Caso Flopi (atracción Fatal)
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"Caso Flopi (atracción Fatal)" (*) Trabajo Final Integrador De La Carrera De EspecializaciÓn : Clínica Psicológica Con Orientación Psicoanalítica. 2013. Graciela Berenstein Introducción y fundamentación del tema: El recorte clínico elegido, nos sirve para poner a trabajar las dificultades que presentó el caso en el manejo de la transferencia y que precisamente por esa dificultad, nos hicieron pensar en el tema del diagnóstico. Cuidándonos de no caer en una clasificación al estilo de la psiquiatría, ya que consideramos que el psicoanalista apunta a la singularidad del caso. ¿Se trataba de una histeria, de una locura histérica, de una psicosis ? Paciente que venía siendo tratada por “ataques de pánico” en distintos tratamientos previos, y que no dejaba de producir actings, de modo casi permanente, entraría en esa categoría que hoy se da en llamar “ patologías actuales”? Nos cuesta pensar en la actualidad o inactualidad de algunos cuadros, hay nosografía que pasa de moda? Hay cuadros que entran en vigencia y otros que caducan? Si tomamos en consideración ese párrafo de Lacan que dice “Mejor pues que renuncie quien no pueda unir a su horizonte la subjetividad de su época. Pues ¿cómo podría hacer de su ser el eje de tantas vidas aquel que no supiese nada de la dialéctica que lo lanza con esas vidas en un movimiento simbólico? Que conozca bien la espira a que su época lo arrastra en la obra continuada de Babel y que sepa su función de intérprete en la discordia de los lenguajes. Para las tinieblas del mundus alrededor de las cuales se enrolla la torre inmensa, que deje a la visión mística el cuidado de ver elevarse sobre un bosque eterno la serpiente podrida de la vida.” (Lacan, J, 1953 p,309) Coincidimos con Pablo Muñoz cuando dice “ Por lo tanto,* patologías actuales* nos parece más un eslogan, un producto del mercado, de un psicoanálisis supuestamente aggiornado, que el deslinde de una categoría clínica que pueda reclamar un lugar específico en la clínica psicoanalítica. En este caso vale el dicho popular : no hay nada nuevo bajo el sol.”( Muñoz, P, 2009, p190) Se tratará de la singularidad de este caso, situado en esta época en la que desarrollamos nuestra práctica, y a la que pertenecemos tanto la paciente como la analista. Objetivos - Página 1 de 15 Copyright 2013 - EFBA - Todos los derechos reservados Poder ubicar , la lógica del caso a partir del recorrido de los diferentes conceptos trabajados en la carrera, y poder dar cuenta desde el psicoanálisis, del diagnóstico diferencial. Recorte del caso: Flopi de 27 años llega a la consulta , en el ámbito privado , muy angustiada y dice --que no lo puede creer, que ahí nomás, en la misma cuadra vive la ex mujer de su actual pareja, Luis, que preferiría que el consultorio se encontrara en otro lado… De todos modos su mayor punto de angustia actual es una compañera de trabajo de los dos, que trabajan en la misma empresa. La mujer que despierta sus celos actuales a quien llamaremos Carla, está en la oficina de él. Flopi la define --como una calienta pavas,-- mi miedo es que él me mienta, tenemos discusiones, lo insulto , rompo cosas , se me despierta una ira que no sé de donde salió.--Para la paciente la urgencia es que ella quiere mucho a Luis, que sufre mucho por amor, y que tiene miedo de que él la engañe. Para la analista la urgencia , es que pueda acotar los actings, que la dejan como ella dice..’’hecha mierda’’ Flopi tiene un hijo de 2 años, fruto de una relación con un muchacho de la misma empresa , con el que vivió muy poco tiempo. Es importante aclarar que todas las parejas que tuvo hasta el momento son de ‘’ la empresa’’ lugar a la que entró por su padre y del que él mismo se fue hace poco tiempo. Al padre de su hijo lo dejó por la relación con Luis.--- Al mes del nacimiento de mi hijo, ya me quería separar.-----Hace unos años a mí me empezaron a pasar cosas con Luis, él estaba con su mujer y yo con mi pareja, un día nos dimos un beso, a los 20 días me entero que estoy embarazada , del papá de mi hijo, pasó el tiempo y ya después empezó todo hasta hoy.--Hace unos años atrás había tenido “ ataques de pánico ” y me habían dado medicación. --El año pasado tuve otra vez “ataques de pánico”, me medicaron de nuevo con antidepresivos y ansiolíticos. Mi vida era caótica , hice un llamado de atención , me corté las manos, quería cortarla con el papá de mi hijo, además tenía un tema con mis viejos , no podía cortar el cordón con mis viejos. La intervención fue :-- Sí, querías cortar con algunas cosas, el problema fue que el modo que elegiste te dejó más agarrada…a ellos. Nos vemos la próxima. La analista se sorprendió por el modo en que intervino tratándose de una primera entrevista. La intervención iba en la vía de avalar al sujeto, en su intento de corte, pero eligió mostrarle también como la elección del modo no sólo no lograba la separación que debía hacerse en una vía simbólica sino que terminaba dejándola más retenida en lo real. En las entrevistas siguientes habla de la época en que se separó, del padre de su hijo..