Presentación de PowerPoint - Instituto Nacional de Enfermedades

INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ESCUELA DE LA EXCELENCIA EN ENFERMERIA
ONCOLOGICA
GESTION DE CUIDADO DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON
CANCER GASTRIC0
PONENTE: LIC.ROSARIO ROMAN CRUZ
• En
el Perú, el cáncer gástrico, conocido también como cáncer
de estómago, es un problema de salud pública, ya que cada año
se detectan 6 mil casos nuevos de peruanos con esta
enfermedad. Además la Organización Mundial de la Salud
(OMS) indica que el índice de mortalidad por esta enfermedad
es del 90%.
No presente síntomas en primera etapa. Más del 90% de los
casos de cáncer de estómago que se presentan anualmente
en el Perú son detectados en etapa avanzada, es decir
cuando tienen muy pocas posibilidades de curación, por lo que
se ha convertido en la primera causa de mortalidad por cáncer
en el país.
• Las
personas con mayores posibilidades de
desarrollar cáncer de estómago son aquellas que
tienen factores de riesgo como: antecedentes
familiares de padres con este cáncer.(factores
genéticos),Helicobacter pylori y factores
ambientales.
• La incidencia incrementa con la edad.
• Incidencia es mayor entre la 5ta y 6ta década de la
vida.
• Incidencia mayor en los grupos de posición socio
económico bajo.
• Preponderancia en el sexo masculino.
• “En
su etapa inicial el 80% de las personas afectadas
no tiene molestia alguna y en los casos en los cuales
hay síntomas estos pueden confundirse con otras
enfermedades digestivas. Pero cuando la enfermedad
esta avanzada puede haber disminución de peso, dolor
abdominal, anemia, náuseas, vómitos y llenura precoz”
A fin de prevenir o detectar precozmente esta
enfermedad se recomienda a la población realizarse una
Videoendoscopia Digestiva Alta a partir de los 45 años
de edad aún sin tener síntomas, por ser esta la edad
en la que este cáncer empieza a manifestarse
INTERVENCION DE ENFERMERIA EN
CANCER GASTRICO
OBJETIVOS EN EL PRE Y POST-OPERATORIO
EN CIRUGIA GASTRICA
PREOPERATORIO -OBJETIVOS
• Valore
las condiciones psíquicas del paciente y familia
frente a la intervención quirúrgica, reconociendo
temores y angustias
• Evaluar el estado actual del paciente
• Educar al paciente sobre los cuidados postoperatorio
• Optimizar las enfermedades crónicas.
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
DOMINIO 9
AFRONTAMIENTO Y
TOLERANCIA AL
ESTRÉS
CLASE 2:RESPUESTA
AFRONTAMIENTO
NOC
1211 nivel
de
ansiedad
ANSIEDAD (00146)
1402 autocontrol de
R/C intervención
quirúrgica y cambio en el la ansiedad
estado de salud,
incertidumbre y
preocupación creciente.
DOMINIO
NUTRICION
CLASE 1
INGESTION.
Desequilibrio nutricional
por defecto relacionado
con el deterioro de la
absorción de los
nutrientes, disminución
del apetito evidenciando
por bajo peso.
Mejorar el estado
nutricional
NIC
GRADO DE DEPENDENCIA
5820 DISMINUCION DE LA
ANSIEDAD.
• utilizar un
enfoque sereno
quede seguridad
• escuchar con
atención
I
5610 ENSEÑANZA
PREQUIRURGICA
1160 MONITORIZACION
NUTRICIONAL
• vigilar las tendencias de
perdida o ganancia de
peso.
• control de peso diario
1200 ADMINISTRACION DE
NUTRICION PARENTERAL
TOTAL
5246 ASESORAMIENTO
NUTRICIONAL.
II
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
DOMINIO 12 CONFORT
CLASE 1 CONFORT
FISICO
DOLOR AGUDO R/C
agentes lesivos
(inflamación
peritoneal,
alteración de la
motilidad intestinal
y postural)
NOC
1605 CONTROL DEL
DOLOR
NIC
GRADO DE
DEPENDENCIA
1400 MANEJO DEL DOLOR
• realizar una
evaluación
exhaustiva que
incluya
localizacion,caracte
risticas,frecuencia,
calidad ,intensidad,
severidad y factores
desencadenante.
