las cardiopatias en el primer mes de vida

RIN Méd Hosp. Nal Niños, Costa Rica 16(1): 41-44,1981.
LAS CARDIOPATlAS EN El PRIMER MES DE VIDA
Dr. Manuel E. Rodr(guez*,
Dr. Abdón Castro*
y
Dr. Sergio Aguilar*
INTRODUCCION
En el período neonatal, las cardiopatías determinan una mortalidad que varía
entre 50 y 60(7,. La mayoría de las muertes ocurren en la primera semana de vida,
fundamentalmente por dos causas: insuficiencia cardíaca y anoxia.
La transposición de las grandes arterias y las lesiones obstructivas izquierdas,
son las malformaciones que ocupan tradicionalmente el primer lugar en cuanto a
frecuencia.
No existiendo en nuestro Hospital un reporte similar, se planeó este estudio
para determinar en este grupo de edad. las cardiopatías más frecuentes y las que
producen insuficiencia cardíaca más.
MATERIAL Y METODOS
Se analizaron los expedientes de recién nacidos, en los que se diagnosticaron
cardiopatías congénitas entre enero de 1976 y julio de 1978 (30 meses). Se incluyeron todos los casos en que el diagnóstico se hizo mediante: cateterismo cardíaco,
cirugía o autopsia. Se excluyeron todos los pacientes en que el estudio carecía de
radiografía de tórax y de electrocardiograma, así como los casos en que la persisten·
cia del conducto arterioso no fue causa de muerte del recién nacido.
RESULTADOS
En total se recolectaron 77 casos, con un peso medio de 3.000'±664 9 de los
cuales 41 (53,2%) desarrollaron insuficiencia cardíaca. Se realizaron 58 cateterismos (75,2%). En 37 casos se realizó autopsia y en ella se hizo el diagnóstico de la
anomalía en 19 niños. La mortalidad global del grupo fue de 60%. El 59.7% fueron
cardiopat(as congénitas cianóticas propiamente dichas. EI18 % ten(an asociadas una
o dos malformaciones extracardracas tales como atresia de esófago, hernia hiatal,
atresia de coanas, síndrome rubeólico, microftalmia, riñón en herradura, paladar
hendido ylo labio leporino.
Las cardiopatías encontradas se enumeran en el Cuadro 1. Las cuatro más frecuentes, por su orden, fueron: el síndrome de hipoplasia del lado izquierdo, la
transposicibn de las grandes arterias, la persistencia del conducto arterioso y la coar·
taciÓn de la aor ta.
El Cuadro 2 muestra las cardiopatías que ocasionaron insuficiencia cardíaca,
en el orden de frecuencia que les corresponde.
* Hospital Nacional de Niños Or. Cartos Sáenz Herrera CCSS, San José. Costa Rica.
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42 REV ISTA MEDICA HOSPITAL NACIONAL DE NINOS DR.CAR LOS SAENZ HERRERA
CUADRO 1
Causas más frecuentes de insuficiencia cardíaca en el primer mes de vida
%
Causa
19,5
19,5
12,1
9,7
7,6
Síndrome de hipoplasia del lado izquierdo
Transposicibn de grandes arterias.
Coartación de la aorta
Drenaje venoso anómalo total de venas pulmonares
Persistencia del conducto arterioso
CUADRO 2
Cardiopatías encontradas en el primer mes de vida
%
Transposición de grandes arterias
Síndrome de hlpoplasia del lado izquierdo
Perslstencl.a del conducto arterloro
Coartación de la aorta
Drenaje venoso anómalo pulmonar total
Comunicación interventricular
Atresia tricuspídea
Estenosis valvular pulmonar
Atresia pulmonar
Tronco común
Fibroelastosis del subendócardio
Doble v{s de salida del ventrículo derecho
Comunicación interaurieular
Hipertensi6n arterial primaria
Tetralog{a de Fallot
AnomaHa de Ebstein
Hipoptasia del lado derecho
Ventrículo único
15
11
8
6
5
5
4
4
3
3
3
2
2
2
1
1
1
1
19,4
14,3
10,4
7,8
6,5
6,5
5,2
5,2
3,9
3,9
3,9
3,8
3;8
3,8
1,4
1,4
1,4
1,4
Rodriguez, M. et al.: CARDIOPATIAS
43
DISCUSION
La cardiopatfa congénita se puede definir como una malformación estructural
del corazón o de los grandes vasos, presente desde el nacimiento. En general son el
resultado de un desarrollo embrionario anormal o de la persistencia anormal de estructuras fetales que deben desaparecer al nacimiento, como sería el caso de la pero
sistencia del conducto arterioso. La incidencia exacta de las cardiopatías congénitas
se desconoce. los estudios iniciales que existen, estiman que entre tres y siete recién nacidos por cada 1.000 nacimientos, tienen cardiopatía congénita (4L
En el período naonatal las cardiopatías determinan una elevada mortalidad.
