Abril - Hospital Santa Rosa

Indicadores de Gestión de la Calidad del HSR 2015
INDICADORES DE GESTION DE CALIDAD
HOSPITAL SANTA ROSA
ABRIL - 2015
Indicadores de Gestión de la Calidad del HSR 2014
I.
INTRODUCCION
En cumplimiento de las actividades programadas en el Plan Anual de Calidad la Oficina de
Gestión de la Calidad reúne los indicadores de calidad y algunos de gestión de diversas
unidades orgánicas del Hospital Santa Rosa, con la finalidad de contar con herramientas
que resulten útiles en la toma de decisiones, es decir, en la búsqueda de un cambio ante
la presencia de un proceso crítico medible y en la medida que cumpla con la misión de
generar mejoras en el área que los usa.
II.
FINALIDAD
Medir y Mejorar la calidad de atención en el Hospital Santa Rosa
III.
OBJETIVO
Contribuir a estandarizar en el Hospital Santa Rosa, el uso de indicadores para la toma de
decisiones en la gestión de los servicios y oficinas.
IV.
BASE LEGAL
1. Ley Nº 26842 – Ley General de Salud.
2. Ley Nº 27657 – Ley del Ministerio de Salud.
3. Decreto Supremo Nº 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organización y
Funciones del Ministerio de Salud.
4. Decreto Supremo Nº 013-2006-SA – Reglamento de Establecimientos de Salud y
Servicios Médicos de Apoyo.
5. Resolución Ministerial Nº 143-2006/MINSA que conforma el Comité Técnico para la
Seguridad del Paciente.
6. Resolución Ministerial Nº 456-2006/MINSA que aprueba la Norma Técnica de Salud
para la Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo.
7. Resolución Ministerial Nº 519-2006/MINSA, que aprueba el Documento Técnico
Sistema de Gestión de la Calidad en Salud.
8. Resolución Ministerial Nº 589-2007/MINSA, que aprueba el Plan Nacional Concertado
de Salud.
9. Resolución Ministerial Nº 308-2010/MINSA que aprueba la Lista de Chequeo de Cirugía
Segura.
10. Resolución Ministerial Nº 727-2009/MINSA que aprueba el Documento Técnico
Política Nacional de Calidad en Salud.
11. Resolución Ministerial Nº 1021-2010/MINSA, que aprueba la Guía Técnica de
Implementación de la Lista de Chequeo de Cirugía Segura.
12. Resolución Directoral Nº 168-2014-SA-DS-HSR-OEPE/DG, que aprueba el Manual de
Organización y Funciones de la Oficina de Gestión de la Calidad.
13. Resolución Directoral Nº 258-2014-SA-DS-HSR- OEPE/DG, que aprueba el Manual de
Procesos y Procedimientos de la Oficina de Gestión de la Calidad.
14. Resolución Directoral N° 116-2015- DG-HSR-IGSS que aprueba el Plan Anual de
Gestión de la Calidad del Hospital Santa Rosa.
Oficina de Gestión de la Calidad del HSR
2
Indicadores de Gestión de la Calidad del HSR 2014
USO DE INDICADORES PARA MEJORA DE LA CALIDAD DE ATENCION
EN OFICINAS Y SERVICIOS ASISTENCIALES
Los indicadores son variables que intentan medir u objetivar en forma cuantitativa o cualitativa,
sucesos colectivos para así, poder respaldar acciones políticas, evaluar logros y metas. La
Organización Mundial de la Salud los ha definido como "variables que sirven para medir los
cambios".
El uso de indicadores se hace necesario además para evaluar el comportamiento de procesos
en el tiempo.
Los servicios y oficinas que en el HSR han venido reportando el uso de indicadores, al mes de
Abril 2015 representan 48%. A continuación se muestran en detalle los servicios que reportan
indicadores en el presente informe; y contienen la frecuencia que comparativamente se
desarrolla en el año.
Fuente: Oficina de Gestión de la Calidad
Oficina de Gestión de la Calidad del HSR
3
Indicadores de Gestión de la Calidad del HSR 2014
INCIDENCIA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
El gráfico muestra la incidencia de infecciones intrahospitalarias que se han presentado en los
servicios médico asistenciales correspondientes a Abril 2015. En este periodo el Departamento
de Gineco-Obstetricia y Oncología presento 02 infecciones intrahospitalarias, el Servicio de
Cuidados Críticos y el Departamento de Cirugía presento una infección intrahospitalaria. Estos
gráficos solo muestran tasas de incidencia de IIH. Las tasas de Infecciones intrahospitalarias
por servicios vigilados son monitorizadas por la Oficina de Epidemiología y constituyen uno de
los indicadores de calidad más importantes en las instituciones de salud.
