És clau la col·laboració público-privada

É
GACETA MEDICA
27 de junio al 2 de agosto de 2015
Edición
Catalana
Año XIII - 566
Millorar la continuïtat
del crònic complex,
repte de la FH
Sigue
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— Quadernet Central —
L’RD del registre
fa un any sense
assolir els objectius
●
El projecte de decret per als consells, llest
El Ministeri de Sanitat ha publicat el projecte de Reial Decret
que regula els registres públics
de professionals dels consells
generals. La publicació es
produeix gairebé un any
després de l’entrada en vigor
del Reial Decret que va establir
les bases del Registre Estatal de
Professionals Sanitaris. El
director d’Ordenació Professional del Ministeri de Sanitat,
Carlos Moreno, va explicar a
aquest diari que el registre serà
un dels punts del dia del Consell
Interterritorial del 29 de juliol,
encara que finalment no es va
tractar en la Comissió Delegada
de la setmana passada.
L’objectiu del ministeri és que
aquesta eina pugui entrar en
funcionament el febrer de 2016.
Tant Mato com Alonso han
intentat sense èxit que
s’aprovés en aquesta legislatura. Editorial i P5
El president del COMB assenyala que la clau de la col·laboració público-privada en matèria sanitària és la transparència.
Identificat receptor clau
en senescència cel·lular
Juan Carlos Acosta, investigador
de
la
Universitat
d’Edimburg, ha detectat un
mecanisme comú entre el
sistema immune innat i el
procés de senescència cel·lular
que es produeix en les cèl·lules
precanceroses i que permet que
aquestes s’eliminin i no es
converteixin en tumorals. Com
va explicar aquest expert
S’amplia
la promoció
de salut des
de primària P19
Assaig fase 1b
amb cèl·lules
dendrítiques
toleritzades en
EM i NMO P22
durant
la
conferència
“Senescència cel·lular: de la
fisiologia a la patologia”, ha
identificat en cèl·lules i models
de ratolí i tumors primaris de
pacients el “receptor implicat
en la senescència de les cèl·lules
precanceroses, que també juga
un paper en el sistema immune
per protegir l’organisme
d’infeccions”. P20
“És clau la col·laboració
público-privada”
● Padrós defensa el nou consorci que gestionarà el Clínic
Després d’un curs en política sanitària que ha
estat especialment mogut, Jaume Padrós, president del Col·legi Oficial de Metges de Barcelona
(COMB),repassa els principals temes d’actualitat
en aquest àmbit. El més recent, el nou consorci
aprovat per gestionar l’Hospital Clínic de Barcelona. El COMB es mostra “absolutament favora-
ble” a la creació d’aquest ens, que inclourà dos
metges i un infermer del centre,un fet que Padrós
qualifica de “gran avenç”. D’altra banda, Padrós
assenyala que,davant el problema fonamental de
la manca de recursos per part del sistema sanitari
públic, és necessari potenciar la col·laboració
público-privada. P17
“Detectar l’espasticitat és
clau en esclerosi múltiple”
El decret de centres obrirà
la porta a l’intrusisme
● Afecta entre el 40 i el 84 per cent dels pacients
La normativa que regularà
l’autorització de centres,serveis
i unitats sembla que no convenç
a diverses societats científiques
que consideren que vulnera la
capacitat dels especialistes. Els
cardiòlegs, els cirurgians
plàstics, els infectòlegs i els
experts en biopatologia clínica
expliquen que amb aquesta
normativa s’obre la porta a
l’intrusisme en la pràctica
clínica. Per exemple, José
Ramón González-Juanatey,
president dels cardiòlegs, creu
Antonio Escartín, cap clínic del
Servei de Neurologia de
l’Hospital de Sant Pau de
Barcelona,explica que l’espasticitat, un problema que pateixen molts pacients amb esclerosi múltiple, pot minvar
considerablement la qualitat
de vida d’aquests. A més,
repassa quins són els tractaments que poden fer servir els
especialistes per abordar
aquesta simptomatologia. P23
Antonio Escartín , neuròleg del Sant Pau.
que el text presenta llacunes
importants. Segons aquest
expert,
les
unitats
d’hemodinàmica
podrien
arribar a estar dirigides per no
especialistes en la matèria, tal
com està redactat el projecte.
Per la seva banda, Ramón
Cantón,president de la Societat
Espanyola de Malalties Infeccioses, considera que el text
“s’oblida” de la seva especialitat, ja que no es reconeix infeccioses com una àrea independent. P6
2
27 de junio al 2 de agosto de 2015 GM
Imágenesdelasemana
“Cent anys mirant el Mar”,
al Passeig Marítim de Barcelona
La història de l’Hospital del Mar es desplega pel Passeig Marítim durant aquest
estiu per compartir amb els passejants,turistes,veïns,pacients i conciutadans
el seu primer segle de vida. Una col·lecció de vuit cubs de diferents grandàries
serveix de suport per a una exposició popular i visual, titulada “Cent anys
mirant el Mar”.
En marxa la campanya “HiPeNses”
La Societat Catalana d’Hematologia i Hemoteràpia ha posat en marxa la campanya
“HiPeNses” per sensibilitzar el col·lectiu mèdic sobre la importància del diagnòstic
correcte i precoç d’una malaltia hematològica ultra rara, crònica i potencialment
mortal: l’hemoglobinúria paroxística nocturna (HPN). Aquestes setmanes, la
campanya visita els sis hospitals de referència de la província de Barcelona i preveu
arribar a una altra dotzena de centres de tot el territori català abans d’acabar l’any.
Aniversari Hospital Sociosanitari Francolí
L’ICO vol millorar l’eficiència energètica
El passat dilluns 20 de
juliol, el jardí de l’Hospital Sociosanitari Francolí
va ser l’escenari d’una
trobada per la celebració
dels 10 anys d’aquest
centre,que està gestionat
per GiPSS (Gestió i
Prestació de Serveis de
Salut). La seu del centre
està situada dins del Parc
Sanitari Joan XXIII de la
ciutat. El centre disposa
de 156 llits i un hospital
de dia amb 45 places. A
l’acte van asistir, entre altres personalitats, Josep Mercadé (esquerre), director dels
Serveis Territorials de Salut a Tarragona.
L’Institut Català d’Oncologia
(ICO) ha iniciat diferents
accions
per
millorar
l’eficiència energètica a les
seves instal·lacions. La més
important ha estat la posada
en marxa d’un pla d’eficiència energètica, que té per
objectiu reduir un 25 per
cent el consum d’aigua i un
22 per cent el de gas i electricitat.Algunes de les mesures
concretes que s’aplicaran
són la instal·lació d’enllumenat de baix consum, la
millora de l’eficiència dels motors i màquines de clima, la substitució de refredadores poc eficients i la instal·lació d’aixetes temporitzades.
Publicación de:
Lucía Barrera Páez (Directora)
Juan Pablo Ramírez (Redactor Jefe)
Esther Martín del Campo (Redactora Jefe)
Redacción: Rocío Chiva,Almudena Fernández,
Carmen López, Carmen Sandianes y
José Andrés Rodríguez (Barcelona)
Carlos Siegfried (Fotografía)
Marta Haro e Idoia Campo (Maquetación)
Enquesta
Creu que l’aposta
dels governs autonòmics
per professionals sanitaris
per liderar les Conselleries
de sanitat afavoreix al SNS?
wecare-u. healthcare communications group
Jesús Castillo Gutiérrez (Dir. Gral. oficina de Barcelona)
Áreas: Jesús Díaz Olmo (RR.II.), Patricia Palomera Rufo (Calidad)
y Antonio Nieto Santiago (Estrategia Digital)
Susana Fernández Bosch (Dpto. Comercial Madrid), Paloma García
del Moral (Dpto. Comercial Barcelona), Tania Viesca (Administración),
Severino Expósito (Controller) y Jorge López (Audiovisuales)
Agenda
16,67%
16,67%
66,67%
Sí, perquè coneixen millor les necessitats del SNS, dels professionals
i dels pacients.
Nonecessàriament, un bon conseller ha de ser sobretot un bon gestor.
Al final dependrà de les polítiques que li marquin els seus respectius
partits.
26-30 de juliol
◗ Trobada Anual i Exposició de
Laboratoris Clínics (AACC 2015). Les
darreres novetats en aquest camp es
presenten a Atlanta, Geòrgia.
29 d’agost-2 de setembre
◗ Congrés de la Societat Europea de
Cardiologia (ESC). Després de
celebrar-se a Barcelona l’any passat,
aquesta edició té lloc a Londres.
MADRID: C/ Suero de Quiñones, 34, 1ª planta • 28002 Madrid
• Tlf: 913834324 • Fax: 913832796
BARCELONA: C/ Calvet, nº 5,Ático 1º • 08021 Barcelona
• Tlf: 932440441 • Fax: 934157301
Pot participar en l’enquesta setmanal a través de la web www.gacetamedica.com
23-27 d’agost
Pregunta de la propera setmana:
Todos los derechos reservados. Depósito legal: M-18625-2012
ISSN: 2255-4181. Imprime: Rotomadrid SVP-382-R-CM
Els preus seleccionats copien les subhastes andaluses?
◗ 25è Congrés de la Societat Internacional de Neuroquímica (ISN). La cita
és a Cairns,Austràlia.
wecare-u.com
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gratuita
GM 27 de junio al 2 de agosto de 2015
3
Opinión
Gaceta Médica en la Red
El Editorial
NS
Un ejercicio de
responsabilidad política
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Información adicional en NetSalud
Disponible en: www.netsalud.es | App Store | Google play
“Esperemos que el decreto de EE.CC. entre en vigor después del verano”
El CES insta a España a que respalde la inversión privada en I+D
‘Decisiones Compartidas’impulsará“un cambio cultural”entre médico y paciente
FEDE exige a las autoridades que pongan fin a la discrimanción laboral de este colectivo
Solanezumab ofrece ventajas en EA en estadíos tempranos
Noticias más leídas en
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Martínez Olmos propone ahorrar 2.000 millones del gasto farmacéutico
Mosquera advierte de que el coste del sistema sanitario es“imposible de asumir”
En el condicionamiento del miedo destacan las áreas del córtex cingulofrontal
Los expertos apuestan por una estandarización de la recertificación
Andalucía garantizará en 2016 una espera máxima para cirugías cardíacas de 90 días
Enfermería pide más visibilidad y participación en la gestión
La SEC propone siete puntos de mejora en el uso de NACOs en pacientes con fibrilación auricular
Posible situación de inequidad en PaísVasco
Valdecilla obtiene del Instituto Carlos III más de 800.000 euros para dos proyectos de investigación
Tuits más populares de @gacetamedicacom
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Las comunidades confían su sistema sanitario a profesionales #médicos
Las #TIC, fundamentales en la formación postgrado en #sanidad
Una quinona #cannabinoide, eficaz en #CáncerDeMama triple negativo en ensayos preclínicos
Un grupo de científicos ha revisado la literatura sobre 85 productos considerados no cancerígenos
Importancia de las #CélulasMadre de sangre de cordón umbilical
Gaceta Médica edición Catalana
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“El sistema sanitari ha de contemplar espais de col·laboració privada”
“Caldria ser més inquisitiu per detectar l’espasticitat en els pacients amb EM”
“”Cent anys mirant el Mar”, el Passeig Marítim de Barcelona
En marxa la campanya“HiPeNses”
E
l Registro Estatal de Profesiona- que no se puede afrontar una reordenales Sanitarios quedará pendiente ción del sistema que permita conocer los
en la lista de tareas que deberá requerimientos en materia de recursos
afrontar el Gobierno que resulte de las humanos.
próximas elecciones generales.En estos
Eso sí, resulta bastante probable que
años ha existido una voluntad clara de el nuevo Gobierno no pueda cumplir la
los dos últimos ministros de Sanidad,Ana fecha límite de febrero de 2016. Ya lo
Mato yAlfonsoAlonso, para que pudiera advertía el Consejo de Estado en su dictaver la luz dentro de esta legislatura.
men previo a la publicación de la norma
Las encuestas que vienen publicando en el BOE. Los plazos marcados son
los medios de comunicación y el Centro demasiados exigentes.El cruce,depurade Investigaciones
ción y verificación
Sociológicas (CIS)
de los 20 datos
Si se produce un cambio de solicitados de un
hacen prever un
resultado
muy signo político en el Gobierno, millón de profesiono debería interferir en
ajustado.Podría ser
nales sanitarios
tanto que Mariano
que conformarán
la aprobación del registro
Rajoy siguiera al
el registro podría
frente del Ejecutivo
suponer un tiempo
como que se produzca un relevo político. superior a los tres meses que contempla
El tiempo lo dirá.
en el Real Decreto.
Si finalmente se produce un cambio de
En un ejercicio de responsabilidad
signo político, un escenario posible con política,el Gobierno actual deberá resollos datos de las elecciones autonómicas ver la mayor parte del trabajo para que
y municipales en la mano y con los poste- el Ejecutivo resultante de las próximas
riores pactos, no debería interferir en lo elecciones, sin atender a criterios particonseguido hasta ahora. El Registro distas, pueda lanzar el nuevo registro
Estatal es una necesidad urgente sin la cuanto antes.
GM
¡Nos vamos de vacaciones!
Próximo número el lunes 31 de agosto de 2015
A corazón abierto
Hablando de Salud Digital
JAIME DEL BARRIO,
Pte. de Asociación
Salud Digital
L
levamos tiempo inmemorial hablando de Salud y más recientemente del término Digital, pero no
es hasta hace muy poco cuando empezamos a utilizar la expresión Salud Digital,
al referirnos a un conjunto de servicios
que teniendo la Salud y el Bienestar como
fin último,se sirven de la revolución de Internet y la irrupción de lasTecnologías de
la Información y la Comunicación (TIC)
para establecer unas nuevas reglas en las
que confluir y avanzar juntos desde la investigación y la Innovación.
