Efectos de un metrónomo (de voz) en la frecuencia y

Emergencias 2015;27:357-363
ORIGINAL
Efectos de un metrónomo (de voz) en la frecuencia
y profundidad de compresiones de una reanimación
cardiopulmonar por un primer interviniente asistida
telefónicamente. Un ensayo de simulación, aleatorizado y ciego
Raphael van Tulder1, Dominik Roth1, Mario Krammel2, Roberta Laggner1, Christoph Schriefl1,
Calvin Kienbacher1, Alexander Lorenzo Hartmann1, Heinz Novosad3,
Christof Constantin Chwojka3, Christof Havel1, Wolfgang Schreiber1, Harald Herkner1
Objetivos. Se investigó el efecto sobre la tasa y profundidad de compresión utilizando un metrónomo regular, un
metrónomo de voz, en comparación con instrucciones estándar, siguiendo el protocolo de reanimación cardiopulmonar (RCP) por interviniente con asistencia telefónica.
Método. Treinta y seis individuos legos realizaron 10 minutos de compresiones de RCP sobre un maniquí en un estudio
prospectivo, ciego. Los participantes fueron asignados al azar, ya sea en base a la instrucción estándar (empuje hacia abajo
con firmeza 5 cm); a un metrónomo normal a un ritmo de 110 pulsaciones por minuto (ppm) o un metrónomo de voz
incitando continuamente "profundo-profundo-profundo-más profunda" a 110 ppm. El objetivo primario fue evaluar la desviación del rango objetivo ideal de compresión torácica (50 mm de profundidad de compresión x 100 compresiones por
minuto x 10 minutos = 50 m). Los objetivos secundarios fueron las mediciones de RCP de calidad (profundidad y tasa de
compresiones, comprensiones que no generan flujo) y la respuesta fisiológica de los participantes (frecuencia cardiaca, presión arterial, Nine Hole Peg Test y Escala de Borg). Se utilizó un modelo de regresión lineal para calcular los resultados.
Resultados. En relación al objetivo primario, la desviación del rango objetivo ideal (50 metros) fue –11 (9) m en el
grupo estándar versus –20 (11) m en el grupo de metrónomo regular (diferencia ajustada 9,0 (1,2-17,5) m, p = 0,03),
y –18 (9) m en el grupo de metrónomo de voz [diferencia ajustada de 7,2 (–0,9 a 15,3) m, p = 0,08]. Los objetivos
secundarios con respecto a las medidas de calidad de RCP y la respuesta fisiológica de los participantes durante la realización de RCP no mostraron diferencias significativas.
Conclusiones. El metrónomo normal y el metrónomo de voz mostraron un efecto negativo (significativo y no significativo respectivamente) en el rango objetivo de compresión torácica en comparación con la instrucción estándar y
por lo tanto no puede ser recomendado su uso regular en la RCP asistida telefónicamente.
Palabras clave: Metrónomo. Reanimación cardiopulmonar. Ensayo.
Filiación de los autores:
Department of Emergency
Medicine, Medical University of
Vienna, Austria.
2
Department of General
Anaesthesiology, Intensive Care
and Pain Management, Viena,
Austria.
3
NOTRUF NOE GmbH,
Emergency Call and Coordination
Centre, Lower Austria, Viena,
Austria.
1
Autor para correspondencia:
Christof Havel, MD
Department of Emergency
Medicine
Medical University of Vienna
Waehringerguertel 18-20/6D
A - 1090 Vienna, Austria
Correo electrónico:
[email protected]
Información del artículo:
Recibido: 1-10-2015
Aceptado: 11-1-2015
Online: 20-11-2015
Effects of a voice metronome on compression rate and depth in telephone
assisted, bystander cardiopulmonary resuscitation: an investigator-blinded,
3-armed, randomized, simulation trial
Objective. We investigated the effect on compression rate and depth of a conventional metronome and a voice
metronome in simulated telephone-assisted, protocol-driven bystander Cardiopulmonary resucitation (CPR) compared
to standard instruction.
