Conceptos Basicos de Fisiopatologia

1
La fisiología estudia lo normal, y la fisiopatología es una ciencia
que estudia lo básico y el análisis funcional conectado a anormalidad
FISIOPATOLOGIA
ES LA CIENCIA QUE ESTUDIA LOS MECANISMOS BASICOS
(ANALISIS FUNCIONAL) DE LA ALTERACION PATOLOGICA
(ENFERMEDAD) E INTERRELACIONA FUNCION, ALTERACION
FUNCIONAL, CONSECUENCIAS (de la alteración de la función) Y
EXPRESION CLINICA (SIGNOS Y SINTOMAS).
Se interrelaciona función normal con la alterada y hace un análisis de
las consecuencias y expresión clínica haciendo un análisis de signos y
síntomas.
Desde el punto de vista secuencial, la fisiopatología habitualmente es
primero que la semiologia, porque la fisiopatología indica y explica por qué
se reproducen los síntomas y signos y la semiologia lo que trata de hacer,
es identificar después esos signos y síntomas de acuerdo a conocimiento, y
de esa manera orientar al individuo para hacer un diagnostico. Por lo tanto
se supone que la herramienta básica para hacer el diagnóstico es la
fisiopatología y la semiologia es el instrumento para hacer el diagnóstico.
Una vez que uno ya sabe por qué se producen, uno debe ser capaz de
reconocer, asociar, analizar y englobar estos signos y síntomas y poder
formar una idea global y así llegar a un diagnóstico.
Semiologia: Rama que generalmente orienta el diagnostico.
De acuerdo a lo que nos cuenta el paciente (síntomas) mas lo que se
observa (signos) uno se forma una idea de cual es el problema y de acuerdo
a eso uno asocia esos signos y síntomas a una patología que puede resultar
bastante bien definida.
En general, a veces se puede saber mucha fisiopatología y tener los
aspestos de semiologia bastante bien definidos pero a veces no
necesariamente se llega a un diagnostico de la causa si no, que a veces se
puede llegar por ejemplo a través de dos signos solamente, como es la
presencia de cianosis y de edema insterticial, y puedo hacer un
diagnostico de insuficiencia cardiaca
Un paciente con cianosis y con edema insterticial es un paciente que tiene
insuficiencia cardiaca derecha. Entonces se hace el diagnostico de acuerdo
a signos que presenta, pero la pregunta es porqué presento insuficiencia
cardiaca derecha, pero no se sabe la causa. Se sabe la patología, pero a
través de los signos difícilmente se puede saber la causa y es por ello que se
hace necesario el estudio de la mayoría de ellas (causas) y es lo que se
conoce como etiología
2
Cuando hablamos de causa hablamos de etiología.
Cuando se habla de Mecanismo entramos al campo de fisiopatología
y, también consecuencias están dentro del campo de la fisiopatología y
dentro de consecuencias, signos y síntomas (semiologia), que también son
mecanismos.
Generalmente ya no se usa la palabra semiologia
Lo que se habla ahora es de exploración clínica, la cual, se puede hacer en
forma visual, tocar, a través de los sentidos por ejemplo auscultar, ósea lo
que se hace un clínico es un buen uso de los sentidos y es muy importante
ser buen observador, saber mirar, escuchar bien y al tocar algo saber
evaluar bien a través del tacto por ejemplo.
Por lo tanto en la semiologia y observación clínica generalmente es
importante el examen, utilizando bien los sentidos para evaluar bien.
Cuando identifico signos se supone que: Yo puedo hacer el
diagnostico de insuficiencia cardiaca derecha a través de cianosis, pero
cuando este paciente presenta cianosis, ya se conoce lo que este concepto
significa, coloración azulada de piel y mucosa y que habitualmente se
encuentra asociada a la ICD, pero si aparece sola, no se puede decir que el
paciente tiene ICD, hay que juntar signos para realmente ver si eso calza o
corresponde a una enfermedad en particular y es lo que en fondo permite
hacer el diagnostico. Es por ello que la fisiopatología esta directamente
orientada hacia el diagnostico.
En nuestro caso, no necesariamente el paciente va a tener solo
problemas bucales, sino que cuando se hace el análisis uno debería ver un
poco más lejos y saber si este paciente no presenta otras patologías que
podría complicar el tratamiento, y es importante considerar por ejemplo el
uso productos que puedan ser antinflamatorios, el uso de anestesia local,
que puede ser riesgosa en pacientes con insuficiencia cardiaca.
Al hacer el diagnostico generalmente puede ser que el individuo este
sano o que el individuo este enfermo y para considerar que elementos son
importantes a considerar es necesario conocer algunas definiciones.
SALUD
DEFINICION DE SALUD
SALUD ES UN ESTADO DE COMPLETO BIENESTAR, FISICO,
MENTAL, SOCIAL Y DE ARMONIA CON EL MEDIO AMBIENTE Y
NO SOLO LA AUSENCIA DE ENFERMEDAD (OMS).
3
La definición es muy idealista y ninguno estaría sano según ese
punto de vista.