• proporcionar un
alivio del dolor
optimo mediante
analgésicos
prescritos.
2
EL CONSENTIMIENTO
Interacción de factores quirúrgicos, factores individuales del
paciente, aspectos éticos y legales
• CONSENTIMIENTO INFORMADO
• Requiere un profundo entendimiento del riesgo que implica una
intervención específica para un paciente determinado
• Quién debe obtenerlo?
• Cuándo?
• Qué formato?
• Qué información proveer?
PREPARACION PREOPERATORIA:
• Manejo de enfermedades preexistentes (decisiones sobre
medicación)
• Profilaxis contra la aspiración (ayuno)
• Pre medicación: (ansiolíticos, analgésicos)
• Anticoagulantes (warfarina, heparina, anti plaquetarios
• Antidiabéticos
• Antiepilépticos
ATENCION DE ENFERMERIA EN EL POSOPERATORIO
EN CIRUGIA GASTRICA
OBJETIVOS POSTOPERATORIO
1.Asegurar
la conservación de la función respiratoria adecuada.
2.Mantener
el estado hemodinámico del paciente.
3.Garantizar
la atención oportuna al paciente, identificando
precozmente Signos y síntomas sugerentes de
complicaciones.
4.Conservar
la seguridad del paciente y promover su
comodidad.
COMPLICACIONES
POSTOPERATORIA
1.-respiratorias
2.-sangrado a nivel trocociliaco,arteria
hepática
3.-Obstruccion intestinal o íleo.
4.-Fistula pancreática
5.-Infeccion herida operatoria
6.-Dehicencia de la herida operatoria.
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
DOMICIO 12 CONFORT
CLASE 1 CONFORT
FISICO
DOLOR AGUDO r/c a
incisión
quirúrgica
evidenciado por
facies dolorosas
NOC
SINTOMATOLOGIA
Nivel DEL DOLOR (2102)
CONTROL DEL DOLOR
NIC
GRADO DE DEPENDENCIA
MANEJO DEL
DOLOR (1400)
Evalúe la intensidad
del dolor
mediante escala
numérica.
- Administre
analgésicos
endovenoso
prescritos en horario
(Antiinflamatorios y
opioides débiles),al
6to día de
postoperado pasa a
vía oral continuando
en horario.
- Controle de
funciones vitales
(depresión
respiratoria)
II
DIAGNOSTICO
NOC
CONTROL DE RIESGO
Dominio 11
SEGURIDAD/PROTECCIO (1902) DE INFECCION.
• reconocer factor de
N
riesgo.
CASE 1 INFECCION
• desarrollar
Alto riesgo de
estrategia de
infección (00004)r/c
control de riesgo
EFECTIVAS.
a procedimientos
• Termorregulación
invasivos (sonda
(0800)
nasoyeyunal, sonda
Foley,
drenaje abdominal
,herida operatoria )
NIC
PROTECCION CONTRA
INFECCIONES (6550)
• administración de
antibióticos profilácticos
(quinolonas y
cefalosporina de 2da
línea)por 72 horas
• mantener las normas de
asepsia y observar los
signos y síntomas de
infección sistémica y
localizada
CONTROL DE
INFECCIONES 6540)
• observar signos de
flogosis en la herida
operatoria y inserción
de drenaje.
• control de funciones
vitales y control de shok
séptico.
• vigilar la aparición de
fiebre
DEPENDENCIA
II
DIAGNOSTICO
NOC
NIC
Dominio 11
SEGURIDAD/PROTEC
CION
CASE 1 INFECCION
Alto riesgo de
infección (00004)r/c a
procedimientos
invasivos (sonda
nasoyeyunal, sonda
Foley,
drenaje abdominal
,herida operatoria
CONTROL DE
RIESGO (1902) DE
INFECCION.
• reconocer factor
de riesgo.
• desarrollar
estrategia de
control de riesgo
EFECTIVAS.
CONTROL DE
INFECCIONES 6540)
• la sonda Foley debe
estar insitu permeable y
monitorizar el flujo
urinario.
• el dren de Blake debe
estar a presión negativa
y monitorizar las
características del
drenaje las primeras 24
horas será hemático
,luego cero hemático y
después seroso al 8vo
día será retirado .
