Revista Argentina de Urología

Asociación Médica Argentina
Revista A r g e n t i n a de Urología
Organo o f i c i a l d e la S o c i e d a d A r g e n t i n a de
Año XXII
E N E R O - M A R Z O 1953
Urología
Números 1 - 3
TRATAMIENTO CONSERVADOR EN LAS TORSIONES
TESTICULARES
Por los Drcs. A. T R A B U C C O
R. B O R Z O N E y E L I A S C O R E A F.
Es un hecho bien establecido, que la conducta terapéutica a seguir ante
un caso de torsión testícular, está regida p o r la época en que se hace el diagnóstico y los caracteres presentados por la glándula cuando se la tiene a la vista
en la mesa de operaciones.
La gran labilidad del órgano a la anoxia y la disposición anatómica de
sus cubiertas, hacen que las alteraciones circulatorias provoquen graves lesiones
en su tejido noble, a las pocas horas de haberse producido un vó'lvulo. De
manera que en esta afección, como en tantas otras, la precocidad diagnóstica
es la única que permite un éxito terapéutico, llegando a tiempo de salvar las
estructuras encangadas de la reproducción y de determinar los atributos propios
del hombre. N o obstante con mucha frecuencia, o los pacientes llegan tarde al
médico o el diagnóstico n o siempre es acertado (Lapoínte encuentra solamente
cuatro diagnósticos previos entre treinta y cuatro observaciones: Grimaldi trece
sobre un total de diez y nueve) „
Recorriendo la literatura Argentina y extranjera, se encuentra que la tendencia a la conservación sólo se manifiesta en los casos con diagnóstico sumamente precoz, siendo casi siempre radical ne aquellos en que fué tardío.
Angulo, demuestra experimentalmente en perros que la vitalidad de la
glándula se pierde después de 16 horas de producida la torsión; manifestando
además que en todos los casos llegados a sus manos ha tenido que practicar la
castración, debido a lo tardío de la intervención.
Chifflet, sostiene la conveniencia, cuando se decide la castración, de llevarla a cabo sin hacer la detorsión, resecando el órgano por encima de la zona
torsionada, con el objeto de evitar el peligro de las embolias, y presenta un
caso en que a pesar de haberlo intervenido a las dos horas del accidente, el
testículo se a t r o f i ó : y tuvo un post operatorio desagradable complicado con
la aparición de dos embolias.
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Earl E E w e r t y H o w a r d A. H o f f m a n , se colocan en la siguiente posición- "Sí el testículo está bien descendido, detorsión y aplicación de compresas
calientes- sí el ó r g a n o vuelve a su color n o r m a l y demuestra su viabilidad,
debe ser f i j a d o al escroto; si esto n o sucede así, pero la gonada restante es
n o r m a l la orquidectomía se impone. Si el testículo ocupa u n a posicion anormal el procedimiento a seguir debe ser d e t e r m i n a d o por la presencia o ^ausencia
de viabilidad: si es viable, o r q u i d o p e x i a ; si n o lo es, orquidectomia.
E n comunicación a la Sociedad Argentina de Urología, T r a b u c c o y
Figueroa Alcorta ( 1 9 3 6 ) , se manifiestan conservadores despues de los resultados
que a r r o j a n sus estudios histológicos en testículos que han s u f r i d o u n volvulo.
E n el presente t r a b a j o , exponemos la n o r m a establecida en el servicio a
cargo del P r o f . T r a b u c c o , respecto a la conducta a seguir en tales casos:
C o n s e r v a m o s sistemáticamente la glándula, sin considerar, hasta cierto
p u n t o ni el tiempo de torsión, ni el aspecto físico presentado por el á r g a n o
d u r a n t e la intervención. Esta manera de proceder tiene su a p o y o en la observación de casos en los que a pesar del largo período de torsión, y con un
testículo cuyo aspecto macroscópico hacía presumir que estaba perdido del
t o d o ; el estudio histológico reveló la existencia de células de Leydig en actividad.
,
,
,
A partir de estos hechos hemos sido conservadores a t o d o trance; y entre
otros presentamos el ú l t i m o caso llegado a nuestras manos, en el que, con un
mes y medio de torsión, se ha p o d i d o c o m p r o b a r p o r el estudio histologico de
la bíopsia practicada durante la operación, la existencia de tejido
endocrino
funcionante.
Historia
clínica
N?