En relación al estado completo, eso es muy difícil, ya que, si uno esta un
poco obeso, si no hace suficiente ejercicio, hay algún problema que nos
preocupe (mental), los problemas económicos (social), problemas
familiares y una serie de otros factores, dificultan lograr esto.
No solo la ausencia de enfermedad indica salud, por que la persona sana
también debe reunir algunas funciones.
Salud no es un estado, porque el estado es algo más bien rígido,
salud y enfermedad son más bien un proceso. Al individuo se le hacen
exámenes y resulta que no estaba sano, tenía alguna patología como por
ejemplo en el caso del colesterol, el cual, es importante medírselo por los
factores familiares que podrían influir, con exámenes se pueden evitar
riesgos. Al principio solo podría ser que el colesterol este alto, pero luego
se puede traducir en ateroma, que puede ubicarse en el sistema nervioso
central generando accidente vasculares encefálico por bajo flujo o
generación de embolia y bajo flujo también, puede que se ubique en
extremidades, en corazón, etc.… que pueden algunos llegar a ser mortales,
en comparación con un inicial problema en el metabolismo lipidico en que
el colesterol estaba aumentado y no había una base patológica para
producir una enfermedad, pero a la larga si puede producir un problema y,
por lo tanto parece mas lógico que uno lo defina como un proceso, ya que,
es dinámico, además de que estos elementos van variando constantemente.
SALUD ES UN ESTADO DE BIENESTAR FÍSICO, MENTAL Y
SOCIAL, CON CAPACIDAD DE FUNCIONAMIENTO Y NO
ÚNICAMENTE
LA
AUSENCIA
DE
AFECCIONES
Y
ENFERMEDADES (TERRIS).
Esta saca el elemento completo y agrega la capacidad de
funcionamiento
LA SALUD ES EL LOGRO DEL MÁS ALTO NIVEL DE
BIENESTAR FÍSICO, MENTAL Y SOCIAL, Y DE CAPACIDAD DE
FUNCIONAMIENTO QUE PERMITAN LOS FACTORES SOCIALES
EN LOS QUE VIVE INMERSO EL INDIVIDUO Y SU
COLECTIVIDAD LO QUE RESULTA EN SU PLENA ADAPTACIÓN
BIOPSICOSOCIAL (SALLERAS-SANMARTÍ).
No es tan estático como completo, que significa un todo, y por lo
tanto puede variar y ser algo mas subjetivo. Considera la armonía en el
medio ambiente y considera una visión más colectiva.
4
Bio (físico), psico (psicológico) y social.
SALUD NO ES UN ESTADO ES UN PROCESO DINAMICO
Va variando, un individuo puede estar sano, luego enfermo y así…
por un desequilibrio en el estado fisiológico del individuo, y cuando se
recupera el equilibrio se vuelve al estado de salud.
SALUD Y ENFERMEDAD SEGÚN TERRIS
Se consideran 3 elementos en salud y enfermedad
El autor plantea que en el estado de salud existe un estado de bienestar que
puede ser máximo o puede llegar a ser casi mínimo. En estado de
enfermedad se pierde esa sensación de bienestar y aparece la sensación de
malestar que va a aumentando a medida que el individuo está mas
comprometido y aumenta el desequilibrio. Con respecto a la capacidad
funcional, esta va disminuyendo de un estado de salud que es óptimo hasta
un estado de enfermedad máximo. Por lo tanto, un paciente que esta
enfermo tiene alterada su capacidad funcional de diferente magnitud de
acuerdo al nivel y gravedad de enfermedad.
ENFERMEDAD
ENFERMEDAD ES UNA ALTERACIÓN O DESVIACIÓN DEL
ESTADO FISIOLÓGICO (desequilibrio), QUE EN GENERAL SE DEBE
A UNA ETIOLOGÍA (CAUSA) ESPECÍFICA O MULTIPLE, Y QUE SE
MANIFIESTA POR SIGNOS Y SÍNTOMAS CARACTERÍSTICOS,
5
CUYA EVOLUCIÓN ES MÁS O MENOS PREVISIBLE (EJ.,
ENFERMEDAD RENAL).
Por ejemplo una enfermedad infecciosa tiene una causa específica,
el agente produce una que es específica. En las enfermedades orgánicas las
causas generalmente son múltiples por ejemplo una obstrucción intestinal
que puede tener múltiples causas.
Una insuficiencia hepática también tiene causas múltiples.
Causada por Infección viral (las que causa hepatitis agudas), por
condiciones crónicas como consumos de alcohol o contacto sustancias
toxicas en forma permanente que pueden llegar a producir una cirrosis y
ésta también produce IH. Un cáncer hepático cuando afecta a un parte
importante también puede producir IH.
.
La obstrucción intestinal puede ser por:
- 1.-crecimiento de tejido intestinal, tumor.
- 2.-Presión desde el exterior (por ejemplo un tumor que crece desde el
ext. Como desde el páncreas, no dentro de la pared.)