Y estábamos en ello,un grupo de profesionalesdelaSalud,viendocomolosbeneficios de lo digital impregnaban nuestras
vidasenmúltiplesfacetas,peroatónitosen
cómonollegabanalosrelativosalaSalud,
cuando decidimos agruparnos y aportar tir de intervenciones sanitarias, tanto en
nuestra experiencia e ilusión en un pro- investigación como en asistencia y el sinyecto común y avanzar más rápidos desde fíndeaplicacionesquedesuusosepodrían
elrigoryparaellohemosconstituidolaAso- derivar,lo que conocemos como Big Data.
ciaciónSaludDigital,www.salud-digital.es.
Pero también asistimos, gracias a la
Tras valorar diferentes opciones hemos secuenciación masiva a un,cada vez maconstituido esta asociación profesional, yor, conocimiento del genoma de los insin fin de lucro,que pretende ser un lugar dividuos y de las enfermedades y estaplural de encuentro, hasta ahora inexis- mos en el umbral histórico de ver cumtente en lo que a la
plido el viejo sueño
Salud Digital se rede ¨no hay enfermeEs fundamental
fiere, y en el que se
dades, sino enferevaluar índices de calidad
pueda expresar en
mos”, obteniendo
y eficiencia aplicados
todo su potencial,
diagnósticos más
presenteyfuturo,en
certeros y trataa resultados en salud
nuestra sociedad.
mientos más seguCuandohablamos
ros y eficaces de las
de Salud Digital, se nos agolpan multitud enfermedades más prevalentes, pero
de conceptos, herramientas y tecnología también de las denominadas raras, lo
que puede englobar, sirvan como ilustra- que ahora conocemos como Medicina de
ción la capacidad de almacenar,clasificar Precisión.
y gestionar una cantidad de datos actualEs fundamental evaluar índices de camenteinconmensurablegeneradosapar- lidad y eficiencia aplicados a resultados
en salud,para así poder optimizar recursos,siempre limitados,y para ello necesitamos registros de pacientes y proyecciones de Salud en diferentes escenarios,
hasta hace poco impensable, pero ahora
imprescindible para planificar y todo ello
gracias a lasTIC aplicadas a la Salud.
La cronicidad y polimedicación serán
afrontadas desde laAsociación Salud Digital,informando mejor al paciente y ciudadano, facilitándole que sea protagonista de su propio cuidado desde múltiples aplicaciones,que le permitirán abordar muchos de los problemas derivados
del envejecimiento de la población o el
aumento de la esperanza de vida, desde
su entorno (Telemedicina).
No representamos a nadie nada más
que a nosotros mismos y en el objetivo
común que nos une, invitamos a colaborar en idénticas condiciones a todo aquel
que se sienta identificado con este Proyecto.
4 Opinión
27 de junio al 2 de agosto de 2015 GM
La Frase
Los Personajes
“
La incoherencia
e hipocresía del PP
lo ha llevado
a obstaculizar
el modelo de subastas de
Andalucía que ahora copia”
Máximo Vento ha sido nombrado presidente
de la Sociedad Española de Neonatología
◗ Máximo Vento, jefe de Sección del
Servicio de Neonatología del Hospital
La Fe de Valencia, es el nuevo presidente de la Sociedad Española de
Neonatología (Seneo) de laAsociación
Española de Pediatría (AEP), tras la
renovación de cargos de la Junta
Directiva que ha tenido lugar en el
marco del XXV Congreso de la Seneo.
Vento es Doctor Cum Laude por la
Universidad de Valencia y profesor de
la Facultad de Medicina de la Universidad Miguel Hernández de Alicante.
En el ámbito nacional, el doctor Vento
es miembro correspondiente de la Real
Academia de Medicina deValencia.
María José Sánchez Rubio
Secretaria de Sanidad del PSOE
Las Claves
La industria apuntala
la investigación
fes de Servicio de Oncología de diferentes
hospitales como los doctores Joan AlbaBARTOLOMÉ BELTRÁN,
Jefe de los servicios
nell,Ana Lluch y Miguel Martín subrayan
médicos de A3media
que el fármaco supone una oportunidad
para aumentar la supervivencia de las papesar de los recortes y la crisis la cientesconesesubtipodecáncerdemama
investigación recoge los frutos de en fase metastásica, al dar un paso más
estudios previos de fármacos cada hacia la cronicidad.Pacientes que hace 15
vez más eficaces. Eso ha ocurrido con la años vivían de media un año o año y meEnfermedad deAlzhéimer. Un nuevo fár- dio,ahora consiguen vivir cinco años,una
maco en desarrollo de Lilly acaba de de- supervivenciaqueconelnuevotratamiento
mostrar beneficios en el tratamiento pre- aumenta entre cinco o seis meses.Pero las
coz de pacientes en estadios tempranos. pacientes no solo van a vivir más,sino tamConcretamente se analizó el efecto del tra- bién con mayor calidad de vida.
tamiento con solanezumab en comparaLa Comisión Europea (CE) ha dado luz
ción con pacientes que iniciaron el trata- verdeapembrolizumab,‘Keytruda’deMSD,
miento posteriormente.
para el tratamiento de melanoma avanEnArtritis Reumatoide,la misma com- zado no resecable o metastásico en adulpañía se ha aliado con Incyte alcanzado tos.Pembrolizumab es la primera y única
resultados de dos estudios de Fase III que terapia anti-PD-1 en proporcionar un bedemuestran una mejora clínica rápida y neficio de supervivencia estadísticamente
sostenida así como una reducción de la superior en monoterapia comparado con
progresióndeldaño
ipilimumab, el esarticular con el tratándar de tratatamiento con bari- Lilly, Pfizer, Incyte, Roche, MSD, miento actual.
BMS y Janssen-Cilag elevan el
citinib.
También ha auPor otro lado, la
torizadolaadminislistón terapéutico con
compañía biométración del dihidrofármacos innovadores
dica Pfizer ha llecloruro de sapropvadoacaboestudios
terina, ‘Kuvan‘
que arrojan nuevos datos sobre diagnós- (Merck), para su administración a niños
tico y tratamiento en Enfermedad de An- menores de cuatro años con fenilcetonudrade,patología neurodegenerativa poco ria. El fármaco (aprobado en Europa en
frecuenteymortalqueafectaaentre5.000 2008) contribuye a reducir la concentray 10.000 personas en todo el mundo.
ción de fenilalanina en sangre y cerebro
Pero centrémonos en las aprobaciones. para prevenir los efectos debilitadores en
Ha llegado a España un fármaco contra el pacientes receptivos al medicamento.
cáncer de mama HER2 positivo que actúa
Otro medicamento ya en el mercado es
como un“caballo deTroya”.Un anticuerpo nivolumab-BMS, de BMS. Se trata de un
monoclonal aloja en su interior una po- tratamiento para cáncer de pulmón no
tentequimioterapiaquesololiberacuando microcítico de histología escamosa,localllega al interior de la célula tumoral. Se mente avanzado o metastásico después
trata del primer fármaco conjugado para de quimioterapia previa.Esta aprobación
cáncer de mama, que a las ventajas pro- supone el primer gran avance en el tratapias del anticuerpo monoclonal (Trastuzu- miento en más de una década en la UE.
mab) añade las de una quimioterapia,enPor último,para el tratamiento delVIHtre 24 y 27 veces más potente que la tra- 1 la CE ha dado el visto bueno al uso de
dicional.El medicamento,comercializado ‘Rezolsta’(Janssen-Cilag),una nueva comporRochecomo‘Kadcyla’,permiteaumen- binación que se administra en forma de
tar la eficacia dirigida hacia la célula ma- comprimido a dosis fijas diarias,y que conligna,minimizar el impacto sobre el tejido tiene darunavir y el medicamento farmasano y evitar muchos de los efectos secun- copotenciador o de “refuerzo” cobicista
darios de la quimioterapia como la caída (comercializado como‘Tybost’por Gilead
del cabello, las náuseas o los vómitos. Je- Sciences). Es lo que hay. Seguro.
A
Azucena Díez, nueva presidenta de la
Sociedad Española de Psiquiatría Infantil
◗Azucena Díez,especialista en pediatría y psiquiatría infantil de la Clínica
Universidad de Navarra, es la nueva
presidenta de la Sociedad Española
de Psiquiatría Infantil (SPI-AEP) de la
Asociación Española de Pediatría,
tras la renovación de cargos de la
Junta Directiva que tuvo lugar en el
marco del 63 Congreso de la AEP,
celebrado recientemente en Bilbao.
Díez es licenciada en Medicina y
Cirugía y, desde 2004, doctora Sobresaliente Cum Laude en Pediatría por
la Universidad de Navarra. En 2011,
obtuvo el doctorado en Psiquiatría por
el Complejo Hospitalario de Navarra.
Dos años después de la firma del Pacto en
Moncloa, el Foro se resiste a confiar en Alonso
◗ El portavoz del Foro de la Profesión
Médica, Francisco Miralles,considera
que el ministro Alfonso Alonso no está
conduciendo bien los acuerdos que se
plantearon, hace justo dos años, en
Moncloa. El decreto de gestión clínica
sigue dando coletazos y ahora parece
que el nuevo marco autonómico no
favorecerá su implantación. A juicio de
Miralles, esto podría ser lo mejor que
puede pasar, ya que apoyarían que las
comunidades rechazaran este decreto
en el Consejo Interterritorial,ya que“a
pesar de los esfuerzos que se han
puesto,el decreto no recoge las peticiones por las que hemos trabajado”.
Menéndez Aquino es el nuevo director
general de Gestión Económica del Sermas
◗ José Ramón Menéndez Aquinoha
sido nombrado nuevo director
general de Gestión EconómicoFinanciera y de Infraestructuras
Sanitarias del Servicio Madrileño de
Salud por el Consejo de Gobierno.
Menéndez hasta ahora era director
general del Mayor de la Consejería de
Familia y Asuntos Sociales de la
Comunidad de Madrid. Anteriormente fue director de Control de
Gestión de la Agencia Informática y
Comunicaciones de la Comunidad de
Madrid y director responsable de la
Oficina de Madrid de Socintec, entre
otros cargos.
GM 27 de junio al 2 de agosto de 2015
5
Política
El real decreto del registro cumple
un año sin lograr los plazos previstos
El ministerio de Sanidad publica el decreto que regulará los datos de los consejos y los colegios
Los consejos han expresado también sus
dudas sobre los plazos. “Conociendo la
situación política y los incumplimientos
reiterados a lo legislado en la LOPS sobre
sistemas de información sanitaria, los
plazos se quedarán cortos”, explica
Jerónimo FernándezTorrente,vicesecretario de la Organización Médica Colegial
(OMC).De la misma opinión es el director
de los Servicios Jurídicos del Consejo
General de Enfermería (CGE), Francisco
Corpas,quien señala que los tiempos“son
poco realistas”.
Moreno confía en que el ministerio
pueda recabar cuanto antes todos los
datos procedentes de las comunidades
autónomas.Más dudas existen acerca de
los datos procedentes de los colegios y los
consejos generales,que se remitirán por
una plataforma diferente.
JUAN PABLO RAMÍREZ
Madrid
El ministerio de Sanidad continúa
superando etapas para poner en marcha
el Registro Estatal de Profesionales
Sanitarios. La última ha sido la publicación de un nuevo real decreto que regula
los registros públicos de profesionales de
los Consejos Generales de los Colegios
Oficiales de las profesiones sanitarias.Se
abre ahora un plazo para que los consejos y los colegios puedan presentar sus
alegaciones antes de su publicación
definitiva en el Boletín Oficial del Estado
(BOE), lo que iniciará un proceso de seis
meses para que las corporaciones
puedan adaptarse a la normativa.
El departamento que dirige Alfonso
Alonso ha dado a conocer el nuevo texto
casi un año después de la publicación en
el BOE del real decreto que regula el
Registro Estatal. La norma recibió el
visto bueno del Consejo de Ministros a
finales de julio del año pasado y apareció en el BOE el 14 de agosto. La entonces ministra de Sanidad, Ana Mato,
preveía que esta herramienta pudiera
entrar en funcionamiento este mismo
año. Incluso en el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud
(Cisns), el actual ministro preveía su
puesta en marcha en este plazo.La fecha
límite ahora es febrero de 2016,después
de las elecciones generales.
Mejor relación con el CGE
¿En el próximo Cisns?
El director de Ordenación profesional del
ministerio de Sanidad, Carlos Moreno,
explicó a este periódico que el registro
recibirá un nuevo impulso en el Cisns,
que se celebrará este miércoles. Pese a
las declaraciones de Moreno, el registro
no figuraba entre los puntos del orden
del día de la Comisión Delegada del
pasado jueves,la cita previa a la reunión
entre el ministro y los consejeros de
Sanidad.
Si finalmente, se incluye en el orden
del día del Interterritorial, el ministerio
pretende que la orden de Transferencia
y accesibilidad de los datos pueda salir
publicada ya este mes de agosto para
que todas las instituciones participantes
puedan transmitir los 20 puntos requeridos en la normativa.
Con este cronograma, el ministerio no
conseguiría el objetivo de poner en
marcha el Real Decreto antes de que
finalice la legislatura. Será el nuevo
Gobierno el que deberá poner la guinda
a un proyecto que continúa prolongándose en el tiempo. Ya el dictamen del
Consejo de Estado advertía de que el
El ministro de Sanidad, Alfonso Alonso, no ha podido cumplir el objetivo de poner en funcionamiento el registro de
profesionales sanitarios este año. La nueva fecha límite es febrero de 2016, después de las elecciones generales.
