578 BIC - contenidos de salud
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Sigue en facebook.com/gacetamedica youtube.com/NetSaludTV @gacetamedicacom É GACETA MEDICA 16 al 22 de noviembre de 2015 Año XIII - nº 578 bic 2 Publicidad 16 al 22 de noviembre de 2015 GM É GACETA MEDICA 16 al 22 de noviembre de 2015 Edición Catalana Año XIII - 578 bic NS Contenidos exclusivos de Gaceta Médica en NetSalud Sigue en facebook.com/gacetamedica youtube.com/NetSaludTV @gacetamedicacom Disponible en: netsalud.es, App Store y Google play Els Premis BiC distingeixen el servei dels hospitals catalans en els darrers 10 anys ● Els guardons compleixen deu anys reconeixent ● Els BiC al millor hospital i centre de salut van la qualitat assistencial dels centres sanitaris recaure a la Comunitat Valenciana El conseller de Salut de la Generalitat, Boi Ruiz, va recollir un guardó pel fet que Catalunya hagi estat el territori que més hospitals i serveis hospitalaris han estat reconeguts com a millors de tot l’Estat entre els anys 2006 i 2015 pels Premis Best in Class (BiC), que organitzen GACETA MÉDICA i la Càtedra d’Innovació i Gestió Sanitària de la Universitat Rey Juan Carlos. Primària vol passar d’una medicina d’excessos a una proactiva liderada pel MFyC P23 El conseller de Sanitat de Madrid va fer d’amfitrió durant la gala de la desena edició dels Premis Best in Class, que va aplegar més de 500 persones. En aquesta ocasió, la Comunitat Valenciana s’ha portat tant el Premi al Millor Hospital, que ha recaigut a l’Hospital Universitari de La Ribera, com al Millor Centre d’Atenció Primària,que va anar a parar al C.S. Fuensanta. Per comunitats autònomes, la de Madrid ha estat la més guardonada, ja que va recollir 11 premis subjectes a l’índex ICAP (Índex de Qualitat Assistencial al Pacient) així com el Premi al Millor Hospital en Formació MIR. Els hospitals més guardonats han estat l’Hospital Universitari i Politècnic La Fe i la Fundació Jiménez Díaz-UTE, tots dos amb cinc premis. Editorial i quadernet central. Els partits ultimen les seves alternatives a l’RD 16/2012 Analitzar el microRNA en sang no és útil per mesurar el risc en IC Les quatre grans formacions polítiques per a les eleccions generals del 20 de desembre ultimen les seves propostes i paquets de mesures. PSOE, Ciutadans i Podem aposten per la derogació del Reial decret 16/2012 i ja es plantegen diferents iniciatives per assegurar la sostenibilitat de la despesa sanitària. P7-8 Dos importants estudis han protagonitzat les Sessions Científiques 2015 de la Reunió Anual de la American Heart Association. D’una banda, un estudi en el qual s’han analitzat 15 microRNA circulants en dues cohorts independents de més de 2.000 pacients no ha trobat relació entre els microARN i el risc de reingrés Els partits ultimen les seves propostes. o de mort en pacients amb insuficiència cardíaca (IC).Així mateix, els resultats de l’estudi Sprint, sobre el control de la pressió arterial en pacients hipertensos d’alt risc, aconsellen objectius més ambiciosos en la reducció de la pressió arterial que els marcats per les actuals guies de pràctica clínica. P24 4 16 al 22 de noviembre de 2015 GM Imágenesdelasemana L’SEFH entrega els seus premis en el marc del seu 60è Congrés Com cada any en el marc del seu congrés anual,la Societat Espanyola de Farmàcia Hospitalària (SEFH) ha fet lliurament a València dels premis que reconeixen la labor de persones i institucions en favor de la farmàcia hospitalària.En aquesta ocasió,el premi a la indústria l’ha rebut Kern Pharma pel seu suport a la farmàcia hospitalària i per la seva col·laboració, des de fa més de quatre anys, a l’Aula FIR. María José Otero, de l’Hospital Universitari de Salamanca, ha rebut el reconeixement de mèrits professionals, mentre que Francesc Puigventós, de l’Hospital Son Espases de Palma de Mallorca, va rebre la Medalla Joaquín Bonal, guardó destinat a reconèixer a aquelles persones que hagin contribuït decisivament,al llarg de la seva trajectòria, al desenvolupament de la farmàcia hospitalària. Nova Unitat de Simulació Clínica de la UIC Menys desigualtats de salut entre barris L’alcaldessa de Sant Cugat i presidenta de la Diputació de Barcelona, Mercè Conesa, ha inaugurat la nova Unitat de Simulació Clínica de la Universitat Internacional de Catalunya (UIC Barcelona).Es tracta d’un espai d’1.000 metres quadrats que actua com a centre d’entrenament de les destreses clíniques per al desenvolupament de les competències dels metges i infermers de grau i postgrau.Aquestes instal·lacions permeten integrar els coneixements teòrics amb pràctiques en un entorn sense risc per al pacient. L’alcaldessa de Barcelona, Ada Colau, va visitar el CAP Barceloneta i l’Hospital del Mar. A peu de l’obra d’ampliació d’aquest centre hospitalari, Colau, acompanyada de la comissionada de Salut, Gemma Tarafa, va anunciar la posada en marxa d’una mesura de govern per reduir les desigualtats de salut entre els barris.El govern ha proposat augmentar amb 300.000 euros la dotació pressupostària per al 2016 per tal de poder ampliar el programa Salut als Barris a Barcelona (SaBB), que impulsa l’Agència de Salut Pública de Barcelona. Publicación de: Enquesta Lucía Barrera Páez (Directora) Juan Pablo Ramírez (Redactor Jefe) Esther Martín del Campo (Redactora Jefe) Redacción: Rocío Chiva,Almudena Fernández, Carmen López, Carmen Sandianes y José Andrés Rodríguez (Barcelona) Carlos Siegfried (Fotografía) Marta Haro e Idoia Campo (Maquetación) Quin balanç fa de l’actual legislatura ara que arriba a la seva fi? 14,94% 48,28% 36,78% Positiva, els ajustos han permès garantir la sostenibilitat del sistema. wecare-u. healthcare communications group Jesús Castillo Gutiérrez (Dir. Gral. oficina de Barcelona) Áreas: Jesús Díaz Olmo (RR.II.), Patricia Palomera Rufo (Calidad) y Antonio Nieto Santiago (Estrategia Digital) Susana Fernández Bosch (Dpto. Comercial Madrid), Paloma García del Moral (Dpto. Comercial Barcelona), Tania Viesca (Administración), Severino Expósito (Controller) y Jorge López (Audiovisuales) Negativa, el Reial decret 16/2012 ha obstaculitzat l’accés als medicaments i ha augmentat les desigualtats. Depèn de l’eficàcia dels ajustos per contenir l’evolució de la despesa. MADRID: C/ Suero de Quiñones, 34, 1ª planta • 28002 Madrid • Tlf: 913834324 • Fax: 913832796 BARCELONA: C/ Calvet, nº 5,Ático 1º • 08021 Barcelona • Tlf: 932440441 • Fax: 934157301 Pot participar en l’enquesta setmanal a través de la web www.gacetamedica.com Todos los derechos reservados. Depósito legal: M-18625-2012 ISSN: 2255-4181. Imprime: Rotomadrid SVP-382-R-CM Haurien d’anar a la vaga els infermers pel RD de prescripció infermera? wecare-u.com Distribución controlada por: Distribución gratuita Pregunta de la propera setmana: Agenda 16 de novembre ◗ I Jornada de Malaltia Inflamatòria Intestinal. La Reial Acadèmia Nacional de Medicina, a Madrid, acollirà aquesta jornada. 17 de novembre ◗ I Simposi Gethi. El Grup Espanyol de Tumors Orfes e Infreqüents celebra aquesta jornada a l’Hospital Universitari La Paz de Madrid. 17-21 de novembre ◗ LXVII Reunió Anual de la SEN. La ReunióAnual de la Societat Espanyola de Neurologia té lloc aValència. GM 16 al 22 de noviembre de 2015 5 Opinión El Editorial Premios BiC, un mecanismo para la mejora constante N o cabe duda de que un décimo aniversario siempre es una ocasión especial. Los Premios Best in Class celebraron la noche del pasado miércoles en la sede del Gobierno de la Comunidad de Madrid su edición número 10. En este periodo se han repartido más de 250 premios y 50 menciones de honor, escogidos entre más de 5.000 candidatos. Estos premios y el aumento de candidaturas año tras año tras año ponen de manifiesto la ambición de los profesionales por mejorar sus centros la atención al paciente. Ni siquiera la crisis económica y la escasez de recursos del sistema sanitario han podido frenar esta vocación de todos aquellos que desempeñan una función en el Sistema Nacional de Salud. Las cifras muestran el espíritu de nuestra sanidad y sus profesionales,médicos,enfermeros y farmacéuticos.Hombres y mujeres que son capaces de mejorar, en las condiciones que se presentan, la calidad del proceso asistencial.El índice ICAP (Índice de Calidad en Atención al Paciente) diseñado por la Cátedra de Innovación y Gestión Sanitaria de la Universidad Rey Juan Carlos, responde a las preguntas acerca de cómo es la gestión y la asistencia sanitaria en nuestro país. Ese es uno de los grandes alicientes que tiene GACETA MÉDICA para promover estos premios: dar las gracias a los miles de profesionales de la sanidad que son capaces de aportar lo mejor de cada individuo que se suma a un impecable trabajo en equipo. Porque la calidad es eso: la generosidad del ingenio puesto al servicio de procesos complejos en los que interviene el equipo y todo ello medido de forma transparente. En eventos de estas características nos solemos someter a la frialdad de las cifras pero es importante destacar no sólo el incremento cuantitativo, sino también cualitativo. Los cuestionarios cada vez se cumplimentan mejor por parte de los candidatos,con más rigurosidad y de una forma clara, lo que pone de manifiesto que nuestro centros sanitarios tienen ya asimilada una cultura de calidad y por eso estos premios se reciben cada año con mayor interés.Los galardones han sido además un estímulo para no dejar de mejorar y de superarse hasta situar al SNS como uno de los referentes sanitarios en todo el mundo, a pesar de las difíciles circunstancias. Gaceta Médica en la Red NS ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ Información adicional en NetSalud Disponible en: www.netsalud.es | App Store | Google play “FEDE valora“positivamente”la Escuela de Diabetes y aboga por más información “En España, solo el 4 por ciento de los diabéticos utilizan las bombas de insulina” Un 14 por ciento de los ingresos hospitalarios por ictus corresponden a menores de 56 años El Hospital Universitario La Paz acoge el primer Encuentro Nacional de Radiólogas Personalización, continuidad y NN.TT., retos en diabetes Tuits más populares de @gacetamedicacom ❚ ❚ ❚ ❚ Los enfermeros podrán participar por primera vez en un congreso virtual de #enfermería Falta una apuesta clara por la #salud comunitaria La herramienta Gestor de Pacientes pretende mejorar los indicadores de resultados de salud en Rioja El @HospitalRibera y @csfuensanta ganan los #PremiosBIC a Mejor Hospital y Mejor Centro de Atención Primaria. ❚ “El sistema debería estar orientado a producción d valor para pacientes” ❚ Una técnica de #ultrasonidos permite tratar el temblor esencial Noticias más leídas en ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ La Ribera y Fuensanta ganan los Premios BiC a Mejor Hospital y Mejor Centro de Atención Primaria Rubén Moreno deja este viernes la secretaría general de Sanidad La Comunidad de Madrid integrará en el Sermas los seis hospitales que no pudo externaliza Satse, satisfecha de que el Sermas gestione de forma directa los centros que iban a ser externalizados La ComunidadValenciana convocará 1.216 plazas en sanidad entre 2015 y 2016 visor de las listas de espera navarro para primeras consultas entrará en funcionamiento en 2016 “Enfermería tiene que ocupar más puestos de gestión” La innovación tecnológica requiere de una transformación del modelo actual Una técnica de ultrasonidos permite tratar el temblor esencial Gaceta Médica edición Catalana ❚ ❚ ❚ ❚ Validen la primera biòpsia líquida en LCR per als tumors cerebrals Els stents amb fàrmac milloren la supervivència dels pacients amb IAM LesTIC, eines necessàries per aconseguir l’AI El Govern en funcions prohibeiz dur a terme nous concursos per gestionar l’AP 6 Opinión 16 al 22 de noviembre de 2015 GM La Frase Los Personajes “ Los Premios Best in Class ponen en valor a todos los profesionales sanitarios del sistema y estimulan la excelencia” Javier Castrodeza sustituye a Rubén Moreno al frente de la secretaría general de Sanidad ◗ El Gobierno ha nombrado al nuevo secretario general de Sanidad y Consumo, en sustitución de Rubén Moreno. Será Javier Castrodeza, que hasta ahora ocupaba la Dirección General de Salud Pública.Doctor en Medicina y Cirugía por la Universidad de Valladolid, Castrodeza es especialista en medicina preventiva y salud pública.Hasta llegar al ministerio era director general de Planificación e Innovación de la Gerencia Regional de Salud de la consejería de Sanidad de la Junta de Castilla y León. Su penúltimo cargo fue ocupar la dirección general de Ordenación Profesional. Jesús Sánchez Martos Consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid Las Claves Patología de la columna vertebral del segmento móvil, por lo que es una patología frecuente en ancianos./ Frecuentemente se asocia a espondilolistesis degenerativa, la cual ocurre más habitualmente a niel L4-L5./El caba de caer en mis manos un síntoma cardinal del paciente es la libro extraordinario. Está patro- claudicación neurógena y su diagnóscinado por la Sociedad Iberlatino- tico diferencial más importante es con americana de Columna. Sus autores los la claudicación isquémica./ La exploradoctores J. Burgos, E. Izquierdo y H. ción neurológica habitualmente es Sarramea.Vamos a situarnos en la divul- normal./La RM es la técnica de imagen gación y después en el conocimiento de elección para el estudio de los específico de la Estenosis del Canal pacientes, puesto que nos permite Lumbar (ECL). visualizar las partes blanda./ El trataLos problemas de espalda están entre miento conservador debe ser el tratalas afecciones más comunes que sufren miento inicial, a pesar de que no afecta las personas mayores de 65 años,pero la a la historia natural de la estenosis de más frecuente es sin duda la estenosis canal./ El tratamiento quirúrgico se del canal lumbar. De hecho, el 95 por recomienda cuando la calidad de vida ciento de los varones y el 80 por ciento está limitada sustancialmente debido a de las mujeres padecen este estrecha- la claudicación neurológica./ La miento. Este trastorno consiste en la descompresión selectiva (laminotomía, disminución –de laminectomía, manera congénita foraminotomía) El noventa y cinco por ciento con preservación o degenerativa- de los diámetros del de los varones y el ochenta por de la lámina es la canal lumbar, ciento de las mujeres mayores técnica preferida donde están el final en ausencia de de 65 años padecen ECL de la médula inestabilidad espinal y las raíces segmentaria./ nerviosas sacras.Sus síntomas principa- Debe añadirse un artrodesis instrules, que llegan a ser muy invalidantes, mentada si existe inestabilidad del son dolor en la zona lumbar y en las segmento o cuando la podemos generar piernas, así como hormigueos y pérdida con la cirugía descompresiva. de fuerza. También se conoce como En el caso de estenosis central extensa síndrome del escaparate, ya que el o en pacientes con espondilolistesis será paciente se tiene que parar unos minutos precisa una laminectomía amplia junto para que desaparezcan los síntomas. con un artrodesis posterolateral instruEsta patología tiene un gran impacto en mentada asociado o no un implante la calidad de vida y elevados costes intersomático. sanitarios,unos 6.000 millones de euros En la Estenosis del Canal asociada a al año en España. escoliosis, dependiendo de la situación Los autores nos indican unos puntos general del paciente,se debe elegir entre clave sobre la Estenosis del Canal cirugía mínima de descompresión de la Lumbar. raíz afectada, asociando o no una artroLa ECL se define como un estrecha- desis del nivel, o un procedimiento más miento que afecta al canal neural o amplio de descompresión, corrección y foraminal y que causa comprensión de fusión instrumentada,según los criterios las estructuras neurales./ Su origen más de fusión en el tratamiento de la escoliocomún son los cambios degenerativos sis. Es lo que hay. Seguro. BARTOLOMÉ BELTRÁN, Jefe de los servicios médicos de A3media A Lo que debería hacer Artur Mas en materia sanitaria si quiere llegar a gobernar ◗ Segunda votación en el Parlament, nuevo fracaso para Artur Mas. La CUP le ha vuelto a negar el apoyo.Aunque el tono ha sido distinto. La CUP ha hecho público un documento con 53 medidas que tendría que llevar a cabo un nuevo Gobierno.Se trata de un plan de choque con el gobierno anterior en el que exigen frenar los procesos de “privatización” de hospitales y aboga por paralizar los proyectos de privatización de atención primaria. Además, exigen la derogación definitiva de la instrucción 5/2015 de CatSalut,que permite la prestación de asistencia sanitaria en los centros privados del Siscat. El decreto de prescripción enfermera, a la espera del BOE un mes después ◗ Esta semana se cumple un mes desde que el Consejo de Ministros aprobara el decreto de indicación y autorización de medicamentos por parte de los enfermeros, sin embargo, el Boletín Oficial del Estado (BOE) aún no lo ha hecho público. Una normativa que aguarda sin el consenso de todos. Este retraso ya se vaticinó desde la Mesa Estatal de Enfermería, días después de que el Gobierno diera el visto bueno.Precisamente,el colectivo se encuentra a la espera de llevar a cabo la huelga competencial que anunciaron, y