Revista Argentina de Urología

Asociación Médica
Argentina
Revista A r g e n t i n a de Urología
Organo oficial de la Sociedad Argentina de Urología
Año XX
D I C I E M B R E 1951
Jornadas Urológicas de Mendoza
-
N ú m e r o 12
T e m a Libre.
SEUDOHER.M AFRODITISMO MASCULINO
P o r l o s D r e s . A N G E L F O R T , P. F I G U E R O A C A S A S y J O S E M. C I D
H e m o s creído de interés traer a estas J o r n a d a s el presente caso de i n t e r sexo, j u s t i f i c a n d o su p r e s e n t a c i ó n , a d e m á s de su rareza, las consideraciones deriv a d a s de la e v o l u c i ó n y t r a t a m i e n t o , q u e nos h a n de p e r m i t i r aclarar a l g u n o s
aspectos del i n t r i n c a d o p r o b l e m a h o r m o n a l que p l a n t e a n estos pacientes.
H I S T O R I A C L I N I C A . 1 . . M . AnlecederHes
hereditarios:
sin i m p o r t a n c i a .
Antecedentes
personales:
C o q u e l u c h e y d i f t e r i a en la i n f a n c i a . A los 10 a ñ o s ( 1 9 4 3 )
f u e o p e r a d a de h e r n i a i n g u i n a l bilateral e x t r a y é n d o s e l e un testículo del l a d o d e r e c h o q u e .
e s t u d i a d o h i s t o l ó g i c a m e n t e d e m o s t r ó estar en e s t a d o e m b r i o n a r i o , sin o b s e r v a r s e células de
Ecycitg en el t e j i d o intersticial ( v e r p r o t o c o l o al f i n a l ) .
hntermedad
actual:
D e s d e la o p e r a c i ó n c o n t i n u ó en o b s e r v a c i ó n periódica, p u e s a pesar
de haberse c o m p r o b a d o la presencia de tin g o n a d o m a s c u l i n o , la n i ñ a era s o m á t i c a m e n t e fem e n i n a . El d e s a r r o l l o lisico y p s í q u i c o se fué h a c i e n d o n o r m a l m e n t e , s i g u i e n d o las características f a m i l i a r e s ( t i e n e u n a h e r m a n a m a y o r y o t r a m e n o r ) .
D e s a p a r e c i ó de n u e s t r o c o n t r a l o r
p o r tres antis, c o n c u r r i e n d o recién a los 16 p o r q u e le e x t r a ñ a b a n o h a b e r m e n s t r u a d o a ú n , en
c o n t r a de lo h a b i t u a l de la m a d r e , tías y h e r m a n a s , p u e s hasta la m e n o r de éstas ya lo h a b í a
e i e c t u a d o . P o r lo d e m á s , n o n o t a b a n i n g u n a a n o r m a l i d a d .
Estado
actual:
(a los 16 a ñ o s ) . T a l l a : 1 , 6 5 m. P e s o : 4 7 kgs. E n v e r g a d u r a :
1.74.
D i s t a n c i a p u b o - c e f a l i c a : 0 , 8 0 m . P u b o - p é d i c a : 0 . 8 5 m . B i a c r o m i a l : 0.3*5 m . B i t r o c a n t é r e a :
0 . 3 1. C o n t o r n o de t ó r a x : e n c i m a de los s e n o s : 0 . 6 5 : a nivel de los p e z o n e s : 0 . 7 6 , y d e b a j o
del seno, a nivel del e p i g a s t r i o : 0 . 7 3 m. C o n t o r n o del a b d o m e n : 0 . 6 2 m. C o n t o r n o de
c a d e r a s : 0 . 8 8 m . El h á b i t o es f e m e n i n o , con ligera tendencia al t i p o asfénico. Piel b l a n c a ,
h ú m e d a , m u y discreto t e j i d o a d i p o s o s u b c u t á n e o . El cabello es n e g r o , l a r g o , sedoso, y las
cejas bien p o b l a d a s . Hn axilas y en p u b i s n o hay pelos, n o t á n d o s e en el ú l t i m o y en v u l v a
u n l í g e r í s i m o vello q u e sólo se percibe con b u e n a l u z . 1:1 e x a m e n s e m i o l ó g i c o de los d i v e r s o s
ó r g a n o s y a p a r a t o s es n o r m a l , e x c e p t o el g e n i t a l , q u e se describe a c o n t i n u a c i ó n : v u l v a con
g r a n d e s labios, sin pelos en la cara e x t e r n a , p o c o d e s a r r o l l a d o s , p e r o s e p a i a d o s . d e j a n d o ver
bien los m e n o r e s y el c a p u c h ó n del clítoris. E s t o s ó r g a n o s son n o r m a l e s . E l h i m e n circular,
bien c o n f o r m a d o , p e r m i t e la i n t r o d u c c i ó n del índice, p a l p á n d o s e u n a v a g i n a a m p l i a y corta
0 . 5 t m . l . N o se toca cuello ni se perciben l o s genitales i n t e r n o s . El tacto rectal t a m p o c o los
denota.
