Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare

Amerigroup STAR+PLUS MMP
(Medicare-Medicaid Plan)
TXDMKT-0034-14 12.14 SP
Resumen de beneficios
Servicios para miembros: 1-855-878-1784 (TTY: 711)
Abrimos de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora local.
www.myamerigroup.com/TXmmp
Y0005_H8786_15_23050_U_S CMS ACCEPTED 02/11/2015
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Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios
Este es un resumen de los servicios de salud cubiertos por Amerigroup STAR+PLUS MMP (MedicareMedicaid Plan) para 2015. Este es un resumen solamente. Por favor lea el manual del miembro para
ver la lista completa de los beneficios.
 Amerigroup Texas, Inc. es un plan de salud que tiene contrato con Medicare y Medicaid de Texas para proporcionar los
beneficios de ambos programas a los afiliados. Es para la gente que tiene ambos, Medicare y Medicaid de Texas.
 Bajo Amerigroup STAR+PLUS Medicare-Medicaid Plan (MMP), usted puede obtener sus servicios de Medicare y Medicaid de
Texas en un plan de salud. Un coordinador de servicio de Amerigroup STAR+PLUS MMP le ayudará a administrar sus
necesidades de atención de la salud.
 Esta no es una lista completa. La información de beneficios es un breve resumen, no una descripción completa de los
beneficios. Para más información contacte al plan o lea el manual del miembro.
 Limitaciones, copagos y restricciones pueden aplicar. Para más información, llame a los servicios a miembros de Amerigroup
Texas STAR+PLUS MMP o lea el manual del miembro de Amerigroup Texas STAR+PLUS MMP.
 Los beneficios, la lista de los medicamentos cubiertos, las redes de farmacia y proveedor puede cambiar de vez en cuando
durante todo el año y el 1 de enero de cada año.
 Los copagos para fármacos recetados pueden variar en base al nivel extra de ayuda que usted recibe. Por favor contacte al
plan para más detalles.
 Usted puede pedir esta información en otros formatos, como audio, Braille o un impreso grande. Llame al 1-855-878-1784.
La llamada es gratis.
 Usted puede obtener esta información gratis en otros idiomas. Llame al 1-855-878-1784. La llamada es gratis.
 Usted puede obtener esta información gratuitamente en otros idiomas. Llame al 1-855-878-1784. La llamada es gratuita.
Si tiene preguntas, por favor llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784, lunes a viernes de 8
a.m. a 8 p.m. hora local. La llamada es gratis. Para más información, visite www.myamerigroup.com/TXMMP.
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Amerigroup STAR+PLUS Medicare-Medicaid Plan (MMP): Resumen de beneficios
La gráfica siguiente muestra las preguntas hechas frecuentemente.
Preguntas hechas
frecuentemente (FAQ)
Respuestas
¿Qué es un plan MedicareMedicaid?
Un plan Medicare-Medicaid es una organización compuesta de doctores, hospitales, farmacias,
proveedores de servicios y apoyos a largo plazo y otros proveedores. También tiene coordinadores de
servicio para ayudarle a administrar todos sus proveedores y servicios. Todos ellos trabajan juntos para
darle la atención que usted necesita.
¿Qué es un coordinador de
servicio de Amerigroup
STAR+PLUS MMP?
Un coordinador de servicios de STAR+PLUS MMP, es una persona en especial con quién usted tiene
contacto. Esta persona le ayuda a administrar todos sus proveedores y servicios y se asegura de que
usted obtenga lo que necesita.
¿Qué son los servicios y apoyos a
largo plazo?
Los servicios y apoyos a largo plazo son ayuda para la gente que necesita ayuda para hacer las tareas
diarias como bañarse, vestirse, hacer comida y tomar medicina. La mayoría de estos servicios se
proporcionan en su casa o en su comunidad, pero podrían ser proporcionados en una casa de enfermería
o en un hospital.
¿Obtendrá usted los mismos
beneficios de Medicare y
Medicaid en Amerigroup
STAR+PLUS MMP que tiene
ahora?
Usted tendrá sus beneficios cubiertos de Medicare y Medicaid de Texas directamente de Amerigroup
STAR+PLUS MMP. Usted trabajará con un equipo de proveedores que le ayudarán a determinar cuáles
servicios serán mejores para sus necesidades. Esto significa que algunos de los servicios que obtiene
ahora pueden cambiar.
Cuando se afilia a Amerigroup STAR+PLUS MMP, usted y su equipo de coordinación de servicios
trabajarán juntos para desarrollar un plan de atención para atender sus necesidades de salud y apoyo.
Durante este tiempo, usted puede seguir viendo sus doctores y obteniendo sus servicios actuales
durante 90 días, o hasta que su plan de atención esté completo. Cuando usted se une a nuestro plan, si
está tomando algún medicamento recetado de Medicare categoría D, que Amerigroup STAR+PLUS MMP
no cubre normalmente, puede obtener un suministro temporal. Le ayudaremos a conseguir otro
medicamento u obtener una excepción para Amerigroup STAR+PLUS MMP, para cubrir su medicamento,
si es médicamente necesario.
Si tiene preguntas, por favor llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784, lunes a viernes
de 8 a.m. a 8 p.m. hora local. La llamada es gratis. Para más información, visite www.myamerigroup.com/TXMMP.
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Amerigroup STAR+PLUS Medicare-Medicaid Plan (MMP): Resumen de beneficios
Preguntas hechas
frecuentemente (FAQ)
Respuestas
¿Puede ir con los mismos
doctores que ve ahora?
Con frecuencia, ese es el caso. Si sus proveedores (incluyendo doctores, terapeutas y farmacias) trabajan
con STAR+PLUS MMP y tienen un contrato con nosotros, puede seguir con ellos. Los proveedores con un
convenio con nosotros están "en la red." Usted debe usar los proveedores en la red de Amerigroup
STAR+PLUS MMP. Si necesita atención urgente o de emergencia o servicios de diálisis fuera del área,
puede usar proveedores fuera de Amerigroup STAR+PLUS MMP.
Para saber si sus doctores están en la red del plan, llame a Servicios a los miembros o lea el directorio de
proveedores y farmacias de Amerigroup STAR+PLUS MMP.
Si Amerigroup STAR+PLUS MMP es nuevo para usted, puede continuar viendo los doctores que ve ahora
(incluyendo los proveedores fuera de la red) durante 90 días o hasta que su plan de atención esté
completo.
¿Qué pasa si necesita un servicio,
pero nadie en la red de
Amerigroup STAR+PLUS MMP lo
puede proporcionar?
La mayoría de los servicios serán proporcionados por nuestra red de proveedores. Si necesita un servicio
que no pueda ser proporcionado dentro de nuestra red, Amerigroup STAR+PLUS MMP pagará el costo de
un proveedor fuera de la red.
¿Dónde está disponible
Amerigroup STAR+PLUS MMP?
El área de servicio para este plan incluye: Los condados de Bexar, El Paso, Harris y Tarrant, Texas. Usted
debe vivir en una de estas áreas para unirse al plan.
¿Paga usted una cantidad
mensual (llamada también una