CRONOGRAMA
◗ 14 de agosto de 2014
El Boletín Oficial del Estado publicaba el Real
Decreto del Registro Estatal de Profesionales
Sanitarios.
◗ Noviembre de 2015
El Gobierno prevé publicar este agosto la orden
de transferencia y pretende contar con los datos
de las CC.AA. en noviembre.
◗ Julio de 2015
El ministerio de Sanidad publica el proyecto de
Real Decreto para los registros de los consejos y
colegios de las profesiones sanitarias.
◗ Febrero de 2016
El objetivo del Ejecutivo es que para esta fecha
pueda entrar en funcionamiento el registro, una
tarea que corresponderá al nuevo Gobierno.
texto establecía unos plazos demasiado
exigentes. “El ambicioso escenario
temporal que resulta de esta disposición
adicional carece, a juicio del Consejo de
Estado,del necesario realismo”,resumía
el organismo que preside José Manuel
Romay Beccaría. Esta institución entendía lógico el plazo de nueves meses para
recoger los datos, fecha límite que
establecía el real decreto y que Gobierno
y comunidades autónomas no han
cumplido.Las mayores dudas del Consejo
de Estado se centran en los tres meses
previstos para “el cruce, depuración y
verificación de esos datos, previos a la
puesta en marcha del registro estatal”.
De momento, Alonso parece haber
vencido una de los principales obstáculos, la resistencia del CGE, que había
mostrado su malestar tras la publicación
del real decreto del registro. La normativa tal y como la publicó el Gobierno en
el BOE no recogía sus alegaciones sobre
la interoperabilidad de los datos.Incluso
a principios del año pasado,presentaron
un recurso ante el Tribunal Supremo,
que se encuentra en la actualidad a la
espera de sentencia. El director de los
Servicios Jurídicos del CGE, Francisco
Corpas, destacó el cambio de actitud del
ministerio, tras la llegada de Alonso:“El
nivel de conversación, entendimiento y
aproximación es superior con este
equipo ministerial que con el anterior;
hay un antes y un después”.
La OMC entiende la preocupación que
ha venido expresando Enfermería
durante este último año. “Las dudas del
CGE son ciertas porque el decreto no
contempla esa interoperabilidad y sí la
necesaria protección de los datos”,
señala Fernández Torrente.
Precisamente el pasadoviernes, el
ministerio dio a conocer el proyecto de
real decreto que regula los registros de
los consejos y colegios de las profesiones
sanitarias. El nuevo texto reconoce la
interoperabilidad en sus principios
generales, aunque las corporaciones no
han tenido tiempo aún de valorarlo.
“Para facilitar el cumplimiento de toda
esta normativa, es necesario regular los
criterios generales y los requisitos
mínimos de los registros de los Consejos
Generales de las profesiones sanitarias
cuyo ámbito de actuación abarca todo el
territorio nacional y facilitar la interoperabilidad de los datos”, según el texto.
6 Política
27 de junio al 2 de agosto de 2015 GM
Inquietud entre las SS.CC. ante un RD
de acreditación de centros con “lagunas”
SEC, Seimc, Secpre y AEBM consideran que el texto abre la puerta al“intrusismo”en algunas intervenciones
CARMEN M. LÓPEZ
Madrid
La normativa que establece las bases
generales sobre autorización de
centros, servicios y establecimientos
sanitarios y determina los requisitos
mínimos comunes para su autorización
que el ministerio de Sanidad dio a
conocer recientemente parece que no
tiene visos de convencer a varias sociedades científicas, que consideran que
las capacidades de los especialistas
pueden verse mermadas. De hecho, los
cardiólogos, los cirujanos plásticos, los
infectólogos, y los expertos en biopatología médica explican que el proyecto
podría abrir la veda al intrusismo en la
práctica clínica,permitiendo que ciertos
profesionales no especializados actúen
en situaciones que corresponden a otros
especialistas.
Para el presidente de los cardiólogos,
José Ramón González-Juanatey, el
texto tiene lagunas en aspectos importantes. En lo que afecta a la especialidad,el proyecto contempla la unidad de
hemodinámica como “la unidad
asistencial en la que, bajo la responsabilidad de un médico especialista con
experiencia en hemodinámica, se realizan procesos vasculares o cardiológicos
intervencionistas
con
finalidad
diagnóstica y/o terapéutica”. GonzálezJuanatey está convencido de que la
normativa abre la puerta a que profesionales no especialistas en la materia
puedan dirigir las unidades y llevar a
cabo estos procedimientos. El cardiólogo asegura que estas unidades no son
asistenciales ni independientes y deben
estar integradas dentro de un servicio
de cardiología, “por lo que sus responsables deben de tener ineludiblemente
el título de cardiólogo, además de una
acreditación en intervencionismo”,
indica, al tiempo que advierte de que de
no ser así, resultaría una amenaza
tanto para el paciente como para la
especialidad.
En esta misma línea anda la Sociedad
Española de Enfermedades Infecciosas
(Seimc) considera que la normativa
pone en jaque el futuro de la especialidad.Así lo aseguró su presidente Ramón
Cantón a GM, que explicó que los expertos en infecciosas leyeron con asombro
un texto “que se olvidaba de la especialidad”. El problema de base para estos
especialistas es el no reconocimiento de
infecciosas como área independiente.
Tal y como explica Cantón, actualmente
existen servicios y unidades donde casi
500 infectólogos trabajan,sin embargo,
no tienen reconocida la especialidad en
España, frente a Europa donde sí está
acreditada. De esta manera, estos
especialistas rechazan el proyecto de la
Dirección General de Salud Pública,
El director General de Salud Pública, Calidad e Innovación, Javier Castrodeza, y Carlos Macaya, presidente de la Federación de Asociaciones Científico Médica (Facme).
Calidad e Innovación. “Una normativa
que ignora la realidad asistencial
relacionada con las enfermedades infecciosas en nuestro país”, explica, al
tiempo que recuerda que en el texto se
Rafael Cantón
“Este proyecto ignora
la realidad asistencial
relacionada con las
enfermedades infecciosas”
José Ramón GonzálezJuanatey
“El texto abre
la puerta a que especialistas
que no sean cardiólogos
dirijan estas unidades”
Cristino Suárez
“Javier Castrodeza nos dió
largas cuando le expusimos
esta preocupación
en la CNE”
Santiago Prieto Menchero
“Creemos que hay que darle
poder al paciente para que
decida libremente, pero sin
información no hay libertad”
incluyen más de 100 servicios sanitarios
y, sin embargo, no aparece el de infecciosas, que ya existe como servicio
independiente en 26 hospitales univer-
sitarios de las grandes ciudades españolas, además de las unidades y secciones
de enfermedades infecciosas en otros 68
centros.
A juicio del presidente de la Seimc,
estas unidades lideran los programas
hospitalarios de carácter transversal y
multidisciplinar. Ejemplo de ello fue la
crisis de salud pública que tuvo lugar
hace unos meses por el virus del Ebola.
Por su parte, la Sociedad Española de
Cirugía Plástica y Reparadora (Secpre)
denuncia que,si es aprobado el proyecto
“se legalizará en España la inseguridad
jurídica de los pacientes sometidos a
intervenciones propias de la cirugía
plástica”. Así lo ha adelantado el presidente de la sociedad, Cristino Suárez,
quién acusa al director de Salud Pública,
Javier Castrodeza, de dividir la especialidad.A su juicio, la normativa distingue
entre unidades de cirugía reparadora y
unidades de cirugía estética. Sin
embargo, en España, existe un único
título de especialista en Cirugía Plástica,
Estética y Reparadora, que engloba los
dos ámbitos de la cirugía plástica.
Asimismo, el cirujano destaca que los
niños españoles dejarán de beneficiarse
de los servicios de los cirujanos plásticos y otros muchos especialistas,“ya que
el Proyecto de RD 12/6/2015 establece
que sus intervenciones quirúrgicas sean
realizadas en exclusiva por médicos
especialistas en Cirugía Pediátrica”. No
tiene en cuenta que los problemas
quirúrgicos pediátricos se dividen,como
en el caso de los adultos, en áreas de
especialización: cirugía plástica infantil, cirugía cardiaca infantil, urología
infantil,maxilofacial infantil,neurocirugía infantil, etc.
Además, en el ámbito de la estética, el
texto recoge que las intervenciones de
cirugía estética puedan ser realizadas
tanto por un médico especialista en
Cirugía Plástica, Estética y Reparadora
como por“otro especialista quirúrgico”.
De modo que el texto no tiene presente
que, a día de hoy,“la única especialidad
cuyo programa de formación oficial
incluye la cirugía estética es la de
Cirugía Plástica, Estética y Reparadora”, recuerda Suárez.
“Olvidos”en el laboratorio
Del mismo modo,Santiago Prieto,presidente de la Asociación Española de
Biopatología Médica (AEBM), explica
que el principal problema para estos
especialistas es que aunque consideran
adecuado adaptar la normativa al nuevo
contexto sanitario, el enfoque que se le
ha dado al decreto no favorece ni a los
profesionales ni a los pacientes.
Para empezar el texto no hace
referencia a los servicios centrales de
los hospitales, “algo indispensable”,
apunta Prieto.Además, en las unidades
de fertilidad, se obvia que sus responsables son los especialistas de análisis
clínicos y bioquímica clínica, y se abre
la puerta a otros profesionales. En esta
línea, el texto también obvia el método
POCT (pruebas a la cabecera del
paciente), que ya se está empezando a
regular en España y que depende directamente del laboratorio. Prieto considera que en un contexto donde hay que
darle poder al paciente para que decida
libremente, sin información no hay
libertad, “y con este decreto en cierto
modo se pierde”.
Ante todo este alubión de críticas, la
Federación de Asociaciones Científico
Médicas (Facme) ha decidido remitir al
ministerio las alegaciones oportunas
que está recopilando de cada sociedad.
GM 27 de junio al 2 de agosto de 2015
Política 7
Aumentan las demandas contra los médicos
Principales motivos de reclamación
Frecuencia de las reclamaciones por especialidad*
1
2
3
4
5
6
Historia clínica
Especialidades quirúrgicas
Información y falta de consentimiento informado escrito
Neurocirugía
Obsteticia y Ginecología
Traumatología
Cirugía ora y maxilofacial
Oftalmología
Cirugía general
Odontoestomatología
Oncología
Diagnóstico: error, retraso o pérdida de oportunidad
Impericia médica
Fracaso del tratamiento
Daños desproporcionados
Reclamaciones más cuantiosas*
3 millones de euros
Obstetricia y ginecología
2,65 millones de euros
Neurocirugía
1,8 millones de euros
Traumatología
1,12 millones de euros
Ginecología
0,9 millones
Medicina general
0,8 millones
Odontología
Hipoxia en recién nacido durante el parto
Complicación intraquirúrgica
Secuelas tras realización de nucleosis
Error diagnóstico
Retraso diagnóstico: ictus
Osteonecrosis de mandíbula
tras colocación de implantes
* Solicitadas por la demanda. Cifras actualizadas con el IPC 2015
52,00%
7,50%
7,00%
6,80%
4,89%
4,56%
4,48%
4,26%
Especialidades no quirúrgicas
Anatomía Patológica
Geriatría
Dermatología
MIR
Psiquiatría
3,23%
3,07%
2,86%
2,39%
2,18%
* Año 2014. Probabilidad de recibir una reclamación al año.
Fuente: Uniteco
Gaceta Médica
En España hay menos reclamaciones que
en EE.UU. pero la tendencia sigue al alza
Sanidad debería ser más beligerante ante determinadas situaciones o prácticas médicas poco ortodoxas
A. C.
Madrid
El aumento de las reclamaciones a
médicos ha aumentado considerablemente en los últimos años, tal y como
aseguran la mayoría de profesionales
sanitarios. Asimismo, destacan que
ciertas prácticas médicas deberían estar
más reguladas y que el consentimiento
informado es requisito sine qua non para
desarrollar su actividad profesional de
manera legal y responsable.
Sobre estos temas, Enrique Escribano
Villanueva, traumatólogo en el Hospital
Internacional Ruber, asevera que se ha
producido “un aumento considerable de
reclamaciones médicas, propio de países
desarrollados,en los que se une la necesidad de justicia con el movimiento económicoquesuponendichasreclamaciones”.
Respecto al tema de las reclamaciones, Javier Mato Ansorena, fundador y
director de las clínicas de cirugía y
medicina estética que llevan su nombre,
explica que, al menos en su campo, se
están realizando cada vez más cirugías
estéticas.“Se han convertido en un bien
de consumo; es algo a lo que hoy en día
prácticamente todo el mundo tiene
acceso”, comenta. ¿Dónde radica el
problema?,¿por qué aumenta el número
de reclamaciones? La respuesta, como
apunta el especialista, es sencilla. “Hay
quien las practica sin tener la titulación
adecuada; sin estar cualificado”, añade.
También Gabriel Núñez González,
presidente de Uniteco Profesional,
confirma la tendencia de que las reclamaciones han aumentado en paralelo a
una mayor conciencia reclamadora, en
toda la sociedad.
El experto da cifras a modo de
ejemplo: así, explica que hay unos 800
cirujanos plásticos en España, de los
cuales solo unos 400 se dedican a la
práctica privada exclusivamente, o
quizás menos. En cambio,continuó,hay
unos 6.000 o 7.000 médicos titulados que
son cirujanos estéticos, pero que no
tienen formación ni como cirujano
general, ni plástico.