Eas m a m a s p o c o d e s a r r o l l a d a s , p e r o c o r r e s p o n d e n al t i p o a d u l t o , c u a r t o g r a d o de
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ARGENTINA DE
UROLOGÍA
Straz. c o n p e z o n e s y a r é o l a s p e q u e ñ a s a p e n a s p i g m e n t a d a s .
I.as r a d i o g r a f í a s de las e p í f i s i s
m o s t r a r o n l o s c a r t í l a g o s de c r e c i m i e n t o sin s o l d a r .
L a r a d i o g r a f í a de silla t u r c a f u é n o r m a l .
N o se h i z o r a d i o g r a f í a c o n e n f i s e m a p e r i r r e n a l , p o r n o p e r m i t i r l o la f a m i l i a . E l a n á l i s i s d e
o r i n a es n o r m a l , y los de s a n g r e ( ú r e a , g l u c o s a , b e m o g r a m a . e r i t r o s e d i m e n t a c i ó n , W a s s e r m a n n )
son normales. Metabolismo +
5 '/< . R e a c c i ó n de G a l l i M a i n í n í , n e g a t i v a . G o n a d o t r o f i n a s
u r i n a r i a s p o r el m é t o d o de A l b r i g h t y c o l a b o r a d o r e s , el 6 de m a r z o de 1 9 4 9 : p o s i t i v a p-'ra 6
unidades r a t ó n ; positiva para 24 unidades r a t ó n ; negativa para 4 8 unidades r a t ó n ; negativa
para 96 unidades ratón.
El 1 8 de abril de 1 9 4 9 ( u n mes d e s p u é s de o p e r a d a ) : p o s i t i v a pava 6 u n i d a d e s r a t ó n :
positiva para 24 unidades r a t ó n ; negativa para 96 unidades ratón.
El e s t u d i o c i t o l ó g i c o del f r o t i s v a g i n a l e f e c t u a d o en v a r i a s ' o p o r t u n i d a d e s d i ó :
E l 6 de d i c i e m b r e de 1 9 4 4 ( a los 11 a ñ o s ) : c a r i o p i c n ó t i c a s : 3 . 8 8 p o r cien, i n t e r m e d i a s : 3 0 . 2 8 p o r c i e n ; p r o f u n d a s : 5 6 . 8 4 p o r cien.
El 15 de m a r z o de 1 9 4 6 (a los 13 a ñ o s ) : L u g o l 1 y la p r o p o r c i ó n de las células n o
se h i z o , p e r o el i n f o r m e d i c e : " p r e d o m i n i o de células p r o f u n d a s " .
E l 14 de m a r z o de 1 9 4 9 (a los 16 a ñ o s , en v í s p e r a de la o p e r a c i ó n ) : c a r i o p i c n ó t i c a s :
1 4 , 3 p o r ciento; intermedias: 7 0 . 5 0 por ciento; p r o f u n d a s : 15.2 por ciento.
El 6 de a b r i l de 1 9 4 9 ( 2 2 d i a s d e s p u é s de la o p e r a c i ó n ) c a r i o p i c n ó t i c a s : 8 , 1 2 p o r
ciento; intermedias: 9 0 , 5 0 por ciento;
E l 2 5 de a b r i l de 1 9 4 9 (a los 4 1 dias de o p e r a d a ) : c a r i o p i c n ó t i c a s : 12 p o r c i e n t o ;
intermedias: 4 3 , 2 6 p o r ciento; p r o f u n d a s : 24 por ciento.