Methods. Thirty-six lay volunteers performed 10 minutes of compression-only CPR in a prospective, investigator-blinded,
3-arm study on a manikin. Participants were randomized either to standard instruction (“push down firmly, 5 cm”), a
regular metronome pacing 110 beats per minute (bpm), or a voice metronome continuously prompting “deep-deepdeep-deeper” at 110 bpm. The primary outcome was deviation from the ideal chest compression target range (50 mm
compression depth x 100 compressions per minute x 10 minutes = 50 m). Secondary outcomes were CPR quality measures (compression and leaning depth, rate, no-flow times) and participants’ related physiological response (heart rate,
blood pressure and nine hole peg test and borg scales score). We used a linear regression model to calculate effects.
Results. The mean (SD) deviation from the ideal target range (50 m) was –11 (9) m in the standard group, –20 (11) m in
the conventional metronome group (adjusted difference [95%, CI], 9.0 [1.2-17.5 m], P=.03), and –18 (9) m in the voice
metronome group (adjusted difference, 7.2 [–0.9–15.3] m, P=.08). Secondary outcomes (CPR quality measures and physiological response of participants to CPR performance) showed no significant differences.
Conclusion. Compared to standard instruction, the conventional metronome showed a significant negative effect on
the chest compression target range. The voice metronome showed a non-significant negative effect and therefore
cannot be recommended for regular use in telephone-assisted CPR.
Keywords: Metronome. Cardiopulmonary resuscitation. Randomized clinical trial.
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Introducción
La reanimación cardipulmonar (RCP) asistida telefónicamente es un importante campo de investigación en
RCP y, recientemente, una gran cantidad de publicaciones aborda varios aspectos de esta modalidad de RCP.
La complejidad de RCP asistida telefónicamente radica
en la influencia de múltiples factores únicos para cada
llamada de emergencia entrante. El potencial para trasladar la información a través del teléfono a los reanimadores legos en situaciones de parada cardiaca es limitado. Varios ensayos de simulación sugieren que la
calidad de la RCP asistida telefónicamente en la vida
real es insuficiente1-7. Sin embargo, la RCP asistida telefónicamente se supone que puede elevar la disposición
de los transeúntes a realizar una RCP cuando se enfrentan a una víctima de parada cardiaca8-10. Se solicita a los
asistentes telefónicos que den instrucciones verbales en
base a las últimas directrices disponibles en RCP11. Como primer eslabón de la cadena de supervivencia, la
RCP asistida telefónicamente podría mejorar la supervivencia del paciente8,10,12,13, aunque aún no hay pruebas
que sustenten un beneficio de supervivencia utilizando
este soporte vital asistido (a distancia)14.
La calidad de la RCP es de suma importancia para
mejorar la supervivencia de los pacientes. A lo largo de
los últimos años, varias medidas y dispositivos de retroalimentación se han investigado intensamente, y la evidencia apoya el uso de estos dispositivos con prontitud,
ya que se ha demostrado que mejoran la calidad de la
RCP15. El uso de dispositivos de retroalimentación fue
reevaluado en las directrices de 2010 sobre reanimación 16. Los ensayos que investigan metrónomos han
mostrado resultados prometedores como herramientas
eficaces para mejorar la calidad de la RCP17-22. Un metrónomo regular es uno de los métodos más simples
para dar orientación en la RCP y la utilización de este
método es factible en RCP asistida telefónicamente.
El presente estudio se propuso evaluar los efectos
sobre la tasa de compresión y profundidad de compresión de un metrónomo normal a un ritmo de 110 latidos por minuto (lpm) transmitiendo la información a
través del teléfono y un metrónomo de voz que repitía
"profundo-profundo-profundo-más profundo" a 110
lpm. La hipótesis planteada era que un metrónomo regular o la instrucción repetida continuamente "profundo-profundo-profundo-más profundo" mejorarían la adherencia a las guías en la tasa de compresión y podrían
mejorar la profundidad de compresión. "Profundo-profundo-profundo-más profundo" contiene dos partes
esenciales de información de apoyo: establecer la tasa
de compresión y comprimir profundamente.
