Apendicitis Aguda

Apendicitis Aguda
Definición
 Inflamación aguda del apéndice
cecal, cuya etiología específica
no se puede establecer en la
mayoría de los casos
 Cuadro descrito en 1886
 Gran impacto socioeconómico
 Mortalidad general: 1%
INCIDENCIA
 60% de los casos son de sexo
masculino.
 El promedio de edad es de 19 años y
casi la mitad de los pacientes con
apendicitis aguda tienen entre 10 y 20
años. es rara por debajo de los 3
años.
 pacientes con abdomen agudo, 50%
corresponden a apendicitis aguda.
Etiopatogenia
 Obstrucción del lumen
apendicular
 Fecalito
 Reacción linfoidea secundaria
a proceso infeccioso
 Parásitos
 Cuerpo extraño
ETIOPATOGENIA
 Obstrucción
compresión de conductos
linfáticos
isquemia, edema, acumulación de
mucus
formación de pus  úlceras en la
mucosa
Apendicitis Focal: epigastralgia.
ETIOPATOGENIA
 Colonización bacteriana de la
pared apendicular
inflamación de la serosa y
peritoneo parietal
 Apendicitis Aguda Supurada:
Dolor localizado en fosa iliaca
derecha.
ETIOPATOGENIA
 Trombosis de vasos sanguíneos
apendiculares  necrosis de la
pared 
Apendicitis Aguda Gangrenosa :
contaminación peritoneal sin
perforación visible, signos de
irritación peritoneal
ETIOPATOGENIA
 Perforación del apéndice en el
punto más débil de la pared (36
horas)  Peritonitis localizada
(plastrón apendicular) o
generalizada (irritación difusa de
todo el peritoneo).
CLINICA
 Clínica Clásica: Dolor,
Vómito, Fiebre
 DOLOR:
 Inicialmente
epigástrico,
carácter sordo
 Tras algunas horas:
fosa ilíaca derecha
 Intensidad empeora
progresivamente
 Exacerbación con el
movimiento
CLINICA
 Anorexia
 Nauseas, vómitos: posteriores al inicio
del dolor
 Fiebre moderada (38 – 38.5°C). Puede
estar ausente o haber hipotermia
 Diarrea: 1/5 de los pacientes, orienta a
apendicitis pélvica
 Peritonitis: fiebre, pulso, >CEG.
 Peritonitis generalizada franca:
distensión abdominal por compromiso
difuso del peritoneo. Paciente inmóvil.
EXAMEN FISICO
 Sensibilidad y resistencia muscular
en FID (punto de Mc Burney)
 Signo de Rovsing: palpación dolorora
en FID al comprimir la FII.
 Signo de Dunphy: dolor al toser
 Signo del Psoas: dolor con flexión de
extremidad inferior.
 Signo de Blumberg: significación
definitiva de peritonitis.
 Palpación de masa abdominal:
plastrón o absceso
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Enfermedad
inflamatoria
pélvica
 Embarazo
tubario
 Quiste ovárico
roto
 Cólico renal
 Pielonefritis
Pancreatitis
Diverticulitis
Neumonia
Tromboembolism
o Pulmonar
 Ileocolitis
 Colecistitis
 Ulcera duodenal
perforada




DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Edades Extremas:
 Lactante: diarrea, distención abdominal
 Anciano: perforación más precoz, escasa
fiebre, escasa defensa abdominal
 Tratamiento previo: Uso de analgésicos,
antibioticos
 Apéndice de localización atípica
 Retrocecal: DD patología urológica
 Pelvico: dolor en localización atípica
 Retroileal: atrapamiento de apéndice por
asas ileales. Ausencia de signos al
examen físico.
LABORATORIO
 La Anamnesis y el Examen Físico
son las herramientas
diagnósticas principales.
 Hemograma:
 leucocitosis/neutrofilia
moderada (70% casos)
 Desviación izquierda
 Sedimento urinario:
 Dg. Diferencial con ITU/litiasis
IMAGENES
 Rx simple de Abdomen: Valor en
estudio de patrón gaseoso del
intestino, impactación fecal, litiasis
renal.
 Ecografía: Útil en caso de duda
diagnóstica, en niños y Dg diferencial
con patología ginecológica.
 TAC: Demuestra abscesos, flegmones,
masas periapendiculares.
MANEJO PREOPERATORIO
 Restitución de fluidos
 Antibióticos: G(-) y anaerobios
por lo menos media hora antes
de la cirugía (Gentamicina +
Quemicetina).
 Analgésico no opiáceo
MANEJO OPERATORIO
 Incisión horizontal: en
proceso localizado.
Sobre cuadrante inferior
derecho, a nivel de
espina iliaca, sobre
mitad externa de m.
recto anterior
 Incisión vertical:
sospecha de peritonitis
generalizada o dg. no
seguro.
MANEJO OPERATORIO
 Apendicectomía siempre, salvo en
caso de absceso con destrucción de
apéndice cecal.  drenaje del
absceso
 Peritonitis Generalizada: lavado de la
cavidad con solución salina.
 Cierre de la herida: en caso de
apéndice no perforado. En
perforación, absceso, peritonitis, sólo
cierre de peritoneo y fascia +
observación por 4 días.
MANEJO POSTOPERATORIO
 Sonda Nasogástrica hasta aparición
de peristaltismo, sonda vesical hasta
estabilización de diuresis
 Apéndice no perforado: suspensión
AB, vía oral cuando aparezca
peristaltismo.
 Apéndice perforado: control de
presión venosa, diuresis, signos
vitales, analgésicos.
COMPLICACIONES
 Infección de la herida operatoria:
ha disminuido con la profilaxis
antibiótica.
 En Apendicitis perforada:
 abscesos intraabdominales y
pélvicos
COMPLICACIONES
 Infección subcutánea de la
herida
 Tromboflebitis séptica de
vasos portales
 Absceso Hepático piogénico
 Hemorragia por falla en
ligadura de
Plastrón Apendicular
 Clínica: Paciente evoluciona con
clínica poco relevante, consulta
tardía (5-7 días), con sensibilidad
y presencia de masa palpable en
FID
MANEJO
 Hospitalizacion: Reposo
físico, digestivo, antibióticos
 ATB: Hospitalizado:
Gentamicina + Quemicetina
 Ambulatorio: Metronidazol
+ Ciprofloxacino.
 Sin respuesta: posible
absceso, proceder a cirugía.