prima) bajo Amerigroup
STAR+PLUS MMP?
Usted no pagará ninguna prima mensual a Amerigroup STAR+PLUS MMP por su cobertura de salud.
¿Qué es autorización previa?
Autorización previa significa que usted debe tener la aprobación de Amerigroup STAR+PLUS MMP antes
de que pueda obtener un servicio o medicamento específico o ver a un proveedor fuera de la red.
Amerigroup STAR+PLUS MMP puede no cubrir el servicio o medicamento si no obtiene la aprobación. Si
necesita atención urgente o de emergencia o servicios de diálisis fuera del área, no necesita obtener la
aprobación primero.
Si tiene preguntas, por favor llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784, lunes a viernes
de 8 a.m. a 8 p.m. hora local. La llamada es gratis. Para más información, visite www.myamerigroup.com/TXMMP.
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Amerigroup STAR+PLUS Medicare-Medicaid Plan (MMP): Resumen de beneficios
Preguntas hechas
frecuentemente (FAQ)
Respuestas
¿Qué es una remisión?
Una remisión significa que su proveedor de atención primario debe darle aprobación para ver alguien
que no es su proveedor de atención primario. Si no tiene la aprobación puede ser que Amerigroup
STAR+PLUS MMP no cubra los servicios. Hay ciertos especialistas para los que no necesita una remisión,
como los especialistas de la salud de las mujeres. Para más información o cuándo es necesaria una
remisión, vea el manual del miembro.
¿Qué es ayuda extra?
Ayuda extra es un programa de Medicare que le ayuda a reducir los costos del programa de
medicamento genérico, como los copagos. Sus copagos de medicamento genérico bajo Amerigroup
STAR+PLUS MMP ya incluyen la cantidad de ayuda extra para la que califica. Para más información
acerca de la ayuda extra, contacte a su oficina local del Seguro Social, o llame al Seguro Social al 1-800­
772-1213. Los usuarios TTY pueden llamar al 1-800-325-0778.
¿A quién deberá contactar si
tiene preguntas o necesita
ayuda?
Si tiene preguntas en general o preguntas acerca de su plan, servicios, facturación o tarjetas de
miembros, por favor llame a Servicios a miembros de Amerigroup STAR+PLUS MMP.
LLA
ME
AL
1-855-878-1784
Las llamadas a este número son gratuitas. Llámenos de lunes a viernes de 8 a.m. a 8
p.m. hora local.
Servicios a miembros tiene también servicios de intérprete de idioma disponibles para
la gente que no habla inglés.
TTY
711
Este número es para las personas que tienen problemas con el oído u habla. Usted debe
tener equipo telefónico especial para llamar este número.
Las llamadas a este número son gratuitas. Llámenos de lunes a viernes de 8 a.m. a 8
p.m. hora local.
Si tiene preguntas, por favor llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784, lunes a viernes
de 8 a.m. a 8 p.m. hora local. La llamada es gratis. Para más información, visite www.myamerigroup.com/TXMMP.
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Amerigroup STAR+PLUS Medicare-Medicaid Plan (MMP): Resumen de beneficios
Preguntas hechas
frecuentemente (FAQ)
Respuestas
¿A quién deberá contactar si
tiene preguntas o necesita
ayuda? (continúa)
Si tiene preguntas acerca de su salud, por favor llame a la línea de asesoría de enfermeros:
LLAME
AL
1-855-878-1784
TTY
711
Las llamadas a este número son gratuitas. Llame las 24 horas del día, 7 días a la
semana.
Este número es para las personas que tienen problemas con el oído u habla. Usted
debe tener equipo telefónico especial para llamar este número.
Las llamadas a este número son gratuitas. Los usuarios TTY pueden alcanzar nuestra
línea de asesoría de enfermeros a través de este número, 24 horas al día, 7 días a la
semana.
Si necesita servicios inmediatos de la salud del comportamiento, por favor llame a la línea de crisis de
la salud del comportamiento:
LLAME
AL
TTY
1-855-878-1784
Las llamadas a este número son gratuitas. Llame a la línea de salud del
comportamiento, 24 horas al día, 7 días a la semana.
711
Este número es para las personas que tienen problemas con el oído u habla. Usted
debe tener equipo telefónico especial para llamar este número.
Las llamadas a este número son gratuitas. Los usuarios TTY pueden alcanzar la línea
de crisis de la salud del comportamiento a través de este número, 24 horas al día, 7
días a la semana.
Si tiene preguntas, por favor llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784, lunes a viernes
de 8 a.m. a 8 p.m. hora local. La llamada es gratis. Para más información, visite www.myamerigroup.com/TXMMP.
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Amerigroup STAR+PLUS Medicare-Medicaid Plan (MMP): Resumen de beneficios
La gráfica siguiente es una vista general rápida de qué servicios puede necesitar, sus
costos y reglas acerca de los beneficios.
Necesidad o problema de
salud
Quiere ver un doctor
Usted necesita pruebas
médicas
Servicios que puede necesitar
Sus costos para
proveedores en la red
Limitaciones, excepciones e información de
beneficios (reglas acerca de los beneficios)
Visitas para tratar una lesión o
enfermedad
$0 copago
Visitas de bienestar, como un
chequeo físico
$0 copago
Transporte a la oficina de un doctor
$0 copago
Beneficios limitados a veinticuatro (24) viajes
de ida por año a lugares aprobados por el
plan.
Autorización previa y remisión requeridas.
Atención por un especialista
$0 copago
Autorización previa y remisión requeridas
para cada visita al especialista.
Atención para evitar que se enferme,
como las inyecciones para la gripe
$0 copago
Visita preventiva "Bienvenida a
Medicare" (una vez solamente)
$0 copago
Pruebas de laboratorio, como
trabajo de sangre
$0 copago
Autorización previa y remisión requeridas
para cada servicio.
Rayos X u otras imágenes, como
tomografías
$0 copago
Autorización previa y remisión requeridas
para cada servicio.
Pruebas de detección, como pruebas
para el cáncer
$0 copago
Autorización previa y remisión requeridas
para cada servicio.
Si tiene preguntas, por favor llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784, lunes a viernes
de 8 a.m. a 8 p.m. hora local. La llamada es gratis. Para más información, visite www.myamerigroup.com/TXMMP.
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Amerigroup STAR+PLUS Medicare-Medicaid Plan (MMP): Resumen de beneficios
Necesidad o problema de
salud
Usted necesita fármacos para
el tratamiento de su
enfermedad o condición
Servicios que puede necesitar
Sus costos para
proveedores en la red
Limitaciones, excepciones e información de
beneficios (reglas acerca de los beneficios)
Medicamentos genéricos (sin
nombre de marca)
$0-$2.65 por un
suministro para 31-días.
Puede haber limitaciones en los tipos de
medicamentos cubiertos. Por favor vea la
lista de medicamentos cubiertos de
Amerigroup STAR+PLUS MMP (Lista de
medicamentos) para mayor información.
Hay 4 clases.

