Aparato gastrointestinal

CAPÍTULO 4
Aparato gastrointestinal
Algoritmo para diagnóstico diferencial del dolor abdominal en la parte inferior
Algoritmo para diagnóstico diferencial del dolor abdominal en la parte superior
Algoritmo de exámenes de imagen en el dolor abdominal agudo
Isquemia mesentérica aguda
Hemorragia digestiva alta
Hemorragia digestiva baja
Diarrea aguda
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APARATO GASTROINTESTINAL
ALGORITMO PARA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR ABDOMINAL
EN LA PARTE INFERIOR
Localización del dolor
Cuadrante inferior
derecho
• Apendicitis
• Divertículo de Meckel
•
•
•
•
Enfermedad de Crohn
Diverticulitis
Enteritis
Adenitis mesentérica
• Colecistitis
• Cólico biliar
• Hematoma de la vaina
del recto
• Origen músculoesquelético
• Herpes-zoster
• Hernia del disco
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Cuadrante inferior
izquierdo
• Absceso psoas
• Pancreatitis
• Gastritis
• Absceso ovárico
• Torsión de ovario
• Embarazo
ectópico
• Salpingitis
• Endometriosis
• Mittelschmerz
• Ureterolitiasis
• Cistitis
• Aneurisma de la
aorta abdominal
• Aneurisma de
arteria ilíaca
• Diverticulitis
• Absceso diverticular
• Neoplasia perforada
• Obstrucción intestinal
• Enfermedad de Crohn
• Colitis
• Hematoma de la
vaina del recto
• Herpes-zoster
• Hernia del disco
Localización del dolor
Cuadrante inferior
derecho
Cuadrante inferior
izquierdo
•
•
•
•
•
•
• Úlcera péptica
• Gastritis
•
•
•
•
•
• Isquemia miocárdica
• Pericarditis
• Pielonefritis
• Nefrolitiasis
Colecistitis
Cólica biliar
Colangitis
Hepatitis
Absceso hepático
Budd-Chiari
Neumonía
Pleuresía
Embolia pulmonar
Empiema
Absceso
subdiafragmático
APARATO GASTROINTESTINAL
ALGORITMO PARA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR ABDOMINAL
EN LA PARTE SUPERIOR
• Gastritis
• Úlcera péptica
• Infarto esplénico
• Esplenomegalia
• Ruptura esplénica
• Origen músculoesquelético
• Herpes-zoster
• Apendicitis
• Aneurisma de la aorta abdominal
• Aneurisma de la arteria esplénica
•
•
•
•
•
Neumonía
Pleuresía
Embolia pulmonar
Empiema
Absceso
diafragmático
• Isquemia
miocárdica
• Pericarditis
• Pancreatitis
• Fractura costal
• Herpes-zoster
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APARATO GASTROINTESTINAL
ALGORITMO DE EXÁMENES DE IMAGEN EN EL DOLOR ABDOMINAL AGUDO
Dolor abdominal atraumático
Dolor en el cuadrante
superior derecho
¿Enfermedad biliar?
Leucograma
Ptn c
elevados
Shock
hipovolémico o
insuficiencia
respiratoria
SIDA
Mujer,
edad
fértil,
dolor en
BV
Dolor no concluyente
y leucograma + Ptn c
normales
Observación y
reevaluación en
12 horas
Ultrasonografía
Ultrasonografía
transvaginal
Sin
diagnóstico
Diagnóstico
Tratamiento
Tomografía
computarizada
con múltiples
detectores
Sin
diagnóstico
Diagnóstico
Persistencia
del dolor
Resolución
Leucograma y
Ptn C elevados
Dolor abdominal post-trauma
Paciente
estable
Paciente
inestable
Ultrasonografía
Fast
Sin líquido
libre
Tomografía
computarizada
con múltiples
detectores
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Tomografía
computarizada
con múltiples
detectores
Con líquido
libre
Cirugía
Obs: rutina de abdomen agudo – restricta
a la obstrucción intestinal (baja precisión)
RM – en embarazadas (paciente estable)