Referencias y autorizaciones previas

Referencias y autorizaciones previas
¿Qué es una referencia?
Cuando usted necesita atención o servicios que su proveedor de atención primaria no puede darle, él o
ella pueden darle una referencia a otro proveedor de la red de Amerigroup. Esto se llama referencia.
Usted necesita una referencia para:
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Ver a un especialista
Ir al hospital para recibir atención que no sea de emergencia
Obtener ciertos medicamentos, análisis y otros servicios
¿Qué es autorización previa?
Algunos tratamientos, atenciones o servicios pueden necesitar aprobación de Amerigroup antes
de que su médico pueda brindarlos. Esto se denomina autorización previa. Su proveedor trabajará
directamente con nosotros para obtener la aprobación. A continuación, verá un listado de servicios
que necesitan autorización previa:
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La mayoría de las cirugías, incluyendo algunas cirugías ambulatorias
Todos los servicios en internación que no sean de urgencia y todas las admisiones electivas
Servicios quiroprácticos
La mayoría de los servicios de salud conductual y para el abuso de sustancias, incluyendo pruebas
psicológicas (excepto servicios de rutina ambulatorios y de emergencia)
Ciertas recetas
Ciertos equipos médicos duraderos, incluyendo prótesis y órtesis
Procedimientos de gastroenterología, incluyendo endoscopía superior y procedimientos
relacionados con cirugía bariátrica
Prótesis auditivas digitales
Servicios de salud en el hogar
Servicios de hospicio
Terapia de rehabilitación (terapias física, ocupacional, respiratoria y del habla)
Estudios del sueño
Atención fuera del área o fuera de la red excepto en una emergencia
Imagenología avanzada (cosas como MRA, MRI, escaneos CT y escaneos CTA)
Ciertas pruebas y procedimientos para el control del dolor
Servicios y apoyos a largo plazo (solo miembros de STAR+PLUS y STAR Kids)
La lista anterior está sujeta a cambios sin aviso previo y no es una lista completa de los beneficios
cubiertos por el plan. Otros detalles de los beneficios y las referencias están incluidos en el manual
del miembro. Usted puede ver o descargar una copia del manual del miembro en la Página de Planes
y Beneficios. Si tiene preguntas acerca de un determinado servicio, llame a Servicios al Miembro de al
1-800-600-4441 (TTY 711).
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