que sólo podrá ser cuando el BOE publique el texto. Castilla-La Mancha no romperá el convenio sanitario con la Comunidad de Madrid ◗ El Gobierno regional de Castilla-La Mancha revisará el convenio sanitario pero solo para mejorar algunos aspectos, nunca “para romperlo o para empeorar las condiciones en que son atendidos los pacientes”. De este modo, el acuerdo sigue garantizando la atención a los pacientes de provincias como Guadalajara en hospitales madrileños.El delegado provincial de la Junta de Comunidades, Alberto Rojo, ha advertido de que “la insistencia de algunos dirigentes y cargos públicos del PP en alimentar una polémica infundada por intereses políticos es profundamente irresponsable”. GM 16 al 22 de noviembre de 2015 Política 7 Elecciones 20-D Campaña electoral, los modelos políticos alternativos al RD 16/2012 PSOE, Podemos y Ciudadanos ultiman sus programas electorales en materia sanitaria JUAN PABLO RAMÍREZ Madrid Aumenta el ritmo de la campaña electoral. Los grupos políticos comienzan a presentar sus listas de candidatos al Congreso y al Senado, al tiempo que desvelan las líneas que regirán su actuación si acceden al Palacio de La Moncloa tras las elecciones del 20 de diciembre. La actividad parlamentaria ha cesado, pero la maquinaria electoral avanza a todo trapo. Cuatro grandes fuerzas sobresalen en las encuestas.A los partidos tradicionales, Partido Popular y PSOE, se unen en la carrera política dos formaciones más, Ciudadanos y Podemos. Todos ellos han presentado paquetes de propuestas o ultiman sus programas electorales. Estos primeros documentos permiten vislumbrar alrededor de qué puntos girará el debate sanitario. En la pasada legislatura el Real Decreto 16/2012 y su paquete de medidas para racionalizar el gasto sanitario acaparó la mayoría de los focos. Las tres principales fuerzas en la oposición ya han manifestado su intención de derogarlo con el fin de regresar a un modelo de asistencia universal en detrimento del actual de aseguramiento. El debate ha generado tal polémica que el ministro de Sanidad, Alfonso Alonso, ha realizado un nuevo llamamiento para que la sanidad no sea “un elemento de confrontación política”. Precisamente, el partido en el Gobierno, el PP, mantiene las incógnitas y aún no ha desgranado cuáles serán sus principales líneas estratégicas en materia de salud. En este periodo se ha limitado a una defensa a ultranza de este real decreto. A pesar del rechazo que ha generado el texto, el control del gasto sanitario y farmacéutico no ha dejado de estar encima de la mesa. Con este fin, el Los candidatos a La Moncloa valoran diferentes medidas para racionalizar el gasto sanitario Tanto Podemos como Ciudadanos insisten en potenciar la transparencia del sistema Gobierno, a través de los ministerios de Hacienda y de Sanidad ha alcanzado un acuerdo con la industria farmacéutica para establecer un techo de gasto en función de la evolución del PIB. Sus principales rivales proponen otros mecanismos. La gran apuesta del PSOE es la subasta de medicamentos. La formación que lidera Pedro Sánchez pretende exportar esta iniciativa del Gobierno andaluz.“Desarrollaremos una política de eficiencia en el gasto farma- céutico incorporando diferentes procedimientos,entre ellos,el sistema de subasta pública para medicamentos y productos sanitarios sin patente”, según dicta el borrador que presentó el PSOE a finales del pasado octubre y que dará lugar a un texto definitivo ya esta semana. Podemos presentó recientemente una batería con 300 medidas para que sus simpatizantes puedan opinar antes de la redacción del programa electoral.Dentro de este paquete aparecen 15 iniciativas orientadas a sanidad y entre ellas el control del gasto también es motivo de preocupación. La formación que dirige Pablo Iglesias propone“una prescripción responsable de medicamentos:un modelo que dispensa dosis y no cajas”. Para ello, señala la necesidad de“un cambio paulatino”, con el objetivo de “prescribir y dispensar en todos los puntos autorizados únicamente el número de dosis necesarias en cada tratamiento”. Las ideas de Ciudadanos para favorecer el ahorro tratan de ir más allá del gasto farmacéutico. El partido de Albert Rivera trata de desmarcarse de las acusaciones que le vinculan a la implantación de nuevos copagos. “Una regulación de la demanda no puede basarse en el copago”, ya que puede suponer “una barrera de acceso a los servicios sanitarios”. En su programa advierte de la importancia de “fomentar cambios culturales en la propia organización sanitaria y en la sociedad hacia formas menos consumistas”. Destaca varios mecanismos como incrementar la autonomía de gestión de las unidades clínicas, recuperar la función de autoridad sanitaria, la introducción de indicadores de productividad y costos y el desarrollo de nuevas líneas de actividad para las enfermedades crónicas. Refuerzo del sistema Los principales rivales del Partido Popular incluyen en sus programas medidas encaminadas a potenciar la cohesión del sistema y reducir las inequidades actuales. El PSOE ha puesto sobre la mesa la aprobación de una nueva Ley General de Sanidad. Entre sus planteamientos, se encuentra “converger hacia una cartera común de servicios para toda la ciudadanía en coordinación con todas las comunidades autónomas”,así como la recuperación del Fondo de Cohesión sanitaria. Ciudadanos hace suya una de las reclamaciones más comunes de los profesionales sanitarios, otorgar al Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (Cisns) un carácter ejecutivo. “Intensificaremos la función del Cisns como garante de la coordinación en la asistencia sanitaria en todo el territorio nacional,incluyendo la cartera de prestaciones sanitarias complementarias siempre que estos servicios demuestren su utilidad y necesidad”. Podemos incluso llega a cuantificar las necesidades económicas del sistema Continúa en la siguiente página LAS PRINCIPALES PROPUESTAS Partido Popular PSOE Ciudadanos Podemos ◗ Continuación del modelo establecido con el ◗ Derogación del RD 16/2012 y regreso a un Real Decreto 16/2012. modelo de asistencia universal. ◗ Reforzar las funciones del Consejo Interterritorial ◗ Derogación del Real Decreto 16/2012 para el ◗ Control del gasto farmacéutico: acuerdo con la ◗ Implantación del modelo andaluz de subastas en ◗ Medidas para frenar la demanda y copagos sólo ◗ Cambios en el modelo de prescripción para ◗ Evaluación antes de incorporar tratamientos y ◗ Aumentar el gasto sanitario en 8.800 millones ◗ Mayor coordinación de los niveles asistenciales. ◗ Financiar los procesos de historia clínica digital industria farmacéutica para la fijación de techo de gasto. ◗ Sistema de compras centralizada. ◗ Completar los proyectos pendientes en e- salud. todo el territorio nacional. ◗ La aprobación de una nueva Ley General de Sanidad y recuperar el Fondo de Cohesión. ◗ Duplicar la inversión pública en I+D en esta legislatura. del Sistema Nacional de Salud. como elemento disuasorio. diagnósticos a la cartera. regreso a la sanidad universal. incorporar la unidosis. de euros. y receta electrónica interoperables. 8 Política Viene de la página anterior sanitario. En su programa preliminar, propone inyectar 8.800 millones de euros adicionales, una cifra que se acerca a los cerca de 10.000 millones que han perdido las comunidades autónomas en sus presupuestos sanitarios, según consta en las estadísticas del ministerio de Sanidad. El objetivo consiste en recuperar “en el primer año de legislatura los niveles de dotación previos a 2012”. 16 al 22 de noviembre de 2015 GM Evolución de la estimación de voto para las elecciones generales 35,0 34.0 32.5 25,0 27.2 La falta de transparencia del sistema sanitario ha quedado especialmente en evidencia en las negociaciones para la adquisición de los medicamentos contra la hepatitis C.A día de hoy las comunidades autónomas aseguran no conocer cuánto deberán pagar a la industria por estos fármacos. Tanto Podemos como Ciudadanos insisten en la necesidad de incrementar la transparencia.La formación morada sugiere la aprobación de una ley específica “que anime a la participación de los profesionales y de la ciudadanía”. El partido naranja pretende que “los responsables que gestionan los centros y las áreas rindan cuentas a quien financia sus actividades y, por supuesto, que los responsablesdemayornivelfijencriterios claros de actuación basados en indicadoresdecalidadyeficienciayrindancuentas a la ciudadanía en su labor”. Ambos grupos insisten en la necesidad de incorporar la evaluación al sistema sanitario. Los de Pablo Iglesias pretenden, por un lado, ampliar “las responsabilidades asumidas por la Red Española de Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias, Prestaciones y Políticas del Sistema de Salud a los efectos de compilar,estandarizar y publicar toda la información relativa a la evaluación de las políticas públicas en el campo de la salud”. Ciudadanos enfoca la evaluación orientada a la cartera de servicios. Cualquier“incorporación de tecnologías y medicamentos se realizará en función de su efectividad y coste-efectividad por lo que los nuevos procedimientos diagnósticos o tratamientos deberán acompañarse de su presupuesto”. Los principales partidos dedican también un capítulo aparte a la investigación y desarrollo para situar la inversión el dos por ciento del PIB como solicita la UE. El PSOE propone duplicar el gasto público. Por su parte, Podemos insiste en la creación de una Agencia Estatal de Investigación, una tarea aún pendiente del Gobierno de Mariano Rajoy, y que se encontraba entre sus principales compromisos. Dentro de las propuestas dirigidas a mejorar la situación de los profesionales sanitarios, Ciudadanos apuesta por incentivar a aquellos que realicen una labor innovadora y acometan “la sustitución de tratamientos y pruebas diagnósticas obsoletos o antiguos”. 31.9 26.8 30.0 27.5 27.3 28.2 29.1 24.9 25.3 25.6 26.6 26.2 20,0 23.9 23.9 24.3 22.2 21.2 15.7 15,0 5,0 0 jul-13 oct-13 16.5 15.3 PP PSOE Ciudadanos Podemos 10,0 Mayor transparencia 32.1 30,0 13.8 ene-14 abr-14 0.9 2.1 jul-14 oct-14 Fuente: CIS 11.1 14.7 10.8 3.1 ene-15 abr-15 jul-15 oct-15 Gaceta Médica Nuevas y antiguas caras, en las listas al Congreso y al Senado PP, PSOE y Podemos ya han presentado sus listas y C’s las anunciará pronto J.P.R. Madrid Los profesionales sanitarios y expertos del sector ocuparán un puesto destacado en las listas de los principales partidos políticos para el Congreso de los Diputados y el Senado. El actual ministro de Sanidad,Alfonso Alonso,concurrirá como número uno del Partido Popular por la provincia de Álava.Su mano derecha en el ministerio, Rubén Moreno, también se encuentra entre los candidatos a ocupar un escaño en el Congreso. De hecho, el secretario general de Sanidad se ha visto obligado a presentar su dimisión para poder concurrir como número tres deValencia. El Consejo de Ministros aceptó el pasado viernes su renuncia. No seguirá sus pasos la anterior ministra de Sanidad, Ana Mato que ya anunció su intención de abandonar la política activa. Alonso y Moreno estarán acompañados por más profesionales y expertos en las listas populares. Entre ellos, se encuentra José Ignacio Echániz, actual secretario de Sanidad del PP y que aparece en el número 12 por Madrid. Entre la vieja guardia, también se encuentra Jesús Aguirre, que se presenta al Senado por Córdoba. Otros nombres son Alejandro Ramírez del Molino (Badajoz);Marta Puertas (Palencia) y José María Eiros (Valladolid) y José Manuel Aranda (Zaragoza), entre otros. La oposición El PSOE presentará como cabezas de lista al Congreso y al Senado a ocho profesionales de diferentes ámbitos del sector sanitario. El cambio más significativo es el de José Martínez Olmos. El portavoz socialista en el Congreso en Alfonso Alonso (PP), Congreso El ministro de Sanidad, Alfonso Alonso, acude como número uno por Álava del Partido Popular. Su mano derecha, Rubén Moreno, se presenta por Valencia. José Martínez Olmos (PSOE), Senado El portavoz socialista de Sanidad en el Congreso en será el número uno de la formación en la lista de Granada para el Senado. Estará acompañado por más profesionales. María Ángeles García (Podemos), Congreso La doctora en neurofisiología en el HospitalVirgen de la Luz de Cuenca acude como número uno por esta provincia. Amparo Botejara se presenta por Badajoz. Francisco Igea (C’s), Congreso El número uno porValladolid será Francisco Igea, que resultó elegido en las primarias de la formación naranja. Igea trabaja en la Unidad de Digestivo del Hospital Río Carrión. esta legislatura se presentará por Granada en el Senado. Otros nombres destacan en las listas socialistas. Junto a Martínez Olmos se encuentran María Carlota Merchán, enfermera que acude como número uno por Madrid en el Senado. En Baleares, aparece de cabeza de lista, Ramón Socías,que es médico de atención primaria.Guadalupe Martín,Juan Carlos Raffo y María del Puerto Gallego, que se presentan porToledo,Sevilla y Cantabria son licenciados en Medicina y Cirugía. También repite en el Senado, Encarna Linares, médico de formación y que concurre al Senado por Alicante. Por Navarra, se presenta Jesús María Fernández Díaz, que a su especialidad como cirujano suma la experiencia de haber sido viceconsejero de Salud en el País Vasco en la época de Patxi López. En las listas socialistas también aparecen biólogos como Sonia Ferrer (Almería) o Miguel Ángel Heredia y psicólogos como Laura Béjar (Jaén). Por parte de Podemos se presentarán María Ángeles García, que acude como número uno de Cuenca. García es doctora de neurofisiología y ejerce en el HospitalVirgen de Luz de Cuenca.Estará acompañada por Amparo Botejara, cabeza de lista por Badajoz. Esta profesional es médica de familia y profesora de la Facultad de Medicina de la Universidad de Extremadura. Además fue presidenta de Sociedad de Medicina de Familia y Comunitaria de esta comunidad autónoma. Ciudadanos no ha presentado aún las lista definitivas, aunque ya se conocen los cinco primeros de cada provincia, tras las primarias realizadas en verano. El número uno por Valladolid será Francisco Igea,que trabaja en la Unidad de Digestivo del Hospital Río Carrión. GM 16 al 22 de noviembre de 2015 Política 9 BOI RUIZ ❘ Consejero de Salud en funciones de la Generalitat de Cataluña “La sanidad no tiene que verse afectada por la independencia” J. RUIZ-TAGLE Madrid Para el conseller Boi Ruiz el gran problema de la sanidad es que se sigue concibiendo como un gasto y no como una inversión. A esto se suma un debate de fondo aún son solución: el sistema de financiación autonómico. Para empezar, está claro que “el gran paquete” que el Estado destina a las CC.AA. tiene que ir creciendo a razón del crecimiento del PIB. P. En caso de formar gobierno y avanzar pasos hacia la independencia, ¿en qué afectaría a la sanidad catalana? R. Es bien conocido que la sanidad pública catalana tiene un modelo propio de gestión.Todo se gestiona a través de empresas públicas. Si fuera un modelo de gestión directa no lo sé, pero un modelo de gestión indirecta público no tiene por qué verse afectado. P.En la resolución por la independencia aprobada se hace referencia a la asistencia sanitaria universal y al rechazo al 16/2012. ¿Cuál serán los puntos fuertes de la nueva ley que se promulgue? R. Como competencia podemos hacer más servicios de los que haya en cartera siempre y cuando lo paguemos nosotros. Partiendo de aquí,decidimos por razones sanitarias y de convicción dar tarjeta sanitaria a todas las personas empadronadas en Cataluña. Llevamos al Constitucional el Real Decreto porque creemos que vulnera derechos básicos.Se trata de una vuelta hacia atrás. Por otro lado, si avanzamos hacia el autogobierno, tendríamos que crear nuestra Agencia del Medicamento y esto significa muchas cosas, aunque tengo que decir que esto se podría haber arreglado dentro del sistema autonómico.No es de recibo que exista un sistema en donde la gestión está transferida a las CC.AA. y a la hora de decidir los precios no se nos llame. Me soprende que se firme un acuerdo con Farmaindustria como el que se ha firmado en el que los que pagamos no estamos. Es factible en un sistema autonómico que las negociaciones sean comunes.Tú eres el que paga, otro invita y además se queda con la propina. Nos gustaría negociar lo que pagamos. P. Los medicamentos de hepatitis C provocan tensión en la tesorería. La semana pasada País Vasco decía ser la única que está pagando los fármacos. ¿Qué está haciendo Cataluña? R. Estamos pagando los medicamentos y fuimos pioneros, mediante el uso compasivo,en atender a los pacientes.Se me trató de trasladar el problema nacional y duró quince minutos porque las asociaciones de pacientes constataron que no tenían ningún problema. ¿Esto quiere decir que incurriremos en déficit? Pues claro. Si va creciendo el gasto sanitario de forma vegetativa por la innovación no puede ser que además de comerte la crisis económica te tengas que comer este crecimiento. P. ¿A día de hoy no se espera el fondo de Hacienda? R. Donde dije digo, digo Diego. Ni tenemos Fondo de Liquidación Autonómica ni tenemos el fondo prometido. No está en los órdenes del día del Consejo de Política Fiscal y además