L o s d í a s 4 y 2 3 de m a y o , c o n s e r v a n los m i s m o s caracteres q u e se m a n i f e s t a r o n en el
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ARGENTINA DE
UROLOGÍA
ú l t i m o , e f e c t u a d o el 2 7 de m a y o de 1 9 4 9 , a n t e s de recibir t r a t a m i e n t o e s t r o g é n i c o : c a r i o p i c n ó t i c a s : 12 p o r c i e n t o ; i n t e r m e d i a s : 4 3 . 2 6 p o r c i e n t o ; p r o f u n d a s : 4 4 . 6 8 p o r ciento.
L o s 1 7 - c e t o e s t e r o i d e s d i e r o n : 6 de a g o s t o de 1 9 4 9 : 18 p o r c i e n t o ; 14 d a m a r z o de
1 9 4 9 ( v í s p e r a de la o p e r a c i ó n ) : 1 4 , 8 1 p o r m i l : 18 de abril de 1 9 4 4 ( 3 3 d í a s d e s p u é s de
Ja o p e r a c i ó n ) : 16 p o r m i l ; 13 de m a y o de 1 9 4 9 (casi d o s meses d e s p u é s de la o p e r a c i ó n ) :
6 por mil.
R e s u m i e n d o , v e m o s q u e las g o n a d o t r o f i n a s se h a n m o s t r a d o d i s c r e t a m e n t e elevadas a n t e s
y d e s p u é s de la e x t i r p a c i ó n de los t e s t í c u l o s . La c i t o l o g í a v a g i n a l ha d a d o r e s u l t a d o s u n i f o r m e s
a n t e s y después de la o p e r a c i ó n , r e f l e j a n d o la f a l t a de s u b s t a n c i a s estrogénicas. L o s 1 7 - c e t o esteroides en las d o s p r i m e r a s d e t e r m i n a c i o n e s , de a n t e s y al mes de la o p e r a c i ó n h a n e s t a d o
d e n t r o de las c i f r a s n o r m a l e s de la m u j e r a d u l t a , h a b i e n d o t e n i d o u n descenso a los 2 meses
de e x t i r p a d o el s e g u n d o t e s t í c u l o .
Operación:
15 de m a r z o
mediana infraumbilical. Abierto
ó r g a n o s genitales y la p a l p a d ó n
de 1 9 4 9 . A n e s t e s i a con p e n t o t h a l , m u y b u e n a .
Incisión
el v i e n t r e , se c o m p r u e b a la pelvis a b s o l u t a m e n t e libre de
n o d e n o t a n i n g ú n e s b o z o de ú t e r o n i a n e x o s ; p a r a m a y o r
F i g u r a 3. — G e n i t a l e s e x t e r n o s a los 10 a ñ o s .
F i g u r a 4 . — G e n i t a l e s e x t e r n o s a los 16 a ñ o s .
s e g u r i d a d y p a r a descartar la presencia de u n p e q u e ñ o ú t e r o , i n c l u i d o en el p e r i t o n e o , se lo
abre desde a t r á s de la v e j i g a , n o e n c o n t r á n d o s e l e t a m p o c o . E n c a m b i o , se e n c u e n t r a del l a d o
i z q u i e r d o , cerca de d o n d e debía estar la foseta ovácica, p e r o u n p o c o m á s a l t o v hacia a f u e r a ,
un ó r g a n o de u n o s 5 cms. de l a r g o p o r 1 Vi de espesor, de f o r m a general cilindrica, b l a n c u z c o ,
de s u p e r f i c i e lisa, sin f o l í c u l o s , y q u e p o r el b o r d e e x t e r n o está r o d e a d o p o r u n c o r d ó n r o j i z o .
A n t e la a p a r i e n c i a de testículo, se decide su e x t i r p a c i ó n . Se practica l u e g o a p e n d i c e c t o m í n . q u e
e.s m u y l a b o r i o s a , p o r ser u n a p é n d i c e l a r g o , p l e g a d o s o b r e sí m i s m o y m u y a d h e r i d o al á n g u l o
íleo cecal. Se cierra el v i e n t r e c o m o es de p r á c t i c a .
