CASO CLÍNICO Junio 2011 S l d D i Sala de Docencia

CASO CLÍNICO
Junio 2011
S l d
Sala
de D
Docencia
i
• Lactante femenina de 4 meses
• RNT/PAEG, sin antecedentes perinatales
• Vacunación incompleta para la edad (BCG
hepatitis B primera dosis)
• Pesquisa neonatal normal
Antecedentes patológicos
• Bronquiolitis leve al mes de vida.
• Indicación de salbutamol inhalado en reiteradas consultas
ambulatorias.
ambulatorias
• Internada a los 2 meses durante 10 días por neumonía ,
obstrucción bronquial y atelectasia. Hemocultivos negativos.
• Cumplió 14 días de tratamiento antibiótico con ceftriaxona
asociado a claritromicina.
Radiografía simple
de tórax (frente)
(
)
Segunda internación: 4 meses de edad
Motivo de ingreso:
Difi lt d respiratoria
Dificultad
i t i y fiebre
fi b de
d 72 hs.
h de
d evolución.
l ió
Datos positivos al examen físico
• Regular estado general, afebril, taquipneica (Fr: 48 x’),
taquicárdica (FC:
( C 140x´).
)
• Regular entrada de aire bilateral con abundantes roncus y
rales subcrepitantes dispersos a predominio bibasal
bibasal.
SpO2: 89% A/A.
• Puntuación Z Peso: -1.83 y Z Talla: -0.5
Exámenes de laboratorio de ingreso:
g
• Hb : 8
8,8
8 g%
g%, Hto: 29%
29%, GB: 18300/mm3 (83/1/0/15/1)
(83/1/0/15/1),
Plaquetas: 828000/mm3
• Función renal y hepatograma normal
• Glucemia: 1.09 g/L,
• Calcemia: 9.6 mg%, fosfatemia: 5.6 mg%
• PCR: 38 mg/dl
• EAB: ph: 7.40, pCo2: 37, HCO3: 22.7, EB: -1.7
• Ionograma sanguíneo: Na: 136 mEq/L
mEq/L, K: 4
4.9
9 mEq/L
Radiografía simple
de tórax (frente)
Radiografía simple
de tórax (perfil)
Se interpreta como sibilante recurrente
atípico a descartar etiología
• Se medica inicialmente con ampicilina/sulbactam
asociado
i d a claritromicina
l it
i i por 10 dí
días.
Durante la internación se solicita:
•
•
•
•
•
•
•
Test del sudor normal
Serología para HIV negativa
Dosaje de inmunoglobulinas normal
Evaluación cardiológica normal
T
Test
de
d deglución
d l ió normall
Aspirado de secreciones nasofaríngeas sin aislamiento viral
PPD: 0 mm
Evolución:
• Por continuar taquipneica y con requerimiento
de oxígeno, sin modificaciones radiológicas, se
rota la medicación a ceftazidime más amikacina.
• No se observa mejoría
j
clínica hasta llegar
g al
diagnóstico que se realizó sin necesidad de
TAC pulmonar.
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