___ durante tres meses, tuve cosas, empecé a ahogarme, me mareaba, despersonalización… - Página 2 de 15 Copyright 2013 - EFBA - Todos los derechos reservados Analista__despersonalización? A qué te referís? ----Sí, es como que no encajás donde estás. .estás como aturdida, hablaba y me escuchaba como si no fuera yo…Me miraba en el espejo y no me reconocía, me miraba para ver que me pasaba, cómo soy… Estuve pensando en que quiero dejar de ser una nena caprichosa. Además de seguir hablando de la ex mujer de Luis y de ‘’Carla’’, obsesivamente, cuenta que está muy mal porque su papá que trabaja en la oficina con ella se va a jubilar, no va a estar más ahí. Su papá está muy contento con el cambio pero ella no lo puede soportar, dice que no va a poder estar sin él, que no quiere estar el día en que le hagan la despedida pensar en su oficina cerrada y ver su escritorio vacío. En esta verdadera desesperación que le provoca la ausencia de su padre cerca, se pone de manifiesto la falla en la operatoria simbólica , sino hay padre cerca ¿hay padre? Con el correr de las entrevistas se ponen en evidencia los desbordes de Flopi , siguen los insultos, los enojos cuando Luis no dice o hace lo que ella espera, cuando él no atiende a sus innumerables llamadas telefónicas, mensajes de texto, mails, etc. Llega a una entrevista llorando…--- me mandé una cagada, lo llamé 50 veces ,le revoleé algo en la oficina, en ese momento me ciego, no me importa nada…él me dice que estoy loca…que basta…que no quiere más…___llora y hace referencia al amor que siente por él…ella atribuye todos sus desbordes , a que el amor que siente por él es muy grande… Luis le pone fin a la relación , si bien esto no es la primera vez que ocurre, esta vez parece ser una decisión en firme, dice que ésta no es una relación sana para él, que ella es una loca, que prefiere que ella se restablezca y luego se verá. La paciente se acuerda que muchos momentos en que estaban bien, los arruinó ella, porque quería que le dijera las mismas cosas que él le había dicho a su ex -mujer ( cosas que ella averiguaba, porque se metía en sus mails,) recordaba particularmente una noche especial, en unas vacaciones, cenando en un lugar muy agradable, y que ella inició una pelea …y todo terminó mal. La analista, interviene__ es raro…decís que querés estar con él, pero parece que te cuesta ser la mujer que él elige hoy, siempre metés a la otra. En una entrevista llega temblando, le tiré a Luis, todas las cosas del escritorio…La abracé a Carla y le dije, no me falles, por favor…ella, me dijo, tengo novio, quedate tranquila,y me abrazó… Flopi no soporta la decisión de él, dice y promete que ahora se va a ’’ portar bien ‘’ llora mucho, está mal, la psiquiatra le modifica la dosis de la medicación, está enojada con el mundo y lo dice, no aguanta el no. Se sigue trabajando en esto, cómo soportar que el otro es otro y tiene derecho a tomar sus decisiones. En una de las últimas entrevistas dice que ahora en esta terapia piensa las cosas un poco más que antes y que se dió cuenta que desde que se fue su papá de su lugar de trabajo ella hace más bardo, que si el papá se enterara de los quilombos que ella hace ahí la - Página 3 de 15 Copyright 2013 - EFBA - Todos los derechos reservados cagaría a pedos… La intervención de la analista fue ---Ah!!! hacés quiilombo porque querés que vuelva? A continuación dice--- ese era nuestro espacio, teníamos cosas nuestras, charlas nuestras que mi mamá no entendía … Ahora que me acuerdo… hace poco llegué a lo de mis viejos y mi mamá había recibido un regalo muy romántico de mi papá por el aniversario de casados y un ramo de rosas , mi mamá me mostró lo que mi papá le había escrito, era algo sobre la cantidad de años que hacía que estaban juntos y que él esperaba que fueran muchos más…me puse a llorar re-mal ¿ves, porqué a mí no me pasa eso…? Yo quiero algo así. Mi papá está con mi mamá desde que ella tenía 16 años…y siempre la ayudó a ella y a su familia “se bancó todas”. A partir de esta sesión se presenta con más claridad su posición con respecto a ‘’la otra’’ con la que sí parece tener derecho a tener a su hombre como un ’’ incondiciona l’’, así se refiere ella a su padre, en la relación con su madre. Y así fuerza ella a su pareja para que haga lo que ella haga ,” se la banque.” La analista, interviene----- la prueba del amor de un hombre, es bancarse todas…? Corte de la entrevista. En las entrevistas posteriores, se refiere a discusiones con sus padres, en donde ella les hace reclamos, a su papá la falta de contención, y a su mamá, porque por un lado se mete todo el tiempo en la educación del hijo de Flopi, hay muchas situaciones en las que ella termina diciéndole que si quiere tener más hijos que lo haga, pero que la madre de su hijo, es ella. Por otro la madre insiste con atenderse con la misma analista que ella, Flopi, se enoja -----yo, ya le dije buscate una psicóloga, como hice yo que me busqué la mía.