Trastornos del humor (afectivos): Distimia

09/03/2015
DISTIMIA
Julia Rodríguez Revuelta
CONCEPTO ACTUAL
Trastorno afectivo crónico: Estado de ánimo depresivo de al menos 2 años de duración (en niños
y adolescentes 1 año y el estado de ánimo puede ser “irritable”)
La mayor parte del día la mayor parte de los días
No ha estado sin síntomas más de 2 meses.
Trastorno afectivo atenuado: Clínica que no llega a la suficiente intensidad para llegar a ser
considerado un episodio depresivo
No alteraciones psicomotoras, síntomas melancólicos/somáticos o psicóticos
depresión
Se distingue de un trastorno depresivo crónico porque no es la secuela de un Episodio
Depresivo previo
Inicio:
Antes de los 21 años (más frecuente)
Después de los 21 años
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Eutimia
Trastorno Depresivo Recurrente
DISTIMIA
+ Estado de Ánimo
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
ÁNIMO DEPRESIVO (o irritable en niños/adolescentes)
necesario para el diagnóstico, presente casi todo el tiempo.
El paciente se describe como triste o desanimado,
frecuentemente se describen como deprimidos “de toda la
vida”.
Perdida de interés por las cosas
Autoimagen: inútil y poco interesante
Síntomas persistentes, de intensidad más leves que en la
depresión, se mantienen la mayor parte del día y casi todos los
días.
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MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Se precisan al menos dos de estos junto la alteración del ánimo:
Pérdida o aumento de apetito
Insomnio o Hipersomnia
Falta de energía o fatiga
Baja autoestima
Dificultades para concentrarse o tomar decisiones
Sentimientos de desesperanza
Puede haber ideación suicida, síntomas de ansiedad (no forman parte de los
criterios diagnósticos)
La alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo mayor
cronificado o en remisión parcial.
EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia: 3-5%
2 mujeres: 1 hombre
50% no diagnosticados
Mayor efecto en discapacidad y calidad de vida que otros
trastornos por la duración y cronicidad de los síntomas.
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ETIOLOGÍA
MARACDORES BIOLÓGICOS COMUNES A LA DEPRESIÓN
Reducción de latencia REM, que era mayor en familiares de
depresivos y se asociaba a respuesta a antidepresivos y litio.
Marcadores similares a depresión: Mejoría con deprivación de
sueño. Alteración de eje suprarrenal y tiroideo (menos que en
depresión)
OTROS: alteraciones de neuroimagen (amígdala, cuerpo calloso),
alteraciones genéticas como el alelo corto del trasportador de
serotonina. Se asocia con antecedentes de depresión en los
familiares de primer grado.
Resultado de una vulnerabilidad biológica y predisposición genética:
Hipótesis diátesis-estrés.
COMORBILIDAD
ENFERMEDADES MENTALES
Depresión Mayor: Hasta un 40% pueden presentar un episodio depresivo
a lo largo del seguimiento: “depresión doble”
Trastornos de Ansiedad: Particularmente Trastorno de Angustia o pánico
Trastorno de personalidad: Trastorno límite
Abuso de alcohol y sustancias
OTRAS:
Dolor Crónico (articulares, etc)
Fibromialgia, Síndrome de Fatiga Crónica
Síndrome de Colon Irritable
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CURSO
Curso típico: inicio insidioso desde la infancia o juventud y que puede
abocar a uno o varios episodios depresivos, retornando al estado de
síntomas depresivos distímicos crónicos. CURSO PROLONGADO: AÑOS,
puede durar toda la vida
En un pequeño porcentaje el tratamiento antidepresivo puede conllevar un
“viraje” a episodios hipomaniacos, con frecuencia con antecedentes de
trastorno BIPOLAR (pueden ser casos de Trastorno Bipolar Tipo II)
Variabilidad de respuesta:
10-15% en remisión al año del diagnóstico inicial
25% nunca conseguirán una remisión completa
20% evoluciona a una trastorno depresivo mayor y un 20% puede evolucionar a