nos contabilizará como déficit, que es lo más grave. Boi Ruiz considera que el pacto del Gobierno con Farmaindustria debería haber contado con las CC.AA. 10 Política 16 al 22 de noviembre de 2015 GM Jornada La adherencia debería pasar por el Interterritorial para sumar esfuerzos Expertos insisten en que hacen falta estudios que ofrezcan datos reales de la falta de adherencia José Ramón Barrios, presidente de Cesida. Hasta hace unos años los enfermos deVIH no eran precisamente ejemplo de buen cumplimiento. Barrios explicó que con las últimas innovaciones en este campo se están dando pasos en adherencia.A su juicio la educación es vital,no sólo para pacientes, también para los profesionales.Un lenguaje sencillo y fomentar la participación del paciente son las claves para recuperar la confianza perdida en la relación médico-paciente. El pilar es empoderar al enfermo como eje del sistema, pero para ello los propios profesionales tienen que ir más allá de la propia patología y tener en cuenta otros aspectos como los psicológicos, o los sociales. En esta misma línea,para José Ramón Yagüe, director de relaciones con las CC.AA.de Farmaindustria,el sector está muy involucrado en la mejora de la adherencia. De hecho, recordó el plan nacional de adherencia en el que están trabajando actualmente para superar el uso inadecuado de los tratamientos.A su juicio es el momento de aprovechar todas las experiencias que existen y hacer un planteamiento global.Por ello, tendió la mano al resto de agentes para hacer un esfuerzo común. CARMEN M. LÓPEZ Madrid Llevar a cabo una estrategia común para fomentar la adherencia al tratamiento debería ser un objetivo para el SNS. La teoría está clara: para mejorar la adherencia hace falta una reorganización de la atención sanitaria hacia un modelo que integre los niveles asistenciales y que potencie la relación de los profesionales de la salud con sus pacientes y su entorno.Ahora toca trabajar en ello. Pero no sólo en la mejora, también en la evaluación de las consecuencias y en las herramientas que faciliten los datos. Durante las IV Jornadas de Adherencia alTratamiento,organizadas por el Observatorio de la Adherencia al Tratamiento (OAT) se pusieron sobre la mesa las principales carencias y limitaciones que existen en este ámbito, además de diseñar una hoja de ruta para las actuaciones futuras. Industria, farmacia, enfermería y medicina trabajan en estrategias y modelos que aporten más datos del incumplimiento, sin embargo, a día de hoy no existen estudios sobre las consecuencias “reales” que genera la falta de adherencia,aunque“sí muchas técnicas de evaluación que sobrestiman e infravaloran las cifras”, apuntó MiguelÁngel Andrés, gerente del Hospital de La Princesa y vocal de Sedisa. Cada comunidad autónoma estudian sus propios planes para mejorar el cumplimiento terapéutico, pero son iniciativas individualizadas y no comunes.“Hacen falta partners y alianzas estratégicas que estén bien coordinadas y que den robustez a este asunto”, insistió la vocal del Observatorio, Isabel Vallejo. Según datos del OAT, se estima que la falta de adherencia en primaria alcanza el 57 por ciento,y son los pacientes polimedicados los que menos cumplen: algunos porque abandonan el tratamiento,otros a consecuencia de los copagos,y otros porque directamente no retiran los tratamientos prescritos. A juicio de Vallejo el reto es mejorar el cumplimiento tanto en la práctica clínica como en farmacia. Para CarmenValdés, médico de Familia en la Dirección Asistencial Norte (Madrid) y vocal del Comité Científico del OAT, hasta que los profesionales de primaria no se corresponsabilicen al 100 por cien de lo que pueden hacer para mejorar la adherencia no se avanzará.“Es el paciente el que se adhiere al médico”, explicó, al tiempo que hizo hincapié en la necesidad de “escuchar más y comprender”. Para la experta atención primaria y especiali- Un plan de todos Imagenes de la inauguración con el consejero madrileño,y de la clausura que contó con la presencia del director general de la Cartera Básica del SNS del MSSSI. Abajo, la mesa‘De la observación de las cifras a la intervención en los problemas’. zada “están de espaldas” lo que está provocando que la brecha entre el médico y el paciente se agrave. Ante la falta de estudios que aborden la realidad de la falta de adherencia,José Luis Cobos, asesor del Consejo General de Enfermería (CGE) y vocal del Comité Científico del OAT, repasó el trabajo que el observatorio ha estado haciendo, evaluando el nivel de incumplimiento de la medicación. Enfermería se alza como uno de los principales aliados del problema,ya que son los que“diagnosti- can el manejo inefectivo de los tratamientos”, eso sí, apuntó que lo hacen cada vez con más limitaciones. En este sentido,Cobos puso sobre la mesa lo que ha supuesto el Real Decreto de Prescripción Enfermera para el colectivo, una oportunidad, a su juicio, que se ha perdido y que “retrasará la asistencia”, aseguró el enfermero. En esta línea, la enfermera de enlace y la gestora de casos son dos figuras imprescindibles para medir los incumplimientos. El punto de vista de los pacientes lo puso Sin embargo, realizar una estrategia es importante, pero debe contar con la participación de todos los agentes y hasta que no se conozcan con exactitud los datos del incumplimiento, se compartan entre las diferentes autonomías y se pongan en común entre profesionales, la estrategia conjunta no debería ir al Consejo Interterritorial.Eso sí, “si el ministerio lo plantea a las comunidades autónomas, por primera vez habría consenso de todas las administraciones”, adelantó Andrés. Con todo,tanto el consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Jesús Sánchez Martos,como el director general de la Cartera Básica de Servicios del SNS del ministerio de Sanidad,Agustín Rivero, reconocieron los esfuerzos del OAT por mejorar el conocimiento y las habilidades para detectar la falta de adherencia. Rivero aseguró que el observatorio es un referente para el ministerio e insistió en la necesidad de impulsar más programas de fomento de la adherencia. Por su parte,Sánchez Martos invitó a la autorreflexión para cumplir con los objetivos. Asimismo,asumió que la gran asignatura pendiente del SNS es la comunicación y la educación con los pacientes. El presidente del OAT, Carlos Macaya, por su parte, recogió el mensaje y destacó que ya se han puesto en marcha en ello. GM 16 al 22 de noviembre de 2015 Política 11 Izq. La mesa‘Proyectos e implicaciones en la adherencia en el ámbito sanitario’. Dcha: la presidenta de la Comisión Nacional de Neumología, Pilar de Lucas, moderó la mesa‘La adherencia en cifras. Costes clínicos, sociales y económicos.’ El diseño de modelos predictivos gracias a las NN.TT. mejorará el manejo terapéutico Expertos apuestan por programas de soporte, equipos multidisciplinares y la elección de los dispositivos C.M.L. Madrid Los nuevos sistemas de información son el futuro para mejorar la adherencia a los tratamientos. El incremento del volumen de datos y la escasa capacidad para analizarlos hacen que sea el momento idóneo para implementar herramientas que evalúen la adherencia. Gracias a esta nueva realidad los pacientes son seguidos a través de registros, ensayos pragmáticos, estudios observacionales y prospectivos como el Real World Data (RWD). Para Salvador Peiró, jefe de área de investigación en servicios de salud de la Fundación para el Fomento de la Investigación Sanitaria y Biomédica de la ComunidadValenciana,las bases de datos permiten hacer seguimiento de los pacientes y construir trayectorias, sin embargo,cuentan con una limitación que es la heterogeneidad que existe y por tanto, a pesar de su validez, la información contiene sesgos. En cualquier caso los RWD tienen un gran potencial para informar sobre los patrones de utilización, adherencia y resultados clínicos, y una vez desarrollados pueden ser incorporados a los indicadores de prescripción. Asimismo, Laura García, gerente de acceso al mercado de TEVA, destacó la importancia de la simplificación de tratamientos mediante el diseño de dispositivos de uso más fácil para los pacientes. Según datos del laboratorio, la elección del dispositivo puede favorecer la adherencia; el cumplimiento implica el uso de recursos de manera eficiente y por tanto, conlleva ahorros. En esta misma línea,para la nefróloga del Hospital Universitario 12 de Octubre, Esther González, en los pacientes con trasplante renal la falta de adherencia supone unos 35.000 euros al sistema. Estos incumplimientos implican la multi- plicación de pruebas y por tanto un aumento de la carga asistencial. La solución pasaría por más formación, y por un abordaje multidisciplinar. Por otra parte, la adherencia en las enfermedades crónicas fueron parte importante de las ponencias. Así,Cristina Carbonell, médico de familia del Centro de SaludVía Roma, destacó la importancia de los programas de soporte como parte importante de las estrategias.En su opinión las características de los fármacos, la falta de motivación de los pacientes y de educación en su tratamiento son los motivos que tienen los pacientes con osteoporosis para dejar los tratamientos. José María Castellano, del centro nacional de investigaciones cardiovasculares de HM Hospitales, expuso la experiencia de la polipíldora cardiovascular como una herramienta de mejora de la adherencia. Según estudios que se han hecho, existe un 50 por ciento de probabilidad de que aumentar el cumplimiento. En esclerosis múltiple, Virginia Meca, neuróloga de La Princesa, explicó que se ha avanzando en esta enfermedad llegando a mejorar la adherencia de los pacientes.Para ella,las nuevas tecnologías son importantes junto con los equipos y las unidades multidisciplinares para realizar un mejor seguimiento. El urgenciólogo deAP del Servicio Cántabro de Salud y vocal del OAT, Ignacio Cantero,dio a conocer un estudio clínico que están llevando a cabo para evaluar la adherencia en pacientes con hipercolesterolemia. Aunque de momento no están listos los resultados preliminares, esta investigación permitirá evaluar el efecto de la intervención de los profesionales en el grado de adherencia, así como analizar la dimensión de problemas, las variables y la estratificación de la intervención para mejorar el cumplimiento terapéutico. La e-receta, un refuerzo para el cumplimiento C.M.L. Madrid Las comunidades autónomas diseñan programas de intervención encaminados a un mayor control y a un mayor seguimiento de los pacientes.Así quedó reflejado en las IV Jornadas deAdherencia del OAT. Como explicó el presidente del Comité Científico del OAT, José Manuel Ribera, la receta electrónica ha supuesto una ayuda en la detección de los problemas con la adherencia. Es el caso de La Rioja, que ya ha completado el proceso de implantación, permitiendo conocer el porcentaje de pacientes que retiran sus recetas. Otra herramienta eficaz, a juicio de Ana Cristina Bandrés,asesora técnica farmacéutica del Servicio Aragonés de Salud, son los test de adherencia en la comunidad que se están haciendo, donde el 45 por ciento de los pacientes ha dado positivo en el incumplimiento con sus tratamientos.En Madrid,ÁngelAbad, jefe de área de información al paciente, destacó que la comunidad está llevando a cabo varios programas de polimedicados. Pero una de las apuestas de futuro es potenciar en las facultades las habilidades de comunicación para retomar la relación médico-paciente. AntonioArraiza, director de asistencia sanitaria de Osakidetza,destacó las estra- La mesa ”Adherencia a los tratamientos”. Implicación de la administración sanitaria de las CC.AA.”estuvo moderada por el presidente del Comité Científico del Observatorio, José Manuel Ribera, acompañado de responsables autonómicos. tegias que tienen en marcha,enfocadas a la seguridad de los pacientes.Asimismo, considera que el formulario corporativo (pastillero), las alertas ligadas a los pacientes fuera de rango de prescripción, la búsqueda de nuevos canales de comunicación entre médicos y pacientes y la formación de profesionales es hacia donde se deben dirigir los esfuerzos. Por su parte, Rodrigo Gutiérrez, director general de calidad del Sermas,destacó que los copagos limitan la adherencia. 12 Política 16 al 22 de noviembre de 2015 GM Les TIC, eines necessàries per aconseguir l'AI Les V Jornades TIC plantegen l’atenció integral (AI) com a solució als reptes del sistema MAR BARBERÀ Barcelona L’atenció integrada (AI) es perfila com a solució als reptes que presenta el sistema sanitari. I lesTecnologies de la Informació i Comunicació (TIC) s’erigeixen com a eines necessàries per afrontar aquests nous reptes.LesV JornadesTIC,organitzades per Barcelona Serveis Assistencials (BSA), i celebrades el 12 i 13 de novembre al CosmoCaixa, van posar de manifest el paper fonamental de les TIC en l'assoliment d'aquest nou escenari caracteritzat per la integració del serveis sanitaris i socials. Manel del Castillo, director gerent de l’Hospital Sant Joan de Déu (HSJD), va assegurar que la transformació digital de l’atenció sanitària compta amb una sèrie de barreres que són“econòmiques, humanes i tecnològiques”.Tot i així, Del Castillo es va mostrar encoratjat amb les oportunitats que ofereix el canvi digital i va assegurar que en els vinents cinc anys, les apps sanitàries experimentaran un creixement estimat del 23 per cent. “Actualment, controlem, mitjançant els dispositius iPads,la respiració de 100 nens que necessiten ventilació assistida”.Com a exemple del canvi tecnològic que s’està duent a terme a l’HSJD, Del Castillo va desgranar el concepte d’“hospital líquid”, una iniciativa que engloba tot un seguit de projectes relacionats amb les noves tecnologies, que tenen com a objectiu facilitar l'atenció integral dels seus pacients,més enllà de les parets de l'hospital. D’altra banda, busquen promoure l'intercanvi de coneixements entre els professionals de diferents àmbits en el camí cap a l’atenció integrada. Píndoles d’innovació Sergi Iglesia,responsableTIC Salut a MC Mutual, va exemplificar les noves línies d’innovació i ho va fer exposant alguns dels gadgets tecnològics que han entrat en funcionament en el camp sanitari aquest 2015.Aquest és el cas deTellSpec, un escàner espectròmetre de la mida d‘un clauer que analitza els components que contenen els aliments. “L'aparell escaneja el menjar i mitjançant un algoritme analitza la informació recollida i l'envia al núvol. Després, una aplicació instal·lada al telèfon intel·ligent recull els resultats de l'anàlisi”. Aquest gadget pot ser de gran utilitat pels celíacs, per exemple. En aquest sentit, Iglesia va parlar de les lentilles intel·ligents dissenyades per l’empresa Google, amb l'objectiu de LesV JornadesTIC, organitzades per BSA, va reunir professionals dels sectors sanitari, serveis socials i tecnològics, així com també responsables polítics de sistemes públics de salut i membres de comunitats de pacients. mesurar els nivells de glucosa dels usuaris analitzant les llàgrimes.Aquesta solució evitaria als diabètics les constants punxades a les puntes dels dits per comprovar la seva glucosa en sang. Lús de la telemedicina Montserrat Moharra, investigadora de l’Agència de Qualitat i Avaluació Sanitària de Catalunya (AQuAS), va exposar el projecte “Decisions compartides”, una nova eina de suport per a la presa de decisions clíniques. Aquesta eina, impulsada pel Departament de Salut a través del Consell Consultiu de Pacients,té com a objectiu proporcionar informació fidedigna al pacient. “És un web temàtic on el pacient troba informació i pot interactuar amb el professional”, va dir Moharra, qui va assegurar que amb les TIC es pot aconseguir el canvi de rol en la relació metge pacient. “Passar del model clàssic del metge paternalista al model de l'atenció integrada, empoderant el pacient”. Javier Martin, manager Healtcare de l’empresa Telekom, va exposar els beneficis i els reptes de la digitalització dels serveis sanitaris. Martin va assegurar que la identitat digital és clau perquè les dades estiguin protegides però que cal un marc legislatiu que ho reguli. Segons Martin, “el marc legislatiu espanyol frena la innovació, cal més integració en la informació”.I va assegurar que, el fet de compartir la informació, “ens permet avançar i, sobretot, anticipar-nos a la malaltia”. Martin va defensar que la telemedicina, “tot i que no ho sembli,personalitza més el tractament i s’adapta a la necessitat del pacient”. Pel que fa al metge, la telemedicina li facilita el diagnòstic i millora les perspectives professionals. “Treu al metge especialista de l’habitació i el fa més creatiu i multidisciplinar”, va dir. El Govern en funcions prohibeix dur a terme nous concursos per gestionar l'AP M.B. Barcelona Helena Ris, directora general de la Unió Catalana d'Hospitals (La Unió). El passat dilluns 9 de novembre es va aprovar la Resolució 1 / XI del Parlament de Catalunya, sobre l'inici del procés polític a Catalunya com a conseqüència dels resultats electorals del 27 de setembre de 2015.Uns resultats que han forçat els pactes entre les dues formacions independentistes, Junts pel Sí (JxSí) i la Candidatura d'Unitat Popular (CUP). En l'àmbit de les polítiques de salut, segons resa el text de la Resolució, el futur Govern ha de garantir l’accés universal a l'atenció sanitària pública i de qualitat, mitjançant el Servei Català de la Salut (CatSalut), a totes les persones que viuen a Catalunya. Cap persona pot quedar exclosa per raons d'origen, tingui o no la condició d’assegurada o beneficiària del Sistema Nacional de Salut (SNS) i amb independència de si consta o no en el padró.Així mateix, cap ciutadà es pot veure privat d'assistència farmacèutica per motius econòmics. Gestió dels centres d’AP El tercer i últim punt del text de l’apartat de sanitat, diu, literalment que “d'acord amb diverses resolucions aprovades pel Parlament,no poden dur-se a terme nous concursos per a la gestió de centres d'atenció primària (AP)”. Helena Ris, directora general de la Unió Catalana d’Hospitals (La Unió), es mostra sorpresa.