16. Patologia base craneo anterior y media copia.pptx

Rafael Manzanares
!!
!!
!!
!!
Introducción
Técnicas de imagen
Objetivos
Variantes de la normalidad
H. U. de La Princesa
GENERALIDADES
!! Introducción
!! Técnicas de imagen
!! Objetivos
!! Variantes de la normalidad
B. C. ANTERIOR
!! Lesiones inferiores
!! Nasosinusales
!! Orbitarias
!! Lesiones de la propia base craneal
!! Lesiones superiores
!! Congénita
!! Tumoral
!! Vascular
!! Fístulas LCR
B. C. MEDIA
!! Lesiones de la línea media
!! Lesiones inferiores
!! Lesiones de la propia BC
!! Lesiones superiores
!! Lesiones parasagitales
!! Lesiones inferiores
!! Lesiones de la propia BC
!! Lesiones superiores
!! Lesiones laterales
!! Lesiones inferiores
!! Lesiones de la propia BC
!! Lesiones superiores
Es una estructura
anatómica ósea compleja
que separa los tejidos
intracraneales de los
cervicofaciales
Introducción
Técnicas imagen
Objetivos
Variantes normalidad
•! La valoración clínica de la base de cráneo es muy limitada.
•! La cirugía es difícil por la complejidad de los accesos, la
frecuente implicación de los vasos y nervios craneales y el
riesgo potencial de fistulas de LCR postquirúrgicas.
•! Las técnicas de imagen (CT, RM) son indispensables en el
diagnostico, la planificación del tratamiento y el seguimiento
de los pacientes con patología de la base de cráneo .
•! El informe radiológico adquiere un papel clave en el manejo de
estos pacientes.
Introducción
Técnicas imagen
•! TC
Variantes normalidad
Parámetros Técnicos
•! TC Helicoidal Multicorte
•! Angio -TC
•! Cortes finos 1 mm CIV y MPR
•! Reconstrucción en partes blandas y
alta resolución para hueso.
•! TC-perfusión
•! RM
•! Angio-RM
•! Dinámica
•! Cisterno-RM
•! RM
•! Angiografía
•! Embolización
•! Test de oclusión con balón de
la ACI
•! PET
Introducción
Objetivos
Técnicas imagen
•! T1, T2, alta resolución.
•! CIV Gadolinio.
•! Supresión grasa postcontraste ?.
•! FIESTA 3D/ CISS
•! Difusión RM
•! Perfusión RM
Objetivos
Variantes normalidad
•! La sintomatología es muy variable y depende de la localización,
el tamaño y la naturaleza del proceso patológico.
•! Fosa Craneal Anterior
•! Trastornos nasales, visuales, de la personalidad y memoria
•! Obstrucción nasal, Dolor, Epistaxis, Hiposmia/Anosmia
•! Perdida visual (agudeza, de la campimetría), Diplopía, Proptosis
•! Alteraciones de la personalidad, memoria concentración
•! Fosa Craneal Media
•! Lesiones de la línea media: Alteraciones endocrinas, disfunción de pares
craneales II, III, IV, V, VI, síntomas nasales y otológicos
•! Lesiones laterales: Defectos del campo visual, Convulsiones
Introducción
Técnicas imagen
Objetivos
Variantes normalidad
•! TC
•! Anatomía de la base del cráneo (hendiduras, canales y agujeros)
•! Efecto de la lesión sobre el hueso
Agresividad
•! Ca++
•! Lesiones óseas primarias
•! RM
•! Mejor resolución de contraste de la partes blandas
Extensión
•! Mayor sensibilidad en el reconocimiento de la afectación dural,
leptomeningea, parenquimatosa y de los pares craneales.
•! Infiltración de la medula ósea.
•! Diferenciación entre secreciones y tumor en la cavidad nasosinusal.
Ambos procedimientos son complementarios y habitualmente necesarios
para determinar la naturaleza y la extensión de la lesión .
Introducción
Técnicas imagen
Objetivos
Variantes normalidad
Identificación
Identidad de la lesión
•! Localización anatómica
•! Características de imagen
Extensión
•! La afectación ósea de la base de
cráneo.
•! La invasión intracraneal
(dura, leptomeninge, parénquima
y pares craneales).
Evaluar
•! La afectación orbitaria,
especialmente la relación de la
lesión con el ápex orbitario.
•! Las estructuras neurovasculares
•! El seno cavernoso
Es extirpable la masa?
Que estructuras tienen que ser
erradicadas para una resección total?
Cual es el mejor abordaje quirúrgico?
Introducción
Técnicas imagen
Objetivos
Variantes normalidad
•! Neumatización asimétrica
Objetivos
Variantes normalidad
Objetivos
Variantes normalidad
•! Venoso: Agujero yugular…
•! Arterial: Agujero espinoso…
•! Neural: Agujero oval…
Neuma. 35%, bilateral, simétrica.