• recibirá nutrición
enteral por la SNY
importante la
permeabilidad de la
sonda cada 4 horas
tomando las medidas
de asepsia.
DEPENDENCIA
II
DIAGNOSTICO
NOC
NIC
DOMINIO 2
NUTRICION
CLASE 1 INGESTION
DESEQUILIBRIO
NUTRICIONAL POR
DEFECTO(OOOO2)
relacionado a la
incapacidad de ingerir
alimentos por
intervención quirúrgica
MEJORAR EL
ESTADO
NUTRICIONAL
•
•
•
•
•
•
DEPENDENCIA
Durante el postoperatorio
inmediato esta en NPO por
48 horas si es gastrectomía
subtotal pero si es
gastrectomía total en
reposo gástrico por 5 días
luego iniciara dieta de
gastrectomizado.
Reciben soporte nutricional
enteral por la SNY EL 5
DIA DE POSOPERATORIO
Vigile nauseas y vómitos.
Lleve el control estricto de
peso y talla del paciente y
evalúe la ganancia o
pérdida de peso.
Acomode en posición
semifowler durante las
comidas y dos horas
después de estas.
monitorizar tolencia
NUTRICIONAL
II
DIAGNOSTICO
NOC
NIC
DOMIBIO 11
SEGURIDAD Y PROTECCION
CLASE 2 LESION FISICA
CONTROL DE RIESGO
(1902)
3230 FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA
Estimule a la realización de
ejercicios respiratorios y
tos productiva.
- Controle saturación de
oxigeno y registre
valores.
riesgo de aspiración estado respiratorio
:ventilacion (0403)
(00039) presencia
de secreción
prevencion de la
traqueo bronquial, aspiracion (1019)
gastrointestinales y
disminución del
nivel de conciencia
post-anestesia
2350 MONITORIZACION
RESPIRATORIA
DEPENDENCIA
DIAGNOSTICO
NOC
NIC
Dominio 9
Disminuir su
ansiedad
- Realice apoyo emocional y
afrontamiento/tolera
ncia al estrés
Clase2 respuesta al
afrontamiento
Ansiedad r/c a
sensación de
incertidumbre
por el resultado
real de la
intervención y
su implicancia
para la
realización de
las actividades
de la vida diaria
conserjería al paciente al
afrontamiento de su
enfermedad
- Mantenga un ambiente
tranquilo.
-Favorezca la posibilidad
que el médico converse con
el paciente sobre su
evolución
-Una vez haya sido dado de
alta hospitalaria a su
domicilio, debe saber
que el proceso de
recuperación puede ser
largo y no es infrecuente
que durante algunos meses
experimente algunos
síntomas adversos
derivados de la cirugía.
Pérdida de peso.
b. Alteraciones del
vaciamiento del estómago.
c. Diarrea.
d. Anemia.
DEPENDENCIA
II
DIAGNOSTICO
NOC
NIC
Pérdida de peso
Es muy frecuente que, tras este
tipo de intervenciones, durante los
primeros meses se pierda peso,
aunque tiende a estabilizarse con
el tiempo.
Alteraciones del vaciamiento
del estómago
Digestiones lentas o pesadas
Sensación de pesadez en la boca
del estómago junto con
hinchazón, saciedad precoz o
pérdida de apetito. Como
consecuencia
de las distintas técnicas
quirúrgicas sobre el estómago, se
altera la capacidad de este para
llevar a cabo el correcto
vaciamiento de los alimentos.
Para reducir estos síntomas se
recomienda comer pocas
cantidades varias veces al día,
comiendo lentamente y
masticando bien los alimentos.
DEPENDENCIA
II
DIAGNOSTICO
NOC
NIC
DEPENDENCIA
Vaciamiento extremadamente
rápido (dumping)
Sucede cuando los alimentos
líquidos se vacían más rápidamente
de lo normal por la destrucción
del esfínter pilórico. Esto conduce
a una llegada más rápida del alimento
al intestino delgado, lo que
puede ocasionar: dolor abdominal,
náuseas, vómitos, diarreas, dolor
de cabeza, hipotensión, sudoración
o taquicardia. Esto puede acompañarse
unas horas más tarde de
síntomas como debilidad, hambre,
hipoglucemia e inestabilidad, producido
por el paso de gran cantidad
de hidratos (azúcares) .