Fuente: Oficina de Epidemiología y Saneamiento ambiental
Para el periodo Abril 2015 el total de infecciones intrahospitalarias en el HSR reportados
fueron: 6. El número de IIH acumuladas por cada servicio se muestra en el grafico siguiente:
Fuente: Oficina de Epidemiología y Saneamiento ambiental
Oficina de Gestión de la Calidad del HSR
4
Indicadores de Gestión de la Calidad del HSR 2014
INDICADORES DE CALIDAD EN CENTRO QUIRURGICO
El porcentaje de cirugías programadas suspendidas es un indicador de calidad de atención
muy importante en los establecimientos de salud reportado por el servicio del Centro
Quirúrgico. Su estándar es del 5%, es decir, el 95% de Cirugías programadas deben ser
ejecutadas. Para el mes de Abril 2015 el porcentaje de cirugías programadas suspendidas fue
del 10.28%; es decir; 27 cirugías suspendidas de las 253 cirugías programadas.
CIRUGIAS PROGRAMADAS - PORCENTAJE DE CIRUGIAS SUSPENDIDAS DE ENERO - ABRIL 2015
Meses
INTERVENCIONES
PROGRAMADAS
INTERV. QUIRURG.
SUSPENDIDAS
% DE INTERVENCIONES
QX SUSPENDIDAS
Enero
Febrero
Marzo
Abril
244
250
268
253
38
36
26
27
15.63
14.40
9.70
10.28
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
Fuente: Departamento de Anestesiología Centro Quirúrgico
CAUSAS DE SUSPENSION DE CIRUGIAS PROGRAMADAS
Para el mes de Abril 2015, la causa más frecuente de suspensión de cirugías programadas es
la prolongación del tiempo operatorio y entre otros aspectos según reporte del Centro
Quirúrgico. Se identifica la necesidad de que los servicios quirúrgicos en lo posible realicen
programaciones según tiempos operatorios acordes con la patología y sus cirujanos.
Oficina de Gestión de la Calidad del HSR
5
Indicadores de Gestión de la Calidad del HSR 2014
Fuente: Departamento de Anestesiología y Centro Quirúrgico
CIRUGIAS PROGRAMADAS
El mayor número de Cirugías programadas en Abril 2015 corresponden a las Intervenciones
de Cirugía Laparoscópica con 30 programaciones, Oncología y Traumatología con 27
programaciones, Oncología Local con 22 programaciones, Ginecología con 18
programaciones, Cirugía con 17 programaciones, Cirugía Pediátrica con 16 programaciones,
Obstetricia-Cesárea y Oftalmología con 13 programaciones, entre otros. El grafico muestra la
programación de servicios con cirugías ejecutadas.
Fuente: Departamento de Anestesiología y Centro Quirúrgico
Oficina de Gestión de la Calidad del HSR
6
Indicadores de Gestión de la Calidad del HSR 2014
El grafico muestra el porcentaje de cirugías realizadas por los diferentes servicios quirúrgicos,
para el mes de Abril 2015 el Servicio de Oncología va en el primer lugar con el 22% seguido
de los Servicios de Traumatología con el 16%, Gineco Obstetricia con el 15%, Cirugía
Pediátrica con el 8%, Oftalmología con el 6%, Cirugía Plástica con el 5%, entre otros.
Fuente: Departamento de Anestesiología y Centro Quirúrgico
CIRUGIAS DE EMERGENCIA
El mayor número de cirugías realizadas en el Servicio de Emergencia correspondiente al mes
de Abril 2015 reportadas se relacionan con el servicio de Gineco-Obstetricia (Cesáreas),
Cirugía General, Legrado Uterino y Cirugía Pediátrica.
Fuente: Departamento de Anestesiología y Centro Quirúrgico
Oficina de Gestión de la Calidad del HSR
7
Indicadores de Gestión de la Calidad del HSR 2014
El siguiente grafico muestra la frecuencia de cirugías realizadas en el servicio de emergencia
correspondiente al mes de Abril 2015.
Fuente: Departamento de Anestesiología y Centro Quirúrgico
En el siguiente grafico se aprecia la predominancia de cirugías obstétricas de emergencia
llegando a constituir un 56% del total.
Fuente: Departamento de Anestesiología y Centro Quirúrgico
Oficina de Gestión de la Calidad del HSR
8
Indicadores de Gestión de la Calidad del HSR 2014
RELACION CIRUGIAS PROGRAMADAS VERSUS CIRUGIAS DE EMERGENCIA
El grafico siguiente muestra la relación entre cirugías de emergencia versus las cirugías
programadas
Para el mes de Abril del 2015, el número de las Cirugías Programadas fue de 227 (57%) y el
número de Cirugías de Emergencia fue de 174 (43%) respectivamente.
Fuente: Departamento de Anestesiología y Centro Quirúrgico
TASA DE REINTERVENCIÓN EN EL HOSPITAL SANTA ROSA
El número de re intervenciones correspondiente al mes de Abril del 2015, fue de 13 con una
tasa de re intervención de 3.55.