•! Problema en RM
•! Asimetría en el 30 %
•! Plexo venoso acompañante
•! Ápex NO Neumatizado
•! Señal grasa T1y T2 (medula ósea).
•! No hay efecto de masa.
•! DD: Granuloma de colesterol
•! Ápex Neumatizado
•! Ocupación por secreciones o mucosa.
•! Señal alta T2 e intermedia T1.
•! DD: Apicitis, Condrosarcoma
Los orificios con estructuras venosas son
frecuentemente asimétricos en tamaño y forma
Los orificios arteriales y neurales es menos la
asimétricos !Atención! Descartar una lesión
subyacente.
•! Imagen: Evaluar
•! Márgenes óseos
•! Las partes blandas vecinas
•! Vasos anormales (MAV….)
•! Obliteración de la grasa dentro o inferior al
orificio (Neurinoma…)
•! Signos de denervación en los músculos
•! Apófisis clinoides y pterigoides
•! Neuma. 10%.
TC Septos, cortical y estructura ósea normal.
Técnicas imagen
Técnicas imagen
•! Asimetría de tamaño de los orificios y
canales neurovasculares
•! Punta de peñasco
Introducción
Introducción
Objetivos
Variantes normalidad
Introducción
Técnicas imagen
Meningioma
Displasia fibrosa
Metástasis
Mieloma
Sarcoma
Mucocele
Osteoma
Rabdomiosarcoma
Meningoencefalocele
nasal
Dermoide nasal
Glioma nasal
!! Lesiones inferiores (Nasosinuales, Orbitarias)
!! Lesiones de la propia base craneal
!! Lesiones superiores (Congénita, Tumoral, Vascular
y Fístulas LCR)
Ca. Epidermoide
Adenocarcinoma
Estesioneuroblastoma
Melanoma
Linfoma
Plasmocitoma
Papiloma invertido
Pólipos
Tumores
•! Ca Epidermoide 70%
•! Adenocarcinoma 10%
•! Estesioneuroblastoma
•! Melanoma
•! Linfoma
•! Invasión de la orbita
•! Cuando el tumor atraviesa la periórbita
•! La extensión al ápex y la transgresión de la
periórbita requieren de exenteración orbitaria
•! Células B, Células T
•! Sarcoma
•! Rabdomiosarcoma
Las características de imagen son similares
No suele ser posible la diferenciación radiológica de los diferentes tipos de
tumores nasosinusales
Accesibles a la exploración física y la biopsia
Objetivo de la imagen es establecer la extensión local y a distancia
(ganglionar, perineural, hematógena)
Inferiores
Base cráneo
Superiores
Inferiores
Base cráneo
Superiores
Invasión de la órbita
Invasión Dural
•! Es el factor pronóstico más importante
•! Aumento de la morbilidad
postquirúrgica
•! Disminución de la supervivencia a 5
años.
•! Imagen
•! RM+Gd
•!
•!
•!
•!
Inferiores
Base cráneo
Superiores
Inferiores
Base cráneo
Superiores
Estesioneuroblastoma
Invasión Dural
•!
•!
•!
•!
Tumor neuroectodermico maligno que se origina del epitelio olfatorio.
2% de los t. malignos nasosinusales
Incluir estudio del cuello 20% tienen adenopatías al diagnóstico
Imagen
•!
•!
•!
•!
Inferiores
Edema o realce del parénquima
Realce leptomeníngeo
Realce dural nodular
Realce dural lineal mayor de 5 mm
Base cráneo
Superiores
Localización especifica
Quistes periféricos
Captación intensa
Calcificación moteada
Inferiores
Base cráneo
Superiores
Angiofibroma juvenil
Angiofibroma juvenil
•! Es un tumor vascular benigno que se origina en un tejido vascular
primitivo en el agujero esfenopalatino
•! Ocurre en varón adolescente
•! Imagen
•! Masa en fosa pterigopalatina que se extiende a través de las hendiduras y
agujeros relacionados. Suele remodelar la pared posterior del seno
maxilar
•! Realza intensamente con contraste
•! RM vacíos de señal vascular intratumorales
Inferiores
Base cráneo
Superiores
Mucocele
Inferiores
Base cráneo
Superiores
Base cráneo
Superiores
Piocele y Absceso cerebral
•! Lesión expansiva del seno por obstrucción y
acumulo de secreciones
•! Densidad y señal variable por hidratación, Ca++,
hongos
•! Frontal 60%, Etmoidal 20%
Inferiores
Base cráneo
Superiores
Inferiores
Mucormicosis
Inferiores
Adenoma pleomorfo
Base cráneo
Superiores
Inferiores
Base cráneo
Superiores
Base cráneo
Superiores
Metástasis
Neurinoma
Tumor benigno, encapsulado que se
origina en las células de Schwann.