3¿6Ó,
—
P. J..
argentino,
24
años,
soltero,
comerciante
ingresa
al
Servicio el 13 de octubre de 195 2, con la siguiente:
Historia
— E n los primeros dias de septiembre se le presenta de modo brusco, dolor
intenso en testículo izquierdo acompañado de náuseas y v ó m i t o s : observa poco despues gran
tumefacción de la región. Es tratado con Despacillina y bolsa _ de hielo local; retrocediendo
los síntomas sobre todo el dolor, pero persistiendo la tumefacción.
Antecedentes
personales. — N o acusa antecedentes venéreos, ni afecciones respiratorias.
Estado actual: Micción, sin particular, orinas ciaras. Ríñones y ureteres. sin particular.
Pene y uretra, sin particular. Vejiga, sin particular. Próstata y ve/iculas. sin particular
Testículos
anexos y periné. — L a d o derecho: normal. Lado i7.qu.crdo; glándula elevada,
cordón acortado. N o se diferencia testículo de epididimo ( j p a q u i v a g i n a l i t . s ) ; hay a u m e n t a
de tamaño (como un huevo de gallina), el escroto desliza, no se pellizca vaginal. 1 ransiiumínación negativa. Movilidad discreta. Signo de Prehn negativo.
Exámenes clínicos generales: Sin particular.
16X-52
Operación con anestesia f u n í c u l o escrotal izquierda. Liberación fibroso vaginal ( p a q u i v a g i n a l i í i s ) . Ausencia de gubernáculo. Se abre v a g i n a l engrosada y s_e secc.ónan
adherencias laxas con capilares neoformados de ambas hojas . t e s t í c u l o de tamaño n o r m a ,
olor amarillo ocre con zonas petequiales. E p i d i d . m o e b.daude de M ° r g a g m
color amarillo ocre, azulado. El cordón entre en la parte media del borde postenor de la
glándula que tiene ambos polos libres y en aquella zona esta o p r i m i d o y estrangulado por
bridas que lo fijan, en 180 grados de torsión, de dirección contraria a las agujas del reloj
Se liberan tales bridas y se coloca ,1 órgano en su posición normal. T o m a s e b i o p s u de
testículo resección de c a b e z a epididunaria y de hidatide. F-ijacion de la glandula a la bolsa.
CÍerr
22P°X-P52n°B«í
Se sacan »
p u n t o s de piel. Obsérvase derrame
purulento.
2 4 - X - 5 2, Glándula conserva su tamaño.
Anatomía
patológica
macroscopia:
I. Biopsia testis. Parénquima isquémico, amarillo al corte.
II. Biopsia cabeza de epidídimo. T r o m b ó t i c o , al corte color vinoso.
III. Hidátidc de M o r g a g n i . T r o m b o s a d a , color amarillo ocre.
sero-
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Microscopio.
— Bíopsia testicular practicada en el acto quirúrgico, y seguida para su
estudio p o r les métodos h a b i t u a l e s : fijación, deshidratación. aclaramiento, inclusión en parafina y coloreado con I l e m a t o x i l i n a - E o s i n a y T r i c r ó m i c o de M a s s o n .
A pequeño a u m e n t o p o d e m o s observar un neto p r e d o m i n i o de tejido c o n j u n t i v o de neoformación, llegando en algunos sitios a un estado f r a n c a m e n t e a d u l t o de tejido fibroide,
J-.JQ. l .— Coloración hematoxilina-eosina.
Aumento obj. 4 x O.C.L.
1(J.
obsérvanse también n u m e r o s o s capilares. Existen en algunas z o n a s de ese tejido fibroso, precipitados de hemosiderina, aparentemente en vías de absorción.
D e n t r o de este m a g m a tisural, hay numerosas zonas de tejido al parecer cribado, restos
de los t u b o s seminíferos que se hallan totalmente atrofiados. E s t o s espacios de tipo reticular,
presentan u n a característica particular en los inteisticios que los separan entre sí. o más bien
en las mallas del retículo, donde se alojan células grandes de p r o t o p l a s m a eosinófitos, espon
gioso, cuyos núcleos bien visibles están constituidos p o r una m e m b r a n a nuclear con espesa.
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m i e n t o de c r o m a t i n a y u n nucléolo evidente. Este t i p o de células se a g r u p a n en pequeño*
¿ c ú m u l o s de tres o c u a t r o , y más elementos, y están presentes en t o d o s los intersticios d o n d e
ha h a b i d o a n t e s t u b o s s e m i n í f e r o s .
Diagnóstico
histológico.
— Esclerosis testicular, a t r o f i a c o m p l e t a de los t u b o s s e m i n í feros, presencia de células de L e y d i g , activas.
