SEMINOMA BILATERAL SIMULTANEO TESTICULOS ESCROTALES

Hospita'
R a m o s M e j i a . Servicio de
Urología
SEMINOMA BILATERAL
TESTICULOS
Por
los D r e s .
B.
A. S A T O K R E ,
SIMULTANEO
ESCROTALES
R. L.
C A B K I N l
y A. S.
FERNANDEZ
D a d a la b a j a incidencia del s e m í n o m a bilateral y s i m u l t á n e o de
testículos en p o s i c i ó n n o r m a l es que e f e c t u a m o s esta c o m u n i c a c i ó n .
G i l b e r t y H a m i l t o n en 1 9 4 2 s o b r e 7 . 0 0 0 t u m o r e s de testículo e n c u e n t r a n
s o l a m e n t e el d o s p o r ciento de t u m o r e s bilaterales.
R . D . Gilí y R . B . H o w e l l en 1 9 4 8 reúnen 1 5 6 t u m o r e s bilaterales en
la l i t e r a t u r a , n o especificando c u a n t o s son s i m u l t á n e o s ni c u a n t o s c o r r e s p o n den a s e m i n o m a s bilaterales en g l á n d u l a s escrotales, a g r e g a n d o ellos u n caso
p e r s o n a l de t u m o r bilateral s i m u l t á n e o ,
A b e s h o u s e B . S. y c o l a b o r a d o r e s r e ú n e n en 1 9 5 5 de la l i t e r a t u r a m u n d i a l
4 0 t u m o r e s de testículos bilaterales s i m u l t á n e o s de los cuales s o l a m e n t e siete
s o n s e m i n o m a s bilaterales y s i m u l t á n e o s a esta ú l t i m a serie agregan u n caso
L i n o J . A r d u i n o y O l a r M . SolíEs p r o b a b l e que existan o t r o s casos que n o h a n sido p u b l i c a d o s o que
n o se ha h a l l a d o su l i t e r a t u r a .
L a edad m á s frecuente en los t u m o r e s bilaterales de a c u e r d o a G i l b e r t y
H a m i l t o n es entre los 3 0 y 4 4 a ñ o s en u n 4 0 p o r ciento, en un 2 5 p o r c i e n t o
p a s a n de 50 a ñ o s .
E w í n g m e n c i o n a dos teorías p a r a explicar la b i l a t e r a l i d a d
1)
O es p o r células p l u r i potencíales de a m b a s g o n a d a s ;
2)
P o r metástasis de u n o de ellos p r i m i t i v o .
tumoral:
i\u.x/ro c a s o ; H i s t o r i a Clínica N' 1 5 . 5 6 0 . Sala 10. H o s p i t a l R a m o s M e j i a . J e f e P r o f e s o r
D o c t o r A l e j a n d r o A s t r a l d i . H n f e r m o B. F. 6 2 años, casado.
Antecedentes
hereditario;;:
sin i m p o r t a n c i a .
Antecedentes
personales:
o p e r a d o de v a r i c o c e k derecho a los 17 a ñ o s y de h e r n i a i n g u i nal izquierda a los 4 5 años. Hac.' 12 años que es ciego.
Enfermedad
actual:
C o m i e n z a hace dos meses con a u m e n t o del h e m i e s c r o t o derecho,
i n d o l o r o , a f c b r i l . tin t r a u m a previo, i r a n s i l u m i n a c í ó n positiva, se diagnostica u n h i d r o c e l c
derecho.
Estado actual. — bxamen
Urológico:
O r i n a s ligeramente turbias, uretra n o r m a l , r í ñ o n e s
n o se p a l p a n ni duelen.
V e j i g a r e t e n c i ó n : 1 0 0 c.c.
P r é s t a l a : a u m e n t a d a de t a m a ñ o , regular, lisa, u n i f o r m e , consistencia a d e n o m a t o s a , diagn ó s t i c o : a d e n o m a de p r ó s t a t a .
G e n i t a l e s : Bolsas asimétricas a p r e d o m i n i o de la h e m i b o l s a derecha, t a m a ñ o de u n a
n a t a n j a grande, con t r a n s i l u m i n a c i ó n p o s i t i v a : hidrocele derecho.