“Aquest últim punt del text ens ha sobtat ja que, pel que fa a la matèria sanitària, el Decret parla de temes molt transcendents com són la cobertura universal i de qualitat,i,de sobte,apareix la prohibició dels concursos d’atenció primària, que és un tema molt instrumental”.Amb tot, Ris pensa que aquesta prohibició també es pot interpretar com a continuïtat a la moció parlamentària duta a terme en l’anterior legislatura.“El Departament de Salut va crear una comissió i va presentar una moció parlamentària per tal de transposar la directiva europea que prohibeix els concursos per a la gestió de centres d’atenció primària”. Davant aquest fet, Ris assenyala que “es va acordar, temporalment, que no hi haguessin més concursos, per a la gestió de primària, ni de cap altre servei sanitari, com són serveis sociosanitaris, serveis de salut mental, fins que la transposició de la directiva europea no es reflectís en la normativa catalana”.A Catalunya, el model sanitari està basat en la col·laboració públic-privada, recorda Ris, que afegeix que “sempre hem funcionat amb aquesta col·laboració. El que necessitem és un sistema de contractació de serveis transparent i que valori els continguts i l’experiència que hem demostrat en la prestació d’aquests serveis”, conclou. Reportaje gráfico: Amaia Gómez Coca y Carlos Siegfried Premios BiC 2015 Disponible el Especial Premios BiC 2015 completo en: netsalud.es, AppStore y Google play La Ribera y Fuensanta se llevan los BiC a mejor hospital y centro de salud Comunidad de Madrid fue la más premiada de la noche El Hospital Universitario de La Ribera y el Centro de Salud de Fuensanta ganaron los premios Best in Class (BiC) se impusieron en las categorías de Mejor Hospital y a Mejor Centro de Atención Primaria. Sólo a la categoría de Mejor Hospital optaron 78 inscritos, mientras que a la de excelencia en primaria se presentaron 21 candidaturas. Mientras, los premios que consiguieron recabar un mayor número de servicios candidatos fueron Urgencias, Urología, Farmacia,Ginecología y Obstetricia y Medicina Intensiva/UCI. Con 11 galardones, la Comunidad de Madrid fue la más premiada de la noche.A estos reconocimientos se suma el premio a Formación Mir, que fue a parar al Hospital Gregorio Marañón. Le siguió la Comunidad Valenciana, que recibió en la noche del miércoles 10 distinciones. A continuación se situó País Vasco, con siete galardones del índice ICAP así como el Premio al Mejor Proyecto de e-Salud, que ha recaído en Osakidetza por‘Osabide Global,del eBook del paciente al Real DataWorld’;Galicia y Cantabria, ambas con 4 galardones;Andalucía con tres; Castilla y León con dos, uno de ellos por el premio especial a la gestión hospitalaria; y Canarias, con uno. Precisamente las dos grandes triunfadoras de la noche cuentan con los dos hospitales más galardonados de la gala,la Fundación Jiménez Díaz (Madrid) y La Fe (Valencia). 14 · Premios Best in Class 2015 · 16 al 22 de noviembre de 2015 GM Los Premios BiC, 10 años dedicados a la excelencia del sistema sanitario Un total de 736 candidaturas de 133 centros sanitarios diferentes se presentaron a la décima edición JUAN PABLO RAMÍREZ Madrid Los Premios Best in Class (BiC) cumplieron su décima edición. Estos galardones organizados por Gaceta Médica, publicación del GrupoWecare-u, y la Cátedra de Innovación y Gestión Sanitaria de la Universidad Rey Juan Carlos,congregaron en la Sede del Gobierno de la Comunidad de Madrid a los principales agentes del sector sanitario:profesionales, sociedades científicas, gerentes, pacientes y políticos del sector sanitario. Más de 500 asistentes presenciaron el anuncio de los ganadores de las 41 categorías, 39 de ellas, sujetas al Índice ICAP. Un total de 736 candidaturas, procedentes de 133 hospitales diferentes, optaron a estos reconocimientos. En estos 10 años de andaduda de los Premios BiC se han repartido más de 250 premios y 50 menciones de honor,seleccionados entre más de 5.000 candidaturas. Durante la última década, estos premios se han convertido en una herramienta para gerentes y profesionales del Sistema Nacional de Salud en la tarea de “autoevaluarse y compararse con otros centros”, como puso de manifiesto el presidente-editor de GACETA MÉDICA, Santiago de Quiroga. “Todos quieren mejorar en algo tan bonito como es la atención sanitaria al paciente”,subrayó. Apoyo de las sociedades científicas Durante su intervención, De Quiroga explicó que estos premios persiguen El presidente-editor de GACETA MÉDICA, Santiago de Quiroga, y Ángel Gil, vicerrector de la Universidad Rey Juan Carlos durante la apertura de la ceremonia. “apremiar esta vocación y a reconocer a los mejorer servicios,unidades y centros snaitarios”. Mostró también su agredicimiento a la labor que realizan las sociedades científicas en la organización de estos galardones. El Comité de Expertos, que participa en la concesión de los premios, está formado en la actualidad por cinco responsables de las áreas de calidad de diferentes consejerías de Sanidad de comunidades autonómas, además de ocho presidentes de sociedades. El vicerrector de la Universidad Rey Juan Carlos y titular de la cátedra de Innovación y Gestión Sanitaria de esta universidad,Ángel Gil, destacó el mayor número de candidaturas registrado este año. El objetivo de potenciar la evaluación del sistema lleva aparejado otro fin. “Mejorar la calidad de la atención al paciente, es la pieza clave de estos premios”, añadió Gil, quien subrayó que “estos galardones han ido creciendo cada año con más candidaturas”. Se han incorporando dos reconocimientos, como el de e-salud, “que pone de manifiesto que los Premios BiC quieren ser innovadores”,yeldeFormaciónMIR,queha acumulado25candidatos,segúnafirmóGil. Sánchez Martos: “Estos premios sirven para estimular la excelencia” J.P.R. Madrid El consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Jesús Sánchez Martos, destacó durante la clausura el papel que desarrollan los Premios Best in Class (BiC), que se celebró en la sede del Gobierno de la Comunidad de Madrid. “En estos cuatro meses de Gobierno hemos tratado de poner en valor a los profesionales sanitarios”. Este objetivo del consejero se alinea con una de las claves de estos galardones y permiten además “estimular la excelencia”, añadió. Como anfitrión,Sánchez Martos transmitió un mensaje de bienvenida de la presidenta de la Comunidad de Madrid, Cristina Cifuentes “a la casa de todos los madrileños”. Durante su intervención insistió en el compromiso de su Gobierno “con la sanidad pública y privada que forman el Sistema Nacional de Salud”, así como con los profesionales y con los agentes del sistema en “garantizar su sostenibilidad”. Liderazgo por comunidades En su discurso transmitió su felicitación a todos los premiados de la gala y destacó el papel de la Comunidad de Madrid,que recibió 11 galardones, además del Premio de Formación MIR que fue a parar al Hospital Gregorio Marañón. Estos reconocimientos convirtieron a su comunidad autónoma en la más premiada de la noche. El consejero reconoció el empate técnico con la Comunidad Valenciana, que obtuvo 10 premios en la gala celebrada el pasado miércoles, y retó a El consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Jesús Sánchez Martos, destacó que una de las prioridades de su departamento ha sido“poner en valor a los profesionales sanitarios”, uno de los objetivos de los Premios BiC. la región que preside Ximo Puig a un desempate en la undécima edición. Por su parte,el consejero solicitó para el próximo año la puesta en marcha de un nuevo galardón orientado a premiar la humanización de la asistencia sanitaria. Precisamente esa ha sido una de las líneas estratégicas de su departamento después de tomar las riendas de la consejería el pasado junio. GM 16 al 22 de noviembre de 2015 · Premios Best in Class 2015 · 15 Los Best in Class reconocen a las CC.AA. que más han participado en esta década Comunidad de Madrid, la Generalitat Valenciana, Cataluña, País Vasco y Cantabria recogieron sus premios J.P.R. Madrid La décima edición de los Premios Best in Class tuvo un espacio para reconocer a las comunidades más premiadas en esta década. La Comunidad de Madrid, la Generalitat Valenciana, Cataluña, País Vasco y Cantabria han realizado en este periodo un esfuerzo por mantenerse al máximo nivel de excelencia en el sistema sanitario. La región madrileña recibió el premio por su apuesta e impulso de la calidad en la atención al paciente como eje estratégico de la gestión. Precisamente esta autonomía acumula el mayor número de finalistas y ganadores entre las diez ediciones. El consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Jesús Sánchez Martos, agradeció el premio, que “corresponde a los 10 años de trayectoria de unos profesionales que se han dejado la piel”. La organización de los Premios BiC quiso premiar la labor del Gobierno catalán en un entorno de contención del gasto sin que se hayan producido cambios en la calidad.Cataluña aglutina el mayor número de premios a Mejor Hospital entre 2006 y 2015.El consejero de Salud, Boi Ruiz, destacó que “no hubiera sido posible sostener el modelo público si no fuera por la vocación pública de todos aquellos que trabajan en el sistema”. La Generalitat Valenciana lidera el ránking del número de servicios y hospitales que han resultados galardonados. El jurado destacó la calidad y el empeño de sus profesionales en la mejora de la atención, mediante la autoevaluación y el avance hacia la excelencia. El subsecretario de la Consejería de Sanidad Universal y salud Pública, Ricardo Campos,subrayó que“es muy de agradecer que los profesionales sanitarios tengan este tipo de reconocimientos por los esfuerzos que han hecho”. País Vasco resultó también galardonada por sumar el mayor número de premios en atención primaria.La organización de los premios destacó su apuesta por garantizar el continuo asistencial de los pacientes y ser referencia por su red de centros de AP. El director de Asistencia Sanitaria, Antonio Arraiza, destacó “los valores del esfuerzo,la solidaridad y del trabajo en equipo”. La última comunidad reconocida fue Cantabria por el ratio del número de premiados y hospitales que componen su servicio sanitario.La organización quiso reconocer la implementación como herramienta estratégica de la calidad en la atención. El gerente del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Julio Pascual, agradeció el premio y señaló que continuarán trabajando para obtener más reconocimientos. El presidente-editor de GACETA MÉDICA, Santiago de Quiroga; el vicerrector de la Universidad Rey Juan Carlos y titular de la Cátedra de Innovación y Gestión Sanitaria, Ángel Gil, y el presidente de la Alianza General de Pacientes, Antonio Bernal, entregaron los premios del décimo aniversario de los Premios Best in Class a los responsables de las comunidades autónomas presentes en la gala. Arriba, el consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Jesús Sánchez Martos. Debajo a la izquierda, el consejero de Salud de la Generalitat de Cataluña, Boi Ruiz. A la derecha, Ricardo Campos Fernández, subsecretario de la Consejería de Sanidad Universal y Salud Pública de la ComunidadValenciana. Sobre estas líneas a la izquierda, Antonio Arraiza, director de Asistencia Sanitaria de PaísVasco. A la derecha, Julio Pascual, director gerente del Hospital Universitario Marqués deValdecilla. 16 Especial 16 al 22 de noviembre de 2015 GM Felicidades a todos los ganadores de la Hospital Universitario de La Ribera Mejor Hospital Centro de Salud Fuensanta Mejor Centro de AP Manuel Marín Ferrer, gerente del Departamento de Salud de La Ribera en la Comunidad Valenciana. Francisco Antón García, coordinador de Atención Primaria del Centro de Salud de Fuensanta. Hospital Universitario del Río Hortega Alergología e Inmunología Clínica Alicia Armentia, jefa del Servicio de Alergología del Hospital Río Hortega OSI Bilbao – Basurto Anestesia y reanimación Luciano Aguilera, jefe de Servicio AnestesiologíaReanimación de la OSI Bilbao–Basurto Hospital Universitari i Politècnic La Fe de Valencia Artritis reumatoide Complejo Hospitalario Universitario de Santiago Cardiología José Andrés Román , jefe del Área de Artritis Reumatoide de La Fe. Jefe del Servicio de Cardiología del CHUS, José Ramón González Juanatey Hospital Universitario de Fuenlabrada Dermatología Hospital U. Fundación Jiménez Díaz Diabetes Jefe del Servicio de Dermatología del Hospital Univ. de Fuenlabrada, Jesús Manuel Borbujo Clotilde Vázquez, jefa del Servicio de Endocrinología del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz Consorcio Hospital General Universitario de Valencia Dolor Complejo Hospitalario Regional Reina Sofía Enfermedades infecciosas El jefe de la Unidad de Dolor del Consorcio Hosp. Gnrl. U., José de Andrés El representante de la UGC de infecciosas del Reina Sofía, Rafael Jurado OSI Bilbao – Basurto Esclerosis Múltiple Alfredo RodríguezAntigüedad, responsable de la Unidad de Esclerosis Múltiple de la OSI Bilbao–Basurto OSI BarrualdeGaldakao Esquizofrenia José Martín Zurimendi, responsable de la Unidad de Esquizofrenia de la OSI Barrualde-Galdakao Hospital Universitari i Politècnic La Fe de Valencia Farmacia Hospitalaria Complejo Hospitalario Universitario de Granada Farmacia Hospitalaria El jefe del Servicio de Farmacia del Hospital La Fe, José Luis Poveda El jefe del servicio de Farmacia Hospitalaria del CHUG, José Cabeza El sector sanitario estuvo presente la semana pasada en la X edición de los Premios Best in Class (BiC). La sede del Gobierno de la Com España. Así, consejeros, responsables sanitarios autonómicos, sociedades científicas, gerentes de los hospitales y centros de salud y re Hospital Universitario Marqués de Valdecilla Hepatitis C El jefe de servicio de patología digestiva de Valdecilla, Javier Crespo Complejo Hospitalario Universitario de Santiago Investigación e Innovación Jefe del Servicio de Innovación, José Castillo Hospital Universitario de Torrevieja Medicina Interna Hospital Universitario Ramón y Cajal Medicina Preventiva Julio césar Blázquez, jefe del Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario de Torrevieja El jefe del Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública, Jesús María Aranaz Andrés Hospital U. Fundación Jiménez Díaz Neumología Nicolás GonzalezMangado, jefe del Servicio de Neumología de la Fundación Jiménez Díaz Hospital U. Fundación Jiménez Díaz Ginecología y Obstetricia Hospital U. Fundación Jiménez Díaz Hematología y Hemoterapia Hospital Universitari i Politècnic La Fe de Valencia VIH/SIDA Javier Plaza, jefe del Servicio de Ginecología y Obstetricia Pilar Llamas, jefa del Servicio de Hematología del hospital Miguel Salavert, jefe de la Unidad de VIH del Hospital Universitario La Fe OSI Bilbao – Basurto Neurología Alfredo RodríguezAntigüedad, jefe de Servicio de Neurología de la Organización Sanitaria Integrada Bilbao–Basurto Consejería de Sanidad de la Junta de Castilla y León. Sacyl Gestión Hospitalaria Antonio María Sáez Aguado, consejero de Sanidad de CyL GM 16 al 22 de noviembre de 2015 Especial 17 a X edición de los Premios Best in Class munidad de Madrid acogió los galardones que reconocen la calidad y excelencia en los mejores servicios, unidades y centros de toda epresentantes de laboratorios farmacéuticos se reunieron en una cita indispensable para el sector. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago Manejo Integral de la IC Hospital Universitario del Henares Medicina intensiva / UCI Alfonso Varela, cardiólogo del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago Federico Gordo, jefe del Servicio de Medicina Intensiva del hospital Hospital Universitario Cruces Pediatría Hospital Psiquiátrico de Álava Psiquiatría Itziar Astigarraga, jefa del Servicio de Pediatría del Hospital Universitario de Cruces Miguel Gutiérrez Fraile, jefe del Servicio de Psiquiatría del Hospital Psiquiátrico de Álava Hospital Universitario Marqués de Valdecilla Psoriasis Complejo Hospitalario de Pontevedra Psoriasis El jefe de la Unidad de Psoriasis del Hospital Universitario deValdecilla, José Héctor Fernández Llaca El jefe de la Unidad de Psoriasis del Hospital Universitario de Valdecilla, Carlos de la Torre Fraga Hospital Universitario Sanitas La Moraleja RSC Hospital Universitario Sanitas La Zarzuela RSC Jesús Bonilla, director general de Sanitas Hospitales, PPs y Nuevos Servicios Jesús Bonilla, director general de Sanitas Hospitales, PPs y Nuevos Servicios OSI Bilbao – Basurto Retina y vítreo Alfonso Grijalvo López, responsable de la Unidad de Retina y Vítreo de la Organización Sanitaria Integral Bilbao-Basurto Hospital Universitari i Politècnic La Fe de Valencia Reumatología El jefe del Servicio de Reumatología, José A. Román Ivorra Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín Nefrología Hospital General Universitario Gregorio Marañón Neonatología Hospital Universitario Marqués de Valdecilla Trasplantes Hospital Universitari i Politècnic La Fe de Valencia Traumatología José Carlos Rodríguez, jefe del Servicio de Nefrología del Hospital Dr. Negrín Manuel Sánchez Luna, jefe del Servicio de Neonatología La coord. de enfermería del Servicio de Trasplantes de Valdecilla, Nuria Lavid El jefe del Servicio de Traumatología, Francisco Baixauli Hospital Universitario San Juan de Alicante Oncología La jefa del Servicio de Oncología de los hospitales San Juan y marina Baixa de Villajoyosa, Nieves Díaz Hospital General Universitario Gregorio Marañón Formación MIR Jesús Millán, jefe responsable de Formación MIR del Hospital Gregorio Marañón Hospital Universitario Marqués de Valdecilla Patología Digestiva El jefe de servicio de patología digestiva de Valdecilla, Javier Crespo Osakidetza. Osabide Global, del ebook del paciente al Real Data World E-Salud Antonio Arraiza, director de Asistencia Sanitaria de Osakidetza Hospital de Montilla Urgencias El jefe del Servicio y dir. de la Línea de Procesos Críticos y Urgentes del Hospital de Montill, Emilio del Campo Molina Hospital U. Fundación Jiménez Díaz Urología González Enguita, jefa del Servicio de Urología del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz Menciones de Honor Hospital Universitario Rey Juan Carlos Mejor Hospital Ricardo Trujillo, director gerente del Hospital Universitario Rey Juan Carlos. Red de Salud Mental de Álava. De los Incunables a la Inteligencia Artificial E-Salud Egurkiñe de Miguel, Red Salud Mental de Álava 18 · Premios Best in Class 2015 · 16 al 22 de noviembre de 2015 GM La transformación del sistema para cubrir las necesidades del paciente El Hospital Universitario de La Ribera gana el Premio BiC a Mejor Hospital en la décima edición JUAN PABLO RAMÍREZ Madrid El Hospital Universitario de La Ribera ha emprendido durante sus 16 años de historia un proceso de transformación con el objetivo de adaptar el sistema sanitario a las necesidades del paciente. Este esfuerzo es una de las claves del éxito de este centro hospitalario, que ha sido reconocido con el Premio BiC a Mejor Hospital. El principal cambio se encuentra en la concepción del hospital, no como el eje fundamental del sistema,sino como“una parte del proceso asistencial integrada en una red de servicios sanitarios, entre los que se incluye además del hospital, la atención primaria, el domicilio, los servicios sociales,la residencia de ancianos...”, explica Alberto de Rosa, consejero delegado del Grupo Ribera Salud, que gestiona este hospital de La Ribera, así como otros centros sanitarios de la Comunidad Valenciana. Otro de los retos a los que ha debido hacer frente La Ribera en este periodo es el paciente crónico. El grupo ha puesto en marcha en los hospitales que gestiona un plan específico.“Tenemos un sistema de información que nos permite conocer cuál es la situación de todos y cada uno de los ciudadanos en cada área de salud”, explica De Rosa. Esta estrategia facilita la segmentación del paciente en diferentes niveles,“desde menor necesidad de asistencia enfocado más a temas de promoción de la salud hasta los de P. Beltrán (Boston Scientific), R. Campos (Com.Valenciana), M.Marín Ferrer (Dept. de Salud de La Ribera), E.Llopis (Hospital de La Ribera) y S. de Quiroga (GACETA MÉDICA). España,era la primera vez que se aplicó un modelo capitativo como modelo de financiación dentro del SNS”,explica De Rosa. El consejero delegado del grupo destaca una serie de hitos adicionales: “La integración de hospital y atención primaria con una única historia clínica digitalizada compartida entre los profesionales, el primer centro completamente informatizado y un modelo de incentivación a los profesionales basado en actividad y calidad”. Este carácter pionero dentro de la sanidad española ha convertido al hospital de La Ribera en caso de estudio de dos de las principales universidades del mundo:la de Berkeley,en California,y la de Harvard, en Boston. “Los resultados son extraordinariamente positivos”, desvela. Precisamente de esta apuesta inicial que realizó Ribera Salud surgen las bases de la política para potenciar su estrategia orientada a la eficiencia y la sostenibilidad. El Centro de Salud de Fuensanta obtiene el premio a Mejor Centro de Atención Primaria generan un ahorro económico importante al sistema. “No solo hacemos un trabajo clínico, sino que también realizamos una labor de cara a la comunidad”, relata. mayor necesidad”, añade el consejero delegado de Ribera. Con este fin han puesto en marcha un portal de salud online que ha permitido comunicar a 100.000 pacientes con sus médicos y enfermeros. Protagonista del modelo Alzira La puesta en marcha de este hospital supuso el nacimiento de un nuevo modelo de gestión dentro de la sanidad pública. “Este proyecto fue el primero de colaboración público-privada en Ahorros en farmacia J.P.R. Madrid Medir, medir y medir. Se ha convertido en una de las máximas del Sistema Nacional de Salud durante los últimos años. También del Centro de Salud de Fuensanta (Valencia), que ha sido merecedor del Premio BiC a Mejor Centro de Atención Primaria. El coordinador de Atención Primaria de Fuensanta, Francisco Antón García, ha interiorizado este mantra. Su centro se ha convertido en un ejemplo de cómo sobresalir con los recursos justos. “No hemos perdido la ilusión por mantener, mejorar e innovar en atención primaria”, señala Antón. “Estamos ubicados en la periferia de la ciudad de Valencia, en una zona de nivel económico bajo o medio”, explica el coordinador de este ecntro que ha puesto en marcha mecanismos que Ricardo Campos, (ComunidadValenciana) y Manuel López Carrillo (Boehringer Ingelheim)entregaron el premio a Francisco Antón García , coordinador de Atención Primaria del Centro de Salud de Fuensanta. permiten integrar la asistencia sanitaria con la realidad social. Entre los muchos programas que se han incorporado destaca el de ejercicio para pacientes.Aquellos que se someten a actividad física muestran mejores resultados que los más sedentarios. Además de mejorar su bienestar, Los estudios llevados a cabo por Antón con 250 pacientes ponen de manifiesto que aquellos que realizan ejercicio físico gastan cerca de 300 euros menos al año en fármacos. Un paciente sedentario supone alrededor de 1.100 euros anuales,mientras que los más activos se encuentran en torno a los 740 euros. “Llama la atención que los pacientes que no hacían ejercicio gastaban en analgésicos el doble que los que sí hacen y lo mismo pasa con los psicotropos,como los tranquilizantes o los antidepresivos”, afirma Antón. Los más activos suponen unos 35 euros al año en analgésicos, frente a los 70 euros de los que no practican ninguna actividad física. “No hace falta gastar más para tener controlado a otros pacientes”, apostilla. En esta línea, el centro trabaja en un programa de pacientes expertos en ejercicio físico. GM 16 al 22 de noviembre de 2015 · Premios Best in Class 2015 · 19 Ceremonia de entrega de la X edición Más fotos de la gala en: www.netsalud.es App Store - Google pay Santiago de Quiroga, presidente editor de Gaceta Médica; Jesús Sánchez Martos, consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, y Mario Mingo, diputado del PP por Madrid y ex portavoz de Sanidad en el Congreso de los Diputados, se saludan antes de la gala. NS Más de 500 personas asistieron a la gala de los premios Best in Class (BiC), que contaron con la presencia de múltiples autoridades y profesionales sanitarios. Los invitados no quisieron dejar de conocer cuáles son los mejores hospitales, centros de atención primaria y servicios de España en calidad de atención al paciente. Paloma del Moral, directora comercial deWecare-u; Pepe Donadeu, brand manager de Novartis; DianaVillavieja MK manager de Dermatología de Novartis; y Severio Expósito, controller deWecare-u. Ignacio Huergo, director general de Aegate; Carlos Giménez Crouseilles, miembro de la organización de los Premios Best in Class; y Carlos Casero, partner account manager Spain & Portugal de Aegate. Algunos de los asistentes a los premios Best in Class charlan animadamenta a las puestas de la salaVIP de los Premios BiCAMA antes de que dé comienzo la gala. Álvarez Cerdeño, de la Unidad de Esclerosis Múltiple del Hospital Ramón y Cajal y Miguel Ángel Azorín, Nicolás Fernández Rúa, Joaquín Sancho y Gloria Fornet, todos de Genzyme, posan para una foto durante el cóctel. De izquierda a derecha, Lola Rubio y Piedad Navarro, de Air Liquide; María Ángeles Hernández, Mylan; y Asunción Somoza, de Astellas, durante el cóctel posterior a la gala. Ignacio Martí, director de Relaciones Institucionales de Almirall; Ricardo Burón, director general de la Sociedad Española de Patología Digestiva; y LuisVerde, gerente del Área Sanitaria Integrada de Santiago de Compostela. 20 · Premios Best in Class 2015 · 16 al 22 de noviembre de 2015 GM GM 16 al 22 de noviembre de 2015 Política 21 MELCHOR ÁLVAREZ DE MON ❘ Catedrático de Medicina de la Universidad de Alcalá “Debe mejorarse mucho la formación de los médicos en el ámbito jurídico” C. S. Madrid La necesidad de especialización de profesionales del derecho y de la medicina en la valoración y desarrollo de los procesos clínicos y legales propios de la práctica asistencial es uno de los motivos que ha propiciado la creación del máster en Peritaje Médico, desarrollado conjuntamente entre la Fundación Uniteco y la Universidad de Alcalá. Melchor Álvarez de Mon, catedrático de Medicina de la Universidad de Alcalá y director del máster,recalca la importancia de la formación en este ámbito. Pregunta.La Universidad deAlcalá y la Fundación Uniteco han lanzado el máster en Peritaje Médico, ¿cómo es el programa de este posgrado y a quién está dirigido? Respuesta.Este máster engloba varios aspectos:tanto las bases jurídicas aplicables al entorno profesional médico y a la responsabilidad del profesional tanto penal como civil;como a la valoración de las actuaciones médicas, si se adecúan al estado del conocimiento, a la responsabilidad exigible al médico, etc., y también la valoración de las consecuencias sufridas por el paciente por el daño corporal o psíquico. En definitiva, los diferentes ámbitos del peritaje médico. Y va dirigido a profesionales de la medicina y odontología. P. ¿Qué propició la creación de este máster? R. La percepción de la necesidad de la calidad del peritaje médico. Realmente, estamos en una fase en la que el quehacer del médico y del odontólogo está sometido a la valoración por parte de los pacientes, de la sociedad, de su adecuación o no a los estándares exigibles de calidad. P. Estos estudios forman parte de la primera iniciativa de la vertiente académica que pone en marcha Uniteco, ¿qué otras actividades se enmarcan en esta área? R. La Fundación Uniteco está teniendo un amplio abanico de iniciativas.Respecto al ámbito académico ha creado una cátedra en la Universidad deAlcalá y es la primera actividad académica en términos de cursos, de programas de formación, pero habrá más.También en el ámbito de la calidad asistencial, en el del derecho sanitario,en la práctica diaria,en enseñar al médico que su comportamiento debe adecuarse al marco exigible legal español o internacional. P. Como director de este posgrado, ¿cómo valora la formación que tienen hoy en día los especialistas en el ámbito jurídico-legal? R.Realmente,creo que debe mejorarse mucho la formación del médico en el Álvarez de Mon confía en que este máster suponga una puerta más de entrada en el ámbito laboral para los médicos y odontólogos que alcancen los requisitos mínimos. LAS FRASES “ Contar con peritos cualificados para trabajar en diferentes actividades es cada vez más relevante” ámbito jurídico. En las facultades de Medicina tenemos desde hace tiempo una asignatura de medicina legal, sin embargo,para la práctica clínica,el profesional necesita tener unos fundamentos del derecho que se aplican a medicina así como de la gestión y la calidad asistencial. Creo que estos son dos aspectos clave y deben reforzarse los planes de estudios. P. ¿Qué importancia tendrá este máster para los especialistas que se matriculen en él?, ¿y qué puertas les abrirá? R. Cada día es más relevante la existencia de peritos cualificados, que participan en procesos judiciales de médicos,pero no solo en ese ámbito,sino también en valoraciones corporales, en las valoraciones con las compañías de seguros, etc. El ámbito de actividad de una persona experta en peritaje médico es muy amplio. P. Respecto al ámbito laboral, ¿cree que los profesionales sanitarios tendrán más oportunidades una vez que adquieran los requisitos mínimos? R. Es obvio que todo esto es un ámbito en el que realmente las necesidades en Trabajar la relación médico-paciente y la comunicación son dos retos pendientes en formación” “ “ el sistema social son muy altas y es previsible que estas personas puedan tener distintas posibilidades de aplicar sus conocimientos desde el punto de vista laboral-profesional. P. ¿Cuáles creen que son los temas sobre los que se debería incidir desde la universidad para que los estudiantes de Odontología y Medicina estén más preparados? R. Creo que la formación y los fundamentos jurídicos de la profesión y la responsabilidad civil y penal deben expandirse. Deben concretarse con aplicaciones prácticas hacia la asistencia. En este sentido, nosotros, en la Universidad de Alcalá, ofrecemos una nueva asignatura sobre esto pero debería ser más común en todas las facultades de Medicina y Odontología y realmente formar parte del núcleo de formación en el profesional. P. ¿Qué retos quedan todavía pendientes, respecto a la formación de los profesionales sanitarios? R. Varios. Desde luego, un aspecto clave es la comunicación entre el médico y el paciente,entre el médico y el entorno familiar; también hay que mejorar la formación en el área clásica de la relación médico-enfermo, pero sobre todo en la comunicación. Estamos en un mundo en el que las relaciones interpersonales son clave y las técnicas de comunicación son muy importantes. También se debería potenciar la calidad asistencial y los aspectos sociales y legales, así como la farmacoeconomía. Junto a esto, apostar por la medicina personalizada que, a fin de cuentas, es medicina de precisión. P. Hace unos meses reconoció en una entrevista que usted era uno de los ‘huesos’ de la Facultad de Medicina en la Universidad de Alcalá, ¿lo será también en este máster?, ¿qué deben tener en cuenta los alumnos para aprobar (y sacar nota) con usted? R.Sacar nota en las asignaturas en las que yo estoy implicado es muy fácil. Lo único de lo que se trata es de saber. Hay que responder a las expectativas de formación de los alumnos, de capacitarles para aquello para lo que se han matriculado. Lo que pretenderemos es ofrecer la máxima calidad posible. Lo que se pretende en el máster en Peritaje Médico es ofrecer la máxima calidad posible” 22 Política 16 al 22 de noviembre de 2015 GM Formación MIGUEL A. MONTORO ❘ Jefe de Sección de Aparato Digestivo en el Hospital San Jorge de Huesca “En medicina hay que actualizarse para no perder credibilidad” A.F. Madrid Miguel A. Montoro, jefe de Sección de Aparato Digestivo en el Hospital San Jorge de Huesca y uno de los directores y coordinadores del manual ‘Práctica Clínica en Gastroenterología y Hepatología’ —junto con Juan Carlos García Pagán—,explica a GM las claves del texto. Pregunta. ¿Qué destacaría de la publicación de este libro? Respuesta. En poco más de 1.000 páginas, muy bien ilustradas, se repasa la anatomofisiología de los diferentes órganos, un listado de los procedimientos y técnicas disponibles para el diagnóstico, así como la semiología de los síntomas y signos que reflejan la presencia de enfermedad, y una exposición ordenada del conjunto de las dolencias gastrointestinales agrupadas por órganos.También hay un capítulo dedicado a los principios esenciales de la práctica clínica que recuerda al lector los principios éticos que subyacen en las diferentes versiones del juramento hipocrático, algunos fundamentos de la buena práctica clínica y las condiciones requeridas para desenvolverse en un escenario de compromiso y calidad. El libro termina con una Montoro considera que una de las‘bondades’del manual es su versatilidad. sección dedicada a las consecuencias nutricionales de las enfermedades digestivas y su manejo clínico. P. ¿En qué se diferencia de otros libros? ¿Qué tiene de novedoso? R. La mayoría de los textbooks de medicina avanzada están editados en inglés,lenguaqueafortunadamenteyano resulta extraña a la gran mayoría de nuestrosgastroenterólogosenformación. Ésta,sin embargo,es una obra editada en castellano. Se ha dedicado