Método
El estudio fue planeado como, ensayo prospectivo,
ciego, aleatorizado (www.controlled-trials.com/
ISRCTN82728488). El Comité de Ética de la Universidad
Médica de Viena aprobó el protocolo.
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El estudio se realizó en un gran centro comercial,
cerca de Viena, el 10 de julio de 2014. Se pidió a los
visitantes del centro comercial participar voluntariamente. Los individuos legos mayores de 18 años de
edad fueron seleccionados para la asignación al azar, si
no tenían educación en soporte vital avanzado o reciente (inferior a 6 meses) en soporte vital básico. Este
criterio de exclusión estaba basado en el conocimiento
de que las habilidades de primeros auxilios disminuyen
casi a la línea de base después de 6 meses23-25. Se excluyeron los profesionales de la salud (paramédicos,
enfermeras, médicos). Otros criterios de exclusión fueron una presión arterial sistólica (PAS) basal > 160 mm
Hg y la capacidad restringida para el ejercicio físico y
el embarazo. Después del consentimiento informado se
registraron datos demográficos y basales de los participantes.
El estudio se realizó en un tranquilo espacio interior, separado del centro comercial y sin observadores.
Para el escenario de estudio se utilizó un maniquí Resusci Anne® Q-CPR (Laerdal Medical AS, Noruega). Las
instrucciones telefónicas fueron dadas siguiendo el protocolo MPDS®, versión 12.2. Los datos de compresión
se registraron con el Laerdal SIMpad. Se investigaron
dos intervenciones en relación a la instrucción estándar
que era "empujar firmemente hacia abajo 5 cm" (instrucción para el Grupo Estándar). En uno de los grupos
de intervención se utilizó en un metrónomo normal
con una tasa de 110 lpm a través del teléfono (Grupo
Metrónomo Regular). En el otro grupo de intervención
se utilizó en un metrónomo voz incitando continuamente "profundo-profundo-profundo-más profundo" a
un ritmo de 110 lpm (Grupo Metrónomo de voz). El
valor de 110 lpm fue elegido para determinar la directriz a que ajustarse en la frecuencia de las compresiones torácicas. Se rogó a los participantes realizar las
compresiones al ritmo del metrónomo.
Cada participante llamaba a la central de coordinación de emergencias mediante el uso de un teléfono
celular (Apple iPhone 4GS, Cupertino, California,
EE.UU.) con un número especial que simulaba una llamada de emergencia para la sospecha de parada cardiaca. El teléfono fue equipado con audífonos, lo que
permitió tanto obtener los datos de cada grupo por los
evaluadores como por otra parte evitar las distracciones de los participantes por el manejo del teléfono. El
receptor de la llamada se encontraba en un centro coordinador de emergencias lejos del lugar del estudio. El
personal del estudio estaba situado detrás de un separador de ambientes. Un maniquí inalámbrico conectado a SIMpad a través de WLAN se utiliza para evitar la
retroalimentación en los participantes de sus compresiones.
Esperando la llamada de emergencia simulada, se
pidió al operador telefónico que asumieran abrir un sobre secuencial numerado con la asignación de la llamada realizada a cualquiera de los anteriormente descritos
tres grupos de estudio. El operador telefónico asignado
dio recomendaciones según protocolo para compresión de RCP por teléfono siguiendo las instrucciones
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que se encontraban en dicho sobre. Todos los participantes tuvieron que realizar 10 minutos de “solo”
compresión (RCP), que representa el tiempo habitual
de respuesta en los servicios de emergencias médicos
en Austria27.
Al grupo estándar de los participantes se le instruyó
para contar sus compresiones torácicas en voz alta en
el minuto 1, 3, 5, 7 y 9. En este grupo, la frecuencia
de las compresiones torácicas fue asegurado por el
operador telefónico comparando el recuento de los
participantes con un metrónomo informático según las
directrices de MPDS®. En todos los grupos el operador
telefónico recordó a los participantes de la necesidad
de la profundidad de compresión de 5 cm.
