Neumonía adquirida en la Comunidad

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Sospecha clínica: Tos con o sin
expectoración, fiebre o no, dolor toráxico,
disnea, examen físico positivo o negativo.
Rx de tórax (no indicado TAC)
NO INFILTRADO
Valorar otras
causas
INFILTRADO PULMONAR localizado
CRB- 65:
Confusion
Fr. Respiratória ≥ 30 x´
Pr. Sistólica < 90 mmHg
Diastólica < 60 mmHg
65 años
SaO2
CRB- 65 = 0- 1 + SaO2 ≥ 90 %
Tratamiento ambulatorio
INFILTRADO Pulmonar (más de un
lóbulo) y / o Derrame pleural
CRB- 65 = 2-4 + SaO2 < 90 %


Intolerancia oral
Falta de soporte familiar
Tratamiento Hospitalario
Solicitar: hemograma, PCR,
función renal, hepatograma,
glucemia, ionograma, HIV,
cultivos de sangre y esputo
SMART-COP >3 o ATS
modificado (1 criterio > o 3
criterios <)
SI
NO
En UTI
En Sala
ATS
CATEGORÍA PACIENTE
Grupo 1 a
Paciente menor de 65 años, sin evidencia de EPOC, ni asma, tabaquismo, alcoholismo o diabetes.
Grupo 2 a
Grupo 2 b
Paciente mayor a 65 años, que presente cualquier de los factores predisponentes mencionados
anteriormente.
Pacientes que se trataran en sala general.
Pacientes que se trataran en domicilio.
Grupo 3 a
Paciente con NAC grave que requieran internación en UTI, sin riesgo de NAC por P. aeruginosa.
Grupo 3 b
Paciente con NAC grave que requieran internación en UTI, con riesgo de NAC por P. aeruginosa.
Grupo 1 b
Opción de tratamiento
Primaria
Alternativa (alergia a
Penicilina o sospecha de
bacterias atìpicas)
Embarazadas, alérgicos a
penicilina
Tratamiento empírico inicial grupos 1 a y 1 b.
GRUPO 1 A
GRUPO 1 B
Amoxicilina 1 gr c/8 – 12 hs por 5 – 7 días. Amoxicilina/Clavulánico 1 gr c/ 12 hs
Claritromicina 500 mg c/12 hs por 5 – 7 días.
por 5 – 7 días.
Levofloxacina 750 mg c/24 hs
Moxifloxacina 400 mg c/24 hs
por 5 – 7 días.
por 5 – 7 días.
Eritromicina 500 mg c/6 hs
por 5 – 7 días.
Tratamiento empírico inicial grupos 2 a y 2 b.
Opción de tratamiento
Primario
Alternativa (alergia a
Penicilina o sospecha de
bacterias atìpicas)
Opción de tratamiento
Primario
Alternativa (alergia a
Penicilina o sospecha de
bacterias atípicas)
GRUPO 2 A
GRUPO 2 B
Amoxicilina/Clavulánico 1 gr c/ 8 hs por 5
– 7 días.
Amoxicilina/Sulbactam 1 gr c/ 12 hs por 5
– 7 días.
Ampicilina/Sulbactam 1,5 gr c/8 hs. IV. por 5
– 7 días.
Amoxicilina/Clavulánico 1 gr c/ 8 hs por 5 – 7 días.
Amoxicilina/Sulbactam 1 gr c/ 12 hs por 5 – 7 días.
Levofloxacina 750 mg c/24 hs
por 5 – 7 días.
Moxifloxacina 400 mg c/24 hs
por 5 – 7 días.
Levofloxacina 750 mg c/24 hs por 5 – 7 días.
Moxifloxacina 400 mg c/24 hs por 5 – 7 días.
Ceftriaxona IM por 5 – 7 días. Agregar macrólido si se
sospecha bacterias atípicas.
Tratamiento empírico inicial grupos 3 a y 3 b.
GRUPO 3 A
GRUPO 3 B
Amoxicilina/Clavulánico 1,2 gr c/6 hs IV. por
Piperacilina/Tazobactam 4,5 gr IV c/ 6 hs.
7-10 días.
+
Ampicilina/Sulbactam 1,5 gr c/ 8 hs. IV. por
Macrólido.
5 – 7 días.
O
+
Levofloxacina 750 mg c/24 hs IV
por 7 - 10 días.
Macrólido
Levofloxacina 750 mg c/24 hs IV por 7 - 10
Meropenem o Colistin
días.
+
Moxifloxacina 400 mg c/24 hs por 7 – 10
Claritromicina
días.
(según sensibilidad)