- 3.-Perdida de motilidad intestinal, si desaparece la motilidad no
avanza el contenido y eso produce una obstrucción funcional. Esta
perdida de motilidad se puede producir por problemas de tipo
nervioso, cuando aumento de actividad de sistema nervioso
simpático; disminución de la irrigación en el intestino, ya que, no
llega energía.
Causas funcionales (3) y mecánicas (1 y 2) (hay un elemento que impide
avance)
También puede haber causas predisponentes
Un vez que se produce la condición de desequilibrio del estado
fisiológico, de acuerdo a la causa, habrán una serie de manifestaciones de
signos y síntomas
Por ejemplo paciente con obstrucción intestinal lo primero que
sentirá será dolor (signo), por acumulo de contenido en el intestino; Si la
obstrucción estuviera muy cerca del estómago pondría haber reflujo de
contenido hacia estomago y producir vómitos; se producirá distensión del
abdomen.
Si no se lograr hacer el diagnostico a través de los signos, existen
otros medios o exámenes que permiten hacer el diagnostico, por ejemplo,
6
radiografía, ecotomografia, ecografía que detectan la presencia de cuerpo
extraño como lo es en el lumen intestinal.
El paciente con enfermedad renal, cuando presenta la patología y se
altera el equilibrio fisiológico, lo mas característico que presentara es la
perdida de producción de orina, oliguria,
(Hay etapas evolutivas en donde inicialmente tiene poliuria, pero en estado
avanzado presenta oliguria tanto en IRA como IRC) sin embargo, no se
puede saber si es IRA o IRC.
La orina producida por el riñón es normalmente concentrada y
cuando hay IR hay cantidad de orina baja, y además una concentración
baja. Si produce poca orina pero bien concentrada: riñón esta funcionando
bien, ya que, si al individuo se le da poco líquido este, producirá poca
orina, pero orina muy concentrada, por lo tanto, no se puede decir que
porque produce poca orina tiene IR. Se dice que tiene problemas renales
cuando produce poca orina y además esta tiene una concentración baja.
Examen sanguíneo para ayudar a hacer el diagnostico, para detectar
presencia de urea o cretinina como elementos indicadores.
Se puede diferenciar insuficiencia renal aguda de crónica
incorporando otros elementos de análisis.
ENFERMEDAD ES CUALQUIER ESTADO DONDE SE PRODUCE
UN DETERIORO DE LA SALUD DEL ORGANISMO.
TODAS LAS ENFERMEDADES (independientemente del estimulo)
IMPLICAN UN DEBILITAMIENTO DEL SISTEMA NATURAL DE
DEFENSA (sistema inmune) DEL ORGANISMO O DE AQUELLOS
QUE REGULAN EL MEDIO INTERNO (posible efecto que podría
provocar una enfermedad sobre el riñón, pulmón, hígado que son
estructuras importantes en la regulación del medio interno)
SE PUEDE EXPLICAR UNA ENFERMEDAD EN TERMINOS DE
LOS PROCESOS FISIOLOGICOS O MENTALES QUE SE ALTERAN
Por ejemplo la diarrea se basa exclusivamente en el funcionamiento del
intestino (función absorción, secreción y motilidad), uno habla de diarrea
motora por el aumento de la motilidad; también se puede producir diarrea
por que aumenta la secreción (diarrea secretora por ejemplo por E. coli) o
por que disminuye absorción, síndrome de mala absorción, asociado a
procesos fisiológicos alterados.
Manifestación es una sola: DIARREA
Típica diarrea motora en periodo de exámenes.
ETIOLOGIA
DEF. DE ETIOLOGIA
7
FILOSOFIA: ESTUDIO DE LAS CAUSAS DE LAS COSAS
MEDICINA: ESTUDIO DE LA CAUSA O CAUSAS DE LAS
ENFERMEDADES
ETIOLOGIA GENERAL DE LAS ENFERMEDADES:
Todas las causas posibles por las cuales se puede producir la enfermedad.
En el caso de IRC, esta se puede producir por diabetes, hipertensión,
glomerulonefritis y una serie de otras patologías que también producirán la
IRC. Cuando se habla de causas también es importantes que están se van
organizando según la frecuencia.
Por ejemplo en IRC el 70% tiene como causa diabetes o hipertensión
IRA: en su mayoría por disminución del flujo sanguíneo renal
- CAUSAS DESENCADENANTES
- CAUSAS PREDISPONENTES
En enfermedades infecciosas, puede ser que el agente esté presente
en un individuo y no desarrolle la enfermedad, y el mismo agente en otro
individuo si desarrolle la enfermedad, ya que, hay individuos que son
portadores y no necesariamente enfermos. El que se desencadene o no la
enfermedad por el agente en particular depende de la presencia de factores
predisponentes, por ejemplo en un paciente que tiene dismuniudas las
defensas, como es el caso del SIDA, generalmente la posibilidad que los
agentes puedan manifestar su máximo efecto patógeno puede ocurrir.