Son de lento crecimiento, bien
delimitados, y suele distribuirse a lo
largo del trayecto del nervio de
origen.
Desplazan los fascículos nerviosos en
vez de infiltrarlos.
Inferiores
Base cráneo
Superiores
Inferiores
Displasia Fibrosa
Dermoide
Enfermedad ósea idiopática
La medula ósea es remplazada por un tejido fibro-óseo
desorganizado
Cavidad medular expandida y cortical intacta,
apariencia en “vidrio esmerilado”
En RM puede confundirse con una lesión tumoral. El TC
establece el diagnostico
Inferiores
Base cráneo
Superiores
Meningioma
Inferiores
Inferiores
Base cráneo
Superiores
Base cráneo
Superiores
Aneurisma gigante
Base cráneo
Superiores
Inferiores
•! Clasificación:
•! Traumática: 2% de los TCE
•! No traumática: Infrecuente, el cierre espontaneo es menos probable
•! Asociadas a hipertensión intracraneal idiopática
•! Postquirúrgica
•! Localización: Frontal, Etmoidal, Esfenoidal, Hueso petroso
•! Complicaciones: Meningitis de repetición
•! Imagen.
Técnicas
•! TCAR de senos
•! CisternoRM sin contraste
•! TCAR Contraste intatecal
•! CisternoRM con Gd intratecal
•! Hallazgos
•! Defecto óseo
•! En T2, hiperseñal de LCR desde espacio subaracnoideo al seno adyacente
•! Herniación de tejido cerebral
•! TC/RM contraste IT, paso del contraste intratecal al seno adyacente
Inferiores
Base cráneo
Superiores
Inferiores
Base cráneo
Superiores
Aneurisma
Adenoma Hipófisis
Craneofaringioma
Meningioma
!!
!!
!!
Lesiones de la línea media (Inferiores, BC,
Superiores)
Lesiones parasagitales (Inferiores, BC, Superiores)
Lesiones laterales (Inferiores, BC, Superiores)
Neurinoma
Meningioma
Diseminación perineural
Hemangioma
Condrosarcoma
Metástasis
Mieloma
Angiofibroma juvenil
Carcinoma Nasofaringe
Linfoma
Mucocele
Cordoma
Ca. Nasofaringe
•! Nasofaringe
•! Tumoral (Carcinoma)
•! Infecciosa
•! La diseminación mucosa del T. tiente a ser
ascendente hacia la BC
•! Es frecuente la invasión de la BC en el
diagnostico y la extensión submucosa
•! Seno esfenoidal
•! Inflamatoria
•! Tumoral
•! Clivus
•!
•!
•!
•!
•!
•! Infiltración ósea
•! Extensión a través de los agujeros y
hendiduras
Cordoma
Condrosarcoma
Metástasis
Mieloma
Displasia fibrosa
•! Silla turca
•!
•!
•!
•!
Macroadenoma
Craneofaringioma
Encefalocele
Meningioma
Inferiores
Base cráneo
Cordoma
Macroadenoma
•! Neoplasia de malignidad baja/intermedia,
localmente invasiva que se origina de resto de la
notocorda
•! 1% de los N. intracraneales y el 35% están en la
BC
•! Típico de la línea media
•! Elevada recurrencia local incluso con resección
completa
•! Ocupa y expande la silla turca
•! E. superior imagen en “8”
•! E. lateral infiltra el seno cavernoso, no suele
adelgazar la luz carotidea
•! E. inferior hacia seno esfenoidal y el clivus
Inferiores
Base cráneo
Superiores
Inferiores
Base cráneo
Superiores
Superiores
Macroadenoma
Craneofaringioma
•! Se origina de restos epiteliales del
conducto craneofaríngeo
•! 1-3% de los tumores cerebrales
•! Histológicamente benigno pero
considerar N. de bajo grado
•! Distribución bimodal 5-15 años;
50-75años
•! Imagen
•! Ca++ 60-80%
•! Quistes 75%
Cottier, Radiology 2000 May
Inferiores
Base cráneo
Superiores
Quiste Epidermoide
Inferiores
Base cráneo
Superiores
Canal craneofaríngeo persistente
•! Benigno
•! Epitelio escamoso que contiene
residuos de descamación
•! Imagen
•! Hiperintensos respecto al LCR en
Flair y difusión
Inferiores
Base cráneo
Superiores
Inferiores
Base cráneo
Superiores
Meningioma
•! Plano esfenoidal, Tubérculo, A. Clinoides,
Diafragma selar
•! Base de implantación dural amplia
•! M. selar tienden a rechazar la glándula
inferiormente
•! Nasofaringe
•! Sincondrosis petroclival
•! Ala mayor esfenoides
•! Cefalocele
•! Tumores
•! Valorar
•! Hiperostosis, insuflación de seno esfenoidal
•! Plano de LCR entre M. y la glándula
•! Diferencias de captación en intensidad y
tiempo
•! Pares craneales
•! Neurinoma, neurofibroma
•! Diseminación perineural
•! Neuritis
•! Seno cavernoso
•! Meningioma
•! L. vasculares
•! L. de los pares craneales
•! L. inflamatorias
Inferiores
Base cráneo
Superiores
Condrosarcoma
Plasmocitoma
•! 6% en la base de cráneo
Sincondrosis petroclival
•! TC
•! Imagen
•! CT
•!