Estudio
análomo-patológico:
T e s t í c u l o d e r e c h o . P i e z a 3 6 6 7 . Descripción:
la p i e z a es
a l a r g a d a , de 5 p o r 1 Vi cms., s e n s i b l e m e n t e c i l i n d r i c a con u n a e x t r e m i d a d r o m a , de s u p e r f i c i e
lisa. E n cortes l o n g i t u d i n a l e s se o b s e r v a q u e hacia el e x t r e m o r o m o existe u n a f o r m a c i ó n r o sada, bien l i m i t a d a , o v a l a d a , de 18 p o r 7 m m . E l resto está f o r m a d o p o r t e j i d o s c o n j u n t i v a . vasculares ( F i g . 5 ) .
Al e x a m e n m i c r o s c ó p i c o de la f o r m a c i ó n o v a l a d a , se o b s e r v a q u e está f o r m a d a p o r
n u m e r o s o s c o r d o n e s a g r u p a d o s en p e q u e ñ o s l o b u l i l l o s s e p a r a d o s p o r a b u n d a n t e e s t r o m a . L o s
c o r d o n e s s o n sólidos y los n ú c l e o s tienen tendencia a d i s p o n e r s e p e r i f é r i c a m e n t e , l o q u e les da
a s p e c t o t u b u l a r . Las células q u e f o r m a n estos c o r d o n e s son de p r o t o p l a s m a d i f í c i l de p e r c i b i r ,
p e r o los núcleos esféricos, iguales y p e q u e ñ o s , se c o l o r e a n i n t e n s a m e n t e d e b i d o a su e s t r u c t u r a
c r o m a t í n i c a densa. N o se o b s e r v a n células de t i p o d i s t i n t o , esto es, g o n o c i t o s . L o s c o r d o n e s
poseen u n a bien d e f i n i d a m e m b r a n a e n d o t e l i a l . E n el e s t r o m a . q u e es a b u n d a n t e , c o m o d i j i m o s ,
n o se o b s e r v a n células intersticiales de L e y d i g . Se o b s e r v a en c a m b i o , que a l g ú n c o r d ó n está
en d e s i n t e g r a c i ó n , p e r d i é n d o s e sus e l e m e n t o s en el e s t r o m a vecino ( F i g . 7-) . E n a l g u n o s t u b o s
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ARGENTINA
DE
UROLOGÍA
e v i d e n t e m e n t e m á s e v o l u c i o n a d o s se reconocen e s t r u c t u r a s s e r t o i a n a s b a s t a n t e t í p i c a s con c i t o p l a s m a r a d i a d o en d i s p o s i c i ó n sincicial con núcleos p á l i d o s y con m u e s c a s .
E n r e s u m e n , se t r a t a de u n t e s t í c u l o e c t ó p i c o d e t e n i d o en su d e s a r r o l l o , c u y o s c o r d o n e s
p r e s e n t a n la e s t r u c t u r a clásica del e s t a d o de u n i f i c a c i ó n s e c u n d a r i a , esto es. están c o n s t i t u i d o s
p o r p e q u e ñ a s células g e r m i n a t i v a s de o r i g e n m e s o b l á s t i c o , sin g o n o c i t o s y sin e s p e r m a t o g e n i a s .
P i e z a 5 8 7 0 : ( t e s t í c u l o e x t i r p a d o a los 16 a ñ o s ; l a d o i z q u i e r d o ) .
D e s c r i p c i ó n : L a p i e z a m i d e 5 . 5 p o r 18 c m s . ; presenta s u p e r f i c i e lisa con a s p e c t o de
a l b u g í n e a . U n a sección l o n g i t u d i n a l revela d o s e s t r u c t u r a s d i s t i n t a s . U n a está f o r m a d a p o r
u n n o d u l o f i b r o m u s c u l a r d e n s o . L a o t r a está c o n s t i t u i d a p o r g l á n d u l a de a s p e c t o m u y b l a n q u e c i n o y c o m p a c t o , e s p e c i a l m e n t e en su e x t r e m i d a d ( F i g . 6 ) . E n la p o r c i ó n m e n o s densa
se o b s e r v a n t u b o s llenos o c o r d o n e s d i s p u e s t o s f o r m a n d o l o b u l í l l o s de c o n t o r n o i r r e g u l a r . E s t o s
c o r d o n e s están c o n s t i t u i d o s p o r células de n ú c l e o s iguales, esféricos, i n t e n s a m e n t e c o l o r e a d o s , q u e
en a l g u n o s c a m p o s tienen tendencia a d i s p o n e r s e p e r i f é r i c a m e n t e .