TASA DE REINTERVENCIONES QUIRURGICAS DE ENERO - ABRIL 2015
CASOS
TASAS
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
3
0.88
7
1.67
4
1.03
12
3.55
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
Fuente: Departamento de Anestesiología y Centro Quirúrgico
Oficina de Gestión de la Calidad del HSR
9
Indicadores de Gestión de la Calidad del HSR 2014
DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
Los siguientes gráficos muestran la demanda de exámenes Radiográficos y Ecográficos
procedentes de los servicios de Consulta Externa, Hospitalización y Emergencia del HSR.
NUMERO DE EXAMENES DEL SERVICIO DE RADIOLOGIA
HSR ENERO - ABRIL - 2015
2100
1900
1700
1500
1300
1100
900
700
500
1843
ENERO
1737
FEBRERO
1997
2046
MARZO
ABRIL
Fuente: Departamento de Diagnóstico por Imágenes
Fuente: Departamento de Diagnóstico por Imágenes
Oficina de Gestión de la Calidad del HSR
10
Indicadores de Gestión de la Calidad del HSR 2014
Con respecto al Servicio de Diagnóstico por Imágenes, la producción correspondiente al mes
de Abril del 2015, en el Servicio de Radiografías es de1997 exámenes y en el Servicio de
Ecografías es de 1783 exámenes. Cabe precisar que se hace necesario contrastar esta
producción con las cifras de solicitudes de examen en total y las solicitudes no atendidas o
diferidas a mayor tiempo que lo requerido por el paciente.
INDICADORES DEL SERVICIO DE LAVANDERIA
En el gráfico se evidencia que la mayor proporción de ropa hospitalaria que es materia de
trabajo en el servicio de lavandería, procede de Sala de Operaciones y Sala de Partos con
6649 Kg, que hace un 25% del total reportado; seguida de Cirugía General, UCIN, Medicina
General, Oncología, entre otros. La distribución porcentual por servicios se muestra en el
siguiente gráfico.
Fuente: Oficina de Servicios Generales
Fuente: Oficina de Servicios Generales
Oficina de Gestión de la Calidad del HSR
11
Indicadores de Gestión de la Calidad del HSR 2014
Fuente: Oficina de Servicios Generales
En el gráfico se evidencia la tendencia de peso en Kilos de lavado de ropa hospitalaria en el
servicio de lavandería, siendo en el mes de Abril 2015 26,903 Kg.
INDICADORES DEL DEPARTAMENTO DE FARMACIA
En el gráfico siguiente se muestran los porcentajes de abastecimiento de los productos de
dispensación en el Departamento de Farmacia, en el mes de Abril 2015, muestra un porcentaje
de 79.54% de abastecimiento y de 20.46% de desabastecimiento.
Fuente: Departamento de Farmacia
Oficina de Gestión de la Calidad del HSR
12
Indicadores de Gestión de la Calidad del HSR 2014
Fuente: Departamento de Farmacia
El grafico siguiente muestra los montos de abastecimiento de los productos de dispensación
en soles en el departamento de Farmacia correspondiente al periodo Abril del 2015.
Fuente: Departamento de Farmacia
En el gráfico se dan a notar los montos en soles del consumo por Ventas y atenciones por el
S.I.S, correspondiente al mes de Marzo del 2015, en el cual se aprecia que el monto consumido
por el S.I.S fue de S/. 584,883.80 Nuevos Soles y para el rubro de Venta el monto fue de S/.
107,470.40 Nuevos Soles.
Oficina de Gestión de la Calidad del HSR
13
Indicadores de Gestión de la Calidad del HSR 2014
INDICADORES DEL DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA
El gráfico siguiente muestra el número de informes técnicos emitidos de Enero a Abril del 2015
por el servicio de Psicología, siendo de 28 informes para el mes de Abril 2015
Fuente: Estadística e Informática del HSR
El gráfico siguiente muestra el número de certificados técnicos emitidos entre Enero y Abril del
2015 por el Departamento de Psicología, siendo de 92 certificados para el mes de Abril 2015.
Fuente: Estadística e Informática del HSR
El gráfico siguiente muestra el número de constancias emitidas entre Enero y Abril del 2015
por el Departamento de Psicología, siendo de 09 constancias para el mes de Abril 2015.
Oficina de Gestión de la Calidad del HSR
14
Indicadores de Gestión de la Calidad del HSR 2014
Fuente: Estadística e Informática del HSR
En esta gráfica se puede apreciar el número de evaluaciones psicológicas atendidas en
consultorios externos entre Enero y Abril del 2015, siendo de 236 evaluaciones en el mes de
Marzo 2015.
Fuente: Estadística e Informática del HSR
Oficina de Gestión de la Calidad del HSR
15