CONCLUSIONES
a ) E s t u d i o s histológicos verificados en testículos t o r s i o n a d o s , nos inclin a n a ser conservadores en la terapéutica de tales casos.
b ) L a persistencia de células de L e y d i g en a c t i v i d a d , después de largos
p e r í o d o s de t o r s i ó n , revela la g r a n v i t a l i d a d que poseen y p e r m i t e a b r i g a r esper a n z a s de salvar p a r t e de las f u n c i o n e s del testículo; a ú n en a q u e l l o s casos de
diagnóstico tardío.
c) D e b e hacerse biopsia s i s t e m á t i c a m e n t e en t o d o v ó l v u l o testicular, para
c o n o c i m i e n t o exacto del estado de las lesiones p r o d u c i d a s .
d ) E l a l t o v a l o r de la c o n d u c t a c o n s e r v a d o r a , tiene su m a y o r trascendencia en aquellos casos de v ó l v u l o s dobles, casos con testículo c o n t r a l a t e r a l
a t r ó f i c o , ectópico o n o existente.
i'
&
BIBLIOGRAFIA
L.
Figueroa
Alcorta
y A. Trabucco.
— " C o n s i d e r a c i o n e s sobre el t r a t a m i e n t o de la torsión
del c o r d ó n e s p e r m á t i c o " . R e v . A r g . d e U r o l o gía, N o s . 1 y 2, p á g . 7 2 , a ñ o 1 9 3 6
F. E. Gnmaldi.
— " T o r s i ó n del t e s t í c u l o " . S e m a n a Médica, 1 : 9 5 5 - 9 6 3 ; abril 19, 1 9 2 8
E. Castaño
y H. D. Muñoz.
— " S o b r e u n caso de t o r s i ó n del c o r d ó n e s p e r m á t i c o " . Rev
A r g . de U r o l o g í a ; N o s . 5 y 6, a ñ o 1 9 3 4 .
C . Villar y A. Rebello.
— " V o l v u l u s doble de los t e s t í c u l o s " R e v . A r g . de U r o l o g í a - N o s
5 y 6. p á g . 2 6 1 , a ñ o 1 9 3 5 .
Ricardo J. Angulo.
—
T o r s i ó n del c o r d ó n e s p e r m á t i c o " . R e v . A r g . de U r o l o g í a - N o s 3 v 4
pág. 5 3 , 1 9 3 9 .
•
r
'
R. Yammtcellt.
— " T o r s i ó n de testículos ectópicos en n i ñ o s " . B o l e t í n de la Sociedad de
C i r u g í a del U r u g u a y , N 9 18, 1 9 4 7.
M. Firstater.
— " T o r s i ó n del c o r d ó n e s p e r m á t i c o " . B o l e t í n y T r a b a j o s Sociedad de C i r u g í a
de C o r d o b a , N ? 5, p . 1 7 4 , 1 9 4 4 .
EarlE.E
wert and Howard
A. Hoffman.
— " T o r s i ó n of the s p e r m a t i c c o r d " . T h e j o u r n a l
of U r o l o g y ; p. 5 5 1 , m a y o 1 9 4 5 .
Raúl J. Bozone^—"Torsión
del C o r d ó n e s p e r m á t i c o " . R e v . del C í r c u l o M é d i c o A r g e n t i n o
y C e n t r o E s t u d i a n t e s de M e d i c i n a , 3 4 , abril, m a y o y j u n i o 1 9 5 2 .
DISCUSION
D r . Tomás
Schiappapielra:
¿Desearía saber !a e v o l u c i ó n p o s t e r i o r de la g l á n d u l a , c ó m o
se ha c o n d u c i d o ? M a c r o s c ó p i c a m e n t e , c ó m o e v o l u c i o n ó .
Dr. Luis Pagliere:
E s t o y de acuerdo con q u e la c o n d u c t a de la conservación debe ser
a " u l t r a n c e " . H e hecho a l g u n a p u b l i c a c i ó n s o b r e este a s u n t o hace u n o s años y en el'a hacia
c o n s t a r u n o de los s í n t o m a s q u e m á s p r o n t o se m a n i f e s t a b a era el e n d u r e c i m i e n t o de la
g l á n d u l a q u e hacía q u e el d i a g n ó s t i c o se a u m e n t a r a . N a d a más.
Dr. Corea Fonseca:
Se C o n t r o l ó m i e n t r a s e s t u v o en el servicio, es decir, m á s o m e n o s
u n mes. N o h u b o c o n t r o l p o s t - o p e r a t o r i o .