El resultado primario se definió como la desviación
del rango objetivo ideal (50 mm de profundidad de
compresión x 100 compresiones por minuto x 10 minutos = 50 metros). Las medidas adicionales de calidad
fueron recogidas del maniquí como el tiempo sin flujo, y
tiempo de inicio RCP (segundos). Los signos vitales de
los participantes reflejan la respuesta fisiológica dada como diferencias entre los valores antes e inmediatamente
después de realizar la RCP [PAS y la presión arterial diastólica (PAD), Nine HOle Peg Test, Escala de Borg]. Todos
ellos sirvieron como resultados secundarios.
Se utilizó un sensor de pulsioximetría estándar para
medir la frecuencia del pulso y un dispositivo oscilométrico con manguito superior del brazo para la presión
arterial, proporcionados por Zoll® CCT Serie M Desfibrilador / Monitor (ZOLL Medical, Alemania).
Para medir el esfuerzo percibido se utilizó una escala de Borg28 entre 6 (sin esfuerzo) y 20 (esfuerzo máximo). Al entrar en la Escala de Borg, esta fue explicada
pormenorizadamente a todos los participantes. Un evaluador de datos pidió valores en la Escala de Borg en el
minuto 2, 4, 6, 8 y 10 en el escenario que mostraba la
escala para un proveedor de RCP. Ninguna otra comunicación se mantuvo entre los participantes, el personal
del estudio o el operador telefónico.
El maniquí Laerdal® Resusci Q-CPR transfirió los datos de rendimiento de los participantes en una base de
datos informatizada donde se estandarizaron y se registran las mediciones de variables de rendimiento. Después de completar las hojas de datos del estudio por
escrito, fueron introducidos (por asesores de datos formados en 2009) en una base de datos MS Excel (Microsoft, Redmond, California, EE.UU.).
Para detectar una diferencia de 5 mm en la compresión del pecho con una desviación estándar de 3,5
mm y un nivel de significación del 5% y una potencia
de 90%, necesitábamos 36 participantes totales (12
por grupo). Elegimos 5 mm, ya que un aumento de 5
mm de profundidad de compresión se asoció con un
aumento del 99% en las probabilidades de éxito de
descarga posterior29 y la profundidad de compresión se
correlaciona bien con el resultado30.
Se generó una secuencia aleatoria con un programa
estándar por una persona que no participan en la inscripción de los pacientes. Se utilizó la aleatorización por
bloques con un bloque de tamaño fijo de cuatro y una
relación 1:1:1. Sobres opacos cerrados contenían la
asignación a cada uno de los tres grupos. Los sobres
fueron abiertos en el mismo momento de realizar la llamada para recibir las primeras instrucciones y reducir el
riesgo de exclusión tras la aleatorización. El resultado
del estudio fue ciego para los participantes. Para asegurarlo, las instrucciones establecidas se dieron a los participantes a través de los auriculares y el personal estaba
oculto tras un separador de ambientes (mampara).
Las variables continuas se presentan como media
[desviación estándar (DE)]; las variables categóricas se
presentan con recuento absoluto y frecuencia relativa.
Se transformaron logarítmicamente las variables asimétricas para obtener variables de distribución normal.
Para el análisis del objetivo primario se utilizó una
regresión lineal con desviación de la profundidad objetivo de las compresiones torácicas (50 mm x 100 compresiones torácicas x 10 minutos = 50 metros) como
variable dependiente y el grupo de intervención como
covariable. Se calcularon las diferencias de medias con
un intervalo de confianza del 95%. La covariable se
manejó como indicador con el grupo de control como
referencia. Se utilizó la prueba de Wald para la prueba
de hipótesis formal. Se comparó en modelos independientes el uso del metrónomo versus ningún uso de
metrónomo, así como metrónomo con soporte de voz
versus ningún soporte de voz. Para investigar la influencia de otras variables como el esfuerzo de los receptores de llamada, el sexo, la edad, el índice de masa corporal, la finalización precoz y la estimación de
profundidad sobre los resultados, llevamos a cabo
pruebas formales de interacción utilizando modelos de
regresión lineal multivariante.