___ La analista dice: __sí, claro, si las dos pueden tener, cada una lo suyo…--Corte de la entrevista. En la entrevista siguiente, viene contenta porque en la empresa le dieron un “nombramiento”, que implica reconocimiento y mayor sueldo…Se ríe y mirando el celular le dice a su analista _cómo le dí de comer a éste…llamaba, hasta que se me terminaba el crédito y lo volvía a cargar y a llamar… Se reencontró con una prima de la que en otro momento se había distanciado, dice que se divierten mucho…que se cuentan sus historias con los tipos-…bah, dos “ locas de amor “ te acordás del programa? Ahora lo pienso…me agarraba desesperación, se me podía incendiar la casa , mi hijo llamándome y yo no podía parar…llamaba ,llamaba, llamaba y cuando se me terminaba el crédito, cargaba de nuevo y volvía a llamar y él me atendía y me decía que era una loca, una enferma…todo terminaba peor .No sé estaba negada, pero, se fue apagando, se fue apagando y se apagó…me costó un huevo…Este tratamiento no lo dejo, yo necesito, estar más sostenida…---Hasta aquí el recorte del caso, elegido, para trabajar sobre las dificultades diagnósticas y transferenciales, que él mismo suscitó. - Página 4 de 15 Copyright 2013 - EFBA - Todos los derechos reservados Articulación con el caso Abordaje desde la Psiquiatría Esta paciente que ya había transitado por otros tratamientos, viene diagnosticada por “ataques de pánico “ y en esa nominación se ubica ella, si nos atenemos al DSMIV, cumplía con algunos de los síntomas que el mismo señala dentro del panic attac. La paciente había tenido: -palpitaciones, sensación de ahogo, desrealización , despersonalización , miedo a perder el control o volverse loco,etc.. Sabemos que ya Freud en 1894, describe un cuadro clínico al que va a llamar ‘’neurosis de angustia’’ señalando que se puede presentar en forma completa o poco desarrollada o en combinación con otras neurosis, en donde puede irrumpir la angustia sin estar asociada a ninguna representación o los equivalentes del ataque de angustia. Decidimos hacer una interconsulta con psiquiatría y el diagnóstico que hace la psiquiatra es: Desde otro ítem del DSMIV se podría pensar en un trastorno de la personalidad Según criterios DSM IV, las características principales son: •Quieren ser el centro de atención. •Tienen un comportamiento sexual, seductor, provocador. •Su comprensión emocional es superficial y rápidamente cambiante. •Su aspecto físico busca llamar la atención, aunque cuando muchas personas lo miran no se siente bien. •La forma de hablar es subjetiva, sin matices. •Autodramatización, teatralidad, exagerada expresión emocional. •Son sugestionables. •Consideran sus relaciones más íntimas de lo que realmente son. Incluimos en el presente trabajo, el informe de la psiquiatra tratante , con el fin de mostrar cuál fue el modo de abordaje desde la psiquiatría. Se recibe en consulta a FLOPI, de 27 años, argentina. Empleada en una empresa. F es separada. Actualmente en pareja, tiene un hijo de 2 años. El motivo de consulta se presenta como una interconsulta, a partir de la solicitud de su terapeuta por un cuadro de ansiedad marcada relacionado por la paciente, por las continuas peleas con su pareja, por los celos permanentes hacia su pareja y por lo que la preocupa la jubilación de su padre en la empresa en la que ella misma trabaja. Se presenta muy sintomática con llanto, labilidad, timia displacentera. Sin alteraciones sensoperceptivas. Impresiona cierta puerilidad en su expresión. Alteraciones del sueño. Ideación depresiva. - Página 5 de 15 Copyright 2013 - EFBA - Todos los derechos reservados Se le indica tratamiento farmacológico con ansiolíticos : Alprazolan 1,5 mgrs. /día.(ansiolítico) Concurre a la siguiente consulta con un incremento de la sintomatología. Con quejas referidas, ahora, a situaciones puntuales con su nueva pareja. Con aparición de ideas de importante fijeza, temores e inseguridad hacia su pareja actual sin llegar a la celotipia. Impulsividad y tendencia a conductas de tipo invasivas y agresivas. Episodios de agresividad física y verbal. Intolerancia a la frustración. Episodios de llamadas telefónicas compulsivas e insistencia permanente sobre la atención de su novio hacia ella. Se le agrega a la medicación indicada : Paroxetina 20 mgrs. / día. (antidepresivo) En los sucesivos controles y con motivo de importante aumento de las conductas agresivas se incorpora a esquema terapéutico : Quetiapina, 50 mgrs. /día.