E n c o n t a c t o con estos
c o r d o n e s , o bien aislados en el e s t r o m a , se ven células intersticiales c a r g a d a s de p i g m e n t o
a m a r i l l o , de c i t o p l a s m a d e n s o , n o v a c u o l a d o ( F i g . 8 ) .
E n la z o n a c o m p a c t a se ve q u e el t e j i d o es en esencia i d é n t i c o al d e s c r i p t o , p e r o m á s
F i g u r a 5. — T e s t í c u l o d e r e c h o .
Figura
6.-—Testículo
izquierdo seccionado l o n g i t u d i n a l m e n t e .
t r u c t u r a densa a d e n o m a t o s a .
A
la derecha
es-
d e n s o , y se d i s p o n e en masas r e d o n d e a d a s bien d e l i m i t a d a s c e n t r a d a s p o r u n v a s o n u t r i c i o . S o n
sin d u d a , f o r m a c i o n e s a d e n o m a t o s a s c o n s t i t u i d a s p o r c o r d o n e s m á s p e q u e ñ o s q u e los m e n c i o n a d o s a n t e r i o r m e n t e , f o r m a d o s p o r células con n ú c l e o s esféricos iguales, bien c o l o r e a d o s .
E n t r e estos c o r d o n e s se o b s e r v a g r a n c a n t i d a d de células intersticiales j ó v e n e s , sin p i g m e n t o
( F i g . 9 ) . E n r e s u m e n , se t r a t a de u n t e s t í c u l o e c t ó p i c o de t i p o e m b r i o n a r i o con s i m p l i f i c a c i ó n
celular en los c o r d o n e s , con n u m e r o s o s n o d u l o s de h i p e r p l a s i a a d e n o m a t o s a . c o n t u b o s y
células intersticiales m e n o s d i f e r e n c i a d o s a ú n . E n la p a r t e n o a d e n o m a t o s a se o b s e r v a n a b u n d a n t e s células intersticiales c o n p i g m e n t o (células de L e y d i g ) . C o m o en el caso a n t e r i o r ,
t a m b i é n h a y c o r d o n e s con células de S e r t o l i .
Consideraciones'.
E n a m b a s p i e z a s se t r a t a de t e s t í c u l o s ectópicos p r e s e n t á n d o s e con
caracteres idénticos de d e t e n c i ó n de d e s a r r o l l o . C o m o ya s e ñ a l a m o s , f a l t a n las células intersticiales en el p r i m e r t e s t í c u l o e x t i r p a d o , l o q u e c o n t r a s t a con la a b u n d a n c i a de las m i s m a s
células en el s e g u n d o .
E s t e m u e s t r a a d e m á s u n a clara h i p e r p l a s i a a d e n o m a t o s a t u b u l a r e
intersticial.
D a d o el e s t a d o e m b r i o n a r i o y fetal q u e p r e s e n t a n a m b o s testículos, según s u r g e de la
e s t r u c t u r a de sus c o r d o n e s , p o d e m o s a f i r m a r q u e éstos están f o r m a d o s p o r p e q u e ñ a s células
g e r m i n a l e s , sin g o n o c i t o s ni e s p e r m a t o g o n i a s , es decir, se o b s e r v a la e s t r u c t u r a q u e c o r r e s p o n d e
al e s t a d o a n t e r i o r al de la i n s t a l a c i ó n de la p r e e s p e r m a t o g é n e s i s y e s p e r m o g é n e s i s .
