Historia Clínica Insuficiencia Cardiaca Aguda

Historia Clínica Insuficiencia Cardiaca Aguda
SF 77 años, tabaquista, HTA sin adherencia al tratamiento.
Cardiopatía isquémica crónica con irregular control y adherencia al tratamiento.
Jubilado, refiere que puede realizar sus actividades normales sin restricción.
7/10/2007 Dolor precordial de varios dias vinculado a esfuerzos y que calma con reposo
sin consultar hasta el día de hoy donde el ECG muestra infradesnivel ST de cara inferior
hasta 4 mm descendente, TnT 1,20 CKMb 123, TS 120 pm, RBG, no R3, no soplos, pulsos +
4MM, estertores subcrepitantes bibasales, PA 115/52, con diagnostico de SCASEST se
deriva a Centro de Hemodinamia y se realiza ATC de ACD con implante de 2 stent
metálicos. Lesiones severas de ADA y 2AMO residuales. Evoluciona con desaparición del
angor persistiendo tendencia a hipotensión y edema pulmonar tercio inferior bilateral.
10/10/07 Derivado a su IAMC de referencia para continuar tratamiento persiste con
edema pulmonar a pesar de tratamiento FSP.
15/10/07 Aumento del SFR, febrícula, RxTx muestra edema cardiogénico bilateral y se
interpreta probable foco neumonía derecha se comienza con ampicilina+sulbactam y
macrólidos.
20/10/07 Desatura con MFL realizando VNI con CPAP 10 cm con aumento de saturación a
91% y FR 32, taquicardia sinusal 130, hipotensión que requiere aporte de dopamina,
oliguria, se cambia a diuréticos en BIC. Se constata soplo holosistólico en foco mitral.
22/10/07 Poca mejoría, se pide ETT que muestra IM severa con jet excéntrico, DSVI
normal, FEVI 60%, anillo mitral dentro de valores normales.
24/10/07 Agravamiento brusco, EAP requiere IOT y ARM, normotensión con aumento de
dopamina. Tendencia a oliguria. ECG TS 140, sin bloqueos, trastornos repolarización
difusos.
1. Basado en los antecedentes médicos del paciente podemos afirmar que:
a. No puede realizarse diagnostico de Insuficiencia Cardiaca previa al cuadro actual.
b. Es un paciente con Insuficiencia Cardiaca Estadio A
c. Es un paciente con Insuficiencia Cardiaca Estadio B
d. Sus antecedentes no tienen vinculación al cuadro actual.
2. Que estudio hubiera pedido al recibir el paciente el 10/10/07 en la IAMC
a. Curva enzimática.
b. Ecocardiograma
c. BNP como marcador de riesgo
3. Como interpreta el diagnostico de Neumonía
a. Complicación del SCA en curso dado por una NIH
b. Tratamiento empírico no adecuado ya que no cubre gérmenes intrahospitalarios
c. Error diagnostico y el foco radiológico pueda ser explicado como
edema/atelectasia inhomogenea en el contexto de edema pulmonar cardiogénico.
d. Es el factor agravante de la insuficiencia cardiaca aguda actual.
4. La aparición del soplo de insuficiencia mitral
a. Es esperable dentro del contexto clínico del paciente
b. Requiere tratamiento medico
c. Pido un ETE para descartar complicaciones mecánicas de resolución quirúrgica
d. Mejora al comenzar tratamiento con Dopamina.
5. El ETT realizado el 22/10/07
a. Confirma el diagnostico de Insuficiencia Mitral severa y avala seguir con el
tratamiento propuesto.
b. Es incompleto ya que faltan datos importantes.
c. No es necesario pedir un ETE ya que no me aportaran otros datos de relevancia
d. Coordino otro ETT en 24 horas para seguimiento
6. Ante el agravamiento final que requiere IOT y ARM que conducta tomaría:
a. La causa más probable es una complicación mecánica del SCA vinculado a una IM
aguda por rotura de estructura subvalvular mitral solicito ETE y consulta con cirugía
cardiaca.
b. Nuevo cateterismo cardiaco ya que la posibilidad de una oclusión trombotica del stent
es la causa más probable.
c. Solicito TAC de tórax ya que puede corresponder a agravación de la Neumonía con
sepsis.
d. Sigo con tratamiento médico haciendo hincapié en el adecuado manejo del soporte
respiratorio del paciente pero cambiando Dopamina a Dobutamina.