( antipsicótico) A lo largo de ese año y en las posteriores consultas presenta buena evolución de las compulsiones y la conducta agresiva. Se produce alejamiento por parte de su pareja. Se observa una irregularidad en el sostén de su tratamiento psicoterapéutico. Se realizan posteriores controles farmacológicos con retiro paulatino del antipsicótico y del antidepresivo. La paciente continúa al día de la fecha con medicación ansiolítica en forma de: Alprazolam 0,25 mgrs./día. (ansiolítico) Se realiza control farmacológico semestral en los que se comprueba fluctuaciones en su estado con períodos de mayor o menor ansiedad asociados , por lo general, con eventuales conflictos en sus parejas. Diag según DSM IV Eje 1- Trastorno Adaptativo con síntomas mixtos Ansioso-depresivos. Eje 2 -Rasgos histriónicos, dependientes y límites. Eje 3- Sin trastorno Eje 4 -Estrés psicosocial de grado moderado relacionado con divorcio conyugal Eje 5 -EAG 60 Síntomas moderado Abordaje Psicoanalítico Considerando al psicoanálisis cómo el marco teórico de referencia para hacer un diagnóstico, diagnóstico en transferencia y teniendo en cuenta que la histeria tiene una gran capacidad de imitación y una gran fascinación por la locura, esperamos poder ubicar, el diagnóstico para este caso en que la paciente se presenta como una “ loca de amor ”. En la primer entrevista al preguntarle desde cuando siente estos celos que ella misma dice que” la enloquecen” , aparece en realidad su gran preocupación por ’’ la otra’’ Podemos pensar que si bien sus excesos continúan , excesos de llamados a su pareja , de gritos , de escenas , en esta oportunidad se los pone a trabajar. Intentando en principio implicarla subjetivamente ---y porqué te enojás cuando el otro dice qué sos una loca, si te hacés la loca ? En esta paciente se pone en evidencia la urgencia como el colapso entre el momento de ver y - Página 6 de 15 Copyright 2013 - EFBA - Todos los derechos reservados el de concluir. Falta el momento de comprender. De todos modos el exceso de goce de la paciente nos preocupa, cómo puede esta paciente ponerle coto a sus actings.? Compartimos lo escuchado en la clase de Ricardo Seldes, que ningún significado es capaz de calmar a un sujeto , sino la preocupación por la causa. En cuanto a la posición del analista , el hecho de la preocupación por la causa , ya es un modo de alojar la urgencia . Teniendo en cuenta la política en la dirección de la cura , también ponemos a trabajar en el control la propia urgencia la dificultad de superar el temor de la analista a que se corte, soportar la cantidad de actings que esta paciente produce y el temor de parte de la analista de que esto no pase a un pasaje al acto Tomamos del libro de Inés Sotelo, “ Clínica de la Urgencia”…”los siguientes párrafos: “ En la clase IX del seminario **La angustia** (1962-1963) hay una referencia al artículo de la psicoanalista Phyllis Greenacre **General problems of acting out** escrito en 1950, en el que propone tres respuestas para el acting out : 1) Interpretar 2) Prohibir 3) Reforzar al Yo En relación con la interpretación Lacan dirá que si bien el acting llama a la interpretación es bajo una transferencia salvaje. El síntoma en cambio no llama al Otro, es goce revestido, atravesando la barrera del bien , es displacer , goce, unlust. El síntoma para que sea interpretado debe ser puesto a través de la transferencia establecida. (Sotelo, M.I ,2009 p122-123). “”En el acting out, nos enseña Lacan , la cuestión central estará en el manejo de la transferencia…**es saber , cómo la transferencia salvaje se puede domesticar, cómo se hace entrar el elefante salvaje en el cercado, cómo poner al caballo a dar vueltas en el picadero*…*”(Sotelo, M.I, p123) De todos modos Lacan dice también que “ la cuestión de cómo domesticar la transferencia, no es cosa nada simple” ( Lacan J, 2004 p141). Habrá incurrido la analista con sus intervenciones, en algunas de las posibilidades señaladas ? prohibición, interpretación, reforzamiento del Yo? --En el único lugar en donde me siento bien es en el trabajo, me quedo después de hora, mi papá también era de quedarse trabajando hasta cualquier hora…---Yo me doy cuenta que cuando Luis me viene a buscar si él baja la guardia yo empiezo de nuevo…lo vuelvo loco, le digo de todo, yo lo quiero pero …no puedo estar bien con él…pero es que él no me atiende…’’— ---Pero lo puteaste? Te acordás? Nuestro intento de desarmar cierta idea de hombre incondicional como supone ella que es su padre con su madre, y a la vez ella sin poder tener un hombre que la quiera… la única que lo tiene es su madre. Isidoro Vegh , en su libro Estructura y transferencia en la serie de las neurosis, dice: ‘’En cuanto a la estructura histérica , responde a la ausencia del Otro y se sostiene en el - Página 7 de 15 Copyright 2013 - EFBA - Todos los derechos reservados amor por el padre. Lo ausente no es una palabra articulada , -no hay saber que cubra el sexo-, sino una mostración que acerque a lo real. En esta perspectiva, podemos decir que la urna encierra al sujeto histérico como a los muertos, bajo la forma de un ser cristalizado ,y en consecuencia lo expone a los riesgos propios del cristal, los quiebres de la fragilidad imaginaria. ‘’…La respuesta ausente del Otro se repite en el objeto que la histeria no ofrece , esa rebanada que no otorga.. La privación de un goce que expone su deseo como deseo insatisfecho…’’ ‘’Su ser armado , por el amor al padre, cristalizado en la ecuación niña=falo , viene a quedar privada de un goce que la aguarda- también podríamos decir que la a-guarda-en función de un trámite incumplido. El cofre que el Otro cuida, no abrió su tapa y ocultó lo mejor. La joya a recibir, revelaría lo sagrado, el vacío. Situamos allí la presencia de lo real del Otro y la enseñanza de la inexistencia de ese Otro que de allí podría derivar’’ ( Vegh, I, 2008, p 48) Para este tratamiento nos sirvió la lectura del libro de Silvia Amigo ‘’Clínica de los fracasos del fantasma’’: ‘’Lo imaginario no termina de recibir los efectos normativizantes de la castración , que debiera ser vivida ahí como herida narcisista. (Amigo,S, pág. 269) ‘’…este fracaso pone al sujeto en la situación desesperante de no tener cómo recuperar goce a escala legal. Entonces , cuando el goce perdido vuelve a reclamar satisfacción retornando como demanda al sujeto en ‘’fracaso del fantasma ‘’ no le quedan muchas chances . O bien opta por la abstinencia , lo que de ser continuo hace a una vida sin alegría alguna .O bien derrapa en lo que se llama la impulsión , momentos en que el sujeto no encuentra canal de letra por donde gozar y goza “ a lo loco’’ sin reglas ni ley.’’( Amigo, S. 2001 ,p.269) ‘’Cuando fracasa la operación literal imaginaria y no hay concurrencia del registro imaginario a la función de consolidación fantasmática , la recuperación de goce no puede ser hecha según ley y se lleva a cabo por ejemplo entonces mediante la ruina impulsiva.’’( Amigo, S 2001 ,p.269) Al iniciar el tratamiento de esta paciente, consideramos la posibilidad de que el caso fuera una Histeria, por su presentación con “ la otra “, en todo momento a medida que se fue desarrollando la cura, hubo situaciones transferenciales que pusieron en duda este diagnóstico. La paciente decía mejorar, entender ahora las cosas de otra manera, sin embargo los actings, fueron en aumento, se recuerda una sesión en donde incluso una de las intervenciones fue,” te falta hervirle el conejo..” Qué sería lo indicado para éste caso, cómo hacer entrar al decir de Lacan el caballo en el picadero? Cómo hacer pasar por una vía significante, los impulsos ? El modo de intervenciones tuvo una preponderancia de la vía imaginaria, ya que consideramos que era la más adecuada… en el momento en que la paciente consulta no hay deslizamiento metafórico, que permita hacer intervenciones en la vía simbólica, o si lo - Página 8 de 15 Copyright 2013 - EFBA - Todos los derechos reservados permite, las mismas no tienen la eficacia esperada, se le mostraba cómo quedaba en relación a Luis, en una situación especular con lo que ella definía como los berrinches y pataleos que su hijo le hacía a ella. Ella hacía berrinches, caprichos, “pataleaba” cuando Luis, no respondía a sus llamados., o no le prestaba la atención que ella consideraba necesaria. Con el correr del tiempo y la decisión de la psiquiatra de agregarle una dosis baja de una medicación antipsicótica .Nuestras dudas diagnósticas se acrecentaron…la palabra no alcanzaba..y además no se logró en el tratamiento cierta posibilidad de sostenerlo, al igual que en los tratamientos anteriores de los que siempre se iba. Nos preguntamos sobre si verdaderamente estaba operando, en este caso la posibilidad de direccionalidad al Otro. Y si el discurso de la histeria tenía posibilidad de darse en esta cura S/ S1 a S2 Discurso de la histeria Tampoco se instaló en algún momento una pregunta que lograra sintomatizar los actings, con la posibilidad de ponerlos a trabajar para ubicar algo de su verdad. Cómo ubicar la dirección de la cura, cuando lo que monta la paciente son escenas de desborde permanente, Se trataría en este caso de otra cosa? Si se tratara de una locura histérica, tendríamos que situar a qué nos referimos cuando hablamos de esta entidad nosográfica, tomamos del Libro de P, Muñoz….. Si se piensa a la locura histérica como un fenómeno, no podría ésta equipararse a la aparición del FPS, qué puede darse en cualquier estructura, y qué aparece cuando el sujeto no puede responder desde lo Simbólico? Nos interesó, la idea de Pablo Muñoz sobre la “suspensión de la neurosis” o “la neurosis en suspenso” y también quedó para