“Esto hace que las demandas sean
mayores”,destaca MatoAnsorena,quien
recalca que para controlar esta situación
lo primero sería que Sanidad mostrase
una actitud “mucho más beligerante”
con los pseudo cirujanos plásticos.
Además, dado que en España el título de
cirujano estético no existe, muchos
El número de reclamaciones
a médicos ha aumentado
considerablemente
en los últimos años
Los expertos aseguran que
el consentimiento informado
es“importante”y debe
estar“claro y explícito”
ciones de injusticia, pena y miedo en el
ejercicio de la profesión” y Núñez González no deja pasar la oportunidad de recordar que, a pesar de que “ser reclamado
todavía se percibe como un estigma (...)
los buenos médicos no deben tener
ningún temor a seguir ejerciendo la
medicina tal como lo están haciendo
ahora, seguir investigando para mejorar
sus tratamientos y aplicar los protocolos”.
También hablaron de la medicina
defensiva. Sobre este asunto, el presidente de Uniteco Profesional comentó
que es uno de los peligros que existen.
Algo con lo que estuvo de acuerdo Escribano,quien dijo que este era un“término
horrible” que servía para definir el
problema al que están expuestos
muchos profesionales médicos.
Nuevamente, con cifras, explicó la
situación Mato y habló de que, en su
experiencia, ha llegado a rechazar al 10
por ciento de los pacientes que lo visitan.
“Antes de operar a una persona
insegura, que visita a diferentes cirujanos y no tiene unas expectativas correctas, debe rechazarse”, apostilló.
Seguros de RC
profesionales se definen como cirujanos
estéticos.“Eso debería tener una persecución mucho mayor”, apostilla.
Desde Uniteco Profesional, Núñez
incide en que,paradójicamente,cada vez
hay pacientes “más desinformados o
directamente mal informados por acudir
a fuentes no contrastadas o aplicar criterios no médicos”.En estos casos,la clave
está en que exista una mayor implicación
por parte de los médicos y que ofrezcan
“información más sencilla y completa”.
A su vez, Escribano señala que esta
serie de actuaciones han generado“situa-
En este punto, los expertos resaltaron la
importancia de los seguros de responsabilidad civil.
En palabras de Núñez,“es vital para el
ejercicio de la medicina en cuanto a la
labor protectora que ejerce y también
debido a un aspecto que es más subjetivo, que es el de dar tranquilidad”. Una
idea apoyada por Escribano, quien
indica que,para él,tiene“una importancia capital”, en el desempeño libre y
honesto de la profesión.“La garantía de
poder responder de tus errores reales,
así como de dejar de lado el miedo a la
indefensión por reclamaciones indebi-
das, me provoca bienestar”, continúa.
También el director de las clínicas
Mato Ansorena destaca que “es fundamental”. “Siempre he tenido un seguro
de responsabilidad civil, de baja temporal o de incapacidad temporal porque
nos jugamos muchísimo”, subraya el
especialista, al tiempo que siente alivio
al saber que España no está “todavía” al
nivel de Estados Unidos, aunque considera que “se acabará llegando”.
Otro de los temas que no dejan pasar
los expertos es el del consentimiento
informado, por el papel que ocupa en
todo este entramado.
De acuerdo con Escribano, cumple
una misión “más importante que la
legal”,que la información protocolizada
de los procedimientos a los pacientes.
“Soy defensor del consentimiento, pero
no es un problema resuelto, las exhaustivas informaciones, desinforman
ocasionalmente, provocando miedo
exagerado en el paciente, con las consiguientes renuncias a cirugías”,advierte.
Mato Ansorena se muestra contundente y al respecto de este asunto
concluye diciendo que sin el consentimiento informado “estás condenado” y
añade que este debe estar “bastante
explícito y bastante claro”.
Finalmente, el presidente de Uniteco
Profesional declara que, por lo general,
“es una tarea asumida por parte de los
médicos,pero todavía se puede mejorar,
especialmente en su actualización y en
su concreción”. “Hay que destacar la
importancia de la historia clínica,donde
se reflejan muchos de los aspectos del
trato y la información dadas al paciente
que no siempre se reflejan en el consentimiento informado y que, en nuestra
experiencia, han salvado muchas
demandas contra médicos”, agrega.
8 Publicidad
27 de junio al 2 de agosto de 2015 GM
Julio 2015
Año IV - nº 55
“La labor investigadora
debe ser parte de la
actividad habitual de la FH”
● El Clínico impulsa un modelo proactivo
Mejorar la continuidad del
crónico complejo, reto de la FH
● Aborda sus‘10 temas candentes’para hacer frente al cambio de era
La farmacia hospitalaria,al igual que el conjunto
del sistema sanitario, tiene que adaptarse a los
cambios que se están produciendo en la sociedad.
En este sentido, el presidente de la Sociedad
Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH),José
Luis Poveda,explicó a este suplemento que todos
los profesionales son conscientes de que no es que
se esté produciendo una pequeña modificación,
sino que se está viviendo “un cambio de
P12
La farmacia de hospital
europea cambia de líder
La nueva
presidenta de la Asociación Europea de Farmacia Hospitalaria, Joan
Peppard, continuará la
tarea de su antecesor,y su
apuesta por la seguridad.
era”similar a la propia revolución tecnológica y
digital que se da en la actualidad.
Poveda cree que el cambio de ciclo deberá estar
basado en un abordaje de la cronicidad, en una
gestión del dato de forma diferente,en la evaluación de resultados de salud, en un empoderamiento de los pacientes, básicamente en colaboraciones, tanto públicas como privadas, en
alianzas, y en el uso de la tecnología. P10
P14
Añadir calidad al proceso
asistencial del paciente
mediante una atención farmacéutica individualizada que
facilite la obtención de una
farmacoterapia
efectiva,
segura,eficiente e integral es la
misión del servicio de farmacia
del Hospital Clínico San Carlos
de Madrid.Así lo ha explicado
su jefa de servicio Lourdes
Arias Fernández.
Una farmacéutica convencida
de que a pesar del esfuerzo por
la gestión eficiente de medicamentos, es necesario que para
tomar decisiones adecuadas,
en un contexto de crisis y
escasez de recursos, hay que
conocer bien, además de la
eficacia de los tratamientos,su
coste y su posicionamiento.P15
Descubren el porqué de la
resistencia de los biofilms
Un estudio liderado por Jordi
García-Ojalvo, de la Universidad Pompeu Fabra, y por
Garol Suel, de la Universidad
de California,ha descubierto el
porqué de la extraordinaria
resistencia a los antibióticos de
los biofilms bacterianos: la
relación de codependencia
que se crea entre las bacterias
del interior y las de la periferia
La oncohematología está
en constante cambio
La oncohematología tiene un
potencial muy importante en el campo de la
investigación desde la FH
y está en constante
cambio.
Lourdes Arias, jefa del Servicio de FH del
Hospital Clínico San Carlos.
P14
en esta estructura.Además,los
autores incluso proponen en el
estudio, publicado en Nature,
cómo podrían ser erradicados
estos biofilms. Este descubrimiento, una vez comprobado
en bacterias patogénicas en
humanos como pseudomonas,
podría tener utilidad también
en la desinfección de dispositivos clínicos. P12
Un tercio de los fármacos
tiene marcador genético
El 32 por
ciento de los medicamentos aprobados por la
Agencia Europea del
Medicamento en Europa
ya incluyen algún gen en
su ficha técnica.
10 Farmacia Hospitalaria
Julio 2015 GM
La FH aborda sus ‘10 temas candentes’
para hacer frente al “cambio de era”
Mejorar la continuidad asistencial en el caso del paciente crónico complejo es el reto más importante
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
La farmacia hospitalaria, al igual que el
conjunto del sistema sanitario,tiene que
adaptarse a los cambios que en la propia
sociedad se están produciendo.
En este sentido, el presidente de la
Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH),José Luis Poveda,explicó
a este suplemento que todos los profesionales son conscientes de que no es que
se esté produciendo una pequeña
modificación, sino que se está viviendo
“un cambio de era”similar a la propia
revolución tecnológica y digital que se da
en la actualidad.
Y es que los cambios que está experimentando la sociedad en el entorno
social, económico, productivo y de
relaciones, también se deben trasladar
al entorno sanitario y, por tanto, a la
farmacia.“Yo creo que se ha cerrado un
ciclo en el modelo en el que hemos estado
trabajando y se abre otro”, incidió
Poveda para añadir que deberá estar
basado en un abordaje de la cronicidad,
en una gestión del dato de forma
diferente,en la evaluación de resultados
de salud, en un empoderamiento de los
pacientes, básicamente en colaboraciones, tanto públicas como privadas, en
alianzas, y en un elemento clave y estratégico que es el uso de la tecnología.
En este marco, nueve expertos en FH
—entre los que se encuentra Poveda—
han elaborado el libro‘10 temas candentes de la farmacia hospitalaria’, promovido por la SEFH con la colaboración de
Allergan. Poveda apuntó a que, con un
formato muy sintético, en él se ponen
sobre la mesa las debilidades,amenazas,
fortalezas y oportunidades en cada uno
de los temas elegidos.Concretamente,se
aborda la cronicidad, el modelo de
asistencia en el espacio sociosanitario,la
individualización de la terapia y el valor
que tiene, la gestión clínica, las nuevas
tecnologías, la evaluación, la investigación en resultados de salud, las alianzas
estratégicas público-privadas y los
acuerdos dentro del propio entorno
público.
Este libro servirá para orientar el
rumbo y dar cobertura a las necesidades
de los pacientes y de otros profesionales
sanitarios, en definitiva, del SNS.
Paciente crónico
Los retos que plantea el paciente crónico
al sistema ocasionan que sea imprescindible dar respuesta a sus necesidades
asistenciales teniendo en cuenta que hay
que controlar los costes. En este
contexto, los expertos creen que el éxito
del modelo pasa por formar en cada
servicio de farmacia a, al menos, un
profesional, en la atención al paciente
crónico. Además, en el documento
José Luis Poveda, presidente de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) y de la Comisión Nacional de
Farmacia Hospitalaria y Atención Primaria.
GESTIÓN CLÍNICA
Para Poveda, la gestión clínica (GC) es“lagran esperanza”.Y es que,
a su juicio, se ha hablado“demasiado”de este tema, pero no se ha
hecho tanto. En esta línea, consideró que los profesionales sanitarios
tienen queresponsabilizarse de la gestión porque solo en manos
de estos se podrán realmente desarrollar estrategias que beneficien
al paciente dándole los mejores tratamientos almejor coste. En
este sentido, incidió en que la GC forma parte de un cambio de
paradigmaque tiene que trasladarse a las organizaciones de
mayor autonomía para los profesionales y también de mayor
responsabilidaden sus resultados.
proponen que se establezcan alianzas
entre los farmacéuticos de hospital y
otros profesionales sanitarios, así como
con los pacientes con el objetivo de
garantizar la calidad y la continuidad de
la atención y conseguir que la persona se
corresponsabilice de su salud.
Si estos enfermos son internados en un
centro sociosanitario, inciden estos
expertos en la importancia de que, a
través del trabajo del farmacéutico
hospitalario, se facilite el acceso a
medicamentos de uso hospitalario,
además de que este profesional vele por
la continuidad farmacoterapéutica entre
los distintos niveles asistenciales.
Cobertura al RD 16/2012
Poveda destacó que hay que dar cobertura al RD 16/2012 y a la necesidad que
indica el mismo de contar con servicios
de farmacia para los pacientes institucionalizados con el fin de conseguir una
continuidad asistencial con los mínimos
riesgos para este tipo de paciente, que
suele ser complejo.
En relación con la seguridad del
paciente, el presidente de la SEFH
destacó que es un tema transversal, ya
que todo aquello de lo que se habló en
relación con el resto de temas, tiene que
ver con ello. Puso como ejemplo la
mejora del entorno tecnológico, la
prescripción electrónica y el control en
la administración de fármacos,todo ello
son elementos que influyen positivamente en este sentido.También tiene un
papel importante en la mejora de la
calidad, la personalización de la
atención y la individualización de la
terapia para disminuir las reacciones
adversas y mejorar la eficacia y, en este
caso, tanto la farmacogenética como la
farmacocinética pueden ayudar.
Asimismo, Poveda apuntó a que es
fundamental mejorar la seguridad del
paciente en uno de los campos en los que
más dificultades hay, como es el relacionado con la continuidad asistencial.
Además de en el caso de las personas
institucionalizadas en centros sociosanitarios, hay que tener en cuenta este
factor al pasar del entorno sanitario al
entorno comunitario,algo en lo que se ha
venido trabajando especialmente con el
cambio de denominación de la especialidad, que ha pasado a ser Farmacia
Hospitalaria y Atención Primaria.
Además, desde la SEFH se está
abordando actualmente la colaboración
con la farmacia comunitaria para que
ese tránsito entre niveles asistenciales
suponga el menor riesgo posible para la
seguridad del pacientes,ya que es uno de
los problemas más importantes.
Y es que,según el estudio Earcas,el 25
por ciento de los problemas relacionados
con la seguridad de los pacientes se
deben a errores de la medicación y
efectos secundarios derivados de la
propia iatrogenia de los fármacos.
Paciente activo
Por otro lado, otro de los capítulos del
libro apunta a que la evidencia sugiere
que un paciente activo,experto,será una
parte fundamental de una reforma
efectiva de la gestión de las enfermedades crónicas. Por ello, inciden en que
corresponde a los profesionales de la
farmacia, entre otros, el colaborar en
facilitar los mejores conocimientos y las
habilidades para que el ciudadano sea
capaz de escoger entre las opciones que
tiene al alcance y actuar en consecuencia. En este sentido, Poveda destacó que
implicar al paciente en el autocuidado,
en un modelo menos paternalista, con
información y formación, ayuda a una
mejor aceptación de la enfermedad, un
mayor logro para mejorar y avanzar en
el tratamiento y más seguridad en el uso
adecuado de fármacos.
