLIOGRAFÍA Bowman CM: Hemoptysis. In Loughlin GM, Eigen H, editors: Respiratory disease in children: diagnosis and management, Baltimore, 1994, Williams & Wilkins, pp 201-205. Loughlin GM: Chest pain. In Loughlin GM, Eigen H, editors: Respiratory disease in children: diagnosis and management, Baltimore, 1994, Williams & Wilkins, pp 207-214. Methemoglobinemia, eMedicine Journal: http://emedicine.medscape.com/ article/956528-overview, 2002.