Para evaluar el efecto de la intervención sobre los
objetivos secundarios, utilizamos regresión lineal como
se describió anteriormente. Para las variables de resultado con medidas repetidas se utilizaron modelos de
regresión lineales. Para los componentes del criterio de
valoración compuesto también se investigó la influencia del tiempo durante el experimento sobre los resultados utilizando pruebas para la interacción. Utilizamos
MS Excel para Mac y Stata 11 (Stata Corp, College
Station, TX, EE.UU.) para la gestión y cálculo de datos.
Un valor de p inferior a 0,05 fue considerado estadísticamente significativo.
Resultados
En la Figura 1 se proporciona un diagrama de flujo
de los participantes y en la Tabla 1 la información básica de cada grupo.
Doce participantes fueron asignados a cada uno de
los tres grupos. En tres participantes (uno con metrónomo regular, dos con metrónomo voz) los tiempos de
observación se terminaron precozmente debido a agotamiento. Para estos participantes se utilizaron los últimos resultados disponibles. Los valores de la Escala de
Borg de la última observación fueron considerados para
utilizar toda la información disponible.
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Figura 1. Diagrama de flujo de los participantes. PAS: presión arterial sistólica.
Para el objetivo primario, el resultado en la desviación de profundidad ideal determinada era –11 (9) metros en el grupo estándar frente a –20 (11) metros en
el grupo de metrónomo regular [diferencia ajustada 9,0
(1,2-17,5) metros, p = 0,03], y –18 (9) metros en el
grupo de metrónomo de voz (diferencia ajustada de
7,2 (–0,9 a 15,3) metros, p = 0,08) (Figura 2).
Para los objetivos secundarios, los resultados con
respecto a las medidas de calidad de RCP y la respuesta
fisiológica de los participantes durante la realización de
RCP no mostraron diferencias significativas. Los detalles
se muestran en la Tabla 2.
Tabla 1. Datos demográficos de los individuos legos
Instrucciones Metrónomo
estándar
regular
5 (42)
4 (33)
32 (14)
41 (17)
23 (6)
26 (6)
108 (13)
110 (14)
11 (92)
12 (100)
5 (42)
2 (17)
Metrónomo
de voz
8 (67)
35 (14)
23 (6)
109 (14)
10 (83)
4 (33)
Sexo femenino [n (%)]
Edad [media (DE)]
IMC [media (DE)]
FFB-Mot [media (DE)]
Diestro [n (%)]
Fumador [n (%)]
Paquetes/año
[media (IQR)]
0,5 (0-9)
0 (0-0)
0 (0-4)
DE: desviación estándar; IMC: índice de masa corporal; FFB-Mot:
cuestionario de aptitud física; IQR: rango.
360
Discusión
El presente estudio proporciona evidencia de que un
metrónomo regular y un metrónomo de voz que proporciona orientación sobre la tasa de compresión y la profundidad son insuficientes para mejorar la adherencia a las
guías de RCP (calidad). Curiosamente, especialmente el
metrónomo normal, no logró alcanzar la tasa de compresión ni un incremento significativo de la proporción de tasa adecuada (Tabla 2). Esto es destacable, ya que elegimos explícitamente una frecuencia de 110 lpm con el
metrónomo conscientes de ser tasas de compresión subóptimas de acuerdo con el protocolo estándar; ya que
en nuestros ensayos de simulación anteriores priorizamos
la profundidad de compresión6,7. La razón de este resultado no se entiende claramente, ya que el metrónomo es
un método de guía muy simple, que se ha demostrado
ser suficiente en otros ensayos de simulación17,18,22,31.
Park et al.18 realizaron un estudio muy similar sobre
este tema con mejores tasas de compresión. Este estudio se diferencia de nuestro estudio por el mayor número de participantes (35 en el grupo metrónomo y 35
en el de control), pero con una duración mucho menor
(4 vs 10 minutos). Este estudio también falló en la mejora de la profundidad de la compresión.