La clase 1 es una
clase Parte D
(Medicare); $0 a
$2.65 copago

La clase 2 es una
clase Parte D
(Medicare); $0 a
$6.60 copago

La clase 3 es Texas
Medicaid - solo
medicamentos
cubiertos; $0 copago
Usted también está cubierto para un
suministro extendido (90) días de
medicamentos recetados en farmacias
minoristas o en nuestra farmacia de órdenes
por correo. Usted paga el copago del
suministro para treinta y un (31) días para un
suministro extendido de (90) días.

La clase 4 son los
medicamentos
vendidos en el
mostrador con una
receta; $0 copago
Los copagos para
fármacos recetados
pueden variar en base al
nivel extra de ayuda que
usted recibe. Por favor
contacte al plan para más
detalles.
Si tiene preguntas, por favor llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784, lunes a viernes
de 8 a.m. a 8 p.m. hora local. La llamada es gratis. Para más información, visite www.myamerigroup.com/TXMMP.
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Amerigroup STAR+PLUS Medicare-Medicaid Plan (MMP): Resumen de beneficios
Necesidad o problema de
salud
Usted necesita fármacos para
el tratamiento de su
enfermedad o condición
(continúa)
Servicios que puede necesitar
Medicamentos de marca
Sus costos para
proveedores en la red
Limitaciones, excepciones e información de
beneficios (reglas acerca de los beneficios)
$0-$6.60 por un
suministro para 31-días.
Usted también está cubierto para un
suministro extendido (90) días de
medicamentos recetados en farmacias
minoristas o en nuestra farmacia de órdenes
por correo. Usted paga el copago del
suministro para treinta y un (31) días para un
suministro extendido de (90) días.
Hay 4 clases.

La clase 1 es una
clase Parte D
(Medicare); $0 a
$2.65 copago

La clase 2 es una
clase Parte D
(Medicare); $0 a
$6.60 copago

La clase 3 es Texas
Medicaid - solo
medicamentos
cubiertos; $0 copago
Puede haber limitaciones en los tipos de
medicamentos cubiertos. Por favor vea la
lista de medicamentos cubiertos de
Amerigroup STAR+PLUS MMP (Lista de
medicamentos) para mayor información.

La clase 4 son los
medicamentos
vendidos en el
mostrador con una
receta; $0 copago
Los copagos para
fármacos recetados
pueden variar en base al
nivel extra de ayuda que
usted recibe. Por favor
contacte al plan para más
detalles.
Si tiene preguntas, por favor llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784, lunes a viernes
de 8 a.m. a 8 p.m. hora local. La llamada es gratis. Para más información, visite www.myamerigroup.com/TXMMP.
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Amerigroup STAR+PLUS Medicare-Medicaid Plan (MMP): Resumen de beneficios
Necesidad o problema de
salud
Usted necesita fármacos para
el tratamiento de su
enfermedad o condición
(continúa)
Servicios que puede necesitar
Medicamentos vendido en el
mostrador
Sus costos para
proveedores en la red
Limitaciones, excepciones e información de
beneficios (reglas acerca de los beneficios)
$0 copago
Puede haber limitaciones en los tipos de
medicamentos cubiertos. Por favor vea la
lista de medicamentos cubiertos de
Amerigroup STAR+PLUS MMP (Lista de
medicamentos) para mayor información.
Amerigroup STAR+PLUS MMP cubre algunos
medicamentos vendidos en el mostrador
cuando están escritos como recetas por su
proveedor.
Medicamentos de receta, Medicare
Parte B
$0 copago
Los medicamentos Parte B incluyen los que
le da su doctor en su oficina, algunos
medicamentos orales para el cáncer y
algunos medicamentos usados con cierto
equipo médico.
Lea el manual del miembro para mayor
información sobre estos medicamentos.
Usted está cubierto para los medicamentos
Parte B de la red de proveedores.
Se pueden requerir la remisión de su doctor
y autorización previa.
Puede haber limitaciones en los tipos de
medicamentos cubiertos.
Por favor vea la lista de medicamentos
cubiertos de Amerigroup STAR+PLUS MMP
(Lista de medicamentos) para mayor
información.
Si tiene preguntas, por favor llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784, lunes a viernes
de 8 a.m. a 8 p.m. hora local. La llamada es gratis. Para más información, visite www.myamerigroup.com/TXMMP.
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Amerigroup STAR+PLUS Medicare-Medicaid Plan (MMP): Resumen de beneficios
Necesidad o problema de
salud
Usted necesita terapia
después de un derrame
cerebral o un accidente
Servicios que puede necesitar
Sus costos para
proveedores en la red
Limitaciones, excepciones e información de
beneficios (reglas acerca de los beneficios)
Terapia ocupacional, física o de habla
$0 copago