H e m i b o l s a i z q u i e r d a con caracteres n o r m a l e s , palpación ; c o n t i n e n t e n a d a de p a r t i c u l a r ,
c o n t e n i d o ; se palpa u n a g l á n d u l a d u r a , de consistencia, n o u n i f o r m e , irregular, t a m a ñ o a l g o
d i s m i n u i d o , no d o l o r o s a , c p í d i d i m o con caracteres n o r m a l e s : se p r e s u m e la existencia de u n
tumor glandular.
REVISTA A R G E N T I N A
DE
UROLOGÍA
311
Figuras
1 y 2. M í c r o f o t o g r a f í a s de a m b o s t u m o r e s ( N ° 1 derecho y N Q 2 i z q u i e r d o ) .
M u e s t r a n la s e m e j a n z a de la e s t r u c t u r a t u m o r a l ; se ha t o m a d o en a m b o s casos u n a z o n a b i e n
conservada (sin necrosis ni f i b r o s i s ) o b s e r v á n d o s e la riqueza en elementos celulares ( h e m a t o x i l i n a ,
eosina a u m e n t o p o r 1 3 0 ) .
M u e s t r a u n a z o n a del t u m o r del l a d o i z q u i e r d o a gran a u m e n t o . Se v i s u a l i z a n las células c o n
núcleos destacados, nucléolos p r o m i n e n t e s sin c i t o p l a s m a d e f i n i d o s ( H . y E . a u m e n t o p o r 5 5 0 ) -
312
REVISTA A R G E N T I N A
D E UROLOGÍA 311
Examen
clínico:
P u l m o n e s : n a d a de p a r t i c u l a r ni clínica n i r a d i o g r á f i c a m e n t e . C o r a z ó n :
n a d a de p a r t i c u l a r . P r e s i ó n arterial 1 7 0 . / 1 0 0 de H g . A b d o m e n : r a d i o g r a f í a s i m p l e nada de
p a r t i c u l a r . H í g a d o : se p a l p a algo a u m e n t a d o de t a m a ñ o liso, elástico, i n d o l o r o . L i g e r o edema de
a m b o s m i e m b r o s inferiores. Parecen p a l p a r s e g a n g l i o s p r e a ó r t i c o s .
Laboratorios:
3 1 - 5 - 5 7 . G ' i c e m i a 0 , 9 8 . U r e a : 0 , 4 0 gs. p o r 1 . 0 0 0 . W a s s e r m a n y K h a n :
n e g a t i v a . E r i t r o s e d i m e n t a c i ó n : 6 0 m m . g l ó b u l o s r o j o s : 4 . 1 6 0 . 0 0 0 . G . B. 8 . 6 0 0 . Reacción de
G a l l i M a i n i n i en suero n e g a t i v o .
Marcha de la enfermedad:
Se efectúa la e x p l o r a c i ó n q u i r ú r g i c a de la g l á n d u l a i z q u i e r d a
y se la e x t i r p a p o r p r e s e n t a r caracteres t u m o r a l e s . Q u i n c e días después se decide o p e r a r el h i d r o cele derecho, c o n s t a t á n d o s e que si bien la g l á n d u l a está ligeamente a u m e n t a d a presenta caracteres
m o r f o l ó g i c o s m u y sospechosos de t u m o r p o r lo cual se e x t i r p a .
Postoperatorio:
N o r m a l , a los 15 días se e n v í a p a r a efectuar r a d i o t e r a p i a p r o f u n d a al
i n s t i t u t o de R a d i o l o g í a y Fisioterapia de esta C a p i t a l . A los dos meses de estar i n t e r n a d o en ese
i n s t i t u t o el e n f e r m o p r e s e n t a b a crisis de excitación m e n t a l , fallece. N o se e f e c t u ó a u t o p s i a .
Informe
Anátomo
Patológico:
B i o p s i a de testículo i z q u i e r d o . I n c l u s i ó n N 9 2 6 . 1 6 9 .
Caracteres
Macroscópicos:
Se recibe u n testículo d i s m i n u i d o de t a m a ñ o ( 4 p o r 3 p o r
2 c m s . ) al tacto se percibe u n a u m e n t o de consistencia.