En nuestro estudio fue de 60%, cifra que resulta ligeramente más elevada que la
reportada por Mehrizi et al. (3) y Rowe quienes la estiman en 50% .
Así mismo observamos que el 50% de los recién nacidos cardiópatas mueren
en la primera semana de vida. En nuestro grupo la cifra fue de 73%, hecho que atribuimos a varios factores: diagnóstico tardío, envío tardío, manejo médico inadecuado. Libman (2) obtuvo los siguientes resultados: en la primera semana la mortalidad
fue de 28,7%, en el primer mes fUe de 51,5% Y al año 89,3%. Mehrizi et al. (3), en
un estudio de 288 autopsias de recién nacidos practicadas en Johns Hopkins entre
1927 y 1965, encontraron que 209 murieron de insuficiencia cardIaca o anoxia. El
51 % murió en la primera semana de vida y ell 0% en la segunda.
Casi tres cuartas partes de las malformaciones cardíacas congénitas corresponden a las siguientes anomalías: el síndrome de coartaci6n de la aorta, la atresia mitral o aórtica, la transposición de las grandes arterias, la tetralogía de Fallot severa,
la doble vía de salida del ventrículo derecho sin estenosis pulmonar y la atresia pulmonar sin comunicación interventricular.
En nuestra serie ocuparon los seis primeros lugares, en el orden en que aparecen las siguientes malformaciones: la transposici6n de las grandes arterias, el síndrome de hipoplasia del lado izquierdo, la persistencia del conducto arterioso, la coartación de la aorta, el drenaje venoso anómalo total de venas pulmonares y la comunicacióninterventricular. Libman (2) encontró una incidencia de 16% de transposición de las grandes arterias. Sin embargo, Vizcaíno et al. (6) y Jordan & Seott (1) reportaron la coartación de la aorta como la primera cardiopatía, seguida de la transpositíón de las grandes arterias. En nuestro estudio esta última ocupó el primer1ugar y la coartación de la aorta el cuarto.
La insuficiencia cardíaca es un serio problema en este grupo de niños. Obtuvimos una incidencia de 53,2% siendo el síndrome de hipoplasia del lado izquierdo y
la transposición de las grandes arterias la primera causa.
El 73% de las muertes ocurrieron en la primera semana de vida, cifra más ~Ita
que la observada en otras series f3,5). La mayoría de las muertes fueron ocasionadas
por la cardiopatfa (anoxia e insuficiencia ~rdlaca) y s610 dos, por causas extracar·
díacas (neumonla y broncoaspiraci6nL
El 18% de los casos se asociaron a otras malformaciones extracardfacas. De
particular interés resulta la asociación de coartaci6il con comunicación interventricular y paladar hendido.
44 H~VISTAMf.[)ICA HOSPITAL NAr:IONAl DENINOSDR.CARlOSSAteN¿HERRcRA
RESUMEN
Se estudiaron 77 casos de cardiopatías congénitas en recién nacidos en un período de 30 meses. Ocuparon los primeros lugares, la transposición de las grandes
arterias, el srndrome de hipoplasia del lado izquierdo V el conducto arterioso. la
mortalidad en este wupo fue del 60%. En el 53,2 % se desarrolló insuficiencia cardíaca, siendo las causas principales el síndrome del lado izquierdo hipoplásico, la
transposición de grandes arterias V la coartación de aorta.
Las causas de muerte fueron la insuficiencia cardíaca y la anoxia.
El 18 % se asoció a otras malformaciones extracardíacas.
BIBL/OGRAFIA
1.
Jordan, S. & O. Scott.
Cardiopatías en la infancia.
Salvat Editores S.A., Barcelona 161, 1975.
2.
libman, J.• l. CeJlum & N. Belloc.
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3.
Mehrizi, A., M. Hirsch & H. Taussig.
Congení131 heart disease in the neonatal periodo
J. Pediat. 65: 271. 1964.
4.
Mitchell, S" S. Korones & H. Berendes.
Congenital hear. disease in 56.108 births. Incidence and natural history.
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5.
Rowe, R. & A. Mehrízi.
The neonate with congenital heart disease.
W.B. Saunders Company, Philadelphia: pág. 73, 1968.
6.
Vizcaíno, A., M. Omaya & C. González.
Cardiopadas congénitas.
Bol. Med. Hosp. lof. Méx. 29: 173,1972.