una ingente cantidad de horas a homogeneizar el formato literario para que su lectura resulte fácil, amena y muy didáctica. Pensamos que nuestro idioma representa un valor añadido y confiamos en una buenaacogidatambiénenLatinoamérica. P. ¿A quién va dirigido? R.Una de sus‘bondades’es su versatilidad. Proporciona una visión de conjunto de la especialidad por lo que tiene cabida tantoenlabibliotecadegastroenterólogos yhepatólogosgenerales,comodeespecialistas en medicina interna, médicos de familia y facultativos que trabajan en urgencia hospitalaria. La claridad con la quesehaintentadoexponerlosconceptos también hace de esta obra un texto de consulta para el estudiante de medicina. Desde la Asociación Española de Gastroenterología(AEG)hemosrecomendadoelenvíodeunejemplaralashemerotecas de las facultades de medicina. P. Ha colaborado en su elaboración un número muy amplio de autores, ¿cómo lo valora? ¿cree que incide en que la calidad del texto sea mayor? R. Grupo CTO, compañía encargada de suediciónconCTOEditorial,presentóeste proyecto a laAEG,pero el equipo de dirección y coordinación ha tenido sumo cuidado a la hora de seleccionar a las figuras más relevantes en cada una de las materias tratadas, de tal manera que todaslassociedadesyasociacionescientíficas han tenido su representación en este libro.La práctica totalidad de la geografía española está representada también. P. Dentro de este tratado ¿qué destaca? ¿algunos aspectos le parecen más importantes que otros? R.Además del rigor en sus contenidos y su claridad expositiva, destacaría la edición impecable. El tamaño de la letra es muy adecuado.No se ha puesto limitación alguna en dibujos, tablas, figuras e ilustraciones que animan a la lectura y facilitan la comprensión de los textos.Da gusto estudiar en este libro. P. ¿Cuál es la importancia de la formación continuada en un área como la gastroenterología y hepatología? R. En medicina, si no nos actualizamos, perdemos credibilidad. P. ¿Qué tareas quedan pendientes en formación en esta materia? R. AEG trabaja con gran esfuerzo en adaptarse a las nuevas tecnologías, pero el soporte papel sigue siendo un clásico. Estamos encantados con esta producción. GM 16 al 22 de noviembre de 2015 23 Primaria Más relación entre MFyC e interna para cumplir las expectativas del paciente No hay un balance entre las necesidades sanitarias de la población y la inversión que se realiza ALMUDENA FERNÁNDEZ Madrid Establecer sistemas de liderazgo compartido entre medicina de familia e interna a través de una alianza entre ambas especialidades es una prioridad porque permitiría dar respuesta a las nuevas necesidades del sistema sanitario y de los pacientes,tal y como aseguró a GM Antonio Fernández Moyano, jefe de Servicio de Medicina Interna del Hospital San Juan de Dios delAljarafe en el marco del 36º Congreso de la Sociedad Española de Medicina Interna. A su juicio, la relevancia de que médicos de primaria e internistas trabajen conjuntamente proviene, en primer lugar,de que existe un cambio demográfico y patológico en la población por el envejecimiento y el incremento de la cronicidad. No hay balance entre las necesidades sanitarias de la y la inversión que se realiza en esta materia, además, se incrementan los requerimientos, en parte por el aumento de la tecnología sanitaria. Asimismo, han crecido las expectativas de la población, que “pide más del sistema”. Además, en los últimos años se ha producido una reducción en la inversión sanitaria, pasando del siete por ciento Antonio Fernández Moyano, jefe de Servicio de Medicina Interna del Hospital San Juan de Dios del Aljarafe, abogó por implementar sistemas que permitan la comunicación no presencial entre médico de familia e internista. del PIB dedicado a Sanidad en 2007 al 5,9 por ciento previsto para 2016. Esta relación estrecha entre profesionales también beneficia los valores asistenciales que pide la población a los médicos: que sean eficaces, tengan seguridad clínica, mantengan la accesibilidad al sistema sanitario, actúen Hay que dejar de lado la “medicina de excesos” y empoderar a la primaria ALMUDENA FERNÁNDEZ Madrid El problema del liderazgo de la atención primaria no es tanto la baja inversión en sanidad como que, proporcionalmente, es muy superior la de atención hospitalaria respecto al primer nivel asistencial. Así lo explicó a GM Rafael Gracia,jefe de Estudios UDM de AFyC de Álava en el marco de la jornada‘Cambiar el Futuro. Una tarea esencial de laAtención Primaria’, organizada por Asalde/Osatzen. En su opinión, de ahí viene el que el gasto esté siendo cada vez mayor sin que mejoren los resultados en salud, lo que Juan Simó, especialista en MFyC del Centro de Salud de Rochapea de Pamplona, también ponente en la jornada, llama “una medicina de excesos,no una medicina proactiva,sino casi hiperactiva”, que consiste en hacer todo lo que se puede hacer y a cuantas Bilbao acoge la jornada‘Cambiar el futuro. Una tarea esencial de la atención primaria’. más personas,mejor.“Esto lleva a medir más por actividad que por resultados en salud”, recalcó. Para que el sistema funcione,propone que las soluciones pasen por disminuir el crecimiento del gasto hospitalario a costa de invertir en AP, teniendo claro hacia dónde hay que ir. También recomendó empoderar al médico de familia para que pueda desempeñar todo su potencial mejorando la utilización de los recursos.Y es que la clave es que la primaria sea fuerte, y universal. En relación son la universalidad apuntó a que, por un lado, se está dejando fuera a los inmigrantes, pero también a otro sector: una parte de los funcionarios, parlamentarios, políticos, quienes tienen una mutua...“Es la gente que tiene un cierto poder político o económico, y no tiene un médico de familia, por tanto, no conoce la especialidad y no la aprecia”, lamentó. conforme a protocolos y a medicina basada en la evidencia, respeten su autonomía en la toma de decisiones y favorezcan la referencia clínica.Y es que los pacientes quieren saber cuáles son sus médicos y enfermeros de cabecera en primaria y en el hospital.Además, no entienden que no exista coordinación y que, una vez dados de alta, algunos de sus médicos no conozcan su historia clínica ni la situación en que están sus patologías. Para conseguirlo, Fernández Moyano señaló que las nuevas tecnologías son una herramienta básica que beneficia que los sistemas de trabajo entre ambos niveles sean eficaces. La historia clínica digital común es una herramienta básica, “el médico de familia debe de saber qué está pasando con el paciente en el hospital y el internista lo que pasa en atención primaria”, subrayó. Además de las reuniones presenciales en el centro de salud, abogó por implementar sistemas que permitan la comunicación sin necesidad de que sea presencial: teleconsulta, interconsulta no presenciales,teleconferencias,videoconferencias, etc., que están ya disponibles a nivel usuario pero debieran ser incorporadas en los modelos de relación familia e interna. A su juicio, la primaria debería también verse reforzada con especialistas enfermeras en medicina de familia pues, aunque se ha creado la especialidad, no se han articulado plazas, por lo que estas enfermeras,una vez finalizada su formación especializada, pueden acabar“en la lista del paro”o trabajando para trabajar en la planta de endocrinología o en un quirófano. Otro gran reto pendiente que le parece “alucinante” es el hecho de que la medicina de familia esté “fuera de la universidad española a nivel general”. Señaló que en la Universidad de País Vasco no hay “ni un solo departamento” de medicina de familia en la universidad, mientras que en algunas zonas de España hay algo de participación“de poca entidad y colgadas de otras especialidades”como psiquitría,medicina interna, o preventiva. Este escaso papel condiciona también el escaso desarrollo de la primaria y lleva a que se investigue poco y sea desconocida para los estudiantes de medicina. Concluyó que en esa línea pueden ir algunas claves del liderazgo que la AP puede ejercer para que el sistema sea universal,gratuito,equitativoysostenible. 24 16 al 22 de noviembre de 2015 GM Especializada Reunión Anual de la Asociación Americana del Corazón El microARN circulante no aporta información en el paciente con IC Los datos del estudio Sprint plantean reducir a <120mmHg la presión en hipertensos de alto riesgo JOSÉ A. RODRÍGUEZ Barcelona Los microARN circulantes se están estudiando como posibles marcadores para estratificar el riesgo de los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC). Una línea de trabajo en el campo de la investigación genómica para aplicar todo el potencial de la medicina personalizada en esta patología. Hasta ahora, algunos estudios habían sugerido que determinados microARN circulantes en sangre podrían emplearse como marcadores. Pero, como explica Antoni Bayés-Genís, jefe de Servicio de Cardiología en el Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, en Badalona, “esos estudios se habían realizado con cohortes muy pequeñas, de apenas unas decenas de pacientes,y analizando normalmente un único microARN”. Ahora,el grupo de Bayés-Genís acaba de presentar un trabajo en el que han analizado 15 microARN circulantes en dos cohortes independientes de más de 2.000 pacientes para comprobar si presentan alguna relación con el riesgo de reingreso o de muerte en IC. Y la principal conclusión es que “los microARN no son válidos para mejorar la estratificación de los pacientes con insuficiencia cardíaca,ya que no aportan información complementaria a los marcadores que se emplean en la actualidad”. Es decir, en un análisis multivariante con los marcadores que se sabe que tienen un impacto claro en el riesgo de estos pacientes (cuanta más edad peor,daño en el riñón y un análisis de los péptidos natriuréticos),“sumar el análisis del microARN no aporta información significativa”. Como señala Bayés-Genís, “esto no quiere decir que haya que interrumpir todas las investigaciones de este campo, pero este estudio es muy robusto,ya que se ha analizado un número elevado de microARN en muchos pacientes”. Este experto comenta que los estudios sobre el microARN “podrían aportar sobre todo mucha información sobre la fisiopatología de la enfermedad”. Este experto también hace hincapié en que“la tecnología que está disponible en la actualidad no permite detectar todos los microARN”. Es posible que con los avances que puedan llegar en la tecnología que analiza el microARN circulante, “se puedan detectar nuevos microARN que tengan impacto en el riesgo de los pacientes con insuficiencia cardíaca”. Entre los marcadores de más reciente aparición en esta patología,Bayés-Genís Antoni Bayés-Genís, jefe de Cardiología GermansTrias i Pujol; J.R. González-Juanatey, jefe de Cardiología del CHUS; Anna Oliveras, resp. U. Hipertensión-Nefrología del H. del Mar. explica que los más importantes son “los péptidos natriuréticos,que proporcionan información muy relevante sobre la pared del miocardio;la proteína ST2,que da información sobre la fibrosis y el remodelado del corazón,y la troponinaT, que da información sobre el daño en las células cardíacas”. Como añade este experto,es necesario identificar marcadores que aporten información sobre diferentes vías implicadas en la patología, como la vía de la inflamación, la fibrosis, el daño en el Un estudio con 2.000 pacientes y 15 microARN no encuentra relación entre estos y el riesgo en pacientes con IC Los resultados del estudio Sprint obligarán a revisar las guías de práctica clínica en hipertensión de alto riesgo miocardio...“De este modo, cuantos más marcadores haya disponibles, más precisa será la fotografía que podamos realizar de la patología en un paciente en concreto”, indica Bayés-Genís. Nuevos objetivos en hipertensión Otro de los grandes temas ha sido la presentación de los resultados del estudio Sprint, sobre el control de la presión arterial en pacientes hipertensos de alto riesgo. En este trabajo se ha realizado un seguimiento durante una media de 3,26 años a más de 9.300 pacientes mayores de 50 años con hipertensión. El principal dato es que la tasa de eventos cardiovasculares (como infarto de corazón o ictus) es un 25 por ciento menor en aquellos pacientes en que se logró una presión arterial sistólica de menos de 120mmHg en comparación con aquellos en que el objetivo fue mantener la presión a 140mmHg. Asimismo, el riesgo de muerte en el primer grupo fue un 27 por ciento menor en comparación con el segundo. Unos datos que, como valora, José Ramón González-Juanatey,jefe del Servicio de Cardiología y Unidad Coronaria del Complejo Hospitalario de Santiago (CHUS), “es probable que obliguen a modificar las actuales guías de práctica clínica”. Como recuerda este experto, en las guías se indica que en pacientes hipertensos de alto riesgo bajar de 130mmHg aumenta el riesgo cardiovascular, “así que se define como objetivo mantener la presión a 140/90mmHg”. Una recomendación que puede estar a punto de formar parte del pasado con los datos del Sprint, “ya que se trata de un estudio robusto, con un elevado número de pacientes,que además son de la práctica real y presentan una edad media de 67 años,y muchos de los cuales tienen más de 75 años”. Sería una suerte de“regreso al pasado en los objetivos de presión arterial”, como señala Juanatey,que también añade que será necesario“identificar qué pacientes se pueden beneficiar más de una reducción tan intensa de la presión”. También en el campo de la hipertensión, un estudio dirigido por Anna Oliveras, responsable de la Unidad de Hipertensión de la Sección de Nefrología del Hospital del Mar, indica que en pacientes hipertensos es más eficaz añadir espironolactona al tratamiento de base que sumar la denervación simpática renal. En el trabajo, realizado con 24 pacientes seguidos durante dos meses, compararon añadir uno y otro tratamiento al tramiento de base, que incluía tres fármacos a dosis plenas, uno de los cuales era un diurético. En cuanto a la presión arterial sistólica, con espironolactona se logró una reducción de 23,6mmHg y con la denervación de 5,7mmHg;y,en la presión arterial diastólica, 10,2mmHg por 3,7mmHg”, señala Oliveras. Programa Fifty-Fifty Educar en conocimientos sobre un estilo de vida saludable más un programa de soporte mutuo es beneficioso en cinco factores de riesgo cardiovascular (tensión arterial, ejercicio, peso, dieta y tabaco). Así lo demuestra el Programa Fifty-Fifty (iniciativa de la Fundación SHE, promovida por Valentín Fuster, director del CNIC), un ensayo clínico aleatorizado y con grupo control realizado sobre 543 adultos. Al cabo de un año, el 67 por ciento de los participantes experimentó una mejoría en el índice Fuster-Bewat, que contempla los cinco factores de riesgo cardiovascular,frente al 56 por ciento del grupo control, y casi la mitad redujo el consumo de tabaco. GM 16 al 22 de noviembre de 2015 Publicidad 25 26 Especializada 16 al 22 de noviembre de 2015 GM Congreso de la SEFH Ana Ortega, especialista en Farmacia Hospitalaria de la CUN; Fernando Gómez, medicina Preventiva y Salud Pública en el Hospital ArnauVilanova; y Amando Mengual, jefe del Servicio de Farmacia del Hospital de Manises. Los NNT permiten conocer el impacto de los tratamientos de EM y compararlos Ofrecen información sobre el efecto absoluto de una intervención y son“fácilmente”comprensibles C. S. Valencia Se sabe que desde la década de los noventa hasta ahora,el arsenal terapéutico para tratar la esclerosis múltiple (EM) ha crecido exponencialmente, pasando de una única opción terapéutica, la misma para todos los pacientes; a una medicina casi personalizada. Se sabe, que la falta de adherencia de estos pacientes se sitúa en torno al 30 por ciento y que si no hay cumplimiento terapéutico, el número de brotes es mayor, la discapacidad aumenta y esto extrapolado al ámbito económico se traduce en un incremento de los costes y la pérdida de la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud (SNS). También se sabe que cada vez más, los profesionales analizan los criterios de seguridad y eficacia de las diferentes alternativas disponibles antes de prescribir un determinado fármaco u otro. No obstante, ¿qué se sabe de la importancia de los NNT —número necesario de pacientes a tratar para tener un resultado de salud positivo— para la evaluación económica de los nuevos medicamentos? Con el objetivo de responder a esta pregunta y de hacer un análisis sobre la eficiencia de los nuevos fármacos disponibles en esta patología basado en NNT, se celebró un taller en el marco del 60º Cuando no se puede hacer un análisis de coste-utilidad se debe apostar por uno de coste-efectividad A través de Genesis se hacen informes de evaluación de medicamentos, incluyendo el beneficio-riesgo y el coste Congreso de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH), que contó con la presencia de expertos como Fernando Gómez Pajares, especialista en medicina Preventiva y Salud Pública, en el HospitalArnau deVilanova (Valencia),quien destacó la importancia de esta herramienta,ya que“da una perspectiva interesante en el sentido en que habla del impacto que tiene una intervención, permite compararla con otras intervenciones y además se