E n el corte el t e j i d o testicular n o r m a l está r e e m p l a z a d o p o r u n a m a s a de aspecto u n i f o r m e ,
con a l g u n o s focos a m a r i l l e n t o s de t i p o necrótico. Secciones de d i f e r e n t e s p l a n o s se incluyen en
p a r a f i n a p a r a p r e p a r a r cortes que se colorean c o n h e m a t o x i l i n a - e o s i n a , P A S . y con m é t o d o de
G o m o r i ( p a r a r e t i c u l i n a ) . C o r t e s p o r congelación se colorean con los m é t o d o s a r g e n t i n o s p a r a
reticulina y m a c r ó f a g o s ( R í o - H o r t e g a ) .
Caracteres microscópicos:
E n t o d o s los p l a n o s e x p l o r a d o s h i s t o l ó g i c a m e n t e e n c o n t r a m o s la
p r o l i f e r a c i ó n activa de u n t u m o r c o n s t i t u i d o p o r células que poseen u n c i t o p l a s m a a p e n a s visible y u n núcleo que se destaca d e n t r o del cual resulta u n nucléolo p r o m i n e n t e . L a d i s p o s i c i ó n
del t u m o r varía c o n s i d e r a b l e m e n t e según las áreas e s t u d i a d a s ; en e l g u n o s c a m p o s aparece u n
c r e c i m i e n t o m u y celular, casi sin e s t r o m a , en o t r a s áreas en c a m b i o el e s t r o m a a u m e n t a y s u f r e
u n a t r a n s f o r m a c i ó n f i b r o h i a l í n a , a q u í h a y a l g u n o s i n f i l t r a d o s l i n f o c i t a r i o s : p o r f i n en o t r a s
áreas el t e j i d o t u m o r a l ha e n t r a d o en c o m p l e t a necrosis. E n a l g u n o s p u n t o s e n c o n t r a m o s t ú b u los s e m i n í f e r o s repletos de elementos neoplásicos.
P o r la técnica de la reticulina se d e m o s t r ó u n a d i s p o s i c i ó n de las f i b r a s reticulares en
f o r m a c o r d o n a d a o bien d e f i n i e n d o alvéolos.
E n la coloración p a r a m a c r ó f a g o s se p u d o i d e n t i f i c a r aislados elementos l o c a l i z a d o s espec i a l m e n t e en los tractos conectivos.
Diagnóstico:
Seminoma:
con tendencia a la necrosis y reacción g r a n u l o m a t o s a del e s t r o m a .
H a y i n f i l t r a c i ó n activa en los t ú b u l o s s e m i n í f e r o s .
Biopsia de Testículo
derecho:
inclusión N " 2 6 . 2 9 7 .
Caracteres Macroscópicos:
E l testículo derecho es de u n t a m a ñ o casi n o r m a l (5 p o r 4
p o r 3 cms.) . P r e s e n t a u n f r a n c o a u m e n t o de consistencia. El corte d e m u e s t r a u n a ausencia de
e s t r u c t u r a testicular n o r m a l r e e m p l a z a d a p o r la p r o l i f e r a c i ó n de u n t e j i d o t u m o r a l de caracteres
similares al e n c o n t r a d o en el l a d o i z q u i e r d o .
Sectores de d i f e r e n t e s z o n a s del t u m o r se incluyen en p a r a f i n a y se c o r t a n p o r congelación para p r a c t i c a r las m i s m a s coloraciones del caso a n t e r i o r .
Caracteres
Microscópicos:
E n los cortes h i s t o l ó g i c o s se observa el crecimiento activo e
i n f i l t r a n t e de u n t u m o r de células p o c o diferenciadas, con núcleos destacados, y nucléolos p r o m i n e n t e s . E n a l g u n a s z o n a s existe f r a n c a tendencia a la necrosis y casi t o d o el m a t e r i a l presenta
"un estado m a r c a d o de e d e m a : t a m b i é n es evidente u n discreto f o c o de f i b r o b i a l i n o s i s del e s t r o m a .
Diagnóstico:
Seminoma:
con z o n a s necróticas y a c o m p a ñ a d o de u n discreto edema.
CONCLUSIONES
Este caso se presenta por la rara incidencia del seminoma bilateral simultáneo en testículos escrotales.
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/4U,