IMPUESTO DAÑO JEFATURA TERRITORIAL DE LA MEDIOAMBIENTAL CONSELLERÍA DE HACIENDA DE AGUAS EMBALSADAS Modelo Ley 15/2008, de 19 de diciembre 010 CARÁCTER DE LA DECLARACIÓN (Espacio reservado para la numeración por código de barras) FECHA NIF CAMBIO SUJETO PASIVO S.G. R APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL VÍA PÚBLICA NÚMERO AYUNTAMIENTO Titular de la concesión Arrendatario NIF APELLIDOS Y NOMBRE S.G. PISO PUERTA ESCAL. PISO PUERTA PROVINCIA AYUNTAMIENTO CODIGO CENSO NOMBRE: HIDROELÉCTRICO FECHA DE LA CONCESIÓN: TITULAR DE LA CONCESIÓN: OTROS USOS INDUSTRIALES SALTO BRUTO (m): CAUDAL CONCEDIDO (l/s): AUTORIDAD HIDRÁULICA CONCEDENTE: POTENCIA INSTALADA (MW): LUGAR DE INSTALACIÓN: NOMBRE: Altura de la presa (m): Longitud de coronación (m): Capacidad volumétrica máxima (hm3 ) : BO C a p a c i d a d d e l v e r t i d o ( m 3/ s ) : DATOS DEL EMBALSE Superficie (ha) Se extiende en su totalidad Galicia: Superficie que se extiende en Galicia (ha): Capacidad volumétrica correspondiente a las aguas situadas en Galicia (hm3) : Provincia/s en la/s que se extienden las aguas A Coruña/superficie (ha): Lugo/superficie (ha): Ourense/superficie (ha): Pontevedra/superficie (ha): Otros aprovechamientos en este embalse: del mismo sujeto pasivo de otros sujetos pasivos , TELÉFONO CÓDIGO POSTAL Indique cual..... Otros NÚMERO VÍA PÚBLICA USO: ESCAL. PROVINCIA RR REPRESENTANTE DATOS DEL APROVEIHAMIENTO EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN SUJETO PASIVO NIF AD O CARÁCTER DECLARACIÓN ALTA/MODIFICACION de Firma del declarante o representante legal de TELÉFONO CÓDIGO POSTAL IMPUESTO DAÑO JEFATURA TERRITORIAL DE LA MEDIOAMBIENTAL CONSELLERÍA DE HACIENDA DE AGUAS EMBALSADAS Modelo Ley 15/2008, de 19 de diciembre 010 CARÁCTER DE LA DECLARACIÓN (Espacio reservado para la numeración por código de barras) FECHA NIF CAMBIO SUJETO PASIVO S.G. R APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL VÍA PÚBLICA NÚMERO AYUNTAMIENTO Titular de la concesión Arrendatario NIF APELLIDOS Y NOMBRE S.G. PISO PUERTA ESCAL. PISO PUERTA PROVINCIA AYUNTAMIENTO CODIGO CENSO NOMBRE: HIDROELÉCTRICO FECHA DE LA CONCESIÓN: TITULAR DE LA CONCESIÓN: OTROS USOS INDUSTRIALES SALTO BRUTO (m): CAUDAL CONCEDIDO (l/s): AUTORIDAD HIDRÁULICA CONCEDENTE: POTENCIA INSTALADA (MW): LUGAR DE INSTALACIÓN: NOMBRE: Altura de la presa (m): Longitud de coronación (m): Capacidad volumétrica máxima (hm3 ) : BO C a p a c i d a d d e l v e r t i d o ( m 3/ s ) : DATOS DEL EMBALSE Superficie (ha) Se extiende en su totalidad Galicia: Superficie que se extiende en Galicia (ha): Capacidad volumétrica correspondiente a las aguas situadas en Galicia (hm3) : Provincia/s en la/s que se extienden las aguas A Coruña/superficie (ha): Lugo/superficie (ha): Ourense/superficie (ha): Pontevedra/superficie (ha): Otros aprovechamientos en este embalse: del mismo sujeto pasivo de otros sujetos pasivos , TELÉFONO CÓDIGO POSTAL Indique cual..... Otros NÚMERO VÍA PÚBLICA USO: ESCAL. PROVINCIA RR REPRESENTANTE DATOS DEL APROVEIHAMIENTO EJEMPLAR PARA EL/LA INTERESADO/A SUJETO PASIVO NIF AD O CARÁCTER DECLARACIÓN ALTA/MODIFICACION de Firma del declarante o representante legal de TELÉFONO CÓDIGO POSTAL