GM Julio 2015
Farmacia Hospitalaria 11
12 Farmacia Hospitalaria
Julio 2015 GM
Descubren el porqué de la extraordinaria
resistencia antibiótica de los biofilms
La relación de codependencia entre las bacterias del interior y las de la periferia explicaría este fenómeno
ROCÍO CHIVA
Madrid
¿Cómo es posible que bacterias no resistentes a antibióticos sí lo sean al unirse
entre ellas en comunidades más
grandes,los biofilms bacterianos?Y,una
vez formado, ¿cómo logra esta estructura viva crecer de forma continuada en
el tiempo? Hasta el momento, no había
respuesta a ninguna de estas dos
preguntas. Ahora, un estudio publicado
en Nature por Jordi García-Ojalvo, del
Departamento de Ciencias Experimentales y de la Salud de la Universidad
Pompeu Fabra, y Gurol Suel, de la
Universidad de California, ha logrado
contestar a estas dos incógnitas con una
sola respuesta: existe una relación de
codependencia entre las bacterias del
interior del biofilm y las de la periferia.
Tal y como se refleja en el estudio,esta
doble población de bacterias es la razón
por la que se incrementa la resistencia
antibiótica ya que,como explica GarcíaOjalvo, “al atacar con agentes tóxicos,
las bacterias que van a morir son las de
la periferia; pasado el ataque, las bacterias del interior vuelven a regenerar el
biofilm”. Haciendo un símil con una
“ciudad amurallada”, el siguiente
dilema que se plantearon estos investigadores era cómo atravesaba el
alimento esta muralla, es decir, cómo
era posible que los nutrientes llegaran
a las bacterias del interior de esta
estructura.
Imagen de la recreación de un biofilm bacteriano. Foto: Suel lab
Una duda que también han respondido
estos dos científicos. “Para resolver este
conflicto, el biofilm se organiza de tal
manera que de vez en cuando para su
crecimiento,es como si respirara”,aclara
García-Ojalvo.De esta manera,las bacte-
rias de la periferia dejan de crecer, por lo
que necesitan menos nutrientes, que
pasan entonces al interior de la estructura para que las bacterias del centro
puedan alimentarse.Con el tiempo,estas
bacterias del centro producen amonio,
que es utilizado por las bacterias de la
periferia para seguir creciendo —ellas
solas no son capaces de producir este
metabolito—.Así, enfatiza este profesional, “las bacterias del centro hacen a las
de la periferia adictas a ellas”.Y es gracias
a este mecanismo de codependencia en
el que las células del interior necesitan a
las de la periferia para protegerse y las de
la periferia necesitan a las del centro para
obtener amonio como logran esa extraordinaria resistencia antibiótica.
Pero el estudio no se queda aquí, ya
que también propone una manera de
erradicar estos biofilms: dar nutrientes
a las bacterias de la periferia para que
no dejen de crecer y ahoguen ellas
mismas a sus compañeras del interior.
“Una vez muerto el centro, ya puedes
atacar la periferia”, destaca este científico. El reto ahora es probar que todos
estos resultados se cumplen también en
bacterias patogénicas como pseudomonas,que son las que realmente afectan a
los seres humanos. Para este estudio, se
han utilizado bacilos utilis, bacterias no
patogénicas presentes en al naturaleza.
Asimismo,este descubrimiento también
podría ser aplicado incluso a la desinfeccción de dispositivos clínicos.
Ya fuera del campo de las infecciones,
García-Ojalvo señala la hipótesis especulativa de que este mecanismo de
codependencia también esté presente en
otras poblaciones celulares en crecimiento como las células tumorales o los
agregados de células madre.
El liderazgo de la seguridad del paciente
es el desafío de los farmacéuticos europeos
C.M.L.
Madrid
La Asociación Europea de Farmacéuticos Hospitalarios (EAHP) ha dado la
bienvenida a la nueva presidenta Joan
Peppard.Es jefa de servicio de un hospital de Irlanda y hasta ahora ejercía
como directora de desarrollo profesional de la EAHP.
Tras laAsamblea General de la EAHP,
la nueva junta directiva está formada
por Aida Batista (Portugal), Petr Horak
(República Checa), Rob Moss (Holanda)
y András Süle (Hungría) todos elegidos
para un mandato de tres años.
Peppard asume este liderazgo
consciente de las responsabilidades que
conlleva. “La principal es apoyar a los
miembros de la sociedad”, explicó.
Del mismo modo, los próximos
movimientos se centrarán en dar más
participación a los miembros europeos
de la sociedad, y hacer más visible la
farmacia hospitalaria.“No puede haber
tregua en el impulso para mejorar la
seguridad del paciente a través de la
prestación de los servicios de farmacia”.
Declaración de intenciones
Asimismo, la nueva responsable
anunció la publicación de los resultados
del desarrollo de los acuerdos y declaraciones que están en marcha.
Durante el último congreso se
presentaron varios informes y trabajos
(ver GM nº562), como el que actualmente está en desarrollo sobre las
barreras de acceso a los medicamentos
innovadores y a los distintos servicios
de salud europeos; la declaración
universal de la prescripción electrónica; o la encuesta de la escasez de
medicamentos en Europa.
De este modo, y como ya declaró
Peppard hace unos meses su intención
es continuar el modelo de su antecesor
Roberto Frontini y enfocará sus esfuerzos a continuar por este camino.
Retos de futuro
Del mismo modo, la Asamblea General
también acordó el marco común de
formación para los farmacéuticos
hospitalarios comunitarios. Dio asesoramiento sobre nuevas mejoras que se
pueden realizar en los protocolos de la
asociación, así como las instrucciones
para el desarrollo de una declaración
política sobre medicamentos.
Para la EAHP también es una
preocupación el buen desarrollo de la
futura directiva de medicamentos
falsificados en la práctica diaria.
Asimismo, se acordó la creación de un
foro para compartir los desarrollos
más notables en práctica de la farmacia hospitalaria en cada país miembro
en el último año.
La nueva presidenta de la EAHP, Joan Peppard, es jefa de
servicio farmacia en un hospital irlandés.
GM Julio 2015
Farmacia Hospitalaria 13
14 Farmacia Hospitalaria
Julio 2015 GM
La oncohematología
tiene gran potencial
investigador en FH
El cambio más significativo se debe a la incorporación
constante de nuevas moléculas orales
GM
Madrid
La oncohematología es un área que tiene
un potencial muy importante en el
campo de la investigación desde la
farmacia hospitalaria. Así se puso de
manifiesto durante el encuentro‘Proyectos ganadores de Investigación en
Oncología’, organizado por la Sociedad
Española de Farmacia Hospitalaria
(SEFH), a través de su Grupo de Farmacia Oncológica (Gedefo), y que contó con
el patrocinio de Roche.
España es el segundo país del mundo
—después de Estados Unidos— en
farmacéuticos de hospital especializados
en farmacia oncológica, con más de un
centenar de profesionales. Tal y como
explicó Irene Mangues,coordinadora de
Gedefo, el objetivo de este encuentro es
potenciar la investigación en el ámbito
de las unidades de farmacia oncohematológica, mejorando la calidad de los
proyectos con el fin de que se consoliden
como un grupo de investigación con
potencial para conseguir financiación
pública competitiva.
María Jesús Lamas, directora de
Investigación de la SEFH, por su parte,
destacó que esta jornada también ha
permitido identificar áreas de interés
común con otros grupos interesados en
ello, como fue el caso del Grupo Español
de Síndromes Mielodisplásicos.
Desarrollo continuo
El desarrollo en oncología es continuo,
por lo que la formación constante y la
especialización no solo consiguen
mejorar los resultados clínicos sino
también la calidad de vida de los pacientes. La farmacia oncohematológica —
señaló Mangues— es un área “con
muchísimo potencial de investigación”,
ya sea en líneas centradas en la farmacogenética o en registros nacionales
para evaluar la efectividad y la seguridad de estos medicamentos en la
práctica asistencial.
Además, en la asistencia a los pacientes oncológicos el farmacéutico tiene
varias compentencias que van desde
tener conocimientos específicos del
tratamiento del cáncer y sus efectos
adversos hasta ser capaz de desarrollar
habilidades para establecer una
comunicación fluida con el paciente y
ayudarle a resolver sus dudas y problemas farmacoterapéuticos, pasando por
mantener una actitud dialogante y
respetuosa en el trato tanto con los
pacientes como con el resto de profesionales médicos.
En la atención farmacéutica oncológica debe cuidarse mucho el componente psicológico y la fragilidad emocional de
los pacientes, además de informar a la persona sobre su tratamiento para que el cumplimiento sea adecuado.
En concreto, Mangues incidió en que
en la atención farmacéutica oncológica
debe cuidarse mucho el componente
psicológico y la fragilidad emocional de
los pacientes. Y, para que haya un
adecuado cumplimiento del tratamiento,
el paciente debe ser informado respecto
a la administración del medicamento,
duración de la terapia, posibles efectos
adversos y la prevención de los mismos”.
La evolución es constante en esta
especialidad, no solo en el campo de la
manipulación de los antineoplásicos y
los controles de calidad en la preparación de las mezclas intravenosas, sino
también en la evaluación de nuevas
moléculas. La coordinadora de Gedefo
destacó asimismo que el cambio más
significativo se está produciendo con la
incorporación, cada vez más frecuente,
de nuevas moléculas orales para el
abordaje del cáncer con los consiguientes retos para el farmacéutico de hospital de ofrecer información al paciente,
potenciar la adherencia al tratamiento y
realizar seguimiento farmacoterapéutico.“Y todo ello hace imprescindible una
relación más directa con el paciente y
disponer de unos conocimientos específicos”, concluyó.
Uno de cada tres fármacos incluye un marcador genético
forman parte del Comité de Farmacogenómica de la EMA durante el 12º
Congreso de la Asociación Europea de
Farmacología Clínica y Terapéutica.
Asimismo, Llerena incidió en que “es
urgente” homogeneizar las herramientas de análisis genético que se emplean
en la actualidad, especialmente “los test
farmacogenéticos comercializados por
algunas compañías y que están diseñados en base a criterios arbitrarios”.Y es
que este experto coordina el área de
regulación en un proyecto europeo en
red que trata de aunar la implementación de la medicina personalizada,unificando todas estas pruebas en el marco
del programa Horizonte 2020.
GM
Madrid
El 32 por ciento de los medicamentos
aprobados por la Agencia Europea del
Medicamento (EMA) en Europa ya incluyen algún gen en su ficha técnica.
Cuando hay que registrar un fármaco
cualquiera, se analiza si el hecho de
disponer o no de un gen específico puede
incrementar su seguridad y ayudar a
identificar a aquellos pacientes en los
que tendría mayor eficacia.
España será el primer país en disponer de una base de datos en español y
una de las pioneras en Europa para que
cualquier prescriptor pueda hacer
búsquedas e identificar qué genes hay
que analizar en cada patología. Estará
centralizada en la Agencia Española de
Medicamentos y Productos Sanitarios
(Aemps).
Así lo puso de manifiesto Adrián
Llerena, vicepresidente de la Sociedad
Española de Farmacología Clínica
(SEFC) y uno de los ocho miembros que
Urgencias por efectos adversos
La sexta causa de muerte es la asociada a los efectos
adversos de los medicamentos.
Asimismo,expuso que el 20 por ciento de
los ingresos en urgencias se producen
por efectos adversos de medicamentos,
y este problema está considerado como
la sexta causa de muerte. Por este
motivo, incidió en que “sería todo un
logro”conseguir reducir este porcentaje
o disminuir alguna de las causas de
muerte gracias al análisis genético.
En su opinión, las estrategias actuales
en farmacovigilancia podrían complementarse incluyendo el genotipado de
los pacientes en su historia clínica para
que el prescriptor pueda tomar una
decisión más informada a la hora de
prescribir un determinado medicamento. “No vamos a prevenir todas las
reacciones adversas, pero sí una parte
importante a nivel individual”, subrayó.
Propuesta pionera
En este sentido, existe una primera
propuesta pionera en Europa para la
implementación de la Medicina Personalizada en los Sistemas Públicos de Salud,
el proyecto Medea del Sistema Extremeño de Salud (SES). Mediante el análisis genético previo incluido en la tarjeta
sanitaria, el médico que va a prescribir
será guiado durante todo el proceso de
la prescripción con el fin de la optimización de la eficacia y disminución de los
riesgos.
GM Julio 2015
Farmacia Hospitalaria 15
LOURDES ARIAS FERNÁNDEZ ❘ Jefa del Servicio de Farmacia Hospitalaria del Hospital Clínico San Carlos
“No basta con saber la eficacia del tratamiento,
hay que conocer su coste y posicionamiento”
CARMEN M. LÓPEZ
Madrid
Añadir calidad al proceso asistencial del
paciente mediante una atención farmacéutica individualizada que facilite la
obtención de una farmacoterapia
efectiva, segura y eficiente, de forma
integrada y corresponsable con los
demás profesionales sanitarios es la
misión del servicio de farmacia del
Hospital Clínico San Carlos de Madrid.
Pregunta. ¿En qué se diferencia el
servicio de Farmacia Hospitalaria del
Clínico de otros servicios?
Respuesta.El Servicio de Farmacia del
Hospital Clínico San Carlos (SFH) figura
en el mapa estratégico del centro como
servicio de apoyo a través de la gestión
de la farmacoterapia.Por la naturaleza
mixta de su cometido profesional —
Unidad Asistencial y Centro Gestor de
gasto— debe relacionarse con los
órganos directivos y servicios clínicos,
aportando eficiencia en la gestión de
compras y estableciendo mecanismos de
comunicación que faciliten la transmisión de la información en torno al
medicamento y su utilización a los
órganos directivos, personal sanitario y
pacientes.
