US en obstetricia
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Cátedra de obstetricia y perinatología I F.C.M. – U.N.C. Ultrasonidos en obstetricia Que es el ultrasonido • INFRASÓNIDO Percepción: vibraciones • AUDIBLE 16 a 20.000 Hz • ULTRASONIDO Uso diagnóstico 1-20 MHz ( 1 MHz = 1.000.000 Hz ) Bioseguridad “No se han reportado nunca efectos biológicos sobre los pacientes u operadores de instrumentos de diagnóstico ultrasonográficos. Datos actuales indican que los beneficios de un uso prudente sobrepasan los riesgos, si es que algún riesgo existe. AIUM 1988 (American Institute of Ultrasound in Medicine) Ventajas y desventajas del U.S. Ventajas Accesibilidad Escasa o nula preparación previa Inocuidad Desventajas Entrenamiento previo Resolución del equipamiento utilizado Tiempo dedicado al examen Tipo de anomalía presente Oportunidad diagnóstica - Visualización - Momento de detección Operador dependiente Indicaciones del US en obstetricia • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Diagnóstico de embarazo Vitalidad embrionaria / fetal Número de embriones / fetos Amnionicidad / corionicidad en gemelares Edad gestacional / Crecimiento fetal Determinación de peso fetal Determinar presentación, posición y variedad de posición Anatomía fetal Diagnóstico y seguimiento de anomalías fetales Anexos ovulares (placenta, cordón umbilical, L.A.) DIU y embarazo Hemorragias Sospecha de enf. trofoblastica gestacional Valoración de la longitud cervical / Control de cerclaje Sospecha de embarazo ectópico Anomalías uterinas / Anomalías ovaricas Salud fetal (P.B.F. / Doppler / Pico sistólico ACM en Rh negativas) Marcadores de riesgo Guía en intervencionismo Útero no gestante (TV) Útero no gestante – fase proliferativa Evolución US del primer trimestre del embarazo Semana Estructura 4,5 Saco gestacional. 5 Saco vitelino. 6 Embrión. Latidos cardíacos. 8 9 Vesículas cerebrales. Miembros inf. Miembros superiores. Movimientos activos. Placenta. Hernia umbilical fisiológica. 10 11 13 Hoz del cerebro (eco medio). Cerebelo. Estómago. Calota craneal. Riñones. Vejiga. Dedos. Cuatro cámaras cardíacas. Sexo. Saco gestacional Evolución US del primer trimestre del embarazo Semana Estructura 4,5 Saco gestacional. 5 Saco vitelino. 6 Embrión. Latidos cardíacos. 8 9 Vesículas cerebrales. Miembros inf. Miembros superiores. Movimientos activos. Placenta. Hernia umbilical fisiológica. 10 11 13 Hoz del cerebro (eco medio). Cerebelo. Estómago. Calota craneal. Riñones. Vejiga. Dedos. Cuatro cámaras cardíacas. Sexo. Saco gestacional – Saco vitelino Saco vitelino Evolución US del primer trimestre del embarazo Semana Estructura 4,5 Saco gestacional. 5 Saco vitelino. 6 Embrión (Número). Latidos cardíacos. 8 Vesículas cerebrales. Miembros inf. 9 Miembros superiores. Movimientos activos. Placenta. Hernia umbilical fisiológica. 10 11 13 Hoz del cerebro (eco medio). Cerebelo. Estómago. Calota craneal. Riñones. Vejiga. Dedos. Cuatro cámaras cardíacas. Sexo. Embrión y saco vitelino Embrión 9 sem y S.V. Latidos cardíacos Latidos cardíacos Gemelar doble monocorial monoamniotico Gemelar doble monocorial biamniotico Gemelar doble bicorial biamniotico Gemelar triple tricorial triamniotico Evolución US del primer trimestre del embarazo Semana Estructura 4,5 Saco gestacional. 5 Saco vitelino. 6 Embrión (Número). Latidos cardíacos. 8 Vesículas cerebrales. Miembros inf. 9 Miembros superiores. Movimientos activos. Placenta. Hernia umbilical fisiológica. 10 11 13 Hoz del cerebro (eco medio). Cerebelo. Estómago. Calota craneal. Riñones. Vejiga. Dedos. Cuatro cámaras cardíacas. Sexo. Parámetros • Saco gestacional Indicadores de mal pronóstico - tamaño anormal - deformaciones - trofoblasto fino - descenso a canal cervical - oligoamnios Mal pronóstico Colección Mal pronóstico Embrión ? Ecografía Sospecha de embarazo ectópico • Específico Saco gestacional en anexos con embrión vivo • Inespecíficos (correlacionar c/ sub ß-hCG) - Útero vacío - Seudo saco - Liquido libre ( Douglas / Morison ) - Masa anexial - Anillo ectópico tubario • Descarta - Saco gestacional ortotópico Embarazo ectópico Embarazo ectópico Embarazo ectópico Edad gestacional Parámetro F.U.M. Altura uterina MAF / LCF Ecografía Error variable ± 3 sem ± 5 sem ± 5 dias / 3 sem Estimación de