Soporte vital básico.

Técnicas de Urgencias
8. SOPORTE VITAL BASICO
Iñaki Santiago Aguinaga1. Wifredo Soler Pérez2.
Servicio de Urgencias (1Hospital de Navarra; 2Hospital Virgen del Camino)
INTRODUCCION
El paro cardio-respiratorio (PCR) se define como la interrupción brusca, inesperada y
potencialmente reversible de la respiración y la circulación espontáneas.
La reanimación cardio-pulmonar (RCP) comprende el conjunto de maniobras
encaminadas a revertir el estado de PCR, sustituyendo primero, para intentar restaurar
después, la respiración y circulación espontáneas, con el objetivo fundamental de recuperar la
función cerebral.
El Soporte Vital Básico (SVB) integra tanto las medidas de prevención del PCR, como
las medidas de RCP en caso de producirse aquél. Estas maniobras de SVB no requieren la
utilización de ninguna medida instrumental. No obstante, actualmente se considera la
utilización de los desfibriladores externos semiautomáticos (DESA) como una maniobra dentro
del SVB, ya que la fibrilación ventricular en la arritmia que con mayor frecuencia se encuentra
implicada en los primeros momentos de una PCR.
Las medidas de SVB deben aplicarse antes de transcurridos 4 minutos y su misión
consiste en mantener una mínima oxigenación del cerebro en espera de recibir ayuda
especializada en forma de soporte vital avanzado (SVA).
Actualmente el European Resuscitation Council (ERC) ha publicado sus nuevas
recomendaciones actualizadas en 2005, según el consenso alcanzado por el International
Liaison Committee on Reuscitation (ILCOR).
ALGORITMO DE SVB
¿RESPONDE?
SI
Acompañar
NO
GRITAR
PIDIENDO AYUDA
ABRIR
VIA AEREA
¿RESPIRA CON
NORMALIDAD?
SI
Posición
Lateral de
Seguridad
NO
LLAMAR 112
COMPRESIONES : VENTILACION
30 : 2
Comprobar consciencia. La primera medida es comprobar si la persona responde o no.
Si responde le acompañaremos y actuaremos en consecuencia. Si noresponde gritaremos
solicitando ayuda.
Apertura de la vía aérea. Seguidamente abriremos la vía aérea mediante la maniobra
frente-mentón. Si sospechamos lesión de columna cervical, actuaremos preservando la
alineaciónd e la columna, abriendo la vía aérea mediante la maniobra de subluxación
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mandibular. Si estamos solos, no es necesario presenvar la columna y realizaremos la
maniobra frente-mentón. Una vez abierta la vía aérea miraremos la boca y retiraremos los
objetos que podamos ver. No realizaremos barrido digital a ciegas. Posteriormente
comprobaremos (ver, oir y sentir) si respira con normalidad o no y si esa respiración es o no
efectiva. Si repira con normalidad, colocaremos al paciente en posición lateral de seguridad e
iremos a buscar ayuda. Si no respira con normalidad o la respiración no es efectiva,
llamaremos al 112 para activar el sistema de emergencias.
Compresiones torácicas. Comenzaremos de inmediato las compresiones torácicas,
colocando el talón de nuestra mano en el centro del tórax. No es necesario buscar el punto de
masaje.
Ritmo de compresión/ventilación. El ritmo de compresión/ventilación será de 30
compresiones y 2 ventilaciones. Cada ventilación deberá durar 1 segundo, insuflando la
suficiente cantidad de aire para elevar el tórax del paciente. Si estamos dos o más
reanimadores, se recomienda intercambiar la función de compresiones y ventilación cada 2
minutos, para evitar el agotamiento. Siempre comenzaremos la RCP con compresiones
torácicas, salvo en niños (< 8 años) y ahogados, en los que se recomienda comenzar con 5
ventilaciones de rescate.
Continuaremos el ritmo de reanimación 30:2 sin interrupciones hasta que:
- el paciente presente signos de circulación (signos vitales), como
movimientos o respiración espontánea.
- llegue el SVA.
- estemos extenuados.
DESFIBRILADOR EXTERNO SEMIAUTOMATICO
En caso de contar con un DESA, lo utilizaremos tan pronto como sea posible. Los
DESA son aparatos que utilizan señales visuales y guías orales para ayudar al reanimador.
En caso de que la PCR haya estado más de 5 minutos sin asistencia, se recomienda
realizar RCP (30:2) durante 2 minutos para preparar el miocardio para la posterior
desfibrilación, si esta estuviera indicada.
En caso de estar dos o más reanimadores, los electrodos adhesivos se colocarán sin
cesar las compresiones torácicas, colocando un electrodo en región infraclavicular derecha y el
otro en región infraaxilar izquierda.
Una vez indicado realizar el primer choque, efectuaremos un único choque (150-200 J,
si es un desfibrilador de onda bifásica, o 360 J si es de onda monofásica) seguido de 2 minutos
de RCP (30:2). En niños de 1 a 8 años se recomiendan dosis de 4 J/kg de peso. Si el DESA no
nos permite atenuar la dosis para niños, utilizaremos la dosis de los adultos. Los siguientes
choques se realizarán según la guía de manejo de los ritmos desfibrilables (fibrilación
ventricular y taquicardia ventricular sin pulso) que se expone en el capítulo correspondiente al
SVA.
No se recomienda la utilización de desfibriladores en niños menores de 1 año.
OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA
Algoritmo de desobstrucción de la vía aérea:
CONFIRMAR LA SEVERIDAD
DE LA OBSTRUCCION
OBSTRUCCION SEVERA
(tos inefectiva o ausente)
INCONSCIENTE
Comenzar RCP
CONSCIENTE
5 compr. abdominales
5 golpes dorsales
OBSTRUCCION LEVE/MODERADA
(tos efectiva)
ANIMAR A TOSER
VIGILAR
Ante una persona que sufre atragantamiento, le preguntaremos qué tal está. Si nos
contesta o tiene fuerzas para toser, le animaremos a toser. Si no puede toser o se ha agotado,
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pero está consciente, realizaremos la maniobra de Heimlich, colocándonos detrás de la
persona y, rodeándola con nuestros brazos, colocaremos un puño en epigastrio, en el punto
medio entre el ombligo y la apófisis xifoides, con la zona del pulgar hacia dentro. Con la otra
mano nos agarraremos el puño y realizaremos movimientos bruscos de compresión hacia atrás
y hacia arriba, con el fin de desobstruir la vía aérea. Tras 5 intentos, procederemos a dar
golpes secos con el talón de nuestra mano en la espalda del paciente, a nivel de zona
interescapular, y siempre con la persona con el tronco ligeramente inclinado hacia delante.
Tras 5 intentos, volveremos a realizar compresiones abdominales.
En paciente inconsciente, comenzaremos maniobras de RCP, con compresiones
torácicas.
BIBLIOGRAFIA
1. Handley AJ, Koster R, Monsieurs K, Perkins GD, Davies S, Bossaert L. European
Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005. Section 2. Adult basic life support
and use of automated external defibrillators. Resuscitation 2005; 67S1, S7 – S23.
2. Deakin CD, Nolan JP. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005.
Section 3. Electrical therapies: Automated external defibrillators, defibrillation, cardioversion
and pacing. Resuscitatio 2005; 67S1, S25 – S37.
3. www.erc.edu
4. www.americanheart.org
5. www.resus.org
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