nosotros la alternativa de pensar en que esté operando la forclusión parcial, de la que habla Nasio, con respecto a formaciones que están en relación al objeto y no a lo Simbólico, por ejemplo para el caso de los FPS, las alucinaciones, etc. Si esto fuera así, nos inclinamos a pensar la dirección de la cura en los términos que da Lacan en la conferencia de Ginebra, habrá que apelar a la invención del Inconciente. Qué sería en este caso la invención del Inconciente? Pensamos que la posibilidad de que algo del intervalo se produzca. Si la posibilidad del Inconciente está dada por la separación del Otro, pero no en el sentido de la típica crisis de la adolescencia, como bien señala P, Muñoz , en su libro, sino en la posibilidad que el S1y el S2, no queden holofraseados, abriéndose el intervalo para que algo del efecto sujeto se produzca y alguna posibilidad de acotar goce, sobrevenga. Y si nos inclináramos a pensar este caso, como una psicosis? Cómo fundamentaríamos esto?, o en dónde pensamos que leemos la falta de metáfora paterna operando? Si lo pensáramos así, seguramente serían adecuadas las intervenciones por la vía imaginaria..nuestra ubicación en la transferencia..sería la del “otro “, cuidándonos de no quedar ubicados en el lugar del Otro, para evitar así la posibilidad de la erotomanía o la persecución… - Página 9 de 15 Copyright 2013 - EFBA - Todos los derechos reservados Hubo cautela con respecto a las intervenciones, dado que en los momentos de mayor cantidad de escenas impulsivas de este tratamiento, la situación era preocupante, los padres de la paciente estaban muy asustados, solicitaron una entrevista y la posibilidad de comunicarse con la analista ante desbordes que les era muy difícil manejar. Tenían también gran preocupación por el hijo de Flopi, ya que ella vivía sola con él. Si bien en la primera entrevista la intervención con respecto al significante corte, nos había parecido apropiada, pudimos leer après-coup que no tuvo eficacia. De igual modo si bien la insistencia significante llamado, llamaba, es escuchada por la analista, al leerlo e intentar interrogarlo en la paciente esto no desliza metafóricamente. La pregunta que nos surge es , es esto una situación temporal por lo tanto un efecto de un impasse en una neurosis? En la que debido a una forclusión parcial el efecto metafórico no está disponible para el sujeto? Y por lo tanto no hay significantes que puedan acotar algo de goce que pueda devolverle al sujeto su condición deseante… Tomo del libro de Pablo Muñoz , la idea que expone de J.C.Maleval, de” forclusión restringida” …” Para el sujeto no sólo en la psicosis sino en todos los casos, existe un sinnombre, un indecible. Forclusión parcial que se comporta de modo diverso a la del significante del Nombre- del- Padre .Sus efectos se distinguen sutilmente: el significante forcluído crea el espacio propicio para la aparición de alucinaciones y delirios que se caracterizan por ser fenómenos engañosos, dado que generalmente están correlacionados con perturbaciones de lo especular , como despersonalización, desrealización y fragmentación del yo, que encauzan una rica imaginería delirante de posesión y misticismo , mientras que en la forclusión del significante primordial se trata del retorno desde lo real y no puede ser sustituído . En las locuras la intervención de la palabra del Otro en transferencia permite reconstituir el tejido desgarrado. En conclusión , siguiendo estas tesis de Maleval, las histerias graves, que él llama locuras histéricas, son producto de una forclusión parcial sobre un significante que no acarrea la perturbación del conjunto del lenguaje para un sujeto, lo cual da cuenta del fundamento edípico que anuda la estructura” (Muñoz, P,2011,p104). En el caso no aparecieron , ni se observaron retornos desde lo real, sí perturbaciones de lo especular, y un delirio con respecto a la otra, encarnada en la ex -mujer, la compañera de trabajo, otras que aparecían circunstancialmente, todas se constituían en un peligro, para ella y su relación con Luis , y a partir de esa idea, armaba escenas de celos, que la mayoría de las veces terminaban en grandes escándalos, incluso en algún momento con intervención policial, que la dejaban agotada. Retomando la idea de Maleval, de forclusión restringida, nos parece que se correlaciona con la idea de Nasio de forclusión parcial. Leemos en su libro ** Los ojos de Laura** en el capítulo 4 – La forclusión local: contribución a la teoría lacaniana de la forclusión. No creo que la forclusión sea una operación capaz de explicar por sí sola un caso de psicosis. La considero un local determinante de hechos locales, se los considere o no psicóticos . El - Página 10 de 15 Copyright 2013 - EFBA - Todos los derechos reservados psicoanálisis necesita de un mecanismo estructurado que explique la producción de ciertas formaciones psíquicas, como la alucinación , el pasaje al acto o la lesión llamada psicosomática , que se manifiestan como hechos estrictamente deslindados, frecuentes en el análisis, y sin embargo descuidados en la teoría. Estas tres formaciones participan de un conjunto de formaciones clínicas heterogéneas a lo simbólico, que llamamos formaciones del objeto a . En todas el goce domina, pero, en las que nos interesan ese goce surge de una manera muy particular.. Sin catalogarlas de psicóticas , creo que la forclusión es en efecto su mecanismo.