anexoiii_modelo_solicitud_modificacion_cooperacion_2013.doc

Nº REGISTRO, FECHA Y HORA
Fondo Europeo
Agrícola de
Desarrollo Rural
FEADER
Consejería de
Agricultura
Ministerio de Agricultura,
Alimentación y
Medio Ambiente
Nº Procedimiento
030400
SJI5
ANEXO III. COMUNICACIÓN DE MODIFICACIÓN DE PROYECTO DE COOPERACIÓN PARA EL DESARROLLO DE
NUEVOS PRODUCTOS, PROCESOS Y TECNOLOGÍAS EN EL SECTOR AGRÍCOLA Y ALIMENTARIO (COOPERACIÓN)
1
DATOS PERSONALES DEL SOLICITANTE SOCIO COORDINADOR
Nombre / Razón Social
Primer apellido
Tipo de vía
Segundo apellido
NIF / CIF
Nombre de la vía
Nº o Pto. Km
Piso/Escal./Portal
Teléfono
Provincia
Municipio
Código postal
Teléfono móvil
Fax
Correo electrónico
2
DATOS DEL REPRESENTANTE
Nombre del representante
NIF del representante
Primer apellido del representante
Segundo apellido del representante
Cargo del representante
Tipo de vía
Nombre de la vía
Nº o Pto. Km
Piso/Escal./Portal
Teléfono
Provincia
Municipio
Código postal
Teléfono móvil
Fax
Correo electrónico
Número de expediente
Comunica:
La necesidad de modificación del proyecto de cooperación titulado:
cuyo presupuesto total asciende a:
€.
Justifique la causa de la modificación prevista adjuntando memoria explicativa que acompañe a este documento:
FIRMAS DEL REPRESENTANTE/ SOCIO COORDINADOR DEL PROYECTO Y DE SOCIO/S AFECTADOS POR LA
MODIFICACIÓN SOLICITADA
Lugar y Fecha
En
,a
de
de 20
DIRECCIÓN GENERAL DE INFRAESTRUCTURAS Y DESARROLLO RURAL
Página 1 de 1