PEDRO BACTERIAS I 30KB Aug 17 2011 10:20:56 - Aula-MIR

ACTUALIZACIONES ENFERMEDADES
INFECCIOSAS. PARTE I:
INFECCIONES POR COCOS GRAM POSITIVOS
1. NEUMOCOCO. Pg 51 libro 1.
Factores favorecedores de infección: Importante:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
Mayor riesgo de exposición: guarderías, cuarteles, cárceles…
Ac defectuosos: mieloma, hipogammaglobulinemia, leucemia linfática crónica
Déficits de complemento
Aclaramiento disminuido de bacteriemia: asplenia, esplenectomía,
drepanocitosis…
Infección viral especialmente VIH
Factores locales: asma, EPOC, tabaquismo, gripe, ICC.
Neutrófilos defectuosos: alcohol, uremia, cirrosis
Otros: diabetes, exposición al frío, corticoides, anemia…
Tratamiento. Pg 54. Sustituir por:
-
No suele emplearse penicilina de forma empírica pues hay más de un 50% de
resistencias. Podría emplearse si fuera sensible.
- Penicilín-sensible: < 0.1 μg/ml
- Penicilín-intermedio: 0.1-1 μg/ml
- Penicilín-resistente: >1 μg/ml
-
Tampoco suelen emplearse macrólidos pues hay una elevada tasa de
resistencias del neumococo en nuestro país frente a ellos.
-
Otitis media, sinusitis: Amoxicilina +/- clavulánico, cefalosporinas (ceftriaxona,
cefditoreno), quinolonas “respiratorias” (levofloxacino o moxifloxacino) en
edad adulta (no en niños).
-
Neumonías neumocócicas: Similar al apartado anterior. Es importante señalar
las siguientes aclaraciones:
-
-
-
Las quinolonas son los antibióticos que menos resistencias tienen frente
a neumococo.
Cuando en regímenes empíricos de neumonías se añade un macrólido
no es para disminuir la posibilidad de resistencias de neumococo, sino
para aumentar sensibilidad frente a bacterias atípicas.
Los neumococos son también sensibles frente a carbapenemes y
habitualmente frente a vancomicina aunque estos fármacos no son de
1ª elección en neumonía neumocócica.
Meningitis:
-
Se basa en tratamiento con cefalosporinas (cefotaxima o ceftriaxona).
-
Suele añadirse vancomicina al tratamiento empírico (para evitar
sensibilidades intermedias). En caso de resistencia a penicilinas o alergia
el tratamiento se basa en vancomicina y rifampicina.
-
Medidas anti-edema cerebral: dexametasona durante 2-4 días.
VACUNACIÓN: Página 55. Sustituir por:
 Todos los niños menos de 2 años (vacuna heptavalente o congujada).
 Mayores de 65 años (vacuna 23 valente o polisacárida)
 En cualquier edad si:
-
EPOC, insuficiencia cardíaca.
Insuficiencia renal, sd nefrótico.
Alcoholismo, cirrosis
VIH
Asplenia
Mieloma, hemoglobinopatías, linfoma
Fístula de LCR
2. ESTAFILOCOCO. Pg 55
Pg 56. Patogenia:
Factores del huésped: Sustituir por el siguiente:
-
-
Asociado a las siguientes situaciones clínicas:
Lesiones cutáneo mucosas : heridas, cirugía, inyecciones de insulina, adictos a
drogas por vía parenteral , dispositivos intravasculares y protésicos.
(IMPORTANTE).
Grupos de riesgo: diabéticos, drogadictos (por lo dicho previamente),
enfermedad granulomatosa crónica.
El S.aureus meticilín resistente (MRSA) es un agente productor de infecciones
intrahospitalarias muy importante. A pesar de esto últimamente se aprecia un
incremento de MRSA extrahospitalarios.
Tratamiento. Pg 64. Sustituir por el siguiente.
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
1. Impétigo: Mupirocina tópica
2. Celulitis: Cloxacilina 1 semana
3. Viscerales: Cloxacilina (3-4 semanas) + gentamicina (3-5 primeros días) si
grave
4. Abscesos: Drenaje. Cloxacilina +/- rifampicina (si material protésico).
5. Bacteriemia: Cloxacilina (2 semanas de tratamiento).
6. Sepsis, endocarditis o mx sépticas: Como las viscerales pero más tiempo (46 semanas).
7. Meticilin resistencia (SARM): Vancomicina/teicoplanina, linezolid,
daptomicina, tigeciclina (IMPORTANTE).