(Nasio,D, 2006,p 86) Este autor, habla también de las castraciones y no de la castración, haciendo notar que no hay una castración única y de una vez y para siempre, sino que también habría una castración local que se daría en el momento del acontecimiento, por eso él la define como ” acontencial, local y múltiple” ( Nasio, D, 2006, p 94) Por lo tanto, debería hablarse de los ” Los Nombres-del-Padre ”porque también ellos son múltiples ” hay tantos Nombres-del-Padre, como significantes que llegan a sucederse en este puesto .Un síntoma, una mujer como síntoma, una voz , que suena en la radio , la marca de un producto o también cierta postura que el psicoanalista adopta en el curso de una cura , he ahí otros tantos ejemplos, en su diversidad de significantes del Nombre–del-Padre, cada uno de los cuales asegura que cierta realidad local y precisa conserve la estabilidad de su trama.”( Nasio, D, 2006, p100) Nos parece importante de resaltar la idea de que el significante del Nombre-del-Padre, no existe ,y que lo forcluído es el movimiento, hay una función que no se cumple, y destaca que lo forcluído es el movimiento no el ser, del mismo modo entiendo la idea de Holofrase, en donde lo que está ” holofraseado “ es el intervalo entre S1 y S2 y lo que hace que el efecto sujeto no se produzca, a diferencia de lo que me parece un deslizamiento, de lectura, en la búsqueda de la holofrase., porque incluso, si se ubicara un significante funcionando como holofrase también estaríamos situando un modo de funcionamiento, o una operación que no se cumpliría, impidiendo que entre en función el intervalo. Por lo referido hasta el momento, y por la pronta interrupción del tratamiento, en el momento en que la paciente logra estabilizar algo de su vida, al darle fin a la relación que según ella la volvía “loca”, quizá éstas conclusiones sean transitorias.. Pasaremos a ocuparnos de las conclusiones. - Página 11 de 15 Copyright 2013 - EFBA - Todos los derechos reservados CONCLUSIONES Lo que motivó este trabajo tuvo que ver con la pregunta por el diagnóstico, que se nos abrió como interrogante. Histeria, Locura histérica, Psicosis? De acuerdo a las lecturas realizadas a lo largo de la carrera y a las que se tomaron como referencia para este trabajo en particular, llegamos a las siguientes conclusiones. Pensamos éste caso dentro del campo de las neurosis, fue una base y un aporte fundamental para él mismo, el libro de Pablo Muñoz, ¨ Las Locuras según Lacan´ porque el desarrollo histórico y conceptual que hace el autor nos permitió situar con mayor claridad el tema. Al mismo tiempo fue un hallazgo porque cuando pensamos en el abordaje de éste tema, dicho libro aún no estaba publicado. Creemos que una de las ideas más difundidas o que teníamos más escuchadas hacía que cada vez que comentáramos el tema elegido, la respuesta de los colegas fuera _y… tenés que leer el de Maleval -parecía que era la única fuente de consulta que hablaba sobre el tema. Consideramos que el caso no puede encuadrarse en el campo de las psicosis, ya que de acuerdo a lo que fuimos desarrollando, nos parece que no hay indicios de que no esté funcionando, el significante del Nombre-del-Padre, dando cuenta del funcionamiento de la forclusión como mecanismo específico del caso. No se encuentran a nivel del lenguaje neologismos, frases estereotipadas, etc.es decir que no ubicamos en él fenómenos elementales, tampoco ubicamos con respecto a las construcciones casi delirantes con respecto a los celos, un carácter de certeza. Para ser coherentes con lo que el análisis del caso y las lecturas que fuimos haciendo para la dirección de la cura y para la realización de éste trabajo, nos aportaron, fuimos llevados a tomar la siguiente posición: En el caso la paciente, se sostiene, en el amor al y del padre, y se dirige en su pregunta a la mujer que le dé la respuesta sobre su ubicación sexual, no logra ubicarse a ella misma, siendo objeto de deseo de su pareja, ya que en todas las oportunidades en que pareciera que lo logra, ella, dice que ataca de nuevo ,y queda por fuera del goce sexual, al que sí accedería si estuviera en posición femenina .Por eso ubica el saber sobre el cómo suscitar el deseo de un hombre en las otras que sí lo logran, ellas saben: son calienta pavas, ex -mujer todavía valorada por su pareja, su madre agasajada por su padre…ella goza de ser privada…y no encuentra en la palabra de amor , algo que le haga de suplencia, de la falta… ¨- la histérica se mantiene en un deseo insatisfecho, porque cualquier goce que pudiese encontrar, avanzando según su deseo, siempre se situaría en menos respecto del goce absoluto que ella busca; -la histérica se sustrae como objeto del deseo y del goce del Otro y evita así encontrarse con la castración ,la verdadera, la del Otro.