centra en valores absolutos (la carga de enfermedad que puede ahorrarse, el número de casos nuevos que se pueden evitar o los éxitos que se obtienen), en función de si se apuesta por un tratamiento u otro”. Asimismo,Ana Ortega, especialista en Farmacia Hospitalaria de la Clínica Universidad de Navarra (CUN),suscribió las palabras de Gómez, añadiendo que cuando se van a evaluar nuevos fármacos,“lo importante es el cálculo de costeutilidad,pero si no se tienen datos de años de vida por calidad de vida, lo que se hace es calcular el coste-efectividad”. En este caso,continuó la experta,se puede llegar a calcular la diferencia de eficacia entre diferentes tratamientos. “Se trata de la diferencia absoluta,calculada por NNT”. Amando Mengual,jefe del Servicio de Farmacia del Hospital de Manises (Valencia) y que ejerció de moderador durante el taller, aportó su granito de arena afirmando que los NNT poseen “una gran potencia comunicadora”, porque incluyen tanto información clínica, como estadística. “Es muy importante tener claro que hay que evaluar siempre la eficiencia de los nuevos medicamentos y si puede ser siempre a través de estudios coste-utilidad mejor; pero si estos no son posibles, hay que recurrir a los estudios de costeefectividad, en donde se tengan siempre en cuenta las diferencias absolutas. En relación con este asunto,Gómez dejó claro que para estudiar determinados problemas, se deben aplicar métodos cuantitativos y para ello, se cuenta con diferentes medidas: de frecuencia (por ejemplo, cuánta enfermedad hay en una población), de asociación (cómo se relaciona la exposición a un riesgo con una enfermedad) y las de impacto (cuanta enfermedad ahorraría si consiguiesen eliminar dichos riesgos).En estas últimas, se engloban los NNT, aunque estos no se pueden calcular sin las primeras. Ventajas Si bien es cierto que esta herramienta fue valorada bastante positivamente por los GM 16 al 22 de noviembre de 2015 asistentes, estos reconocieron que también tiene sus limitaciones,pero pese a ellas, “las ventajas son claramente superiores”. Aparte, es el instrumento que se debe utilizar “en los estudios de evaluación de eficiencia, cuando hablamos de efectividad”, agregó. Los NNT tienen dos ventajas claras:por un lado, ofrecen una idea del efecto absoluto que tiene una intervención en comparación con otra y, por otro, es que son“fácilmente entendibles”,de acuerdo con Gómez.Es decir,de un modo sencillo, esto se podría traducir por cuántos casos tienen que ver y tratar los especialistas para obtener un éxito nuevo que no se conseguía con la otra alternativa. A su vez,en hándicap de los NNT no es otro más que al final, el resultado “es solamente una imagen, una imagen absoluta; y si se quiere saber, por ejemplo, si el parámetro ‘X’ está relacionado con el ‘Y’“es necesaria una imagen relativa de comparación directa entre ambos”. Puede que con los NNT, se pierda esa perspectiva, no obstante, el epidemiólogo subrayó que con la información que se obtiene se pueden llegar a conseguir el resto de medidas necesarias para conocer la eficiencia de los nuevos medicamentos para EM. Genesis En este sentido, Ortega, quien también es miembro del equipo coordinador del Grupo de Evaluación de Novedades, EStandarización e Investigación en Selección de medicamentos de la SEFH (Genesis-SEFH), explicó cómo era el funcionamiento de este grupo de trabajo y el porqué de su importancia y utilidad. Así, se dejó constancia de que a través de Genesis se pretende desarrollar herramientas y ofrecer información para facilitar la realización de evaluaciones de calidad; aumentar la eficiencia, la calidad, la rapidez y la independencia del proceso de selección de medicamentos en los hospitales y evaluar y selecionar adecuadamente dichos fármacos. “Lo que se pretende es hacer informes de evaluación de medicamentos e incluir en ellos aspectos que van desde la evaluación de la eficacia y la seguridad, el coste, el beneficio-riesgo y el costeefectividad, de modo que, posteriormente, puedan ser utilizados tanto a nivel de hospital, de comunidad autónoma o por parte de quienes evalúan los informes de posicionamiento terapéutico (IPT)”, remarcó. A modo de conclusiones, los expertos insistieron en la importancia de evaluar la eficiencia y señalaron que la mejor forma de hacerlo es a través de análisis coste-utilidad.Cuando no es posible,hay que apostar por los análisis de costeefectividad, utilizar varias medidas y valorar la diferencia absoluta entre efectos de los tratamientos —ej.NNT— y, por último, no se puede comparar la efectividad de tratamientos de manera informal, sino que hay que utilizar comparaciones directas o indirectas ajustadas. Especializada 27 Es necesario más consenso a la hora de evaluar los MH Los estudios observacionales deberían ser más tenidos en cuenta C. S. Valencia En Europa, se habla de enfermedad rara cuando esta afecta a una persona de cada 2.000 habitantes. Entre ellas, existe una gran heterogeneidad,pero se estima que afectan a cerca de 30 millones de ciudadanos europeos y el 80 por ciento son de origen genético. A finales de 2014, la Agencia Europea del Medicamento (EMA) realizó 1.103 designaciones de medicamentos huérfanos (MH), de los cuales solo un pequeño porcentaje llega a ser autorizado. De hecho, a principios de 2015 existían en Europa 82 MH comercializados (48 en España), recordó Enrique Soler, jefe del Servicio de Farmacia del Hospital Arnau de Vilanova (Valencia), en el desayuno informativo ‘Hacia un consenso europeo en la evaluación de MH’,que se celebró en el marco del congreso de la SEFH. “La regulación de los MH se enfrenta al conflicto entre el acceso temprano a estos medicamentos, que pueden mejorar la salud de los pacientes y una evaluación rigurosa de los beneficios que generan”, agregó. En línea con Soler, la directora sénior del área de Evaluación de Medicamentos y Tecnologías de Alta Complejidad de Genzyme,Alicia Granados, expuso que a pesar de los medicamentos que consiguen ser calificados como huérfanos, sigue siendo un porcentaje muy bajo el que logra entrar en los sistemas sanitarios. Según los expertos, la evidencia científica que requieren los organismos reguladores y que tienen las agencias evaluadoras de tecnología no coincide. Por tanto,la solución pasa,de acuerdo con Granados, por aunar posturas y trabajar juntos.“No solo la industria con los agentes de evaluación, sino agentes reguladores con evaluadores y siempre teniendo en cuenta la opinión de los pacientes”, apostilló, haciendo hincapié en que, por el bien de los pacientes, es necesario que todos los agentes se esfuercen en entenderse. Volviendo a la evaluación a la que están sujetos los MH, Raisha Sidu, evaluadora del NICE y adscrita a la Unidad de Evaluacion de Medicamentos y Tecnologías de Alta Complejidad, ofreció la perspectiva internacional, recordando que “los fármacos ultrahuérfanos no van a ser coste-eficaces, basados en HTA, para las enfermedades convencionales”.A continuación, explicó cuáles son los pasos a seguir y los criterios de evaluación sobre los que delibera el comité antes de dar la última palabra sobre la condición de estos medicamentos. Enrique Soler, jefe del Servicio de Farmacia del Hospital Arnau deVilanova; Raisha Sidu, evaluadora del NICE; y Alicia Granados, directora sénior del área Evaluación de Medicamentos yTecnologías de Alta Complejidad de Genzyme. Así, comentó varios puntos clave como la naturaleza de la patología,refiriéndose a cuál es la morbimortalidad causada por la enfermedad,la discapacidad clínica,el impacto en la calidad de vida, etc.; el impacto de las nuevas tecnologías, es decir, su efecto clínico, el grado de incertidumbre,la heterogeneidad en la evidencia, la magnitud total de los beneficios sanitarios, etc.; también el impacto de la tecnología y los beneficios directos que esta tiene sobre la salud, así como la ayuda que pueda suponer para proporcionar un servicio especializado. Finalmente, habló de la cuestión económica y aseguró que el comité evaluador tiene en cuenta la rentabilidad económicaeficiente de estos fármacos y el coste que supondría para el sistema nacional de salud inglés (NHS) la inclusión de determinados MH.A su vez,Sidu precisó que le parecía “particularmente útil” porque desde el NICE se apuesta por la máxima transparencia posible. Retospendientes Sin duda son muchas las asignaturas pendientes en esta materia.Sin embargo, los expertos aprovecharon el encuentro para dar algunas sugerencias. En esta línea,Granados dijo que se debe trabajar más en el desarrollo de nuevas terapias para tratar EE.RR.,en el proceso de evaluación y con los pacientes. También incidió en la idea de que se deberían tener más en cuenta los estudios observacionales,ya que,a su modo de ver, “pueden proporcionar evidencia valiosa” y ser“claves”para las agencias evaluadoras. No obstante, advirtió, “hay falta de utilización y aceptación de los datos procedentes de las real world evidence (RWE) para tomar decisiones relativas a las EE.RR.”. Además, hubo tiempo para hacer una comparativa entre diferentes organismos y la gran variabilidad que existe entre ellos. Se ha incrementado el número de solicitudes para obtener la designación de MH, pero son pocos los que la consiguen y muchos menos los que son autorizados para su posterior comercialización. “Muchas aplicaciones, algunas designaciones y muy pocas entradas en el mercado”,así lo resumió Granados,quien explicó que,por ejemplo,el NICE rechaza un 33 por ciento.Una vez que estos fármacos entran en el sistema aún están expuestos a más evaluaciones. “No hay consenso entre las agencias de evaluación”, lamentó, al tiempo que abogó por alcanzar “un mensaje consistente sobre cuál es la evidencia científica aceptable” y poder llevarla a la práctica aunando posturas. De momento, concluyó, hay proyectos especialmente liderados en Europa,en los que se está poniendo sobre la mesa la variabilidad existente y se están llevando a cabo casos pilotos para ver cómo se puede mejorar esta situación”. Soler no solo suscribió las palabras de la directora,sino que reiteró la importancia de buscar nuevas formulas de gestión del riesgo económico en este tipo de medicamentos. “Estas, normalmente, se engloban bajo el paraguas de fórmulas de riesgo-compartido, pero no tienen por qué ser así exactamente, sino iniciativas de gestión de riesgo:autorizaciones provisionales,autorizaciones con financiación temporal, variables, etc., ya que los MH y las EE.RR. requieren flexibilidad”. En definitiva: colaboración entre todos los agentes del ámbito sanitario,transparencia y nuevas fórmulas de gestión del riesgo son algunas de las asignaturas en las que hay que esforzarse todavía para sacar buena nota. 28 Especializada 16 al 22 de noviembre de 2015 GM Los pacientes con CPRCm y sin dolor también se pueden beneficiar de Ra-223 Los datos de un estudio de acceso expandido con Ra-223 incluyen a un 21% de pacientes sin dolor JOSÉ A. RODRÍGUEZ Barcelona La aprobación este año de dicloruro de radio 223 (Ra-223), comercializado como Xofigo por Bayer, para el tratamiento de los pacientes con cáncer de próstata resistente a castración metastásico (CPRCm) supuso una buena noticia en el campo de esta patología tan grave.Asimismo, en el marco de la reunión anual de la American Society of Clinical Oncology (ASCO) se presentaron datos de una programa de acceso expandido con este fármaco en el que han participado varios centros españoles. Como explicó Joan Carles, jefe del Programa deTumores Genitourinarios, del SNC y Sarcoma en el Vall d’Hebron Instituto de Oncología, durante el 7º Encuentro Multidisciplinario Europeo sobre Cáncer Urológico, los datos de acceso expandido han confirmado los resultados de los ensayos clínicos. “En los ensayos, se registró un aumento de la supervivencia global de 3,2 meses, cuando la supervivencia media es de unos 12 meses, mientras que en el acceso expandido se registró un aumento algo mayor, cercano a los 4 meses”, señaló. Carles quiso destacar que, a pesar de que la Agencia Europea del Medicamento indica que“este tratamiento debe administrarse sólo en pacientes que sufren dolor, en el estudio de acceso expandido se observa que un 21 por Joan Carles, jefe del Programa deTumores Genitourinarios, del SNC y Sarcoma en elVall d’Hebron Instituto de Oncología, y Luis Martínez Piñeiro, jefe de la Unidad de Urología Hospital Infanta Sofía. ciento de los pacientes incluidos no presentaban dolor y que van mejor que si se espera a que tengan dolor para administrar el tratamiento”. Asimismo, este experto señaló que, aunque este fármaco presenta un buen perfil de tolerabilidad, “hay que vigilar que el paciente no esté bajo de defensas”. Como efecto adverso más frecuente indicó que se pueden producir“episodios de diarrea, ya que este fármaco se elimina por vía intestinal, y no provoca náuseas o vómitos, como la quimioterapia”.Carles comentó que este fármaco se está investigando actualmente para su aplicación en el cáncer de mama. Carcinoma in situ Por su parte, Luis Martínez-Piñeiro, jefe de la Unidad de Urología del Hospital Infanta Sofía, comentó que el tratamiento conservador en el carcinoma in situ permite evitar la extracción de la vejiga. Consiste en inocular en la vejiga el bacilo de la tuberculosis atenuado para que se produzca “una reacción inflamatoria e inmune, y, al mismo tiempo que se elimina el bacilo, se destruyen las células cancerosas de la vejiga”.Aunque no se conoce con exactitud el mecanismo de acción de esta terapia, este experto explicó que “el organismo reacciona generando una serie de citoquinas y activando los linfocitos natural killers, que eliminan las células malignas”. Entre los efectos secundarios que puede causar esta terapia hay que tener en cuenta “que un porcentaje muy bajo de los pacientes adquieren tuberculosis genito urinaria, mientras que otros pueden sufrir una reacción inmunológica tan fuerte que cause una retracción vesical que obligue a extirpar la vejiga”,indicó este experto. Martínez-Piñeiro señaló que en aquellos pacientes que han recaído habría que optar por tratamientos más agresivos, como la extirpación de la vejiga. Marcadores en cáncer de vejiga Maria José Ribal, jefa de la Unidad de Urooncología del Hospital Clínic de Barcelona,comentó que el futuro de los marcadores genéticos en el cáncer de vejiga pasará por los panales de genes.“Un solo marcador genético ofrece un información muy parcial de la patología”, señaló. En cambio,“contar con paneles que incluyan varios marcadores, como en el caso del cáncer de mama, permite abarcar diferentes puntos de la alteración. Secukinumab, ya disponible en España en primera línea de tratamiento para psoriasis ROCÍO CHIVA Madrid Desde el dos de noviembre,ya está disponible en España secukinumab,el primer inhibidor de la interleuquina 17A (IL17A) para el tratamiento en primera línea de psoriasis en placas de moderada a grave.De esta forma, los profesionales sanitarios podrán utilizar el fármaco “tanto en primera línea como tras el fracaso de otros tratamientos previos”, ha explicado Esteban Daudén, jefe del Servicio de Dermatología de La Princesa, ya que los ensayos clínicos han demostrado su eficacia en ambos escenarios. Asimismo, también se acaba de publicar —el miércoles 11 de noviembre— el informe de posicionamiento terapéutico (IPT) de esta nueva opción que, como señala Daudén,viene a resolver algunas dificultades que habían empezado a aparecer con las terapias existentes, tales como fracasos secundarios en pacientes que respondían bien al principio o la aparición de efectos secundarios o inmunogenicidad. Precisamente en este último aspecto, Daudén ha señalado datos que muestran el beneficio sostenido de la eficacia del fármaco a 104 semanas — esto es debido a que secukinumab es un anticuerpo monoclonal completamente humano, sin parte murina, por lo que existe una menor generación de anticuerpos frente al fármaco—. En cuanto a efectos secundarios, se ha observado que el perfil de seguridad es similar al de etanercept y ustekinumab, que no existe toxicidad acumulativa y que “no daña ningún órgano concreto, a diferencia de lo que ocurre con las Esteban Daudén, jefe del Servicio de Dermatología del Hospital La Princesa de Madrid; Jorge Cuneo, director médico de Novartis España; Pablo de la Cueva, jefe del Servicio de Dermatología del Hospital Infanta Leonor de Madrid. ciclosporinas y el metotrexato”, ha incidido este especialista. Los datos de eficacia que han permitido la aprobación de su uso en España han sido también recordados por este especialista, que ha indicado que el 93 por ciento de los pacientes lograron PASI75,el 79 por ciento PASI90 y el 44,3 por ciento un PASI 100. Aquí, Pablo de la Cueva, jefe del Servicio de Dermatología del Hospital Infanta Leonor, señaló que, según los test de calidad de vida realizados, existen importantes diferencias entre PASI75 y PASI90,pero no tantas diferencias entre PASI90 y PASI100. Aunque la máxima eficacia se obtiene en la semana 16,“la mitad de la mejoría se alcanza ya en la semana tres de tratamiento”, ha explicado Daudén, que ha resaltado por ello la rapidez de actuación de este nuevo fármaco. GM 16 al 22 de noviembre de 2015 Especializada 29 Validen la primera biòpsia líquida en LCR per als tumors cerebrals La biòpsia líquida aporta molta més informació sobre el tumor que la biòpsia cerebral JOSÉ A. RODRÍGUEZ Barcelona Investigadors del Vall d’Hebron Institut d’Oncologia (VHIO) han aconseguit un important avenç en el diagnòstic i el seguiment dels tumors cerebrals en dissenyar la primera biòpsia líquida en líquid cefaloraquidi (LCR) per a aquest tipus de càncer. Fins ara, per establir el diagnòstic d’aquests tumors, era necessari realitzar una biòpsia cerebral, amb el risc que això implica per al pacient ja que exigeix perforar el crani i dur a terme una punció dirigida, que no sempre és tan precisa com es pretén. A més,com explica,Joan Seoane,líder del Grup d’Expressió Gènica i Càncer del VHIO, “se sap que els tumors no són només diferents entre els pacients, sinó que en el tumor d’un pacient pot haverhi diferències entre les cèl·lules tumorals”. La biòpsia cerebral permet extreure únicament una part del teixit a analitzar, “per la qual cosa no és possible realitzar un diagnòstic de tot el tumor,i potser es tria un tractament que és eficaç per a les cèl·lules del teixit extret però no per a altres cèl·lules tumorals”, afegeix. Menys agressiva Gràcies a la biòpsia líquida que ha dissenyat el grup d’aquest expert, s’evita un mètode tan agressiu com la biòpsia cerebral i s’aconsegueix una fotografia més precisa de la malaltia. Seoane explica que la idea de dur a terme aquest projecte deriva de l’èxit que han tingut en els últims anys les biòpsies líquides en sang per analitzar tumors. Però el problema en el càncer cerebral és que la concentració d’ADN de cèl·lules tumorals en plasma és molt baixa.