SEMIOLOGÍA O EXPLORACIÓN CLÍNICA
ES LA CIENCIA QUE ESTUDIA LOS SÍNTOMAS Y SIGNOS DE LAS
ENFERMEDADES
(y los analiza del punto de vista de identificarlos, o sea un paciente con IR
es una persona que va a presentar disnea, cianosis, tos, ruidos respiratorios,
y unas serie de signos que se van identificando, ahora la pregunta es por
qué se produce disnea, eso la fisiopatología ya lo contestó, es decir, la
semiologia asume que se tiene que reconocer estos signos y saber de que se
esta hablando): SÍNTOMAS SON LAS MOLESTIAS O SENSACIONES
SUBJETIVAS DE LA ENFERMEDAD (EJEMPLO: DOLOR NÁUSEAS,
VÉRTIGO).
El dolor es el mas importante, y el mas estudiado, por que es
indicador y protector para el individuo, por ejemplo, si el embarazo
tubarico cuando produce la ruptura uterina no produciera un dolor tan
fuerte, la mujer moriría, por que, no se da cuenta que esta desangrando y
tiene hemorragia interna y consulta al médico solo por el dolor que le
molesta, y a medida que pasa el tiempo se va sintiendo cada vez mas débil,
con frecuencia cardiaca muy rápida, respiratoria muy rápida, palidez
8
externa, piel pálida y fría y va apareciendo signologia que uno asocia a
schok. Cualquier hemorragia que pueda ser intensa puede llevar a schok de
tipo hipovolemico.
El mareo tiene expresión clínica diferente al vértigo, puede estar
causado por anemia, y por producto de la hipoxia no puede mantener el
equilibrio, o por estado de ebriedad.
Vértigo: también hay pérdida de equilibrio pero la situación es mas severa
que en el mareo, ya que se siente que las cosas giran y en forma muy rápida
lo que finalmente produce la perdida de equilibrio, también se presenta un
movimiento ocular que no se puede controlar (en mareo no se produce).
Personas con problemas al oído medio generalmente el movimiento de la
cabeza le genera vértigo por la relación con el sistema de equilibrio central.
SIGNOS: MANIFESTACIONES OBJETIVAS O FÍSICAS DE LA
ENFERMEDAD.
Los signos pueden ser identificados a través de la observación
(OBSERVACIÓN: ICTERICIA (uno se puede dar cuenta ya que se ven los
ojos y se ve la esclerótica amarilla y la mucosa también amarilla, esto
ultimo también podría ser el síndrome de gilbert sin que necesariamente
presente patología hepática, pero también podría ser un paciente con IH
que tiene problemas con coagulación y por lo tanto es un paciente riesgoso
porque puede producir hemorragia relativamente severa), CIANOSIS
(coloración azulada de mucosa, habitualmente es un paciente que tiene
insuficiencia cardiaca o tiene algún problema a nivel de saturación de
hemoglobina a nivel de pulmones, por lo tanto tiene problemas
respiratorios. Si tiene IC y se somete a anestesia local, esta produce
generalmente hipotensión y acentuaría el problema de movimiento de
sangre que tiene el corazón), ANEMIA (mucosa pálida, problemas de
oxidación de tejidos), DISNEA (respiración dificultosa lo cual es muy
notorio, siempre asociada a problemas cardiacos, respiratorios y
sanguíneos, de gl. rojos)
PALPACIÓN: HEPATOMEGALIA (es el aumento del tamaño del hígado,
por sobre los límites estimados como normales para cada grupo de edad)
Se puede determinar aumento de volumen del bazo, del hígado, etc...
AUSCULTACIÓN: RUIDO CARDÍACO (SOPLO) asociado a patologías
cardíacas por ej.IC
RUIDOS RESPIRATORIOS (SIBILANCIA)
RUIDOS INTESTINALES (BORBORIGMOS) son
sonidos normales del intestino pero hay algunas condicionantes que
aumentan su intensidad de sonido y la frecuencia.
SÍNDROME:
9
ES UN CONJUNTO DE SIGNOS SÍNTOMAS, QUE PUEDE TENER
DIFERENTES CAUSAS.
Si el paciente presenta cianosis y edema insterticial, uno podía hacer el
diagnostico de ICD, entonces se esta haciendo un diagnostico de síndrome,
ya que, a través de signos se puede llegar a una condición general que no
permite saber realmente por que hay ICD pero puedo decir que patología el
paciente presenta.
POR EJEMPLO:
SÍNDROME FEBRIL: puede presentarse en diferentes tipos de patologías,
por ejemplo: FIEBRE TIFOIDEA, INFLUENZA, ENDOCARDITIS
INFECCIOSA, infarto, obstrucción intestinal, todas ellas donde halla lesión
de tejidos, pueden provocar fiebre. Una de sus consecuencias importantes
es la hipertermia, en la mayoría de las veces cuando el agente es externo
por ejemplo bacteria o virus, puede haber septicemia además de aumento
de temperatura. Se supone que esta es una respuesta defensiva de los
organismos para tratar de neutralizar el agente ya que la bacterias y virus
patógenos, se multiplican a una cierta temperatura, y si aumenta le
temperatura corporal la temperatura como un efecto físico puede generar
un control sobre los microorganismos. Pero lo más importante es que si
aumenta la temperatura corporal, aumenta el metabolismo de todos los
tejidos y también de las células del sistema inmune y por lo tanto estas
se ven potenciadas por efecto del aumento de t, y hay una mejor respuesta.