´¨( Vegh, I, 2008,p 35) Por lo tanto pensamos éste caso como una histeria en cuya trayectoria al decir de Freud en su artículo Las neuropsicosis de defensa, se produjo una irrupción; que la dejaría ubicada en el momento en que nos viene a consultar del lado de las locuras histéricas . - Página 12 de 15 Copyright 2013 - EFBA - Todos los derechos reservados Pasaremos a aclarar que entendemos por esta denominación. Pensamos a las locuras como fenómenos pasibles de darse en cualquier estructura, al igual que los fenómenos psicosomáticos, en estos impasses de las neurosis, o en momentos en que el intervalo entre S1 y S2 , no está disponible y no se produce el efecto sujeto, hemos observado en nuestra experiencia clínica que aparece la idea del “ser” como resguardo a la dificultad de poner en juego “la falta en ser”, por ejemplo en el caso de los fenómenos psicosomáticos, haciéndose de un nombre y de una identidad a través de la enfermedad orgánica padecida, **soy psoriásico, cardíaco,etc,** en el caso que hemos trabajado **soy loca** aparece cómo un lugar cristalizado en el que la paciente se nombra… Tomamos de Haydeé Heinrich,” Sabemos que el S1 surge en el campo del Otro y en tanto representa al Sujeto para otro significante, no es, y después de ser representado ya no es más se cuaja en significante, cae afanísico, desaparece. El S2 causa la desaparición del sujeto, su afanisis. La afanisis , entonces es “efecto“ de la alienación significante , subrayo que Lacan la llama así, efecto afanisis, y representará la carencia del Sujeto. Situar esta primera carencia tiene toda su importancia , en tanto Lacan dirá que la separación se produce por el recubrimiento de dos carencias la del Sujeto y la del Otro. El Sujeto está entonces en un primer tiempo , “desaparecido” bajo los significantes que lo representan, no tiene otra sustancia que la de ser lo que un significante representa para otro, y es ésta su carencia, su falta en ser. Pero la cadena significante del Otro no es compacta; en el intervalo entre los significantes de su demanda ,entre S1 y S2, allí se desliza como un hurón, el deseo del Otro, su Falta.”( Heinrich, H,pp 31,32) Por todo lo expuesto hasta aquí , consideramos pertinente para este trabajo, retomar lo expresado por Lacan en la conferencia de Ginebra, habrá que apostar a la invención del Inconciente. Para concluir tomo una idea del psicoanalista Hector Yankelevich que dice que una madre debe ser con respecto a su bebé Pascaliana , y apostar a que ahí habrá un sujeto. Él toma esto de lo trabajado por Lacan, sobre la apuesta Pascal que prefiere apostar por la existencia de Dios. Del mismo modo, hacemos una apuesta a que, en la dirección de la cura algo del sujeto de lugar a otra cosa que a los actings en los que transcurre desde hace mucho tiempo la vida de esta paciente. ESTE AMOROSO TORMENTO Este amoroso tormento que en mi corazón se vé, sé que lo siento y no sé la causa porque lo siento - Página 13 de 15 Copyright 2013 - EFBA - Todos los derechos reservados Siento una grave agonía por lograr un devaneo, que empieza como deseo y para en melancolía. y cuando con más terneza mi infeliz estado lloro sé que estoy triste e ignoro la causa de mi tristeza. " Siento un anhelo tirano por la ocasión a que aspiro, y cuando cerca la miro yo misma aparto la mano. Porque si acaso se ofrece, después de tanto desvelo la desazona el recelo o el susto la desvanece. Y si alguna vez sin susto consigo tal posesión (cualquiera) leve ocasión me malogra todo el gusto. Siento mal del mismo bien con receloso temor y me obliga el mismo amor tal vez a mostrar desdén. Sor Juana Inés de la Cruz Bibliografía A.A.V.V. (1995) DSM IV Brevario de diagnósticos .Barcelona: Masson. Amigo, S. (2001). Capítulo IVX ¿De qué bordes se trata en la clínica de los bordes?. En, S. A. Clínica de los fracasos del fantasma.( pp 251-277) .Rosario, Argentina : Homo Sapiens . Freud, S. ( 1894)) . Las neuropsicosis de defensa. ( pp169-177). En , Obras completas de Sigmund Freud tomo I (1973). Madrid : Biblioteca Nueva. Lacan, J (2002): Función y Campo de la Palabra. ( p 309) .En, Escritos 1,Buenos Aires: Siglo XXI Editores. Lacan J, (2011) Pasaje al acto y acting out. (127-144) En, Seminario de J.Lacan Libro 10 La angustia. Barcelona : Paidós. 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