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Figura 2. Resultados primarios. Desviación del objetivo ideal
de profundidad de compresiones (intervalo de confianza del
95%). lpm: latidos por minuto.
Aunque la frecuencia de metrónomo de 110 lpm es
solo mínimamente elevada, no se puede excluir un
efecto negativo sobre la profundidad de la compresión.
Nuestro estudio también falló en aumentar la profundidad de compresión, aunque se añadió un mensaje
de aliento "profundo-profundo-profundo-más profundo". El posicionamiento equivocado de las manos (que
también ocurrió con frecuencia en nuestro estudio) podría ser una razón.
Estudios previos similares al nuestro indican que debemos tener en cuenta que la información adicional
causa más distracción, dando como resultado una disminución de la calidad. Esto está en línea con Rittenberger et al.32, quien declaró que la complejidad de la
RCP disminuye la calidad de la misma. Esta hipótesis es
apoyada por el hecho de que podíamos observar la
adaptación de la tasa de compresión en el tiempo. Otra
razón de nuestros resultados podría ser que los participantes no oyeron el metrónomo, hecho que consideramos poco probable, ya que habíamos probado la calidad del sonido antes del estudio. Que los participantes
tuvieran errores al contar podría contribuir a los resultados. Que los participantes contaran tanto para la compresión y descompresión podría sugerir una tasa de
compresión torácica correcta para la operadora telefónica, pero se traduce en la mitad de la tasa de compresión deseada. De hecho, pudimos observar algunos participantes contaban de manera errónea.
Sin embargo, este estudio renueva nuestra suposición
de que la RCP asistida telefónicamente ha llegado a su límite con la redacción actual. Este estudio, y nuestros ensayos de simulación publicados anteriormente6,7 sobre este tema, nos llevan a la percepción de que la calidad de
la RCP asistida telefónicamente está altamente determinada por el propio interviniente. Solo una pequeña cantidad de intervinientes realizará una RCP “suficiente” en
un entorno asistido telefónicamente, independientemente de las instrucciones dadas. Por otra parte, hay que tener en cuenta que un alto porcentaje de los intervinientes se enfrentan a un familiar. Por lo tanto, el impacto
emocional también afectará a la calidad de la RCP. En el
campo de ensayos de simulación solo dos estudios1,4 informaron de una mejora significativa por cambios en el
protocolo MPDS®. Considerando la gran cantidad de ensayos de otros investigadores que informaron de efectos
Tabla 2. Análisis ajustado
Instrucciones
estándar
(n = 12)
Media (DE)
Metrónomo
regular
(n = 12)
Media (DE)
Diferencia
ajustada
(vs estárdar)
(IC 95%)
Metrónomo
de voz
(n = 12)
Media (DE)
Diferencia
ajustada
(vs estárdar)
(IC 95%)
Profundidad de la calidad de la RCP
Profundidad de compresión (mm) x tasa (cpm)
39 (10)
31 (14)
–8,0 (–18,0-2,0)
34 (12)
–5,4 (–15,4-4,6)
Compresiones totales [n (%)]
970 (83)
849 (266)
–121 (–288-46)
947 (209)
–23 (–190-144)
Profundidad de compresión global (mm)
41 (11)
38 (13)
–2,4 (–12,0-7,2)
36 (11)
–5,2 (–14,8-4,4)
Compresiones totales* [n (%)]
98 (33)
86 (33)
–12,7 (–26,3-1,0)
102 (33)
3,5 (–10,2-17,2)
Profundidad absoluta* (mm)
42 (12)