En caso por ejemplo de gripe cuando son virales y no hay
tratamiento antibiótico no es bueno para el organismo que se disminuya la
temperatura, a no ser que alcance niveles molestos como en el caso de los
adultos se considera que en algún momento es molesto y para algunas
personas 37,5º que es 1 grado sobre la temperatura normal le genera
problemas y le molesta, en comparación con otras que tiene 40 y no les
molesta, esto se debe a que hay una respuesta individual frente a la alta
temperatura. Pero si la temperatura sobre pasa los 40º y en particular sobre
esta, aquí si hay que bajarla, ya que existe la posibilidad de degeneración y
coagulación proteica lo que puede afectar al SNC, lo que es irreversible.
Pero desde el punto de vista de la evolución y de lo que es la respuesta del
organismo, el síndrome febril es una condición benéfica.
SÍNDROME
MENÍNGEO.
MENINGITIS
BACTERIANA
O
HEMORRAGIA SUBARACNOÍDEA
Puede ser causada por bacterias y también por hemorragia subaracnoidea.
Síndromes permiten formar conjuntos de signos y síntomas que orientan
para el diagnostico
SINDROME DE:
SHOCK (puede ser producido por hipovolemia, alteración cardiaca, por
alteración vascular periférica)
10
INSUFICIENCIA: CARDIACA, RESPIRATORIA, HEPATICA son
síndromes, ya que, se pueden diagnosticar en base a algunos parámetros
que pueden ser signos y exámenes de laboratorio, pero que la causa puede
ser diversa.
ANGINOSO (habitualmente asociado a dolor precordial, zona anterior
del corazón, que dura poco tiempo, cuando individuo está en reposo
desaparece)
La diferencia de este síndrome con el infarto, es que en el infarto uno se
queda tranquilo y el dolor continúa.
ANEMICO (causas pueden ser problemas de producción, pérdida y
destrucción de glóbulos rojos)
ULCEROSO hay una semiologia asociada, y las causas y ubicación de
la ulcera puede ser diversa en el sistema digestivo.
DIARREICO causa diversas
ICTERICO causas diversas
UREMICO, NEFRITICO (asociado a inflamación, asociado a
glomerulonefritis, hay hematuria), NEFROTICO (generalmente parte como
una reacción Ag-Ac y este complejo se deposita sobre membrana basal del
glomérulo e inicialmente produce una inflamación que no necesariamente
es inflamatoria pero luego si se produce inflamación que es lo que
finalmente produce el daño del glomérulo, a veces hay hematuria).
Conjunto de signos y síntomas que permiten orientar hacia el diagnostico
de una u otra causa de IR
EL ODONTOLOGO DEBE:
SER CAPAZ DE IDENTIFICAR Y DESCRIBIR LAS LESIONES
ELEMENTALES DEL TEJIDO BUCAL COMO UNA PRIMERA
APROXIMACION A EL DIAGNOSTICO DE LA PATOLOGIA BUCAL
Y GENERAL.
Por que a través de las visiones de alteraciones a nivel bucal puede
detectar condición que van mucho más allá de la boca
SABER QUE EL RECONOCIMIENTO DE SIGNOS Y SINTOMAS
CONSTITUYE LA BASE DEL DIAGNOSTICO PRECOZ DE
ENFERMEDADES SISTEMICAS QUE PUEDEN PONER EN RIESGO
AL PACIENTE O AL ODONTOLOGO Por la presencia de enfermedades
transmisibles o por el riesgo del paciente que tenga signos de IC, ya que, se
puede generar una hipotensión severa por anestésico locales.
Por lo tanto es importante reconocer signos y síntomas para tener alguna
visión de diagnostico precoz.
COMPRENDER
QUE
EL
TRATAMIENTO
DE
LAS
ALTERACIONES BUCALES NO PUEDE NI DEBE SER AJENO AL
ESTADO DE SALUD GENERAL DEL PACIENTE, PORQUE ESTE
11
INCIDE EN LA REGENERACION DE TEJIDOS Y EN LA
EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD BUCODENTAL.
Por que una patología a nivel general podría influir en el éxito del
tratamiento del odontólogo, por Ej., Un paciente con diabetes y hay que
hacer alguna cirugía, las posibilidades de regeneración son más malas que
un paciente sin diabetes. Un paciente con IH tiene muy afectados los
factores de coagulación y por lo tanto el riesgo de hemorragia es alto. En
tratamiento con corticoides que inhiben respuesta inflamatoria e inmune, la
posibilidad de infección en zona intervenida es alta y riesgo de shok séptico
también aumentara. Si el paciente es cardiópata y consume aspirina que es
un anticoagulante y la toma de manera crónica también tiene el riesgo de
que a la larga pueda haber un problema de hemorragia muy difícil de parar
.importante cuando hay extracción.