P. ¿Cómo ha evolucionado para
adaptarsealascircunstanciasactuales?
R. Planteando objetivos de mejora y
modernización, con un compromiso
claro con la calidad total y la seguridad
del paciente, apostando para ello por la
excelencia y la gestión eficiente y
otorgando valor a las actividades formativas y docentes.Actualmente el SFH está
en un proceso de cambio de modelo
profesional, desde el modelo reactivo
tradicional de dispensar correctamente
el medicamento a un modelo proactivo
en el que es fundamental prevenir para
evitar tener que corregir. Este cambio,
dirige las actividades del servicio hacia
un modelo de atención farmacéutica e
incorporación de nuevas tecnologías que
añada seguridad a los procesos relacionados con los fármacos utilizados en los
diferentes tipos de pacientes.
P. ¿Qué papel han jugado las nuevas
tecnologías?
R. La incorporación de nuevas tecnologías ha ido dirigida a trabajar en el
logro de mejoras en la seguridad del
paciente y en la organización y calidad
del servicio. A nivel de la seguridad del
paciente han permitido establecer
estrategias encaminadas a la prevención de los errores de medicación.
Hemos trabajado e implementado
novedades en diferentes áreas del
servicio: en el ámbito de los pacientes
onco-hematológicos, se ha incorporado
un sistema robotizado de preparación
de medicamentos citotóxicos que
Lourdes Arias Fernández, jefa de servicio de farmacia hospitalaria del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, destaca
que en el servicio se ha potenciado la información en torno al consumo y utilización de medicamentos.
LAS FRASES
“
El servicio está
en un proceso
de cambio, desde
el modelo reactivo a
un modelo proactivo”
permite aumentar la seguridad tanto en
las preparaciones como en la del personal sanitario encargado de su preparación. Esta automatización junto a su
integración con la prescripción electrónica son elementos clave en la calidad y
seguridad del circuito oncológico. Dado
el elevado y creciente número de
pacientes que son atendidos diariamente en el servicio y la diversidad de
tratamientos prescritos, en el área de
pacientes externos hemos iniciado un
sistema de dispensación segura de
medicamentos mediante dispositivos de
lectura de códigos de barra buscando
“
La incorporación de
nuevas tecnologías
ha ido dirigida a trabajar
en el logro de mejoras en
la seguridad del paciente”
mejorar en tres aspectos: calidad
asistencial, seguridad en la dispensación y facilitar la comunicación entre
sistemas de cara a la historia clínica
electrónica.A nivel general de prescripción médica en el hospital se ha trabajado en la implantación mayoritaria de
la prescripción electrónica de los tratamientos y posterior validación de los
mismos por parte de los farmacéuticos,
lo que aporta un valor añadido al
proceso asistencial al potenciar un uso
seguro del medicamento.
P. ¿Qué otras medidas para mejorar
la eficiencia en la gestión del medica-
mento se están implementando en su
servicio?
R. El SFH trabaja intensamente en la
gestión eficiente de la adquisición de
medicamentos pero esto no es suficiente,
debemos ser conscientes de que para
poder tomar decisiones adecuadas en un
contexto de escasez de recursos económicos y eficiencia de los tratamientos
utilizados es necesario tener conocimiento no sólo de la eficacia de los tratamientos, sino también de su coste y su
posicionamiento terapéutico.Es por ello
que en el SF se ha potenciado la información en torno al consumo y utilización de
medicamentos como una posible estrategia para aumentar la eficiencia del
sistema sin disminuir por ello la calidad
asistencial.Con esa finalidad,se realizan
reuniones periódicas en colaboración
con órganos gestores del centro,responsables de los servicios y médicos
prescriptores, donde se comparte información elaborada por el servicio acerca
del gasto y utilización de medicamentos,
seguimiento de indicadores y se consensuan posibles estrategias de mejora.
P. ¿Qué papel juega la coordinación
entre niveles como herramienta de
ayuda a la cronicidad?
R. La mejora en la coordinación de los
servicios sanitarios se ha convertido en
una de las prioridades del SNS, al considerar la prevalencia de las enfermedades
crónicas, el aumento de la esperanza de
vida, la mejora en salud pública y
atención sanitaria y el incremento del
número de pacientes pluripatológicos.
Actualmente,en nuestro país,la especialidad de farmacia hospitalaria va a p”asar
a ser ‘Farmacia Hospitalaria y AP’. Esta
nueva denominación ya aparece recogida
en el borrador del Real Decreto de
Troncalidad.Esto supone un reto a la vez
que una oportunidad para orientar al
farmacéutico de hospital hacia la
atención integral del paciente, ya que el
mismo paciente puede ser atendido enAP
y AE de modo crónico y alternante.
P. ¿Cree que se destinan suficientes
recursos a investigación en FH?
R. La labor investigadora debería
formar parte de la actividad habitual de
cualquier servicio de FH.Aunque participamos activamente en los proyectos de
investigación realizados en los hospitales
a través de los ensayos clínicos, actualmente,en el entorno de crisis económica
en el que nos encontramos, es difícil la
obtención de apoyo público en I+D,lo que
nos debería invitar a estudiar nuevas
estrategias a la hora de abordar proyectos de investigación en los SF.
P. Con los cambios que se están
produciendo en el sistema sanitario,
¿cómo ve el futuro de la FH?
R. Con la futura puesta en marcha de la
troncalidad se abre un nuevo escenario
para el desarrollo y crecimiento de la FH.
16 Farmacia Hospitalaria
Julio 2015 GM
GM 27 de junio al 2 de agosto de 2015
Política 17
JAUME PADRÓS ❘ President del Col·legi Oficial de Metges de Barcelona (COMB)
“El sistema sanitari ha de contemplar
espais de col·laboració privada”
MAR BARBERÀ
Barcelona
Acaba un curs en el qual la política
sanitària ha exercit un paper protagonista a l'escena política i parlamentària
catalana. Jaume Padrós, president del
Col·legi Oficial de Metges de Barcelona
(COMB),comenta alguns dels temes més
destacats.
Pregunta.El Govern acaba d’aprovar
el consorci per gestionar l’Hospital
Clínic de Barcelona. Fins i tot el mateix
Ajuntament de la ciutat s’ha mostrat en
contra perquè assegura que obre la
porta a la privatització de l'entitat.
Quina és la posició del COMB davant la
creació d’aquest nou consorci?
Resposta. Absolutament favorable.
Nosaltres vam vehicular la demanda
d’empara que tots els professionals
d’aquest centre, no només metges, van
demanar al Col·legi.Aquest és un debat
interessat ja que no és veritat que el
consorci del Clínic surti d’una activitat
privada. És més, la petició d’aquest
consorci és anhelada de fa molts anys pel
mateix sistema sanitari i pels professionals de l‘hospital.Hi ha un ampli consens
social i polític.
P. D’altra banda, el Govern del nou
consorci inclourà dos metges i un infermer. És suficient per representar els
professionals?
R. Penso que és una mesura extraordinària, això no ho té cap institució
sanitària d’Espanya. És un gran avenç.
Una vegada més, el Clínic demostra
perquè és un dels primers centres
sanitaris del país.
P. S’està parlant molt de la
col·laboració público-privada en
l’entorn sanitari. Com creu que ha de
ser aquesta col·laboració?
R. El problema fonamental és la
manca de recursos del sistema sanitari
Jaume Padrós, president del Col·legi Oficial de Metges de Barcelona (COMB), a la seva consulta, durant l'entrevista
amb GACETA MÉDICA.
públic. Davant la falta de recursos
econòmics, el sistema sanitari ha de
contemplar els espais de col·laboració
privada. El Govern està endeutat i
escanyat, calen més recursos al sistema
sanitari i si han de venir del sector privat
que vinguin. Això sí, s’han de retre
comptes i que les portes d’entrada
estiguin ben definides, amb òrgans
d’avaluació que garanteixin la transparència d'aquesta col·laboració. Si el
capital privat permet invertir sobre la
millora dels equipaments, fa que els
professionals puguin gaudir de millors
condicions econòmiques, l’hospital
també se’n beneficia i,per tant,també els
pacients i el sistema públic,endavant.La
clau d'aquesta col·laboració, però, és la
transparència.
P. Des del Departament de Salut, a
través del projecte “Decisions Compartides”, s'aposta per un canvi de rumb
en la relació metge-pacient, on el
pacient tingui un paper central.Des del
COMB s’està treballant en aquesta
línia?
R. Nosaltres tenim el web mèdic
acreditat,que és un instrument de qualitat i també de referència tan pels ciutadans com pels mitjans de comunicació.
Aquest web orienta als ciutadans sobre
si el que es diu en alguns webs està basat
en l’evidència clínica o científica i,si des
del punt de vista deontològic,és correcte
o no és correcte.És una eina de referència a l’Estat i a Europa perquè és un dels
dos únics segells que hi ha ara mateix a
Europa. El fet que el ciutadà pugui
accedir a tanta informació a la xarxa
està molt bé perquè això és llibertat però
a la gent que no és experta li hem de
donar eines perquè pugui ser crítica
amb el que llegeix perquè,sinó,més que
ajudar-la la podem condemnar a
decisions errònies.
P. El Departament de Salut i el CCMC
han signat un acord, el mes de juny, per
impulsar la implicació dels metges en
la Gestió Clínica. Com es concretarà
aquest acord?
R. L’acord ha creat un grup de treball
compost per dotze metges de l’ICS.
Aquest grup presentarà a finals de juliol
propostes operatives d'aplicació
immediata.L’objectiu principal és donar
un paper al metge molt més decisori i no
només consultiu. Donar elements
d’autonomia real perquè aquí tothom
s’omple la boca parlant d’autonomia i
d’autogestió però, de fet, molt poca gent
sap què és perquè no ho ha practicat. I
l’estructura de l’ICS no ho ha permès.
P. Perquè no ho ha permès?
R. Perquè la mateixa estructura de
l’ICS està molt jerarquitzada i el component és molt estatutari. En aquestes
estructures hi ha un magma mesocràtic
que és molt immobilista i que veu
aquests canvis amb certa reticència o
amb por. Considero que no hem de tenir
por als canvis perquè o els liderem nosaltres o ens vindran imposats per les
condicions externes.
Aproven un projecte de decret per millorar la FSE a Catalunya
M.B.
Barcelona
El Govern ha aprovat el projecte de
decret de formació sanitària especialitzada (FSE). Amb aquest projecte es
pretén regular la formació sobre
ciències de la salut a Catalunya i dotar
als professionals dels coneixements,
tècniques i habilitats pròpies de cada
especialitat per tal d’assolir una millora
contínua en l’atenció sanitària als ciutadans. Aquesta és una normativa que
respon a l'obligació que tenen les
autonomies de desenvolupar els postulats del Reial Decret 183/2008.Avui dia,
només cinc comunitats han desenvolupat la llei. L'encarregat de tirar
endavant aquest projecte serà el Departament de Salut,mitjançant la Subdirecció General de Planificació i Desenvolupament Professional de la Direcció
General de Planificació i Recerca en
Salut, que busca consolidar la qualitat
formativa del personal resident a
Catalunya, així com també promoure
una comparativa de tots els centres i
unitats docents, impulsant un pla de
qualitat específic per a cada un.
Són prop de 4.500 els residents que
reben formació especialitzada en els
centres que conformen la Xarxa
Sanitària i Docent de Catalunya.Aquests
residents, a més dels drets generals que
estableix l’Estatut dels treballadors,
tenen una sèrie de drets específics,entre
els quals destaquen: el dret a exercir la
professió i desenvolupar les activitats
pròpies de l’especialitat amb un nivell de
responsabilitat que ha d’augmentar
progressivament a mesura que avanci
el programa formatiu o el dret a rebre
assistència i protecció de l’entitat docent
o del Servei Català de la Salut en
l’exercici de la professió, entre d’altres.
La persona en formació, tal com
esmenta el projecte de decret en l’article
4,té una sèrie de deures,com són realit-
zar la totalitat del programa de formació amb dedicació a temps complet,
sense compatibilitzar-ho amb qualsevol
altra activitat, o el deure a formar-se
seguint les instruccions del seu tutor o
tutora, del personal sanitari i dels
òrgans unipersonals i col·legiats de
direcció i docents que s’encarreguen del
funcionament del centre i del desenvolupament del programa de formació de
l’especialitat corresponent.
D’altra banda, els residents també
disposaran d’eines per comprovar
mitjançant una enquesta anual el seu
grau de satisfacció pel que fa a la formació rebuda.
18 Política
27 de junio al 2 de agosto de 2015 GM
Saber más sobre
responsabilidad civil
La obligación de resultados
está condicionada por
la colaboración del paciente
El Servicio Catalán de la Salud (CatSalut) prevé una cobertura total de forma automática para todos los inmigrantes
que hasta ahora estaban protegidos por la instrucción pero no podrían acceder porque no cumplían los requisitos.
Varias comunidades
autónomas recuperan
la sanidad universal
Entra en vigor en Cataluña una instrucción para ampliar la
cobertura sanitaria a los inmigrantes en situación irregular
A.C.
Madrid
Tras el anuncio de la Comunidad Valenciana de recuperar la atención a
inmigrantes en situación irregular que
había eliminado el Real Decreto-ley
16/2012, tres comunidades más se han
unido a la iniciativa: Cataluña,Aragón y
Baleares. Esta última ha cumplido su
promesa electoral de expedir la tarjeta
sanitaria a los inmigrantes en situación
irregular y devolverles el derecho a
atención médica y prestación farmacéutica gratuitas en las mismas condiciones
que las disfrutan los españoles y los
extranjeros que residen legalmente.