Los síntomas mejorarán comiendo pocas
cantidades varias veces al día,
esperando 30 minutos después de las
comidas para poder tomar líquidos y
disminuyendo el consumo de azúcares
en las comidas y bebidas.
II
DIAGNOSTICO
NOC
NIC
DEPENDENCIA
Diarrea
Se presenta con dolor abdominal
y diarreas después de 2 horas tras
haber comido. Se produce por varios
motivos, entre ellos:
1. La ausencia de ciertas enzimas,
que son proteínas necesarias
para romper los alimentos en partículas
más pequeñas que puedan absorberse.
2. Por el vaciamiento rápido del estómago.
Al no poder absorberse, ya sea por uno u otro
motivo, los alimentos
pasarán rápidamente por el intestino causando
la diarrea.
Anemia
En la fabricación de los glóbulos rojos de la
sangre son necesarias dos
sustancias: la vitamina B12 y el hierro. A causa
de la cirugía estas dos sustancias
no pueden modificarse para poder ser
correctamente absorbidas y, en
consecuencia, la fabricación de glóbulos rojos
se verá afectada, produciéndose
la citada anemia. Para evitarla se deberán tomar
los suplementos de
vitamina B12 y de hierro indicados por su
médico.
II
RECOMENDACIONES DIETETICAS
Cuando se realiza una gastrectomía, como hemos comentado antes, el paciente debe
tener mayor cuidado en la alimentación ya que suele experimentar las siguientes
alteraciones:
•
Reducción de la capacidad de almacenar, lo que puede alterar la digestión.
•
Disminución de la producción del jugo gástrico.
•
Aceleración de la evacuación del alimento al duodeno
Objetivos
a. El objetivo principal sería evitar la desnutrición y la aparición de complicaciones
derivadas de la misma.
b. Proporcionar calorías y nutrientes en forma absorbible para evitar la pérdida de
peso o disminuir su intensidad y duración.
c. Evitar la aparición de síndrome de “dumping”, así como la aparición de dolor y
distensión abdominal pos ingesta.
d. Tratar los déficit absortivos de vitaminas y minerales: vitamina B12, ácido fólico,
hierro y calcio
RECOMENDACIONES DIETETICAS
•
Es imprescindible que tenga una alimentación suficiente para evitar la pérdida de
peso. Comidas poco abundantes pero frecuentes.
•
Se recomienda hacer unas 5-6 comidas al día de poca cantidad y según la tolerancia
de cada paciente(desayuno, media mañana, comida, merienda, cena -
•
Los líquidos deben tomarse entre las comidas, de 30 a 60 minutos antes o después
de las comidas y no más de medio vaso. En caso de diarrea ha de tomar un mínimo de
5 vasos de agua diarios para compensar la pérdida de agua.
•
Comer despacio, masticando bien los alimentos.
•
No consumir alimentos ni muy fríos ni muy calientes, ya que podrían producirle diarrea.
•
Durante las comidas debe estar sentado o, como mínimo, incorporado.
•
Después de las comidas no realice una actividad excesiva
•
Guarde un cierto reposo de unos 30 minutos.
•
No fume ni tome bebidas alcohólicas.
RECOMENDACIONES CONCRETAS TRAS LA OPERACION
• Dieta
progresiva: dieta blanda los primeros 15-30 días post-
intervención, posteriormente se pasará a una dieta de fácil
digestión y a los 3-6 meses se podrá pasar a una alimentación
equilibrada.
•
Dieta fraccionada en 6 o más pequeñas ingestas de elevado
contenido calórico-proteico.
•
Administración de vitamina B12 intramuscular de forma
permanente.
•
•
•
Puede ser necesario prescribir vitaminas del grupo B y D, así como
hierro y calcio.
En caso de diarreas y/o malabsorción estará indicado administrar
fármacos antidiarreicos o preparados para enlentecer el tránsito
digestivo.
CONSEJERIA ONCOLOGICA PERMANENTE EN
EL SERVCIO 6TO E
• Al
igual que otras neoplasias cuando el cáncer de
estómago es detectado en estadio inicial las
posibilidades de curación superan el 80%.
PREVENCION ASEGURA TU DERECHO A VIVIR FELIZ