38 (12)
–3,5 (–12,2-5,2)
36 (12)
–5,5 (–14,3-3,2)
Profundidad de aprendizaje* (mm)
4 (4)
5 (4)
1,3 (–1,5-4,1)
5 (4)
0,7 (–2,1-3,5)
Profundidad relativa (profundidad absoluta-inclinada)* (mm)
38 (4)
33 (13)
–4,8 (–13,1-3,6)
30 (12)
–7,5 (–15,9-0,8)
Calidad adecuada* [n (%)]
19 (30)
12 (30)
–7,0 (–28,8-14,8)
11 (30)
–8,6 (–30,4-13,2)
Profundidad de compresión (mm) x tasa (cpm)* (m)
39 (10)
31 (13)
–8,0 (–17,6-1,7)
34 (12)
–5,4 (–15,0-4,6)
Tasa de compresiones* (lpm)
106 (22)
94 (22)
–11,4 (–24,3-1,5)
113 (22)
7,1 (–5,8-20,1)
Tasa adecuada* [n (%)]
55 (40)
64 (40)
8,6 (–16,5-33,7)
60 (40)
5,9 (–19,2-31,1)
Tiempo sin flujo (segundos)
45 (16)
50 (11)
5,2 (–9,9-20,4)
44,9 (25)
0,2 (–14,9-15,3)
Respuesta fisiológica ofrecida en la RCP
Δ Frecuencia cardiaca (lpm)
10 (15)
21 (17)
10,5 (–6,2-27,2)
12 (26)
1,5 (–15,2-18,2)
Δ PAS (mmHg)
2 (19)
2 (18)
–0,1 (–14,5-14,7)
11 (15)
9,2 (–5,3-23,8)
Δ PAD (mmHg)
2 (13)
1 (11)
–0,4 (–10,1-9,2)
3 (10)
1,1 (–8,6-10,7)
Δ Nine Hole Peg Test (segundos)
–0,1 (2)
0,5 (2)
0,6 (–1,1-2,3)
–0,3 (2)
–0,3 (–2,0-1,4)
Escala de Borg-media (puntos)
13 (2)
14 (3)
0,3 (–2,1-2,7)
13 (3)
0,1 (–2,3-2,4)
Escala de Borg-En el minuto 10 (puntos)
16 (3)
16 (4)
0,2 (–2,6-2,9)
16 (3)
1,8 (–2,8-2,8)
Escala de Borg-media* (puntos)
13 (4)
14 (4)
0,3 (–2,0-2,6)
13 (4)
0,1 (–2,2-2,4)
*Análisis ajustado para la medición múltiple. DE: desviación estándar; lpm: latidos por minuto; cpm: compresiones por minuto; PAS: presión arterial
sistólica; PAD: presión arterial diagnóstica; RCP: reanimación cardiopulmonar; mm: milímetros. Delta (representa las diferencias antes y después de la
RCP). Ninguna de las diferencias ajustadas fueron estadísticamente significativa (p < 0,05).
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negativos y los estudios que informaron efectos contrarios, debemos tener en cuenta que los estudios con efectos positivos no necesariamente representan la realidad.
En cuanto a los hechos antes mencionados, ya no
es de extrañar que el protocolo de RCP asistido telefónicamente, aunque pueda incrementar las tasas del interviniente, no afecta al resultado y supervivencia global 14. Esto es explicable por la pequeña cantidad de
compresiones adecuadas, tanto en profundidad como
en tasa de compresión, y renueva el concepto de que
RCP de pobre calidad es igual a no hacer RCP30,33,34.
No obstante, en cuanto a la calidad de la RCP tenemos que pensar en nuevas estrategias. Los teléfonos inteligentes podrían ser útiles. Las llamadas de video son
probablemente una de las posibilidades para mejorar la
calidad de la RCP por la retroalimentación visual35. Aunque también hay varios problemas y limitaciones, podrían ser útiles para que los operarios telefónicos transmitan información en tiempo real. Por otra parte, la posibilidad de videoconferencia abre nuevos campos para
el operador telefónico de asumir la responsabilidad en
la calidad de la RCP. Sin embargo, las llamadas de video tampoco son la solución mágica, ya que son técnicamente sofisticadas y con poca disponibilidad.
Tenemos que aceptar que solo podríamos intentar
crear un escenario realista para los intervinientes mediante la simulación de una llamada atendida por operarios
telefónicos profesionales de los servicios de emergencias.