“Així que ens vem plantejar si era possible trobar ADN tumoral en líquid cefaloraquidi, ja que aquest fluid banya l’encèfal i la medul·la espinal, i està en contacte directe amb les cèl·lules tumorals”, assenyala Seoane. Així, van realitzar una biòpsia cerebral a 23 pacients, que incloïen tumors primaris i tumors amb metàstasis en mama i pulmó, i van comparar les mostres amb anàlisis de líquid cefaloraquidi obtingut mitjançant punció lumbar.“I vem observar que la biòpsia líquida aporta molta més informació, ja que hi ha ADN tumoral circulant a tan alts nivells que ens permeten detectar i caracteritzar tumors amb alta sensibilitat”, indica Seoane. Tractament més personalitzat D’aquesta manera, el diagnòstic d’aquesta patologia és molt més precís. “I es poden administrar tractaments més personalitzats, ja que l’ADN tumoral ofereix informació més representativa de tot el tumor,perquè tenim informació de tota l’heterogeneïtat del mateix, i podem atacar als seus diferents Joan Seoane, director del programa de RecercaTraslacional delVHIO, professor ICREA i professor associat de la Universitat Autònoma de Barcelona (UAB). subclons”,assenyala Seoane.Tanmateix, com aquesta prova és menys agressiva que una biòpsia cerebral,es pot realitzar moltes vegades per seguir l’evolució del tractament. Aquest expert també fa èmfasi en què la biòpsia líquida pot servir com a prova complementària en el diagnòstic de la carcinomatosi leptomeníngea. Aquesta patologia es produeix en alguns casos de càncer de mama quan la metàstasi Els stents amb fàrmac milloren la supervivència dels pacients amb IAM GM Barcelona Els stents són un tipus de malles tubulars que en el camp de la cardiologia es col·loquen en artèries o altres vasos sanguinis per mantenir-los oberts. Els primers stents estaven fabricats amb un material metàl·lic, acer inoxidable, i, malgrat els beneficis que van aportar en la pràctica clínica, presenten un risc elevat de causar una trombosi. Per dotar-los de més flexibilitat es van utilitzar diferents aliatges. Els actuals, que són els denominats de segona generació, estan recoberts amb fàrmacs que prevenen que torni a créixer teixit al seu interior i que s’obstrueixin. Ara, l’Hospital Clínic de Barcelona ha participat en un estudi internacional, que ha publicat la revista The Lancet, en el qual es compara l’eficàcia de dos arriba a les meninges.“El diagnòstic per imatge és complicat, perquè es veu una inflamació, però no se sap amb seguretat que sigui càncer”, comenta Seoane. Fins ara, era necessari realitzar tres puncions lumbars per descartar que la metàstasi hagués arribat a les meninges. Gràcies a la biòpsia líquida,“només serà necessari realitzar un punció per descartar la presència de la patologia”, afegeix Seoane. durant 5 anys. Hi han colaborat 12 hospitals d’arreu d’Europa, 8 dels quals són espanyols. A la meitat dels pacients se’ls va implantar un stent metàl·lic i a l’altra, un que, a més, estava recobert amb un fàrmac antiproliferatiu i immunosupressor, l’everolimus. Primer estudi Els stents de segona generació estan recoberts amb fàrmacs que prevenen que torni a créixer teixit al seu interior i que s’obstrueixin. tipus d’stents, o cànules, en pacients amb infart agut de miocardi (IAM). D’aquesta manera, s’ha comparat un dispositiu recobert amb un fàrmac que impedeix la formació de teixit nou a l’artèria, amb els stents convencionals. En l’estudi hi han participat 1.500 pacients amb infart agut de miocardi És el primer estudi que demostra que amb els stents de segona generació milloren tant la supervivència com la necessitat de repetir la revascularització a causa de la reestenosi (que el vas sanguini es torni a estretir) en el pacients que han patit un infart agut de miocardi. “És la primera vegada que hem vist un benefici clínic d’aquesta magnitud amb el canvi en el dispositiu”, remarca Manel Sabaté, cap del servei de Cardiologia de l’Hospital Clínic i coordinador d’aquest estudi que ha estat patrocinat per la Fundació Espanyola del Cor. A més, Sabaté destaca que el periode de seguiment de l’estudi (cinc anys) “és prou important i aporta encara més rellevància a aquesta investigació”. 30 Publicidad 16 al 22 de noviembre de 2015 GM GM 16 al 22 de noviembre de 2015 Especializada 31 FRANCISCO TINAHONES ❘ Coordinador del Programa de Obesidad y Enfermedades Asociadas del CiberObn “Get Goal Duo 2 muestra que lixisenatida es tan eficaz como tres dosis de insulina” A.C. Madrid ¿Qué hacer cuando la insulina basal empieza a fallar en un paciente con diabetes tipo 2? ¿Qué es mejor,darle una dosis de insulina rápida, tres dosis o un análogo de GLP-1? Los datos del ensayo Get Goal Duo 2 acaban de contestar a esta pregunta sin respuesta clara hasta ahora y Francisco Tinahones, coordinador nacional de este estudio, explica a GM las conclusiones principales. Pregunta. ¿Por qué era necesario un ensayo de estas características? Respuesta. Cuando a un paciente con diabetes tipo 2 (DM2) es necesario ponerle insulina porque ya no le funciona el tratamiento oral, normalmente empezamos con una insulina de acción lenta una sola vez al día, lo que llamamos insulina basal. Pero llega un momento en que estas insulinas basales, una sola vez al día, ya no son suficientes y, entonces, la alternativa es poner insulina rápida en cada una de las comidas o en la comida principal.Ese era el tratamiento clásico. Ahora, existe un análogo de GLP-1,lixisenatida,de acción corta y fundamentalmente posprandial. El ensayo clínico Get Goal Duo 2 lo que pretende es mostrar qué es mejor, si poner insulina rápida antes de las comidas o dar este analógo de acción corta. Así, lixisenatida se comparó con una dosis de insulina rápida en la comida principal o con tres dosis de insulina rápida en cada una de las comidas, demostrando no inferioridad, es decir, igualdad,tanto frente a una sola dosis de insulina rápida como frente a tres dosis de insulina rápida. La ventaja de este fármaco, eso sí, en contraposición a las insulinas, es que reduce el peso y tiene un menor de riesgo de hipoglucemias. P.Se mantuvo,eso sí,la insulina basal en todos los pacientes, ¿no? R. Sí, se sigue manteniendo, esa no se puede quitar. Este ensayo lo que pretende es ver si existe una alternativa a poner insulina rápida antes de cada comida cuando la insulina basal ya no es suficiente. Y, efectivamente, el estudio demuestra que lixisenatida es un fármaco tan eficaz como tres dosis de insulina, es decir, el paciente pasaría de tenerse que pinchar insulina cuatro veces, frente a un pinchazo de insulina y una dosis de un GLP-1. P.Ha dicho que lixisenatida reduce el peso. ¿En qué porcentaje? R. La diferencia entre poner lixisenatida y poner insulina a un paciente es de aproximadamente dos kilos. Es decir, a los pacientes a los que se les puso lixisenatida redujeron peso frente a los que se les puso insulina, que aumentaron de peso. La diferencia al final del estudio, a FranciscoTinahones, coordinador nacional del estudio Get Goal Duo 2, es también coordinador del área de Obesidad, Diabetes y Enfermedades Cardiovasculares y Renales del instituto de Investigación Biomédica de Málaga (Ibima). LAS FRASES “ “ Este fármaco En contraposición redujo casi a la a las insulinas, mitad las hipoglucemias lixisenatida reduce nocturnas comparado el peso y también el con la insulina” riesgo de hipoglucemia” las 26 semanas,fue de dos kilos,una cifra significativa para un paciente. P. ¿Y en qué porcentaje se redujo el riesgo de hipoglucemias? R. Los pacientes a los que se les puso insulina tuvieron un 10 por ciento más de hipoglucemias que los pacientes en tratamiento con lixisenatida.En hipoglucemias nocturnas, que son las más peligrosas porque el paciente está dormido, lixisenatida las redujo casi a la mitad comparado con la insulina. P. ¿Con qué insulina basal y con qué insulina rápida se ha comparado lixisenatida en este ensayo clínico? R. La insulina basal era glargina y la insulina rápida era un análogo de acción ultrarápida, la insulina glulisina. P. Hablas de un seguimiento a 26 semanas, pero ¿cuál fue la muestra de pacientes? ¿Cuántos centros han participado en el ensayo? R. Ha sido un estudio multicéntrico en el que han participado países de América,Europa yAsia.Se randomizó un total de 894 pacientes,todos con insulina basal, pero divididos en tres grupos: uno con lixisenatida, otro con una dosis de glulisina y el último grupo con tres dosis de insulina rápida. Los datos, aunque todavía no se han publicado, sí que se han presentado tanto en el Congreso de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) como en el Congreso de laAsociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) con bastante éxito. P. ¿Los resultados de este estudio cambian de alguna forma la indicación de este fármaco en pacientes con DM2? R. Sí, sí. Cada vez hay más evidencia de quedespuésdelfracasodelainsulinabasal, en vez de aumentar la cantidad de insulina o de poner más insulina rápida, la opción delosanálogosdeGLP-1—yespecialmente lixisenatida—, es muy eficaz en el sentido de que controla la glucemia igual que la insulina y encima reduce el peso y también el riesgo de hipoglucemias. P. ¿Lixisenatida estaría indicado en todos los pacientes con DM2 o solo en aquellos que tengan un mal control de su patología? R. En principio, esto serviría para todos los pacientes con DM2 en tratamiento con insulina basal en los que deja de funcionar esta terapia y hay q tomar otra decisión terapéutica. P. ¿Hay otros ejemplos de ensayos clínicos en los que se comparen dos o tres tratamientos en DM2? R.Hay algún estudio con otro análogo de GLP-1 q también demuestra su eficacia,pero este es el primer ensayo clínico que compara las tres cosas a la vez: el análogo de GLP-1, poner una dosis de insulina rápida y poner tres dosis de insulina rápida.A un paciente que le falla la insulina basal le podemos poner una dosis de insulina rápida en la comida principal o, cuando el paciente come de forma más o menos homogénea,ponerle tres dosis de insulina rápida. Este es el primer estudio que compara las dos opciones que tenemos de insulina rápida frente a lixisenatida, pero sí había algún estudio previo que había comparado un GLP-1 con una dosis de insulina rápida, demostrando también eficacia. P. ¿Cuál es el siguiente paso? ¿Continúa el seguimiento de los pacientes? R. No. Este ensayo clínico de eficacia y seguridad de fase 3 lo que que intenta es demostrar si en este escenario concreto, un escenario de pacientes ya evolucionados en los que fracasa la insulina basal, este fármaco es eficaz. Este estudio ha demostrado claramente la eficacia de este fármaco en ese perfil de pacientes y no hace falta replicarlo. No hace falta hacerlo en estos estudios que sirven solo para demostrar eficacia frente a terapias tradicionales. Diferente sería que ahora se decidiera realizar otro estudio en este escenario, un estudio de eventos cardiovasculares por ejemplo. Pero bueno, eso requeriría unos 8.000 pacientes en vez de 800 y pico y unos cuatro o cinco años de seguimiento en vez de 26 semanas. P. ¿Qué le parece la opinión de algunos médicos acerca de empezar a prescribir metformina en prediabetes? R. Ahora mismo, las guías médicas y consensos publicados no aconsejan tratamiento farmacológico en prediabetes y sí cambios de estilo de vida. No tenemos ningún fármaco que haya mostrado evidencias claras de que el futuro del paciente va a ser mejor si se trata la prediabetes con fármacos. Pero el conocimiento está evolucionando de forma rápida y puede que en los próximos años años haya algún estudio que demuestre que tratar a los prediabéticos es eficaz.De hecho,antes se aconsejaban cambios en el estilo de vida en el momento del diagnóstico de diabetes y ahora ya prácticamente todas las guías recomiendan el uso de metformina. 32 16 al 22 de noviembre de 2015 GM Con rayos X EMILIO BOUZA ❘ Cap del Servei de Microbiologia de l’Hospital Gregorio Marañón El contraste “Sempre he temut més a les bestioles Los BiC están de grans que a les microscòpiques” aniversario JUAN PABLO RAMÍREZ Madrid LUCÍA BARRERA, Directora de Gaceta Médica EmilioBouzaésunsenyordelspeusalcap, dels d’abans. Se’l pot veure pel Gregorio Marañón amb el seu corbatí al coll i amb la ploma estilográfica sempre preparada. Pregunta. És poc habitual veure encara a algú amb corbatí... Resposta. És molt més higiènic. La corbata va penjant i si veus ferides es balanceja sobre el pacient. És la raó per la qual els antics metges i especialment els que es dedicaven al món de la infecció la utilitzaven, P. Però no està una mica passada de moda? R. Sí, és un element més com a tancament de coll. Si he de sortir a sopar prefereixo la corbata, però per veure pacients em trobo més còmode amb el corbatí. P.Tems que la sanitat pública es passi també de moda? R. No ho crec, no pot passar-se de moda. Crec que és l’assumpte més important per als espanyols i un dret constitucional. P. En el seu moment et vas oposar amb força a l’externalització,creus que s’ha passat el risc d’infecció? R. No ha passat ni passarà mai. En aquest sentit només val estar alerta. Cal tenir en compte que aquesta és probablement la major fita social que Espanya ha aconseguit en l’últim mig segle. El dany que es va fer no el va a perdonar una part de la societat. P. Se li ha lligat massa fort el nus al professional? R. La crisi econòmica ens ha afectat a tots,però si hi ha un sector que l’ha sofert menys és el sanitari públic. Crec que els L professionals ens podem queixar una miqueta menys. P. Per si no fos poc amb el corbatí, també ets aficionat a la col·lecció de estilográfiques en un context en el qual sembla que solament es pot escriure amb un dispositiu mòbil. R.Tot va començar fa molts anys quan el meu pare em va regalar algunes Ficha técnica en página 30 plomes i vaig començar a col·leccionar. M’agrada el taller i reparació. P. Estilogràfiques i microbiologia, sempre vas al detall? R. El món microscòpic és ric i variat. Quan els meus companys a l’hospital em pregunten que com van les bestioles els contesto que les microscòpiques van bé, jo temo més a les grans. os Premios Best in Class daban su pistoletazo de salida un 27 de septiembre de 2006, atrás quedaban meses de trabajo donde se fraguaron entre el equipo de Gaceta Médica, la cátedra de de Gestión e Innovación Sanitaria de la Universidad Rey Juan Carlos yAd Qualitatem. La idea de premiar a los hospitales de nuestro SNS no era nueva,pero sí hacerlo desde el punto de vista de la calidad en la atención al paciente. El tándem que forman las sociedades científicas, elaborando los cuestionarios con las variables a cumplimentar en cada uno de los servicios, junto con la garantía de objetividad que aporta el ICAP, los expertos que forman parte del jurado y la posibilidad de que un comisionado visite los centros para confirmar los datos del cuestionario, son la clave de por qué no sólo recibir el galardón,sino estar entre los finalistas,es ya un orgullo y una herramienta de trabajo para los centros que se presentan. DesdeGM resultamuygratificanteentregar cada año estos premios a unos profesionales a los que frecuentemente no se les reconoce su trabajo, más aún después de unosañosenlosqueelesfuerzohasidodoble. Quién nos iba a decir que después de diez edicionesvolveríamosalaPuertadelSolcon todo este apoyo... Enhorabuena a todos los premiadosyfinalistasdeladécimaedicióny gracias a todos los que han participado y creído en este proyecto desde la primera. @LbarreraP
![[Video] Contrainfos 15](http://s2.studylib.es/store/data/003576404_1-988edfe98c377955d4fbcb326279c83b-300x300.png)