STAPHYLOCOCCUS COAGULASA NEGATIVOS
-
S.EPIDERMIDIS:
- Suelen ser meticilín resistentes: Vancomicina o teicoplanina
(alternativa: los demás).
- Puede asociarse a rifampicina o quinolonas si material protésico (por
ejemplo artritis sobre material protésico).
-
S.SAPROPHYTICUS
- Como las infecciones urinarias normales: amoxi-clavulánico,
nitrofurantoína, cotrimoxazol…
PREVENCIÓN:
-
Medidas higiénicas (lavado de manos y aislamiento de pacientes con
S.aureus meticilín resistentes).
Mupirocina en portadores nasales.
3. ESTREPTOCOCOS. Pg. 65.
Streptococcus pyogenes (GRUPO A):
Clínica. Pg. 66.
Diagnóstico de la faringitis. Amigdalitis aguda.
-
Test de diagnóstico rápido (detección de antígeno en exudado faríngeo):
Baja sensibilidad pero alta especificidad.
Cultivo faríngeo. En caso en que el anterior sea negativo.
Tratamiento de los estreptococos (similar al libro,
recapitulación):
Streptococcus pyogenes
 Amigdalitis, faringitis, erisipela, escarlatina:
1. Penicilina G benzatina 1200000 UI im en dosis única. (o Penicilina V oral
500/12h/10 d). También puede tratarse con amoxicilina 500 mg cada 8h.
2. Alergia a penicilina: eritromicina/6-8h/10d
 Infecciones graves (neumonía, sepsis, celulitis graves, fascitis)
1. Penicilina G 2 millones de UI/4h (+clindamicina/linezolid en caso de
infecciones cutáneas graves o shock tóxico estreptocócico. Plantear
Inmunoglobulina iv.
2. En caso de alérgicos o resistencias plantear vancomicina o linezolid.
 Fiebre reumática:
1. Penicilina y antiiflamatorios (AINEs a dosis altas y prednisona).
2. Profilaxis 1ª: penicilina G 1200000 en dosis única.
3. Profilaxis 2ª: igual cada mes hasta los 18 años.
Enterococos:
1. E. faecalis: peni/ampi (+ gentamicina si endocarditis o meningitis)
2.
E. faecium: Como SAMR (+ genta en los casos anteriores)
S. viridans: penicilina + (aminoglucósidos en endocarditis).
INFECCIONES POR BACILOS GRAM NEGATIVOS
Tratamiento del Escherichia coli Pg 118
Cuadros sistémicos potencialmente graves:
 Cefalosporinas 3G (cefotaxima, ceftriaxona).
 Alternativas: aztreonam, betalactámicos con inhibidor de betalactamasas
(amoxicilina/clavulánico o piperacilina/tazobactam) o carbapenem
 Los aminoglucósidos son sinérgicos con los betalactámicos para infecciones por
gram negativos.
Enteritis o cistitis:
 Ciprofloxacino (especialmente en enteritis)
 Clotrimoxazol / fosfomicina / nitrofurantoína (especialmente en cistitis
porque el 30% de colis son resistentes a quinolonas)
No se recomienda profilaxis del viajero
Tratamiento de la brucelosis pg 143:
- Doxiciclina 45d + Gentamicina 14d +/- rifampicina 45d
Neurobrucelosis,endocarditis: Doxiciclina + rifampicina + cotrimoxazol
(6meses)
Tratamiento Pseudomonas aeruginosa pg 148
 ß lactámicos antipseudomónicos:
o Piperacilina-tazobactam
o Ceftazidima y cefepime
o Monobactámicos (aztreonam)
o Carbapenémicos (imipenem, meropenem, doripenem)
 Quinolonas (especialmente ciprofloxacino)
 Aminoglucósidos (tobramicina/amikacina)
Se aconseja ASOCIAR ß LACTÁMICO + AMINOGLUCÓSIDO/QUINOLONA
(ésta no en infecciones urinaria)
Tratamiento del Helicobacter pylori:
Primera línea: Omeprazol (u otro IBP) + claritromicina +
amoxicilina (se recomienda 10- 14 días).