De igual modo,el consejero de Sanidad
aragonés, Sebastián Celaya, ha explicado que entregará una tarjeta sanitaria“provisional para que sean atendidos
de la misma forma a cargo del sistema
público”. Celaya aseguró que no puede
devolver la tarjeta sanitaria ya que es
una competencia del Gobierno central.
Asimismo,el Servicio Catalán de Salud
(CatSalud) elaboró también una instrucción para ampliar la cobertura sanitaria
en la región a los inmigrantes en situación irregular. Así lo explicó la semana
pasada el director de este servicio,Josep
Maria Padrosa,que recordó que ya había
una orden que garantizaba la cobertura
a este colectivo en Cataluña,“pero ahora
se ha hecho otra porque había la necesidad de ampliar y esclarecer la instrucción inicial”.
La principal novedad de esta norma es
que se ofrecerá atención sanitaria
urgente a “todos” los inmigrantes, y no
solo a menores de edad y embarazadas,
como hasta ahora, y que las personas
que acrediten tres meses de empadronamiento podrán acceder a la totalidad de
servicios de la cartera básica, mientras
que hasta ahora solo podían acceder a
los especialistas los que cumplían unos
requisitos concretos y tras 12 meses.
El texto,que ya entró en vigor,también
prevé una cobertua total de forma
automática para todos los inmigrantes
que hasta ahora estaban protegidos por
la instrucción pero no podrían acceder
al máximo nivel de cobertura porque no
cumplían los requisitos.
Propuesta del PSOE
La misma semana, la Asamblea de
Madrid aprobó una proposición no de
ley (PNL) en la que se acordó pedir a la
Comunidad de Madrid que“en menos de
30 días” tome medidas para asegurar
que los inmigrantes irregulares que
residen en la región tengan acceso pleno
a la atención sanitaria y farmacéutica
del Servicio Madrileño de Salud
(Sermas).
Se trata de una propuesta socialista,
aprobada con los votos de PSOE y
Podemos, la abstención de ciudadanos y
el voto en contra del PP. En la misma se
reclama también a la comunidad que
garantice el derecho a la cobertura plena
del SNS a los inmigrantes irregulares
que viven en Madrid y que han perdido
el derecho por estar en paro o haber
pasado más de tres meses fuera de
España.
Además, quieren que el ejecutivo de
Cristina Cifuentes pida al Gobierno de
Mariano Rajoy que legisle la cobertura
sanitaria universal como derecho constitucional de la ciudadanía,en igualdad de
condiciones para todos.
Lamedicinaes unacienciadonde suele preva- circunstancia fue además corroborada por
lecer una obligación de medios, por la que se diferentes testigos durante el juicio, que
ofrecen todas las posibilidades a su alcance afirmaron sin ninguna duda que un tratapara conseguir sanar al paciente. Como en miento de este tipo debe tener una duración
todo hay excepciones. En este caso, la encon- deentredosytresañosparaquesurtaelefecto
tramos en la medicina voluntaria donde al deseado.
Deestamanera,nopudoacreditarseelnexo
actuar sobre un cuerpo sano se garantiza una
mejora en el aspecto externo. Para esta garan- causal entre el tratamiento y la frustración del
tía, indudablemente, hay que cumplir las resultado obtenido, ya que el paciente no dio
el tiempo suficiente y razonable para que se
indicaciones de los profesionales.
Los padres de un paciente demandaron a desarrollara con normalidad y poder alcanzar
una odontóloga, reclamándole, en concepto el efecto deseado y prometido.
La perito, con más de veinticinco años de
deresponsabilidadcivil,unacantidadde5.000
euros más los intereses legales desde la fecha experienciaentratamientoconniños,acreditó
ensuinforme pericialque eltratamiento realide interposición de la demanda.
Los denunciantes declararon que fueron a zado por la odontóloga fue el correcto, realila clínica en busca de un tratamiento para zando las pruebas pertinentes y ofreciendo la
corregirla dentadura de su hijo menor. En esa informaciónadecuada. Tambiénse demostró
visita, la profesional les prometió que en unos que el tiempo para que el tratamiento diera
años el hijo tendría una dentadura perfecta, resultado fue insuficiente debido alabandono
algo que se podía comprobar en el consenti- por parte del paciente.Esta declaración era
opuesta a lo que expuso la doctora del Servimiento informado.
Lajuezmanifestóquesegúnlajurispruden- cio de Salud, quienadvirtió alos padres de que
el tratamiento no
cia la obligación del
funcionaba, causánmédico es una
En medicina, prevalece una
dole al menor una
obligación
de
medios, aunque en obligación de medios por la que maloclusiónygraves
se ofrecen todas las opciones daños en la encía, lo
algunos casos ésta se
que acabaría provoconvierte en obligapara sanar al paciente
cando la pérdida de
ción de resultados,
las piezas dentales.
como ocurre con la
La doctora que trató al menor después de
medicina voluntaria o satisfactiva. En este
segundo tipo de actuaciones, el profesional abandonar el tratamiento manifestó que no
actúa sobre un cuerpo sano con el objetivo de existíapruebaobjetivaalgunaquejustificarala
mejorar su aspecto externo (cirugía estética, tesis de la doctora del Servicio de Salud y que
perfectivaodeembellecimientoyortodoncia). en ningún caso se había producido daño
Casos como estos son los que suponen una alguno al menor.
Contodaslasdeclaracionesdelosperitosse
obligación de resultados. Si porelcontrario se
demuestra el nexo causal entre la actividad dedujoqueeltrabajoefectuadoporlaodontómédica y un resultado que no es el previsto, logademandadapodíacalificarse de diligente,
ya que se realizaron radiografías previas al
nace la obligación de reparar.
En el caso que explicamos la finalidad del tratamiento, así como los estudios cefalométratamiento era obtener una dentadura tricos correspondientes. Además se aplicó un
perfecta mediante la corrección de las piezas tratamiento adecuado, ofreciendo, en todo
dentales, por lo que la doctora se comprome- momento, la información suficiente y
adecuada en forma de consentimiento infortió a un resultado concreto.
Hay que destacar que el tratamiento de mado sobre el proceso y sus alternativas.
De esta manera la juez concluyó que no
ortodoncia se inició en mayo, otorgando la
demandante, como representante legal de su había habido una mala praxis o una vulnerahijo menor, elconsentimiento informado. Sin ción de la lex artis ad hoc por parte de la
embargo, transcurridos siete meses desde el demandada. Así desestimó la demanda en
iniciodelprocesovolvieronaacudiralaclínica, todas sus peticiones, absolviendo aladoctora.
no dando tiempo suficiente para que el tratamiento alcanzara los resultados a los que se
Más información en:
había comprometido la demandada. Esta
www.lexsanitaria.com
GM 27 de junio al 2 de agosto de 2015
19
Primaria
Se extiende la promoción de hábitos
saludables desde atención primaria
Cataluña implantará en todos los centros de salud de la comunidad la prescripción social
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
El Centro de Atención Primaria (CAP)
Roquetes-Canteres,en Barcelona,es uno
de los 16 de Cataluña en los que se ha
puesto ya en marcha el Proyecto COMSalut,que busca un beneficio global para la
comunidad partiendo del bienestar de
cada individuo.
María Martínez,directora de este CAP,
explica a GM que su centro lleva ya diez
años potenciando la medicina comunitaria al estar situado en un barrio
socioeconómica y culturalmente deprimido. Sin embargo, COMSalut extenderá esta forma de trabajar a todos los
centros de salud de la región,abordando
no solo las dificultades o problemas
asociados a enfermedades, sino los
activos de salud que la propia comunidad tiene.
En esta línea, incidió en que se trata
“de ir más allá” de la pura prescripción
médica tradicional para poder hacer
énfasis en la promoción de los hábitos
saludables, prevenir enfermedades y
mejorar las condiciones de vida. Y es
que se estima que el 80 por ciento de los
factores que determinan la salud están
fuera del sistema sanitario y, por eso, se
requiere de un trabajo intersectorial y
una implicación dentro del gobierno y
en el conjunto de la sociedad.Y es que,
además de los individuales —como
pueden ser la edad, el sexo y los factores constitucionales—, influyen en gran
medida otros parámetros como los
estilos de vida, las redes sociales, la
alimentación, la educación, el medio
laboral, las condiciones de trabajo, el
desempleo o el agua, en los que no
puede incidir el sistema sanitario en
exclusiva, sino que se requiere de un
abordaje y compromiso de la comunidad en su conjunto.
Plan de acción
Concretamente, en este barrio barcelonés se planteó la creación de un plan de
acción comunitaria dentro del que este
centro de salud es una pieza más. Éste
se estructura en distintas mesas de
trabajo. Una de ellas es de salud y está
compuesta por estos sanitarios junto con
el Punto de Información de la Mujer, los
Servicios Sociales y la Agencia de Salud
Pública de Barcelona,que ha colaborado
en el impulso del mismo.
El primer paso es hacer un diagnóstico
de salud de la región,y una vez analizada
la situación en la que se encuentra el
sistema, se diseñan los proyectos que se
deberán priorizar y se trabaja de forma
El equipo de profesionales del CAP Roquetes-Canteres lleva diez años potenciando la medicina comunitaria y analizando los activos de salud de la población.
COMSALUT
El Proyecto COMSalut es una iniciativa de
medicina comunitaria enmarcada en el Plan de
Salud 2011-2015. La Conselleria de Salud de la
Generalitat de Cataluña incluyó en su cartera
de servicios financiados la prescripción
social, que prevé que los médicos puedan
indicar actividades sociales y de ocio en
beneficio de la salud de sus pacientes.
Para ello, el conseller de Salud, Boi Ruiz; el
director del Servicio Catalán de la Salud
(CatSalut), Josep María Padrosa; el secretario
de Salud Pública, Antoni Mateu, y
representantes de las entidades proveedoras
del sistema sanitario de Cataluña, firmaron un
convenio en este sentido.
La iniciativa arrancó ya este mes de julio en 16
equipos de atención primaria repartidos por
todo el territorio catalán, y el objetivo es que
en un plazo de tres años se haya extendido
progresivamente por toda la comunidad.Y es
que la región tiene ya experiencias de éxito
en este sentido, pero desde ahora estarán
reconocidas dentro de la cartera de servicios
de los centros de salud.
confluente entre los distintos actores que
forman el grupo para desarrollar un
escenario más saludable.
Martínez incidió también en que en los
modelos de los determinantes de salud,
el impacto que tiene el sistema sanitario
sobre la mortalidad es solo de un 11 por
ciento, mientras que los estilos de vida
contribuyen en un 43 por ciento y el
entorno en un 19, por lo que si se actúa
sobre el entorno y los estilos de vida se
estará rebajando la tasa de mortalidad
de la población de una manera mucho
más efectiva.
Cambio de modelo
Esta perspectiva supone además un
cambio de modelo porque no fomenta la
dependencia, no acude el paciente al
servicio y se le dice lo que tiene que
hacer, sino que cuando va, los profesionales sanitarios piensan con él qué cosas
puede hacer de una manera diferente,si
no practica ejercicio,no tiene una buena
alimentación, está solo en casa y no se
relaciona, etc., en definitiva, qué tipo de
aspectos es conveniente que mejore.Así,
se llega a un consenso con la persona y
se le ofrecen todas las posibilidades que
hay para ello en su entorno inmediato
pues, previamente, desde el centro de
salud se ha elaborado un mapa de
activos de salud en los que puede participar el paciente de forma fácil, accesible y, además, muchas veces de forma
gratuita. Para ello, tienen controladas
las posibilidades que ofrecen, entre
otras, las asociaciones de vecinos, la
parroquia, los clubes, los grupos culturales, las escuelas, las bibliotecas y las
piscinas y polideportivos. “Se trata de
hacer fácil y accesible la opción que es
más saludable”, incide la directora del
CAP Roquetes-Canteres.
Actividades identificadas
En concreto, tienen identificadas 25
actividades de promoción física y de
relajación; 23 artísticas o manualidades
que potencian la socialización y la creatividad, ya que se sabe que de esta forma
mejora la capacidad y la autoestima de
la persona y, por tanto, la salud y el
bienestar; y 18 actividades terapéuticas
como grupos de relajación y de contención, pues se ha realizado “un esfuerzo”
importante por paliar el malestar que
genera la crisis económica en el barrio
intentando no medicalizar a las personas, sino llevando a cabo una acogida
biopsicosocial y haciendo contención
emocional y apoyo conjunto desde la
atención primaria, la salud mental,
Barcelona Activa o Salud Laboral.
En cuanto a la respuesta de los
pacientes, asegura Martínez que
siempre ha sido muy positiva, ya que
generalmente se implican en estos
cambios de hábitos y, por tanto, ven
mejorada su salud.
20
27 de junio al 2 de agosto de 2015 GM
Especializada
Conferencia“Senescencia celular: de la fisiología a la patología”
Un receptor del SI
innato es clave
en la senescencia
de las células
Diseñan un vehículo para administrar fármacos
exclusivamente en las células senescentes
JOSÉ A. RODRÍGUEZ
Barcelona
La senescencia celular es un fenómeno
que está atrayendo la curiosidad de los
investigadores por su implicación en
procesos normales, como la reparación
de tejidos, y en patologías asociadas al
envejecimiento, como el cáncer o las
enfermedades neurodegenerativas. De
este modo, al modificar el proceso de
senescencia celular o al eliminar las
células senescentes,se podría mejorar el
tratamiento de estas enfermedades o
incluso desarrollar terapias antienvejecimiento.