Terapia ocupacional (OT) cubierta,

Terapia física (PT),

Terapia de habla (ST) y

Terapia de rehabilitación cognitiva
cubierta.
Los servicios médicamente necesarios están
cubiertos con autorización previa y remisión
requerida.
Usted necesita atención de
emergencia
Servicios de la sala de urgencias
$0 copago
No se requiere autorización previa para
servicios de emergencia.
Los servicios fuera de la red están cubiertos.
Los servicios fuera de los U.S. y su territorio
no están cubiertos excepto bajo
circunstancias limitadas.
Llame a los Servicios a miembros para ver los
detalles.
Servicios de ambulancia
Usted necesita atención de
$0 copago
Los servicios de ambulancia médicamente
necesarios están cubiertos.
Autorización requerida para los servicios que
no son de emergencia.
Si tiene preguntas, por favor llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784, lunes a viernes
de 8 a.m. a 8 p.m. hora local. La llamada es gratis. Para más información, visite www.myamerigroup.com/TXMMP.
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Amerigroup STAR+PLUS Medicare-Medicaid Plan (MMP): Resumen de beneficios
Necesidad o problema de
salud
emergencia
(continúa)
Servicios que puede necesitar
Sus costos para
proveedores en la red
Limitaciones, excepciones e información de
beneficios (reglas acerca de los beneficios)
Atención urgente
$0 copago
No se requiere autorización previa para
servicios de atención urgente.
Los servicios fuera de la red están cubiertos.
Los servicios fuera de los U.S. y su territorio
no están cubiertos excepto bajo
circunstancias limitadas.
Llame a los Servicios a miembros para ver los
detalles.
Usted necesita atención
hospitalaria
Estancia en el hospital
$0 copago
El beneficio está limitado a treinta (30) días
adicionales por periodo de beneficio.
Autorización previa y remisión requeridas.
Pueden aplicar limitaciones.
Excepto en una emergencia, su doctor le
debe decir el plan en que va a ser admitido al
hospital.
Atención de doctor o cirujano
$0 copago
Excepto en una emergencia, su doctor le
debe decir el plan en que va a ser admitido al
hospital.
Si tiene preguntas, por favor llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784, lunes a viernes
de 8 a.m. a 8 p.m. hora local. La llamada es gratis. Para más información, visite www.myamerigroup.com/TXMMP.
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Amerigroup STAR+PLUS Medicare-Medicaid Plan (MMP): Resumen de beneficios
Necesidad o problema de
salud
Usted necesita ayuda para
mejorar o tiene necesidades
especiales
Servicios que puede necesitar
Sus costos para
proveedores en la red
Limitaciones, excepciones e información de
beneficios (reglas acerca de los beneficios)
Servicios de rehabilitación
$0 copago

Los servicios de rehabilitación para
paciente hospitalizado están cubiertos.

No hay límite para el número de días
cubiertos para cada estancia en hospital
de paciente hospitalizado.

El beneficio está limitado a doce (12)
visitas cada año para los servicios de
rehabilitación cardíaca en pacientes
externos.
Se requiere una remisión de su doctor y las
reglas de autorización previa pueden
aplicarse.
Manejo mejorado de enfermedades
$0 copago
Autorización previa y remisión requeridas.
Equipo médico para atención en el
hogar
$0 copago
Autorización previa y remisión requeridas.
Centro de enfermería especializada
(SNF)
$0 copago
Los días adicionales más allá de Medicare
están cubiertos.
Autorización previa y remisión requeridas.
Tele-monitoreo
$0 copago
Tecnología basada en la
Red/Teléfono
$0 copago
Tele-monitoreo cubierto para ciertas
condiciones.
Autorización previa y remisión requeridas.
Autorización previa y remisión requeridas.
Línea directa de enfermería
$0 copago
Acceso las 24 horas a la línea directa de
enfermería
Si tiene preguntas, por favor llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784, lunes a viernes
de 8 a.m. a 8 p.m. hora local. La llamada es gratis. Para más información, visite www.myamerigroup.com/TXMMP.
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Amerigroup STAR+PLUS Medicare-Medicaid Plan (MMP): Resumen de beneficios
Necesidad o problema de
salud
Usted necesita atención de la
vista
Servicios que puede necesitar
Sus costos para
proveedores en la red
Limitaciones, excepciones e información de
beneficios (reglas acerca de los beneficios)
Servicios de podología
$0 copago
Una (1) visita de rutina de atención a los pies
está cubierta cada tres (3) meses.
Autorización previa y la remisión es
requerida.
Exámenes de la vista
$0 copago
El beneficio incluye:

Diagnóstico y tratamiento para
enfermedades y condiciones del ojo,
incluyendo un examen de glaucoma
anual para la gente en riesgo.

Un (1) examen visual de rutina cada dos
(2) años.
Autorización previa requerida.
Anteojos o lentes de contacto
$0 copago
El beneficio está limitado a: Un (1) par de
lentes cubierto (lentes y armazón) o lentes
de contacto.

Un (1) par de lentes (lentes y armazón.)
 Un (1) par de lentes de contacto.
El beneficio está limitado a $100 para lentes
cada dos años.
Autorización previa requerida.
Usted necesita atención
dental
Exámenes dentales
$0 copago
El beneficio está limitado a:

Un (1) examen oral cada seis (6) meses

Una (1) profilaxis (limpieza) cada seis (6)
meses
 Rayos X dentales una (1) vez al año
Autorización previa requerida.
Si tiene preguntas, por favor llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784, lunes a viernes
de 8 a.m. a 8 p.m. hora local. La llamada es gratis. Para más información, visite www.myamerigroup.com/TXMMP.
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Amerigroup STAR+PLUS Medicare-Medicaid Plan (MMP): Resumen de beneficios
Necesidad o problema de
salud
Usted necesita atención
dental
(continúa)
Servicios que puede necesitar
Sus costos para
proveedores en la red
Limitaciones, excepciones e información de
beneficios (reglas acerca de los beneficios)
Atención dental detallada
$0 copago
El beneficio está limitado a $150 cada tres
(3) meses.
Los beneficios incluyen:

Servicios no rutinarios

Servicios de diagnóstico

Servicios reconstituyentes

Endodoncia, periodontología y
extracciones
Autorización previa y la remisión son
requeridas.
Aplican limitaciones.
Llame al plan de salud para ver los detalles.
Usted necesita servicios del
oído/auditivos
Exámenes del oído
$0 copago
Los beneficios incluyen:

Exámenes del oído rutinarios sin límite

Una (1) evaluación/ajuste para
audífonos
Autorización previa requerida.
Audífonos
$0 copago
El beneficio está limitado a unos audífonos
cada cinco (5) años a partir del mes en que
son proporcionados.
Pueden aplicar la autorización previa y las
reglas de remisión.
Si tiene preguntas, por favor llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784, lunes a viernes
de 8 a.m. a 8 p.m. hora local. La llamada es gratis. Para más información, visite www.myamerigroup.com/TXMMP.
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Amerigroup STAR+PLUS Medicare-Medicaid Plan (MMP): Resumen de beneficios
Necesidad o problema de
salud
Usted tiene una condición
crónica, como diabetes o
enfermedad del corazón
Servicios que puede necesitar
Servicios para ayudarle a manejar su
enfermedad
Sus costos para
proveedores en la red
Limitaciones, excepciones e información de
beneficios (reglas acerca de los beneficios)
$0 copago
El beneficio incluye la capacitación para el
auto-manejo de la diabetes.
Autorización previa y remisión requeridas.
Suministros y servicios diabéticos
$0 copago
El beneficio incluye:

Suministros de monitoreo diabético
 Zapatos o accesorios terapéuticos.
Los suministros y servicios diabéticos no
están limitados a fabricantes, productos y/o
marcas específicos.
Contacte al Plan de salud para una lista de
suministros cubiertos.
Se pueden aplicar reglas de autorización.
Usted tiene una condición de
salud mental
Servicios de salud mental o de
comportamiento
$0 copago
El beneficio incluye:

Visitas de terapia individual

Visitas de terapia grupal

Visitas de terapia individual con un
psiquiatra

Visitas de terapia grupal con un
psiquiatra

Servicios del programa de
hospitalización parcial
Se pueden aplicar reglas de autorización.
Si tiene preguntas, por favor llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784, lunes a viernes
de 8 a.m. a 8 p.m. hora local. La llamada es gratis. Para más información, visite www.myamerigroup.com/TXMMP.
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Amerigroup STAR+PLUS Medicare-Medicaid Plan (MMP): Resumen de beneficios
Necesidad o problema de
salud
Usted tiene un problema con
el abuso de sustancias
Servicios que puede necesitar
Sus costos para
proveedores en la red
Limitaciones, excepciones e información de
beneficios (reglas acerca de los beneficios)
Servicios del abuso de sustancias
$0 copago
El beneficio incluye:

Visitas individuales para tratamiento en
paciente externo del abuso de sustancias

Visitas grupales para tratamiento en
paciente externo del abuso de sustancias
Autorización y remisión requeridas.
Usted necesita servicios de
salud mental a largo plazo
Atención interna para personas que
necesitan atención de salud mental
$0 copago
Días de hospitalización ilimitados en un
hospital psiquiátrico.
Pueden aplicar la autorización previa y la
remisión.
Excepto en una emergencia, su doctor le
debe decir el plan en que va a ser admitido al
hospital.
Usted necesita equipo
médico durable (DME)
Sillas de ruedas
$0 copago
Pueden aplicar la autorización y las reglas de
remisión.
Bastones
$0 copago
Pueden aplicar la autorización y las reglas de
remisión.
Muletas
$0 copago
Pueden aplicar la autorización y las reglas de
remisión.
Andaderas
$0 copago
Pueden aplicar la autorización y las reglas de
remisión.
Oxígeno
$0 copago
Pueden aplicar la autorización y las reglas de
remisión.
Si tiene preguntas, por favor llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784, lunes a viernes
de 8 a.m. a 8 p.m. hora local. La llamada es gratis. Para más información, visite www.myamerigroup.com/TXMMP.
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Amerigroup STAR+PLUS Medicare-Medicaid Plan (MMP): Resumen de beneficios
Necesidad o problema de
salud
Usted necesita ayuda para
vivir en su hogar
Servicios que puede necesitar
Sus costos para
proveedores en la red
Limitaciones, excepciones e información de
beneficios (reglas acerca de los beneficios)
Alimentos traídos a su casa
$0 copago
Los servicios requieren autorización
Los servicios requieren que califique para y
se inscriba en un programa de exención
operado por el Estado.
Se pueden aplicar los requisitos de
elegibilidad del Estado.
Servicios del hogar, como limpieza y
tareas domésticas
$0 copago
Los servicios requieren autorización.
Los servicios requieren que califique para y
se inscriba en un programa de exención
operado por el Estado.
Se pueden aplicar los requisitos de
elegibilidad del Estado.
Cambios a su casa, como rampas y
acceso para silla de ruedas
$0 copago
Los beneficios son limitados:

Límite de hasta $7500 máximo de por
vida.
 Límite anual de hasta $300.
Los servicios requieren autorización.
Los servicios requieren que califique para y
se inscriba en un programa de exención
operado por el Estado.
Usted necesita ayuda para
vivir en su hogar
Se pueden aplicar los requisitos de
elegibilidad del Estado.
Si tiene preguntas, por favor llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784, lunes a viernes
de 8 a.m. a 8 p.m. hora local. La llamada es gratis. Para más información, visite www.myamerigroup.com/TXMMP.
17
Amerigroup STAR+PLUS Medicare-Medicaid Plan (MMP): Resumen de beneficios
Necesidad o problema de
salud
(continúa)
Servicios que puede necesitar
Asistente de atención personal
(Quizá usted pueda emplear a su
propio asistente. Llame a los
Servicios a miembros para más
información.)
Sus costos para
proveedores en la red
Limitaciones, excepciones e información de
beneficios (reglas acerca de los beneficios)
$0 copago
Los servicios requieren autorización.
Los servicios requieren que califique para y
se inscriba en un programa de exención
operado por el Estado.
Se pueden aplicar los requisitos de
elegibilidad del Estado.
Capacitación para ayudarle a
obtener trabajos con o sin pago
$0 copago
Autorización previa y remisión requeridas.
Los servicios requieren que califique para y
se inscriba en un programa de exención
operado por el Estado.
Se pueden aplicar los requisitos de
elegibilidad del Estado.
Servicios de atención a la salud en
casa
$0 copago
Estos servicios están disponibles para todos
los miembros en base a la necesidad.
Autorización previa y remisión requeridas.
Servicios para ayudarle a vivir por sí
mismo
Usted necesita ayuda para
vivir en su hogar
(continúa)
$0 copago
Los servicios requieren autorización.
Los servicios requieren que califique para y
se inscriba en un programa de exención
operado por el Estado.
Se pueden aplicar los requisitos de
elegibilidad del Estado.
Si tiene preguntas, por favor llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784, lunes a viernes
de 8 a.m. a 8 p.m. hora local. La llamada es gratis. Para más información, visite www.myamerigroup.com/TXMMP.
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Amerigroup STAR+PLUS Medicare-Medicaid Plan (MMP): Resumen de beneficios
Necesidad o problema de
salud
Servicios que puede necesitar
Servicios diurnos para adultos u otros
servicios de apoyo
Sus costos para
proveedores en la red
Limitaciones, excepciones e información de
beneficios (reglas acerca de los beneficios)
$0 copago
Los servicios requieren autorización.
Los servicios requieren que califique para y
se inscriba en un programa de exención
operado por el Estado.
Se pueden aplicar los requisitos de
elegibilidad del Estado.
Usted necesita un lugar para
vivir con gente dispuesta a
ayudarle
Vida asistida u otros servicios de
vivienda
$0 copago
Los servicios requieren autorización.
Los servicios requieren que califique para y
se inscriba en un programa de exención
operado por el Estado.
Se pueden aplicar los requisitos de
elegibilidad del Estado.
Su cuidador necesita un poco
de tiempo libre
Atención en asilo de ancianos
$0 copago
Cuidado de relevo
$0 copago
Los servicios están disponibles para los
miembros que cumplan con el criterio
específico del nivel de atención.
Autorización previa y remisión requeridas.
El beneficio está limitado a treinta (30)
visitas por año.
Autorización previa y remisión requeridas.
Los servicios requieren que califique para y
se inscriba en un programa de exención
operado por el Estado.
Se pueden aplicar los requisitos de
elegibilidad del Estado.
Si tiene preguntas, por favor llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784, lunes a viernes
de 8 a.m. a 8 p.m. hora local. La llamada es gratis. Para más información, visite www.myamerigroup.com/TXMMP.
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Amerigroup STAR+PLUS Medicare-Medicaid Plan (MMP): Resumen de beneficios
Otros servicios que Amerigroup STAR+PLUS MMP cubre
Esta no es una lista completa. Llame a Servicios a miembros o lea el manual del miembro para saber acerca de otros servicios cubiertos.
Otros servicios cubiertos por Amerigroup STAR+PLUS MMP
Sus costos para proveedores en la red
Membresía en Club de salud/Clases de ejercicio físico
$0 copago
Membresía en el programa de ejercicio físico SilverSneakers. Los miembros son
instruidos en el uso del equipo de los centros de ejercicio físico contratados y en
los programas de ejercicio a su propio ritmo y en casa a través de una
orientación del programa.
Contacte al plan de salud para ver más detalles.
Asesoría para dejar de fumar para mujeres embarazadas
$0 copago
Autorización previa y remisión requeridas.
Contacte al plan de salud para ver más detalles.
Servicios de centro de nacimiento independiente
$0 copago
Autorización previa y remisión requeridas.
Contacte al plan de salud para ver más detalles.
Servicios de planeación familiar
$0 copago
Pueden requerir la autorización previa y la remisión.
Contacte al plan de salud para ver más detalles.
Servicios de asesoría
$0 copago
Autorización previa y remisión requeridas.
Servicios basados en casa y comunidad
$0 copago
Autorización previa y remisión requeridas.
Contacte al plan de salud para ver más detalles.
Servicios de asistencia personal auto dirigidos
$0 copago
Autorización previa y remisión requeridas.
Contacte al plan de salud para ver más detalles.
Si tiene preguntas, por favor llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784, lunes a viernes
de 8 a.m. a 8 p.m. hora local. La llamada es gratis. Para más información, visite www.myamerigroup.com/TXMMP.
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Amerigroup STAR+PLUS Medicare-Medicaid Plan (MMP): Resumen de beneficios
Otros servicios cubiertos por Amerigroup STAR+PLUS MMP
Sus costos para proveedores en la red
Institución para servicios de desorden mental para personas
de 65 y mayores
$0 copago
Autorización previa y remisión requeridas.
Contacte al plan de salud para ver más detalles.
Empleo con apoyo
$0 copago
Autorización previa y remisión requeridas.
Los servicios requieren que califique para y se inscriba en un programa de
exención operado por el Estado.
Se pueden aplicar los requisitos de elegibilidad del Estado.
Acupuntura
$0 copago
Autorización previa y remisión requeridas.
El beneficio está limitado a seis (6) tratamientos por año.
Autorización previa y remisión requeridas.
Contacte al plan de salud para ver más detalles.
Examen físico anual
$0 copago
El examen físico anual completo y exámenes de laboratorio asociados están
cubiertos.
El beneficio está limitado a un (1) examen físico por año.
Asistencia de empleo
$0 copago
Autorización previa y remisión requeridas.
Los servicios requieren que califique para y se inscriba en un programa de
exención operado por el Estado.
Se pueden aplicar los requisitos de elegibilidad del Estado.
Si tiene preguntas, por favor llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784, lunes a viernes
de 8 a.m. a 8 p.m. hora local. La llamada es gratis. Para más información, visite www.myamerigroup.com/TXMMP.
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Amerigroup STAR+PLUS Medicare-Medicaid Plan (MMP): Resumen de beneficios
Otros servicios cubiertos por Amerigroup STAR+PLUS MMP
Sus costos para proveedores en la red
Servicios de enfermería
$0 copago
Autorización previa y remisión requeridas.
Los servicios requieren que califique para y se inscriba en un programa de
exención operado por el Estado.
Se pueden aplicar los requisitos de elegibilidad del Estado.
Contacte al plan de salud para ver más detalles.
Servicios de respuesta en emergencia
$0 copago
Autorización previa requerida.
Los servicios requieren que califique para y se inscriba en un programa de
exención operado por el Estado.
Se pueden aplicar los requisitos de elegibilidad del Estado.
Contacte al plan de salud para ver más detalles.
Cuidado temporal de adultos
$0 copago
Autorización previa y remisión requeridas.
Los servicios requieren que califique para y se inscriba en un programa de
exención operado por el Estado.
Se pueden aplicar los requisitos de elegibilidad del Estado.
Contacte al plan de salud para ver más detalles.
Servicios de asistencia de transición
$0 copago
Autorización previa y remisión requeridas.
Los servicios requieren que califique para y se inscriba en un programa de
exención operado por el Estado.
El beneficio está limitado a $2500 de por vida. Contacte al plan de salud para ver
más detalles.
Si tiene preguntas, por favor llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784, lunes a viernes
de 8 a.m. a 8 p.m. hora local. La llamada es gratis. Para más información, visite www.myamerigroup.com/TXMMP.
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Amerigroup STAR+PLUS Medicare-Medicaid Plan (MMP): Resumen de beneficios
Otros servicios cubiertos por Amerigroup STAR+PLUS MMP
Sus costos para proveedores en la red
Dental
$0 copago
Autorización previa requerida.
Los servicios requieren que califique para y se inscriba en un programa de
exención operado por el Estado.
El beneficio está limitado a $5000 cada año. Contacte al plan de salud para ver
más detalles.
Servicios de salud del comportamiento
$0 copago
Autorización previa y remisión requeridas.
Los servicios incluyen servicios de salud mental para pacientes hospitalizados,
para pacientes externos, servicios psiquiátricos, manejo de caso objetivo de
salud mental y servicios de rehabilitación de la salud mental.
Contacte al plan de salud para ver más detalles.
Terapia de rehabilitación cognitiva.
$0 copago
Autorización previa y remisión requeridas.
Los servicios requieren que califique para y se inscriba en un programa de
exención operado por el Estado.
Contacte al plan de salud para ver más detalles.
Ayudas para la adaptación y suministros médicos
$0 copago
Autorización previa y remisión requeridas.
Los servicios requieren que califique para y se inscriba en un programa de
exención operado por el Estado.
El beneficio está limitado a $10,000 cada año por año con plan de exención.
Contacte al plan de salud para ver más detalles.
Consulta de apoyo
$0 copago
Los servicios requieren que califique para y se inscriba en un programa de
exención operado por el Estado.
Autorización previa requerida.
Si tiene preguntas, por favor llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784, lunes a viernes
de 8 a.m. a 8 p.m. hora local. La llamada es gratis. Para más información, visite www.myamerigroup.com/TXMMP.
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Amerigroup STAR+PLUS Medicare-Medicaid Plan (MMP): Resumen de beneficios
Servicios que Amerigroup STAR+PLUS MMP no cubre
Esta no es una lista completa. Llame a Servicios a miembros para conocer otros servicios excluidos.
Servicios no cubiertos por Amerigroup STAR+PLUS MMP
Cuarto privado
Un cuarto privado en un hospital no está cubierto, excepto cuando es
médicamente necesario.
Enfermeras privadas
Los servicios de enfermeras privadas en un hospital no están cubiertos
por nuestro plan.
Cirugía estética
La cirugía estética u otro trabajo estético, a menos que se necesite
debido a una lesión accidental o para mejorar una parte del cuerpo que
no está bien formada. Sin embargo, el plan pagará la reconstrucción de
un pecho después de una mastectomía y para el tratamiento del otro
pecho para que estén iguales.
Atención quiropráctica
Aparte de la manipulación manual de la columna vertebral, consistente
con las directrices de la cobertura Medicare.
Procedimientos de mejora electivos o voluntarios
Incluyendo la pérdida de peso, crecimiento del pelo, desempeño sexual,
desempeño atlético, propósitos estéticos, desempeño anti­
envejecimiento y mental, excepto cuando se necesite médicamente.
Servicios de hospicio
Si usted elige afiliarse a un programa de hospicio, será desafiliado de
Amerigroup STAR+PLUS MMP y recibirá toda su atención médica y
servicios a través de Medicar y Medicaid estándar.
Servicios de naturopatía
Servicios de naturopatía (el uso de tratamientos naturales o
alternativos).
Servicios proporcionados a los veteranos en centros de Asuntos
Veteranos (VA).
Cuando un veterano obtiene servicios de emergencia en un hospital VA
y el costo compartido del VA es más que el costo compartido bajo
nuestro plan, nosotros reembolsaremos al veterano la diferencia.
Si tiene preguntas, por favor llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784, lunes a viernes
de 8 a.m. a 8 p.m. hora local. La llamada es gratis. Para más información, visite www.myamerigroup.com/TXMMP.
24
Amerigroup STAR+PLUS Medicare-Medicaid Plan (MMP): Resumen de beneficios
Sus derechos como un miembro del plan
Como un miembro de Amerigroup STAR+PLUS MMP, usted tiene ciertos derechos. Usted puede ejercer estos derechos sin ser
castigado. Usted puede también usar estos derechos sin perder sus servicios del cuidado de la salud. Nosotros le diremos acerca de
sus derechos cuando menos una vez al año. Para más información sobre sus derechos, por favor lea el manual del miembro. Sus
derechos incluyen, pero no están limitados a, lo siguiente:

o

o
Usted tiene el derecho al respeto, justicia y dignidad.
Esto incluye el derecho a:
Obtener servicios cubiertos sin preocupación de
la raza, origen étnico, religión, sexo, edad,
discapacidad mental o física, orientación sexual,
información genética, capacidad de pago o
capacidad para hablar inglés

Nombres de los proveedores de atención de la
salud y administradores de la atención
Usted tiene el derecho a tomar decisiones acerca de su
atención, incluyendo el rechazo del tratamiento. Esto
incluye el derecho a:
o
Escoger un proveedor de atención primario (PCP) y
usted puede cambiar su PCP cuando quiera
o
Solicitar información en otros formatos (eje.,
audio, CD-ROM, impreso grande, casete, Braille)
o
Ver a un proveedor del cuidado de la salud de la
mujer sin una remisión
o
Estar libre de cualquier forma de restricción o
reclusión
o
Obtener sus servicios cubiertos y medicamentos
rápidamente
o
No ser facturado por la red de proveedores.
o
Saber acerca de todas las opciones de tratamiento,
sin importar cuánto cuestan o si están o no
cubiertas
o
Negarse al tratamiento, aún si su doctor le aconseja
lo contrario
o
Dejar de tomar medicina
o
Pedir una segunda opinión Amerigroup STAR+PLUS
MMP pagará el costo de su visita para la segunda
opinión.
Usted tiene el derecho a obtener información acerca
de su cuidado de la salud. Esto incluye información o
tratamiento y sus opciones de tratamiento. Esta
información deberá estar en un formato que pueda
entender. Estos derechos incluyen obtener información
sobre:
o
La descripción de los servicios que cubrimos
o
Cómo obtener servicios
o
Cuánto le costarán los servicios
Si tiene preguntas, por favor llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784, lunes a viernes
de 8 a.m. a 8 p.m. hora local. La llamada es gratis. Para más información, visite www.myamerigroup.com/TXMMP.
25
Amerigroup STAR+PLUS Medicare-Medicaid Plan (MMP): Resumen de beneficios

Usted tiene el derecho al acceso oportuno a la
atención que no tiene ninguna comunicación o
barreras de acceso físico. Esto incluye el derecho a:
o
Obtener atención médica oportunamente
o
Entrar y salir de la oficina de un proveedor de
atención a la salud. Esto significa acceso sin barreras
para la gente con discapacidades, de conformidad
con la Ley de Estadounidenses con discapacidades.
o

Tener intérpretes para ayudar en la comunicación
con sus doctores y su plan de salud.