LAS PATOLOGIAS SISTEMICAS QUE CON MAYOR
FRECUENCIA SE ENCUENTRA EL ODONTOLOGO SON:
ENDOCRINAS 32,77% HIPOTIROIDISMO 18,9%
DIABETES TIPO I 7,96%
HIPERTIROIDSMO 2,95%
DIABETES TIPO II 0,99%
A medida que aumenta la edad, la posibilidad de algunos problemas se
acentúa. y con pacientes muy pequeños también hay que tener cuidado,
porque, por ejemplo este puede de ser un paciente hemofílico no
diagnosticado.
CARDIOVASCULARES 28,32 HIPERTENSION 18,9%
HIPOTENSION 3,98
INSUFICIENCIA CARDIACA 1,49%
CARDIOPATIA CONGENITA 1,49%
Uno obviamente debe conocer si el paciente tiene algún problema de tipo
endocrino o de hipertensión, ya que, estos podrían provocar algún factor de
riesgo en el tratamiento que se hará.
INMUNOLOGICAS: 9,44% (ASMA, ALERGIA)
Hay asmas que son de tipo nervioso, por ejemplo cuando las personas van
al odontólogo; en los niños generalmente cuando empiezan con tratamiento
muy pequeños generan algún trauma.
Estos generan bastante asma de tipo nervioso por una cosa de ansiedad. En
los adultotes menos frecuente.
MUSCULO ESQUELETICAS: 6,92%
12
APARATO GASTROINTESTINAL: 5,46%
1.-ES POSIBLE IDENTIFICAR UN DETERMINADO SÍNDROME SIN
PODER IDENTIFICAR A QUÉ ENFERMEDAD CORRESPONDE.
2.-EN BASE A EXÁMENES O A LA EVOLUCIÓN CLÍNICA, SE
PUEDE PASAR DEL DIAGNÓSTICO DE
SÍNDROME AL
DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD.
Cuando uno piensa en patologías sistémicas como las mencionadas
anteriormente, es posible que uno identifique inicialmente solamente un
síndrome y puede hacer un diagnostico de este sin saber realmente cual es
la causa y sin saber que enfermedad es. Ejemplo un paciente con fiebre,
pero no sabemos por qué tiene fiebre, aquí uno puede hacer un diagnostico
de un síndrome pero no de enfermedad. Pero se puede empezar a explorar y
buscar diversa alternativas para llegar al diagnostico de enfermedad, en
base exámenes o la evolución clínica de la alteración.
Tenia inicialmente fiebre porque tenía una infección, por algún problema
de destrucción celular interna, problemas de anemia auto inmune, todas
estas pueden inicialmente producir fiebre e inicialmente no saber cual es la
causa.
EL OBJETIVO DE LA SEMIOLOGÍA ES LLEGAR A CONOCER LAS
MANIFESTACIONES (síntomas y signos) DE LA ENFERMEDAD Y
FINALMENTE LLEGAR AL DIAGNÓSTICO.
DIAGNÓSTICO
ES LA IDENTIFICACIÓN DE UN CUADRO CLÍNICO BASADO
EN
LOS SIGNOS, SÍNTOMAS O MANIFESTACIONES De la
enfermedad
Esto puede corresponder a lo que se conoce como diagnostico
clínico ya que no se esta basando en análisis de laboratorio sino que
solamente en signos síntomas y manifestaciones.
EL DIAGNÓSTICOS PUEDEN PLANTEARSE A NIVEL DE:
• SÍNDROME: o sea se identifica un conjunto de signos y síntomas y
se dice que el paciente tiene EJ. INSUFICIENCIA CARDÍACA,
SÍNDROME ICTÉRICO,
Si se adicionan mas elementos a este diagnostico de síndrome, se puede
hacer diagnostico de enfermedad..
• ENFERMEDAD
EJ.
ESTENOSIS
MITRAL,
COLEDOCOLITIASIS).
Había IC porque el paciente presento estenosis de la mitad y había
síndrome ictérico porque el paciente tenía obstruido el colédoco por un
cálculo biliar
13
ESTE DIAGNÓSTICO SE PUEDE CONOCER CON DISTINTOS
GRADOS
DE PRECISIÓN:
A) COMO SÍNDROME (EJ. (SÍNDROME DE INSUFICIENCIA
CARDÍACA).
B) COMO DIAGNÓSTICO ANATÓMICO (EJ. INSUFICIENCIA
MITRAL).
C) COMO DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO que es saber la causa precisa
por la cual se genero el problema (EJ. ENDOCARDITIS BACTERIANA
POR ESTREPTOCOCO).
Por ejemplo, de un diagnostico de síndrome de IC y según el diagnostico
anatómico dice que el problema es de insuficiencia mitral, y el diagnostico
etiológico podría ser endocarditis bacteriana por estreptococo, que
generalmente es una causa frecuente de alteración a nivel valvular y sobre
todo que produce insuficiencia de las válvulas, ahora si hay endocarditis
pondría ser insuficiencia ventral (¿?) en la tricúspide, porque, se supone
que el problema esta dentro del endocardio y las bacterias al circular
podrían ubicarse al lado derecho y al lado izquierdo sin ningún problema.
