tl-150 hipertensión arterial del adolescente

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA DEL ADOLESCENTE: DIAGNÓSTICO DE LA COARTACIÓN
AÓRTICA A PROPÓSITO DE UN CASO.
Dr. Hernández Francisco 1, Dr. Flores M. Yorman R. 2 , Dra. González Jessica 2, Dr. Subero Luis 2
1: Médico Internista, Intensivista y Adjunto al Servicio de Medicina Interna I del Servicio Autónomo Hospital Central de
Maracay.
2: Residentes de Postgrado de Medicina Interna del Servicio Autónomo Hospital Central de Maracay.
INTRODUCCIÓN
La Hipertensión Arterial Secundaria representa el 10% del total de pacientes hipertensos; dentro del espectro etiológico
en el adolescente, la coartación de la Aorta constituye una de las malformaciones congénitas más frecuentes, estimándose
una incidencia promedio de 8 - 10 por 1000 nacidos vivo, con ligero predominio por el sexo masculino. Su prevalencia
estimada es de 0,239 x 1000 nacidos vivos (5-7%).
PRESENTACIÓN DEL CASO.
Paciente masculino de 14 años de edad, sin antecedentes patológicos conocidos, quien refiere inicio de enfermedad
actual 8 días previos a su ingreso, cuando presenta cefalea frontal de fuerte intensidad de inicio súbito, carácter opresivo.
Sintomatología que persiste durante 7 días aproximadamente, por lo que acude a facultativo quién valora y tras evidenciar
elevación de cifras tensionales decide referir y es ingresado en el Servicio de Medicina Interna I del Hospital Central de
Maracay.
Examen Físico: TA: 200/92 mmHg, FC: 61 lpm, FV: 17 vpm. Tórax simétrico, normoexpansible, sonidos pulmonares
audibles en ambos hemitórax sin agregados. Ruidos cardíacos rítmicos, normofonéticos, soplo holosistólico en foco aórtico,
tricuspídeo y mitral. Abdomen con ruidos hidroaéreos presentes soplo en hemiabdomen inferior izquierdo, sin
visceromegalias ni masas palpables. Extremidades simétricas, eutróficas, sin varices ni edema. Pulsos femorales, poplíteos,
pedios disminuidos con respecto a miembros superiores y frialdad distal. Llenado capilar 3seg Neurológico: conservado
(resto sin alteraciones).
Posterior a su ingreso, se realiza radiografía de tórax donde llama la atención la presencia de escotaduras en borde
inferior de arcos costales izquierdos (Signo de Roesler); se solicita un ecocardiograma transtorácico que reporta ventrículo
izquierdo no dilatado con hipertrofia concéntrica sin anomalías de la contractilidad segmentaria, función sistólica
conservada FEVI 60 %. En vista del grupo etario, se realiza ecografía doppler renovascualar demostrando patrón Pardus
Tardus bilateral por lo que se interpreta inicialmente como una Estenosis de la Arteria Renal bilateral, sin embargo, en vista
de hallazgos clínicos, se solicita nuevo ecocardiograma, reportando hallazgos sugestivos de cardiopatía congénita con
hiperflujo pulmonar acianogena tipo coartación de la aorta; en cuyo contexto se solicita Angiotomografia de aorta torácica y
abdominal que confirmó el diagnóstico, evidenciando importante colaterización. Por tal motivo, se planifica para
resolución quirúrgica.
- CONCLUSIONES:
El diagnóstico de la Coartación de Aorta es eminentemente clínico, es decir que un examen cardiovascular completo y
sistemático debe ser el punto de partida en el proceso diagnóstico y manejo adecuado del paciente, como en el presente
caso. Se considera a la Ecocardiografía bidimensional doppler color como un método útil para la confirmación diagnóstica
por ser una técnica “no invasiva”, sin embargo, la mayoría del tiempo se prefiere recurrir a la Angiotomografía con énfasis
en trayecto aórtico por su elevada sensibilidad y especificidad.