Evolución:
D e s p u é s de la o p e i a c i ó n , las características genitales y locales n o v a r i a r o n
ni t a m p o c o los análisis h o r m o n a l e s , a n o ser u n descenso de los 1 7 - c e t o e s t e r o i d e s . L a s m a m a s ,
ú n i c o carácter f e m e n i n o bien d e s a r r o l l a d o , p e r m a n e c i e r o n iguales. A los d o s y m e d i o meses
se c o m e n z a r o n a s u m i n i s t r a r c s t r ó g e n o s en d o s i s altas, d á n d o s e l e en los d o s p r i m e r o s meses
309
R j : VISTA ARGKNT[NA DI: UROLOGÍA
¿ 0 0 mgs. (cstrógcnos artificiales p o r boca y n a t u r a l e s por i n y e c c i ó n ) . Al cabo de ese t i e m p o
las m a m a s estaban más tensas, con las aiéolas y pezones más p i g m e n t a d o s , y se n o t a b a más
el escaso vello genital. Las axilas c o n t i n u a r o n sin n i n g u n a pilificación. Desde entonces ha
c o n t i n u a d o con cstrógcnos, en dosis mayores, pues la tolerancia gástrica ha m e j o r a d o , alcanz a n d o a 10 m g s . diarios.
Se le i m p l a n t ó t a m b i é n un " p e i l e t " de 5 0 mgs.. no h a b i é n d o s e l o g r a d o n i n g ú n c a m b i o
de su estado general y genital. S ó l o las m a m a s se m a n t i e n e n en buen estado de t r o f i s m o , y el
resto sigue iguai. El peso se m a n t i e n e en 4 9 l , kgs.. y la talla en 1.65 m. El estado de la
salud es b u e n o y desde hace 10 meses t r a b a j a c o m o v e n d e d o r a en una tienda, sin sentir (atíga
ni n i n g ú n malestar.
P o r m o t i v o s circunstanciales d e j o de (ornar estrógenos por 2 0 días y el f r o t i s e f e c t u a d o
Eigura
I'¡gura
Eigura
7, — T e s t í c u l o derecho.
8. — T e s t í c u l o
izquierdo.
Estructura cordonal
Cordones
9. — T e s t í c u l o i z q u i e r d o . A d e n o m a
fetales en
de z o n a
laxa.
lobulillos.
compacta.
al cabo de ese t i e m p o ( 1 4 de agosto de 1 9 5 0 ) d e n o t ó : cariopicnóticas c a r n i f i c a d a s :
c i e n t o : sin c o r n i f í c a r : 3 0 p o r c i e n t o : i n t e r m e d i o s : 6 1 p o r ciento, y p r o f u n d a s : 0 p o r
9 por
ciento.
COMENTARIO.—Vemos
que se t r a t a de un i n t e r s e x o t i p o b e r m a f r o dita m a s c u l i n o c o m p l e t o de Klebs, de 16 años, con testículo de t i p o e m b r i o n a r i o ,
e x t i r p a d o u n o a los 10 y o t r o a los 16 años. E l p r i m e r o , d e t e n i d o en su
desarrollo, con c o r d o n e s q u e p r e s e n t a n la e s t r u c t u r a clásica del e s t a d o de u n i f i cación secundaria, c o n s t i t u i d o p o r p e q u e ñ a s células g e r m i n a t i v a s sin g o n o c i t o s
ni e s p e r m a t o g e n i a s . El e s t r o m a a b u n d a n t e n o presenta células de L e y d i g . E l
s e g u n d o e x t i r p a d o a los 16 años, presenta igual e s t a d o de d e t e n c i ó n de desarrollo,
con u n a z o n a de b i p o p l a s i a a d e n o m a t o s a t u b u l a r e intersticial, pero se diferencia
del o t r o p o r la a b u n d a n c i a de las células de L e y d i g . L a l a p a r o t o m í a n o d e n o t ó
genitales i n t e r n o s f e m e n i n o s . L o s e x t e r n o s e s t a b a n c o n s t i t u i d o s p o r u n a v u l v a
c o m p l e t a , pero en e s t a d o de b i p o p l a s i a : la v a g i n a m u y corta era de este m i s m o
t i p o . L a c o n s t i t u c i ó n s o m á t i c a era f e m e n i n a , con g l á n d u l a s m a m a r i a s bien const i t u i d a s sin pilificación a x i l a r ni genital. P s í q u i c a m e n t e era bien f e m e n i n a .