la edad gestacional Primer trimestre temprano Biometría – Diámetro medio del saco gestacional – Longitud embrionaria máxima – Longitud cráneo caudal D.M.S.G. L.E.M. Longitud cráneo caudal Estimación de la edad gestacional Primer trimestre tardío Biometría – – – – – – Longitud cráneo caudal Diámetro biparietal Circunferencia cefálica Cerebelo Circunferencia abdominal Longitud fémur / húmero Estimación del tamaño fetal Segundo y tercer trimestre Biometría – – – – – Diámetro biparietal Circunferencia cefálica Cerebelo Circunferencia abdominal Longitud fémur / húmero Primer trimestre tardío, 2º y 3º Diámetro biparietal / Circunferencias cefálica y abdominal / Fémur / Cerebelo Edad Gestacional Biometría Parámetro Precisión Diám. S.G. Long. C.N. Circ. Cefálica DBP Circ. Abdominal Long. Fémur + - 2 semanas + - 3-5 días + - 1 semana + - 2 semanas + - 2-3 semanas + - 2 semanas Long. Húmero + - 3 semanas Edad gestacional Vs. tamaño fetal Primera mitad : edad gestacional Segunda mitad : tamaño fetal Curva de crecimiento fetal US en semana 11 - 14 Primer examen segmentario fetal Marcadores de riesgo - Aneuploidias - Pre eclampsia - Prematurez - RCIU - Macrosomia Marcadores US de aneuploidias en semana 11 - 14 Aumento de la translucencia nucal Hipoplasia / ausencia hueso nasal Ductus venoso - IP Regurgitación tricuspidea Quistes de plexos coroideos Ectasias caliciales Focos ecogénicos intracardiacos Patrón intestinal ecogénico RCIU precoz Frecuencia cardíaca fetal Translucencia nucal Ductus venoso Otros marcadores • Defectos mayores – Defectos aislados: depende del tipo de defecto – Asociaciones: incrementa notablemente el riesgo • Marcadores menores – Pliegue nucal > 6mm. Aumenta el riesgo en 15 veces – Intestino hiperecogénico (3 veces) • Focos ecogénicos intracardiacos (4 veces) • Quistes de plexo coroideo (1,5 veces) • Leve hidronefrosis (1,5 veces) Quistes de plexos coroideos Hidronefrosis The Fetal Medicine Foundation Predicción temprana de preeclampsia Tests combinados Detection rate for FPR 10% (5%) Antecedentes IMC (Kg/m2) 100 95% (90%) % 90 81% (70%) Raza Blanca 80 70 63% (50%) Negra 60 S Asiatica Con hijos 50 Sin PE previa 40 Con PE previa 30 Antec. maternos PE Antec. de hipertension Drogas ovulatorias 46% 38% 35% 20 10 0 Early-PE Middle-PE Late-PE Conclusión El screening combinado para PE en primer trimestre arroja una tasa de detección (TFP: 5%) del: - 90 % para PE precoz - 70 % para PE intermedia - 50 % para PE tardía Prevención de la prematurez Longitud cervical - Media entre 11 – 13 sem: 32,4 mm Media entre 22 – 24 sem: 36 mm Riesgo inverso a longitud Menor a 15 mm: aumento exponencial del riesgo En gemelares punto de corte: 25 mm Parto pretérmino (PPT) espontáneo y longitud cervical Liquido amniótico Hidramnios Volumen mayor a 2.000 ml I.L.A. mayor a 25 cm en 4 cuadrantes. ( Phelan ) BVM: 8–11cm: leve; 12-15cm moderado; ›16cm severo Frecuencia: 0,2 a 1,6 % (total de embarazos) Oligoamnios Volumen menor a 400 ml I.L.A. igual o menor a 5 cm en 4 cuad. ( Phelan ) BVM: menor a 2 cm Frecuencia: 0,4 a 19 % (total de embarazos) Las técnicas semicuantitativas no superan a la subjetiva. Phelan - Cuatro cuadrantes Oligoamnios • Causas - R.E.P.M. - R.C.I.U. - Aparato urinario fetal - Secuencia de Potter - Displasias renales - Obstructivas ( válvulas uretra post., obst. UP, obst. UV) - Post madurez • Causas Hidramnios - Disminución de la deglución fetal - S.N.C. - defectos de cierre del tubo neural - Tumores faciales - Ap. Digestivo - obstructivas - Toraco pulmonares - M.A.Q. – masas - quilotorax - Aumento en la producción de orina - Maternas: Diabetes - Isoinmunización Rh – Drogas - Fetales: anemia – Gemelares STT - Ovulares: tumores placentarios – Malformación AV - Idiopáticas (60%) Placenta Localización Espesor Morfología - circunvalada - succenturiada Adherencia anormal - acreta ( 78 % ) - increta ( 17 % ) - percreta ( 5 % ) Tumores - corioangioma Abruptio placentae Placenta circunvalada Placenta previa oclusiva total Corioangioma Acretismo placentario Abruptio placentae Cordón umbilical • Número de vasos • Inserción - marginal - velamentosa - vasa previa • Masas - quistes y seudoquistes • Circulares Cordón umbilical Cordón umbilical Arteria umbilical única Circulares de cordón Gracias por su atención
