La Combinación de Amoxicilina más Acido Clavulánico Debería

INFECTOLOGIA
TITULO: La Combinación de Amoxicilina más Acido Clavulánico Debería Utilizarse
sólo en Ciertas Infecciones
AUTOR:
TITULO ORIGINAL: Amoxicilina-Acido Clavulánico: su Uso en Asociación y Riesgo
de Hepatotoxicidad (España)
CITA: Bifase 19(3):35-37, Sep 2006
MICRO: El daño hepático agudo asociado con el uso de amoxicilina más ácido
clavulánico es una complicación relativamente frecuente en adultos; por ende, esta
combinación sólo debería indicarse en pacientes con infecciones por gérmenes
sensibles a la amoxicilina que se tornan resistentes por la producción de beta
lactamasas.
Recientemente, el Comité de Seguridad de Medicamentos de Uso Humano (CSMH)
de la Agencia Española de Medicamentos y Productos para la Salud evaluó el riesgo
de toxicidad hepática asociada con el tratamiento con amoxicilina-ácido clavulánico
en España. La posibilidad de daño hepático agudo se conoce desde hace mucho
tiempo, y se caracteriza por lesiones colestásicas y mixtas, aparentemente más
frecuentes en pacientes de edad avanzada. Por el momento se desconoce el
mecanismo de lesión pero es posible que en algunos casos responda a una reacción
de hipersensibilidad. El daño hepático agudo puede presentarse durante el
tratamiento y en las semanas posteriores; no obstante, el estudio regular de la
función hepática no es útil para predecir o detectar el daño de manera precoz. En
adultos, se estimó una frecuencia aproximada de 1 por cada 10 000 cursos de
tratamiento; tal vez, con menor incidencia en pacientes de menos de 16 años.
Aunque la edad por encima de los 60 años y la duración del tratamiento podrían
representar factores de riesgo, todos los pacientes tratados tienen la probabilidad
potencial de presentar hepatotoxicidad.
En España, a partir de la información provista por el Grupo Español para el Estudio
de la Enfermedad Hepática inducida por Medicamentos, la hepatotoxicidad aguda
asociada con el uso de amoxicilina-ácido clavulánico representa la primera causa de
internación por daño hepático farmacológico en adultos, quizá por el uso muy
frecuente de la droga. La combinación de amoxicilina más ácido clavulánico sólo
está indicada en las infecciones causadas por bacterias resistentes a la amoxicilina
por la producción de beta lactamasas. Epidemiológicamente, su utilización tan
frecuente no parece justificada. De hecho, la resistencia adquirida del neumococo
no está mediada por beta lactamasas; en general, las infecciones del tracto
respiratorio superior son virales y, por lo tanto, no está indicado el uso de
antibióticos, aunque las infecciones causadas por S. pyogenes pueden tratarse con
penicilina V o amoxicilina (además, debido a que este germen no produce beta
lactamasas, el uso de amoxicilina más ácido clavulánico no confiere beneficio
adicional).
La Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, la
Asociación Española de Pediatría y la Academia Americana de Pediatría han
establecido recomendaciones precisas para el uso de amoxicilina más ácido
clavulánico. El CSMH establece que esta combinación es muy eficaz en pacientes
con infecciones originadas por bacterias sensibles a la amoxicilina que adquieren
resistencia por la producción de beta lactamasas, que sería la única indicación de
amoxicilina más ácido clavulánico. En pacientes con indicaciones apropiadas, la
relación entre riesgo y beneficio es favorable. Las reacciones adversas deben
comunicarse al Centro Autonómico de Farmacovigilancia.
Ref: INFECTO, PEDIAT