un trastorno Bipolar
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
DEPRESIÓN MAYOR
Número y gravedad de síntomas, duración. Síndrome
somático
En episodios depresivos que se han hecho crónicos o con
síntomas residuales los distingue la existencia de un
episodio depresivo previo
TRASTORNO DEPRESIVO BREVE RECURRENTE
Curso episódico con recuperación completa
Mayor gravedad de síntomas
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Diagnóstico diferencial
TRASTORNO DE PERSONALIDAD (“DEPRESIVA”)
En los casos de inicio tardío se distingue por la edad de
inicio
En los casos de inicio temprano pueden coexistir un TP +
distimia o ser dificil diferenciarse. Mayor fluctuación, más
episódico
Patron permanente de comportamientos y funciones cognoscitivos depresivos q se incia al principio de la edad adulta y se refleja en
una amplia variedad de contextos y cumple 5 o mas de:
1. Estado de ánimo habitual: abatimiento, desanimo o infelicidad
2. Concepción del sujeto sobre si mismo: impotencia, inutilidad y baja autoestima
3. Se critica,acusa o se descalifica
4. Cavila, juzga y lleva contraria a otros
5. Se muestra pesimista
6. Tiende a sentirse culpable o arrepentido
TRATAMIENTO
ANTIDEPRESIVOS
Antidepresivos Tricíclicos (clásicamente considerados más eficaces y
se relaciona su eficacia con el acortamiento de latencia REM)
MUCHOS EFECTOS SECUNDARIOS DE TIPO
CARDIOLÓGICO Y ANTICOLINÉRGICO que frecuentemente
los hace intolerables a las dosis terapéuticas. Imipramina,
Amitriptilina, Clomipramina
IMAO: Considerados más eficaces para depresiones con síntomas
atípicos (hiperfagia, hipersomnia, empeoramiento vespertino, etc) y
distimia. Peligrosos y necesitan restricción dietética
ISRS, estos son los fármacos de elección en la actualidad debido a su
aceptabilidad y tolerabilidad a dosis eficaces(perfil de efectos
secundarios). Fluoxetina, paroxetina, citalopram, escitalopram,
sertralina
OTROS: Venlafaxina, Duloxetina, bupropión
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TRATAMIENTO
PSICOTERAPÉUTICO
TERAPIA COGNITIVA
Enseña nuevas formas de pensar y actuar para reemplazar actitudes y
creencias negativas sobre si mismos, el mundo y el futuro (“TRIADA
COGNITIVA” Beck)
Programa terapéutico de duración corta, orientado a problemas actuales
y su resolución. Diseño para depresión
TERAPIA CONDUCTUAL
Centrada en objetivos específicos para aumentar actividad, proporcionar
experiencias placenteras, enseñar a los pacientes a relajarse o a afrontar
estrés o responder a problemas…
Técnicas complementarias de la anterior
TRATAMIENTO
PSICOTERAPÉUTICO
TERAPIA INTERPERSONAL
Modelo psicoterapéutico breve y de mantenimiento desarrollado para
la depresión.
Trata del análisis de las relaciones interpersonales (vínculos) y el
contexto social inmediato del paciente: factores como relaciones
confiables durante la vida, estabilidad y calidad de las relaciones
tempranas, el estrés interpersonal o la pérdida de relaciones
significativas han podido llevar a la crisis vital actual y su ajuste
producen alivio y superación de las dificultades actuales y futuras.
TERAPIA INTROSPECTIVA (PSICOANALÍTICA)
Intenta relacionar los síntomas depresivos con conflictos no resueltos
de las primeras etapas de la infancia
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Principios psicoterapéuticos
Combinación fco+ psicoterapia
Optimizar el cumplimiento farmacoterapéutico
Limitar la expresión destructiva de sentimientos negativos
Abordar los conflictos acumulados
Combatir la inercia y resignación postdepresiva
Dar apoyo al paciente y sujetos significativos
Ser consciente de sentimientos de contratransferencia
Consultar a expertos con amplia experiencia en tratamiento de depresión
crónica
Movilizar gradualmente las habilidades y recursos del paciente
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