Usted tiene el derecho a la confidencialidad y
privacidad. Esto incluye el derecho a:
o
Pedir y obtener una copia de sus registros médicos
de manera que pueda entender y pueda pedir que
sus registros sean cambiados o corregidos.
o
Hacer que la información de su salud personal se
mantenga privada.
Usted tiene el derecho a hacer reclamos acerca de sus
servicios o atención cubiertos. Esto incluye el derecho
a:
Tiene el derecho a buscar atención de emergencia y
urgente cuando la necesite. Esto significa que tiene el
derecho a:
o
Presentar una queja o reclamo contra nosotros o
nuestros proveedores
o
Pedir una audiencia imparcial al Estado
o
Obtener servicios de emergencia sin previa
aprobación en una emergencia
o
Obtener una razón detallada de por qué los
servicios fueron negados
o
Ver un proveedor de atención urgente o de
emergencia fuera de la red, cuando sea necesario
Para más información acerca de sus derechos, puede leer el manual del miembro de Amerigroup STAR+PLUS MMP. Si tiene
preguntas, puede también llamar a los Servicios a miembros de Amerigroup STAR+PLUS MMP.
Si tiene preguntas, por favor llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784, lunes a viernes
de 8 a.m. a 8 p.m. hora local. La llamada es gratis. Para más información, visite www.myamerigroup.com/TXMMP.
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Amerigroup STAR+PLUS Medicare-Medicaid Plan (MMP): Resumen de beneficios
Si tiene una queja o piensa que deberíamos cubrir algo que negamos
Si tiene una queja o piensa que Amerigroup STAR+PLUS MMP debería cubrir algo que negamos, llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP al
1-855-878-1784 (TTY: 711). Tal vez pueda apelar nuestra decisión.
Para preguntas acerca de quejas y apelaciones, puede leer el Capítulo 9 del manual del miembro de Amerigroup STAR+PLUS MMP. Puede también
llamar a los Servicios a miembros de Amerigroup STAR+PLUS MMP.
Usted debe presentar su apelación dentro de 60 días del aviso de rechazo. Llame a los Servicios a miembros para presentar una apelación por teléfono o
enviar su apelación por escrito:
Por correo a:
Por fax a:
Complaints, Appeals and Grievances
1-855-856-1724
Amerigroup STAR+PLUS MMP
P.O. Box 61116
Virginia Beach, VA 23466-1599
Si tiene un reclamo, también llamado agravio, puede llamar a Servicios a miembros y decirnos. Llame
al 1-855-878-1784 (TTY: 711). O nos lo puede enviar por escrito:
Por correo a:
Por fax a:
Complaints, Appeals and Grievances
1-855-856-1724
Amerigroup STAR+PLUS MMP
P.O. Box 61116
Virginia Beach, VA 23466-1599
Si tiene preguntas, por favor llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784, lunes a viernes
de 8 a.m. a 8 p.m. hora local. La llamada es gratis. Para más información, visite www.myamerigroup.com/TXMMP.
27
Amerigroup STAR+PLUS Medicare-Medicaid Plan (MMP): Resumen de beneficios
Si sospecha de fraude
La mayoría de los profesionales y organizaciones del cuidado de la salud que proporcionan servicios son honestas. Desafortunadamente, puede
haber alguien que es deshonesto.
Si usted piensa que un doctor, hospital u otra farmacia está haciendo algo mal, por favor póngase en contacto con nosotros.

Llámenos a los Servicios a miembros de Amerigroup STAR+PLUS MMP. Los números de teléfono están en la cubierta de este resumen.

O, llame a Medicar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios TTY deberán llamar al 1-877-486-2048. Usted puede llamar gratuitamente
a estos números, las 24 horas del día, 7 días a la semana.
Díganos si cree que un doctor, dentista, farmacéutico en una farmacia, otros proveedores del cuidado de la salud o una persona que obtiene
beneficios está haciendo algo mal. Hacer algo mal podría ser fraude, desperdicio o abuso lo que es contra la ley. Por ejemplo, díganos si cree que
alguien está:

Siendo pagado por servicios que no fueron dados o no eran necesarios.

No está diciendo la verdad acerca de una condición médica para obtener tratamiento médico.

Dejando que alguien más use su ID de Medicaid.

Usando la ID de Medicaid de alguien más.

No está diciendo la verdad acerca de la cantidad de dinero o recurso que tiene para obtener los beneficios.
Para reportar fraude, desperdicio, o abuso, escoja uno de los siguientes:

Llame a la línea directa OIG al 1-800-436-6184;

Visite https://oig.hhsc.state.tx.us/ ϫ ͂Γ΁΍̦ ΂D̦ΰ ̴Γ΁̴ ̦ίϙ΃ έ̦ΰ̦ ΰ͂έΡΰξ̦ΰ ̾͂δέ͂ΰ̾΁̴΁Ρ͹ ̦̳ϙδΡ ϫ ͌ΰ̦ϙ̾͂͟ έ̦ΰ̦ ΓΓ͂Κ̦ΰ ͂Γ ͌ΡΰΙϙΓ̦ΰ΁Ρ ͂Κ Γ΃Κ̦͂ͺ Ρ

Puede reportarlo directamente a su plan de salud:
o
Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan);
o
dirección de la oficina/director de MCO; y
o
1-855-878-1784 (TTY: 711).
Si tiene preguntas, por favor llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784, lunes a viernes
de 8 a.m. a 8 p.m. hora local. La llamada es gratis. Para más información, visite www.myamerigroup.com/TXMMP.
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Amerigroup STAR+PLUS Medicare-Medicaid Plan (MMP): Resumen de beneficios
Para reportar fraude, desperdicio o abuso, reúna tanta información como sea posible.



Al hacer un reporte acerca de un proveedor (un doctor, dentista, consejero, etc.) incluya:
o
Nombre, dirección y número de teléfono del proveedor
o
Nombre y dirección del centro (hospital, asilo de ancianos, agencia de salud en el hogar, etc.)
o
Número Medicaid del proveedor y centro, si usted lo tiene
o
Tipo de proveedor (doctor, dentista, terapeuta, farmacéutico, etc.)
o
Nombres y números telefónicos de otros testigos que puedan ayudar en la investigación
o
Fechas de los eventos
o
Resumen de lo que sucedió
Al reportar a alguien que obtiene beneficios, incluya:
o
El nombre de la persona
o
Fecha de nacimiento de la persona, número del seguro social o número del caso si usted lo tiene
o
La ciudad donde vive la persona
o
Detalles específicos acerca del fraude, desperdicio o abuso
También puede reportar el fraude poniéndose en contacto con el Texas Department of Insurance al 1-800-252-3439 o puede visitarlos en línea
en http://www.tdi.texas.gov/fraud.
Si tiene preguntas, por favor llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784, lunes a viernes
de 8 a.m. a 8 p.m. hora local. La llamada es gratis. Para más información, visite www.myamerigroup.com/TXMMP.
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¿Tiene alguna pregunta?
Llame al número gratuito 1-855-878-1784 (TTY: 711)
de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora local. O visite www.myamerigroup.com/TXmmp.
Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) es un plan de salud que posee contratos con Medicare y Texas Medicaid para
proporcionar los beneficios de ambos programas a los inscritos.
Esta no es una lista completa. La información de beneficios es un breve resumen, no una descripción completa de los beneficios. Para
más información contacte al plan o lea el manual del miembro.
Pueden aplicarse limitaciones y restricciones. Si desea más información, llame a Servicios para miembros de Amerigroup STAR+PLUS
o lea el Manual del miembro de Amerigroup STAR+PLUS MMP.
Los beneficios, la lista de los medicamentos cubiertos, las redes de farmacia y proveedores y los copagos pueden cambiar de vez en
cuando durante todo el año y el 1 de enero de cada año.
Puede solicitar este Resumen de beneficios en otros formatos, como Braille o en caracteres grandes. Llame al 1-855-878-1784 (TTY: 711)
de 8 a.m. a 8 p.m. de lunes a viernes.
Y0005_H8786_15_23050_U_Ss CMS ACCEPTED 02/11/2015