310
REVISTA A R G E N T I N A DE
UROLOGÍA
E n c u a n t o a la h o r m o n o l o g í a de este caso, p o d e m o s decir que la h i p ó f i s i s
segregaba h o r m o n a s f o l í c u l o e s t i m u l a n t e s , en c a n t i d a d n o r m a l , que los estrógenos m e d i d o s p o r la citología v a g i n a l eran nulos, a u n q u e a l g u n a c a n t i d a d
d e b i ó h a b e r existido, d e m o s t r a d a p o r el d e s a r r o l l o m a m a r i o a l c a n z a d o , y la
cual d e b i ó h a b e r sido de origen c ó r t i c o s u p r a r r e n a l p o r c u a n t o después de la
e x t i r p a c i ó n del ú n i c o testículo a los 16 años, n o se m o s t r a r o n m á s fláccidas
ni d i s m i n u y e r o n de t a m a ñ o .
P o r o t r a parte, las m a m a s deben tener un u m b r a l m u y b a j o para la acción
de los estrógenos, c o n t r a r i a m e n t e a los genitales e x t e r n o s lo m i s m o que las
z o n a s de vello genital, las que deben tenerlo alto, o q u i z á s lleguen a ser ó r g a -
ligura
10.
Figura
M á s a u m e n t o de la a n t e r i o r . C o r d o n e s jóvenes y células intersticiales.
11.-—Testículo
izquierdo. Cordones
numerosas.
jóvenes y células
intersticiales
nos efectores r e f r a c t a r i o s , d e m o s t r a d o p o r su falta de d e s a r r o l l o antes de la
o p e r a c i ó n . E s t o fue c o n f i r m a d o después con i n g e s t i ó n e inyección de estrógenos
a altas dosis después de la e x t i r p a c i ó n del g o n a d o , en que sólo se m a n i f i e s t a r o n con u n m a y o r d e s a r r o l l o p i g m e n t a c i ó n de las p r i m e r a s ; en c a m b i o los
o t r o s ó r g a n o s y caracteres sexuales c o n s e r v a r o n su e s t a d o a n t e r i o r .
C r e m o s que la e x t i r p a c i ó n del s e g u n d o testículo puede ser c o n s i d e r a d o
de beneficio p a r a la e n f e r m a , en el s e n t i d o de evitar a l g u n a vez la posible
t r a n s f o r m a c i ó n neoplástica del a d e n o m a . E n c u a n t o a la e l i m i n a c i ó n de u n a
f u e n t e h o r m o n a l de estrógenos, creemos que n o lo ha sido, p o r las r a z o n e s
expuestas.
P o r o t r a parte, a u n q u e así hubiese sido, la terapéutica s u b s t i t u t i v a n o s
p r o p o r c i o n a u n a f u e n t e m u c h o m á s activa y regulable, a u n q u e en n u e s t r o caso
la acción de g r a n d e s dosis n o ha o c a s i o n a d o c a m b i o s en el s o m a ni en la
psiquis de la e n f e r m a .
311 REVISTA
Concluyendo,
p o d e m o s decir
ARGENTINA
DE
UROLOGÍA
que:
1"
L a secreción de g o n a d o t r o f i n a era n o r m a l y n o se m o d i f i c ó después
la e x t i r p a c i ó n del testículo.
2"
La secreción de e s t r ó g e n o s n o era apreciable p o r la citología veginal.
C l í n i c a m e n t e lo era sobre la c o n s t i t u c i ó n s o m á t i c a general, y en especial sobre las m a m a s . N u l a sobre los ó r g a n o s genitales e x t e r n o s . L o s
testículos, p r o b a b l e f u e n t e de s u b s t a n c i a s estrogénicas a nivel de las
células de Sertolí, n o eran la f u e n t e de esos estrógenos, p o r q u e la
e x t i r p a c i ó n n o m o d i f i c ó las características descriptas. Q u e d a c o m o origen p r o b a b l e de ello, las c ó r t i c o s u p r a r r e n a l e s . L o s 17-cetoesteroides,
n o r m a l e s antes de la o p e r a c i ó n , descendieron después de ella.
3"
L a acción de g r a n d e s dosis de estrógenos después de la o p e r a c i ó n ,
sólo a c e n t u ó los caracteres f e m e n i n o s preexistentes, pero n o d e s a r r o l l ó
los genitales h i p o p l á s t i c o s ni el vello sexual. Se t r a t a de u n a p r o b a b l e
r e f r a c t a r i e d a d de esos ó r g a n o s efcctores.