PARA HACER EL DIAGNOSTICO ES CONVENIENTE
AGRUPAR LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS EN TORNO A SÍNDROMES
O ENFERMEDADES QUE PUEDEN PRESENTARSE CON ESAS
MANIFESTACIONES.
ES
CONVENIENTE
HACER
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS PARA
RESPALDAR O DESCARTAR
ALGUNAS DE LAS HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS PLANTEADAS.
Cuando por ej. Hay un paciente con edema insterticial, pero la
pregunta es porqué tiene edema insterticial y las posibilidades son: porque
aumento la presión hidrostática capilar, y eso habitualmente ocurre cuando
hay IC derecha o hipervolemia, la hipervolemia puede ser generada por IR
(insuficiencia renal), por lo tanto este es un paciente o que tiene
insuficiencia cardiaca o tiene IR, o tiene edema porque diminuyo la presión
oncotica y producto de eso termina filtrando mas y la presión oncotica
depende del hígado por lo tanto alomejor el paciente que tiene edema tiene
un problema hepático, o tiene edema porque tuvo una reacción de tipo
anafiláctico y eso aumento la permeabilidad del capilar. Y tengo 4
posibilidades de la posible causa
Ahora como determino cual es cual, si pienso que el paciente tiene
IR tengo que analizar orina o sangre para ver si hay urea; si pienso que
tiene IC derecha hay que ver si tiene cianosis aislando otros elementos que
permitan hacer el diagnostico
14
EN EL PROCESO QUE CONDUCE AL DIAGNÓSTICO, HAY
UNA ETAPA EN LA QUE SE RECOGE LA INFORMACIÓN
MEDIANTE LA HISTORIA CLÍNICA Y LUEGO EL EXAMEN FÍSICO.
DESPUÉS SE ORDENA LA INFORMACIÓN HASTA QUEDAR
EN
CONDICIONES DE PLANTEAR LAS HIPÓTESIS
DIAGNÓSTICAS MÁS PROBABLES.
Con la parte clínica puedo llegar a hacer diagnostico, pero a veces se
hace un diagnostico mas probable que se confirma con exámenes de
laboratorio. Un buen clínico puede hacer diagnostico sin exámenes de
laboratorio, por ejemplo los pediatras generalmente son los mejores
clínicos, porque, los niños cuando son muy pequeños no saben expresar
todo lo que sienten ni pueden contar todo lo que cuenta un adulto por lo
tanto el pediatra se basa fundamentalmente en lo que ve y cuando el hace la
historia clínica preguntando sutilmente a la mama. Es importante que la
información la obtenga de lamedor manera posible.
HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE O ANAMNESIS.
ES UN REGISTRO DE INFORMACION Y ANTECEDENTES
IMPORTANTES DEL PACIENTE PARA LA CONFECCION DE LA
FICHA CLINICA.
PARA UNA BUENA ANAMNESIS ES IMPORTANTE:
- EL LUGAR DONDE SE HACE (obviamente no se va a hacer la
anamnesis fuera de la consulta donde toda la gente escucha)
- EL TRATO ADECUADO DEL PACIENTE (si el paciente por ej. es
una persona que no se conoce debe ser un trato distinto a una que si, o si es
un niño es distinto al de un adulto)
- SABER ESCUCHAR Y DIRIGIR LA ENTREVISTA (respetando los
tiempos)
- SABER QUE PREGUNTAR Y COMO PREGUNTAR (a veces hay
que ser sutil)
ES IMPORTANTE COMENZAR LA HISTORIA CLÍNICA O
ANAMNESIS CON EL REGISTRO DE LA FECHA, Y LA HORA, EN
QUE SE REGISTRA LA INFORMACION.
Para saber que era lo que sentía, existía, se pudo observar y anotaren esa
fecha.
Importancia de la letra legible.
SECCIONES QUE FORMAN PARTE DE LA HISTORIA CLÍNICA.
1. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE.
• NOMBRE
15
• EDAD
• TELÉFONO Y DIRECCION
• PERSONA A CONTACTAR EN CASO DE NECESIDAD,
• PREVISIÓN (por convenios y posibles descuentos)
• ACTIVIDAD O PROFESION
EN MENORES DE EDAD, ANOTAR EL NOMBRE
ACOMPAÑANTE QUE PROPORCIONA LA INFORMACION.
DE
2. PROBLEMA PRINCIPAL O MOTIVO DE CONSULTA.
• SE MENCIÓNA BREVEMENTE EL MOTIVO POR EL QUE
CONSULTA EL PACIENTE.
• POR EJEMPLO: "EL PACIENTE CONSULTA POR LLEVAR 2
DÍAS CON DOLOR DE MUELAS.