El efecto emocional de la realización de una RCP nunca
será realista en ensayos de simulación. Los resultados,
por tanto, no son directamente aplicables a una situación
en la vida real. La cohorte de individuos legos del estudio
también difiere altamente del interviniente arquetípico,
es decir, la edad en nuestro estudio fue menor que en la
mayoría de los intervinientes reales. Aspectos culturales o
poblacionales, como un curso de RCP obligatoria para la
gran mayoría de las personas, también podrían afectar la
interpretación de los resultados.
Consideramos que el tamaño de la muestra es poco
probable que afecte a los resultados porque los intervalos de confianza eran razonables. También consideramos que el sesgo es poco probable, ya que los tres
operadores telefónicos diferentes fueron asignados al
azar. Aunque los estudios de simulación no son directamente aplicables a la práctica clínica, se supone que los
resultados dan una buena idea de la realización de la
RCP por primeros intervinientes con asistencia telefónica.
Con todo podemos concluir que el metrónomo normal
y el metrónomo de voz mostraron un efecto negativo
(el primero estadísticamente significativo y el segundo
no estadísticamente significaivo) en el rango objetivo
de compresión torácica en comparación con las instrucciones estándar y por lo tanto no se recomienda para el
uso regular en RCP asistida telefónicamente.
Conflicto de interses
El estudio fue apoyado por LAERDAL Austria quien
proporcionó el maniquí Laerdal® Resusci Anne Q-CPR,
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pero no tuvo influencia alguna en el diseño, la realización, la interpretación o la publicación del estudio. Notruf NOE propuso los operadores telefónicos certificados.
Agradecimientos
Damos las gracias a todos los individuos legos y todo el personal involucrado en el centro comercial G3,
Gerasdorf, Notruf NOE, La Austrian Cardiac Arrest Awareness Association y a Laerdal Austria.
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El Comité Editorial de EMERGENCIAS agradece la labor de revisión a las siguientes personas que, sin
formar parte del Consejo editorial, evaluaron trabajos y emitieron informes durante el 2015.
Almagro, Verónica
Alonso, Héctor
Alonso, José Ramón
Álvarez, Cesáreo
Álvarez, María Luisa
Amigó, Montserrat
Anguita, Manuel Pablo
Antolín, Albert
Arroyave, Claudia
Arteaga, Iván
Asenjo, María
Avellanas, Manuel Luis
Ayuso, Fernando
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Bragulat, Ernesto
Callado, Francisco
Camacho, Carmen
Cárdenas, Lola
Carrasco, Juan Pedro
Carratalá, José Manuel
Casal, Carmen
Casal, José Ramón
Castejón, María Elena
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Castro, Pedro
Chánovas, Manel Ramón
Chayánzas, María Luisa
Claret, Gemma
Climent, Benjamín
Coll-Vinent, Blanca
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Córdoba, Alberto
Corral, Ervigio
Cuervo, Rafael
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De Bonis, Eduardo
Del Arco, Carmen
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Fatjó, Francesc
Fernández, Cesáreo
Fernández, José Manuel
Fernández, Anselma
Ferrero, Silvia
Flores, Lilliam
Flores, José
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Fuentes, Manuel Enrique
Galicia, Miguel
Gaudevilla, Fernando
García, José Antonio
García, José Antonio
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García, Maite
García, Elisa
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González, Juan Jorge
González, Juan
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Guillén, Carlos Antonio
Herrero, Pablo
Iglesias, María Luisa
Iglesias, Antonio
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Jiménez, Sònia
Juan, Antoni
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Martín, Alfonso
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Masanés, Ferrán
Mascaró, José Manuel
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Medina, Juan Carlos
Medina, Vicente
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Montero, Javier
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Nogué, Santiago
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Paredes, José María
Pichel, Ángel
Piñera, Pascual
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Riesgo, Alba
Rodríguez, Luis
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Ruiz, Ana
Ruiz-Artacho, Pedro
Sánchez, Juan Antonio
Sánchez, Carolina
Sanz, Emilio
Sesma, Javier
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Socorro, Francisco
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Tomás, Santiago
Trilla, Antoni
Trujillo, Mar
Tudela, Pere
Velilla, Joaquín
Viana, Ana
Vivas, David
Zapico, Yolanda
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