•! RM
•!
•!
•!
•!
•!
•! Ca++ irregulares, puntiformes
•! RM
•! T1 señal variable
•! T2 característicamente hiperinteso
•! Realce heterogéneo moderado/notable
Inferiores
Base cráneo
Superiores
Hiperdenso
T2 iso/hipointenso
T1 iso/ hiperintenso
Realce moderado/notable
Disminución ADC
Pueden ser hipervasculares
Inferiores
Base cráneo
Superiores
Neurinoma
Neurinoma y Q. Epidermoide
•! Todos los nervios intracraneales
(excepto I y II) tienen células de
Schwann.
•! 90% en el VIII
•! 5% en el V
•! La afectación de un N. motor es
rara en ausencia de
neurofibromatosis tipo 2.
•! Imagen
•!
•!
•!
•!
•!
En el trayecto del nervio.
Aumento de agujeros y canales óseos
En T2 señal intermedia/alta
Quiste, necrosis
Realce moderado
Inferiores
Base cráneo
Superiores
Diseminación perineural
Inferiores
Base cráneo
Superiores
Anatomía
•! Es la extensión tumoral o de otros procesos
por el tejido conjuntivo del perineuro.
•! Tumores
•! Ca Epidermoide
•! T. de las glándulas salivares
•! Ca. Adenoideo quístico
•! Ca. Mucoepidermoide
•! N. hematológicas
•! Melanoma
Kawase. Neurosurgery Septiembre 1996
Inferiores
Base cráneo
Superiores
Inferiores
Base cráneo
Superiores
Vascular-Aneurisma
Inferiores
Vascular-Hemangioma
Base cráneo
Superiores
Tumoral-Meningioma
Inferiores
Inferiores
Base cráneo
Superiores
Base cráneo
Superiores
Inflamatoria-Infecciosa
Base cráneo
Superiores
Inferiores
Tumoral-Metástasis
•! Lateral del ala mayor del
esfenoides
•! Tumores
•! Meningioma placa
•! Dermoide
•! infecciones
•! Lateral del H. temporal
•! T. de células gigantes
•! ATM y estructuras adyacentes
•! Tumores
•! Inflamatorias-infecciosas
Inferiores
Tumoral-Linfoma
Inferiores
Base cráneo
Superiores
Base cráneo
Superiores
Tumoral- Displasia fibrosa
Base cráneo
Superiores
Inferiores
Tumoral Meningioma en Placa
Inferiores
Base cráneo
Tumoral Osteocondroma
Superiores
Inferiores
Base cráneo
Superiores
Infecciosa
•! Los procedimientos de imagen son determinantes
en el manejo de las lesiones de la base del
cráneo.
•!¿Dónde esta situada?
•!¿De donde viene?
•!¿Qué características de imagen tiene?
•!¿Cuál es su extensión?
Inferiores
Base cráneo
Superiores
•! Alfred L.Weber. Imaging of the skull base. European Journal of Radiology 22
(1996) 68-81.
•! Alexandra Borges. Imaging of the Central Skull Base. Neuroimag Clin N Am 19
(2009) 441- 468.
•! Alexandra Borges. Skull base tumours part I: Imaging technique, anatomy and
anterior skull base tumours. EJR 66 (2008) 338-347.
•! Hermant Parmar and col. Imaging of the Anterior Skull Base. Neuroimag Clin N
Am 19 (2009) 427- 439.
•! Jan W. Casselman. The skull base: tumoral lesions. Eur Radiol (2005) 534-542.
•! Roberto Maroldi and col. Parineural Tumor Spread. Neuroimag Clin N Am 18
(2008) 413- 429.
•! J. Randy Jinkins and col. Intrathecal Gadollinium-enhanced MR Cisternography
in the Evaluation of Clinically Suspected Cerebrospinal Fluid Rhinorrhea in
Humans: Early Experience. Radiology February 2002; 222:555-559.
•! Werner Reiche and col. MR cisternography after intrathecal Gd-DTPA
application. Eur Radiol (2002) 12:2943-2949.
•! Hugh D. Curtin. Base del Cráneo. Scott W. Atlas. RM de Cabeza y Columna.
Marbán. 2004.