3. ENFERMEDAD ACTUAL O ANAMNESIS PRÓXIMA.
• ES FUNDAMENTAL EN LA HISTORIA CLÍNICA, SE PRECISA
LA ALTERACION QUE PRESENTA EL PACIENTE AL
MOMENTO DE CONSULTAR.
• SE SEÑALAN LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA
ALTERACION QUE ÉL PACIENTE HA PRESENTADO Y
CÓMO HAN EVOLUCIONADO
• ES UN DOCUMENTO HISTÓRICO DEL PROBLEMA CLINICO
QUE EL PACIENTE PRESENTO PREVIO A LA CONSULTA.
• LA FICHA CLÍNICA DEBE REGISTRAR UN RELATO
CRONOLOGICO DE LA ENFERMEDAD.
4. ANTECEDENTES.
SE ORDENAN SEGÚN SU NATURALEZA Y SE INDICA CUÁNDO
OCURRIÓ.
1.-ANTECEDENTES MÓRBIDOS (MÉDICOS, QUIRÚRGICOS,
TRAUMATISMOS).
• SE DEBEN PRECISAR: ENFERMEDADES, CIRUGIAS
Y
TRAUMATISMOS QUE EL PACIENTE HA TENIDO
(PRECISANDO AQUELLAS MÁS SIGNIFICATIVAS). (que
pudieran interferir con el tratamiento)
• SI EN LA ANAMNESIS SE MENCIONÓ ALGUNA
ENFERMEDAD PRESENTADA POR EL PACIENTE, EN ESTA
SECCIÓN SE ENTREGAN LOS DETALLES.
EJEMPLO:
• DIABÉTICO, SE PRECISA DESDE CUÁNDO, CÓMO HA
EVOLUCIONADO Y CON QUÉ SE TRATA.
16
• SI EL PACIENTE HA RECIBIDO TRANSFUSIÓN DE SANGRE
O SUS DERIVADOS.
2.- ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS.
3.-HÁBITOS.
• EL HÁBITO DE FUMAR (TABAQUISMO). SE DEBE PRECISAR
CONSUMO DIARIO Y POR CUÁNTOS AÑOS.
EN EL CASO DE HABER DEJADO DE FUMAR, SE PRECISA
LA CANTIDAD DE AÑOS QUE HAN PASADO DESDE QUE LO
DEJÓ, Y UNA ESTIMACIÓN DE CUÁNTO FUMABA.
• LA INGESTA DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS.
• TIPO DE ALIMENTACIÓN.
• USO DE DROGAS NO LEGALES: CONSUMO DE
MARIHUANA, COCAÍNA, ETC
4.-ANTECEDENTES SOBRE USO DE MEDICAMENTOS.
IDENTIFICAR QUÉ MEDICAMENTOS ESTÁ TOMANDO O
TOMO EL PACIENTE Y EN QUÉ CANTIDAD Y POR CUANTO
TIEMPO.
SE DEBE PRECISAR RESPECTO AL FARMACO:
•
EL NOMBRE GENÉRICO Y COMERCIAL
•
SU CONCENTRACIÓN
•
LA FORMA Y VIA DE ADMINISTRACIÓN
•
LA FRECUENCIA DE ADMINISTRACION
5.-ALERGIAS.
1.-MEDICAMENTOS:
ANTIBIOTICOS: PENICILINA O SUS DERIVADOS,
CEFALOSPORINAS,
ANALGESICOS: DIPIRONA
MEDIOS DE CONTRASTE USADOS EN RADIOLOGÍA, ETC.
CONSECUENCIAS: EDEMA, COLAPSO CIRCULATORIO,
BRONCOCONSTRICCION,
ESPASMO
LARÍNGEO.
SI UN PACIENTE ES ALÉRGICO A ALGÚN MEDICAMENTO, SE
DEBE DESTACAR EN LA FICHA CLINICA.
6.-ANTECEDENTES SOCIALES Y PERSONALES.
17
SE INVESTIGAN ASPECTOS PERSONALES DEL PACIENTE QUE
PERMITAN CONOCERLO MEJOR, EN RELACION A SU SITUACION
FAMILIAR, LABORAL, PREVISIONAL Y SOCIAL.
7.-ANTECEDENTES FAMILIARES.
SE PRECISAN ENFERMEDADES HEREDITARIAS.
• HIPERTENSIÓN,
• DIABETES MELLITUS,
• ALTERACIONES
DE
LOS
LÍPIDOS
(HIPERCOLESTEROLEMIA)
• ALTERACIONES SANGUINEAS (ALTERACION EN LA
COAGULACION)
• ENFERMEDADES CORONARIAS,
• CÁNCER DE DISTINTO TIPO (DE MAMA O COLON),
• ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES,
• ALERGIAS,
• ASMA,
• TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS,
• ENFERMEDADES
GENÉTICAS
Y
OTRAS
(GOTA,
HEMOFILIA, ETC.).
5. REVISIÓN POR SISTEMAS (EXAMEN FISICO).
Uno debería se capaz de observar a grandes rasgos algunos problemas que
podría presentar el paciente.
Mª. Francisca Gutiérrez
L