Uno de los objetivos de las líneas de
investigación en marcha es estudiar los
mecanismos de acción responsables del
envejecimiento celular. En este sentido,
Juan Carlos Acosta, investigador de la
Universidad de Edimburgo, comentó
que su grupo ha identificado un
mecanismo común entre el sistema
inmune (SI) innato y el proceso de
senescencia celular que se produce en
las células precancerosas y que permite
que éstas se eliminen y no se conviertan
en tumorales. Como señaló Acosta, han
identificado el“receptor implicado en la
senescencia de las células precancerosas, un receptor que también juga un
papel en el sistema inmune para proteger al organismo, por ejemplo, de las
infecciones”.
Acosta prefiere no dar el nombre de
este receptor, ya que el trabajo está
pendiente de publicación.Pero comentó
que han podido observar “la activación
de este receptor común tanto en células
como en modelos de ratón y tumores
primarios de pacientes”.En un futuro,la
idea sería desarrollar fármacos que
puedan activar estas rutas.“Trataremos
de dar con una molécula que pueda
activar el receptor y que funcione quizás
como adyuvante en el tratamiento del
cáncer”, dijo.
Aunque en la inmunoterapia para el
tratamiento de esta patología ya se
emplean medicamentos que potencian
el sistema inmune, Acosta puntualizó
que “estos actúan en el sistema inmune
adaptativo”. El sistema inmune innato,
sobre el que actúa el receptor identifi-
cado por este experto,“es más primitivo,
y precede en su respuesta al sistema
inmune adaptativo”.
Vehículo para células senescentes
Por otro lado, es sabido que las células
senescentes se acumulan de forma
excesiva en numerosas patologías. Así
que otro objetivo de los investigadores es
desarrollar estrategias terapéuticas
para eliminarlas.Manuel Serrano,director del Programa de Oncología Molecular del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO), explicó que su
grupo ha dado un paso para atacar estas
células. “Hemos desarrollado nanopartículas de sílice que llegan exclusivamente a las células senescentes”. Es
decir, un vehículo que serviría para
transportar moléculas selectivamente a
este tipo de células con el objetivo de
eliminarlas.
Serrano ha comprobado esta selectividad en modelos de ratones con fibrosis
pulmonar. En esta patología, se produce
una gran acumulación de células senes-
La activación de este receptor
común se ha visto en células,
modelos de ratón y tumores
primarios de pacientes
Moléculas en fase preclínica
actúan sobre el sistema
conocido como“autofagia
mediada por chaperonas”
centes.“Cuando se inicia el daño causado
por la fibrosis pulmonar, las células
intentan responder pero se vuelven
senescentes. No deberían estar ahí, así
que es necesario eliminarlas”, señaló
este experto.
Novedades en limpieza celular
Por su parte,Ana María Cuervo,codirectora del Instituto sobre el Envejecimiento de la Escuela de MedicinaAlbert
Einstein de Nueva York, explicó que los
sistemas de limpieza celular“no funcionan tan bien cuando una persona tiene
20 años que cuando tiene 60”. Por eso,
Juan Carlos Acosta explicó que“se conoce desde hace tiempo que el sistema inmune se activa cuando se inicia el
proceso tumoral, y ahora la clave es descubrir los mecanismos y los receptores implicados en este proceso”.
en su centro están trabajando para
rejuvenecer los sistemas de limpieza
celular. “Este sistema no es el único
factor implicado en la senescencia
celular,pero es posible que mejorándolo
también se actúe positivamente sobre el
envejecimiento”, dijo Cuervo. Esta
investigadora también explicó que están
desarrollando unas moléculas, todavía
en fase preclínica,tanto para párkinson
como para la demencia frontotemporal.
“Actúan sobre un sistema de limpieza
que se denomina ‘autofagia mediada
por chaperonas’, un sistema muy selectivo que se encarga de separar lo bueno
de lo malo”, añadió. En cultivos celulares y modelos animales de estas patologías, “los resultados son prometedores,
y ahora estamos realizando estudios de
farmacocinética con diferentes compañías”, dijo Cuervo.
Senescencia en salamandras
Una línea de investigación que puede
mejorar el conocimiento de la senescencia celular es el estudio de las salamandras.Estos animales son los únicos vertebrados que pueden regenerar
completamente sus extremidades
cuando son adultos. Maximina Yun,
bióloga molecular del University College
London, estudia esta capacidad de las
salamandras para “reactivar los proce-
sos de regeneración de estructuras
complejas en humanos”. Esta investigadora ha descubierto que existe una
conexión entre la senescencia celular y
la regeneración de miembros en estos
animales.Como explicóYun,“durante la
regeneración de sus miembros, se
inducen células senescentes, aunque
aún no sabemos cómo se inicia este
proceso. Y al acabar la regeneración
estas células decaen y son eliminadas
por el sistema inmune”.
La clave de este hallazgo, comentó
Yun, “es que en las salamandras estas
células senescentes se eliminan con
mucha eficiencia, mucho mejor que en
los seres humanos”. Estos animales no
acumulan este tipo de células cuando
envejecen. “Son organismos que
muestran lo que se conoce como ‘senescencia negligente’”, dijo Yun. Esta
experta señaló que “probablemente
estas células desempeñan un papel
positivo en la regeneración de tejidos”.
De este modo, conocer mejor este papel
podría ayudar en la“curación de heridas
o la regeneración de músculos o de
órganos como el hígado en seres
humanos”.Asimismo, añadió, aprender
cómo eliminan estos animales las células
senescentes podría servir para“desarrollar estrategias similares en seres
humanos”.
GM 27 de junio al 2 de agosto de 2015
Especializada 21
JOSEP TABERNERO ❘ Director del Vall d’Hebron Instituto de Oncología (VHIO)
“La nueva clasificación de los tumores de
colon permitirá dirigir mejor las terapias”
JOSÉ A. RODRÍGUEZ
Barcelona
Director del VHIO y jefe del Servicio de
Oncología Médica del Hospital Vall
d’Hebron de Barcelona,JosepTabernero
es uno de los principales referentes en el
campo del cáncer.Asimismo, asumirá la
presidencia de la Sociedad Europea de
Oncología Médica (ESMO) durante el
periodo 2018-2019. En esta entrevista,
comenta las principales novedades en
oncología y expone las líneas maestras
que definirán su mandato como presidente de ESMO.
Pregunta. Usted es especialista en
cáncer colorrectal. ¿Qué novedades
pueden llegar en este campo?
Respuesta. Una novedad muy importante es que un consorcio de científicos
propone una nueva clasificación de los
tumores de colon. Han analizado los
datos de clasificaciones previas, que
eran muy dispares, y proponen cuatro
subtipos. Un subtipo es el MSI (microsatellite instability). Otro es el canonical,
que se caracteriza por que la vía de Wnt
y la vía de Myc están muy activadas.Otro
subtipo es el metabólico, con tumores
que tienen un metabolismo diferente al
de las células tumorales. Y, por último,
está el mesenquimal, con tumores más
fibrosos,más agresivos y más basados en
la activación de la angiogénesis.Gracias
a esta clasificación, que ya se ha presentado en un par de congresos y se publicará en breve, se podrán desarrollar
terapias mejor dirigidas.
P. Precisamente, en la última edición
del Congreso de la SociedadAmericana
de Oncología Clínica (ASCO) se
comentó un estudio sobre pembrolizumab en cáncer de colon con inestabilidad en los microsatélites.
R. Lo interesante es que hemos visto
que ese subtipo se caracteriza por una
lesión genética que causa una deficiencia en los genes reparadores del ADN.
Este subgrupo responde bien a la
inmunoterapia, porque, aunque no son
tumores muy agresivos, presentan más
mutaciones que otros y,por eso,generan
más neoantígenos. Estos son proteínas
aberrantes que el sistema inmune
reconoce. Si se potencia el sistema
inmune, éste tiene más capacidad para
reconocer proteínas aberrantes.
P.¿Y cuáles son las principales líneas
de investigación en cáncer gástrico?
R. Hay en marcha estudios con
pembrolizumab y otros anticuerpos.
También se está trabajando en
anticuerpos contra HER2, como pertumuzab y otros que aún no tienen
nombre y que permitirán inhibir varios
receptores a la vez.También hay fármacos interesantes en desarrollo, todavía
en fases iniciales, para inhibir las
JosepTabernero explica que, cuando asuma la presidencia de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO)
durante el periodo 2018-2019, uno de sus principales objetivos será potenciar la formación continuada.
LAS FRASES
“
“
En cáncer de colon,
Hay fármacos
el subtipo MSI
en desarrollo
se caracteriza por una
en cáncer gástrico
deficiencia en los genes para inhibir las células
reparadores del ADN”
madre cancerosas”
células madre cancerosas, que son las
que quedan después de haber tratado
el tumor. Son células resistentes, que a
veces son las causantes de que el tumor
pueda reaparecer.
P. En los últimos años, se ha combatido el cáncer con terapias muy específicas. Pero, ahora, la inmunoterapia
parece que puede combatir distintos
tipos de tumores. ¿Se va a imponer la
línea de buscar tratamientos cada vez
más generales?
R. No, son dos líneas que se complementan.Ya está aceptado que el sistema
inmune puede destruir el cáncer, sobre
todo cuando el tumor es incipiente. Pero
no todos los tumores responden por igual
a la inmunoterapia. Los que mejor
responden son los melanomas,el cáncer
de riñón, algunos tumores de pulmón y
pequeños grupos de pacientes con
cáncer de colon y de estómago.Ahora el
reto es conseguir que los pacientes que
no responden también se beneficien de
este tratamiento.
P. ¿Qué nuevas dianas se están
investigando en el campo de la
inmunoterapia?
R. De los muchos resortes que se
pueden tocar en inmunoterapia, ahora
estamos tocando dos:PD-1 y CTLA-4.Uno
de los activadores que se está investigando, aunque todavía se está en fase 1,
es OX40. Y hay otros, pero también se
encuentran en fases muy tempranas de
investigación.
P. ¿Es factible pensar que se podrá
administrar únicamente inmunoterapia en la inmensa mayoría de los
tumores, prescindiendo así de la
quimioterapia?
R. Tendría que avanzar mucho la
investigación. Gracias a la inmunoterapia,ya no dependemos tanto de la debilidad de las células tumorales que causa
la quimioterapia.En tumores infrecuentes como el melanoma y el de riñón, la
inmunoterapia se administra sola, y
aumenta considerablemente la supervivencia. Pero todavía no sabemos si
únicamente con la inmunoterapia
podremos llegar a curar a los pacientes.
En todo caso, no creo que sea necesario
obsesionarse con la idea de prescindir
de la quimioterapia. Hay que tener en
cuenta que la inmunoterapia también
presenta efectos secundarios, aunque
menos graves que los causados por la
quimioterapia.Por ejemplo,los inhibidores de PD-L1 activan tanto el sistema
inmune que pueden causar que éste
ataque al paciente.
P. ¿La rápida evolución de las técnicas de secuenciación masiva es un
factor clave en el tratamiento del
cáncer?
R. Sí, porque nos ayudan a dirigir las
terapias hacia las alteraciones de las
células malignas que diferencian a estas
de las benignas. Pero, sobre todo, nos
permiten diferenciar los drivers de los
tumores, que son las alteraciones que
empujan a los tumores a proliferar,de las
alteraciones que no son tan importantes
y que reciben el nombre de “passengers”. Un tumor puede tener miles de
mutaciones, pero, claro, no todas son
importantes.
P. En ASCO también se presentaron
datos de la combinación de ipilimumab
y nivolumab en melanoma avanzado no
tratado previamente. La mediana de
supervivencia libre de progresión de
esta combinación es de 11,5 meses,
mientras que con ipilimumab en
monoterapia es de 2,6 meses.
R. Es un estudio interesante, ya que
comparó ipilimumab, un anticuerpo
contra CTLA-4, con este fármaco más
nivolumab,que es un inhibidor de PD-L1.
Y se ha visto que, en esta enfermedad, si
se administran dos fármacos a la vez que
bloquean dos resortes diferentes,mejora
la respuesta inmune y, por tanto, el
control de la enfermedad. Ocurre lo
mismo que con la quimioterapia, pues
ahora la mayoría de las pautas combinan más de un fármaco.Ahora estamos
esperando datos maduros de supervivencia global del citado estudio.
P. ¿Cuáles serán las líneas maestras
de su presidencia cuando tome las
riendas de ESMO?
R. Un objetivo primordial es lograr
que la especialidad de oncología
médica continúe creciendo. También
hay que potenciar la formación continuada. Otro punto importante es hacer
de puente entre pacientes, sistemas de
salud e industria para que las nuevas
terapias sean accesibles. Además
queremos que los pacientes estén en el
centro de nuestros esfuerzos y apostaremos por la multidisciplinariedad, ya
que en la sociedad cada vez hay más
radioterapeutas, cirujanos, patólogos...
22 Especializada
27 de junio al 2 de agosto de 2015 GM
Inician un ensayo fase 1b con células
dendríticas tolerizadas en EM y NMO
Al emplear células del mismo paciente, se espera que el tratamiento tenga pocos efectos secundarios
JOSÉ A. RODRÍGUEZ
Barcelona
Científicos del Hospital Clínic de Barcelona van a poner en marcha una investigación para desarrollar una aproximación terapéutica innovadora que podría
ser útil para la esclerosis múltiple (EM)
y la neuromielitis óptica (NMO). Este
ensayo está impulsado por la Fundación
Grupo de Afectados de Esclerosis Múltiple (GAEM) y tiene el apoyo de la Obra
Social “la Caixa”.
Como explica Daniel Benítez, del
Hospital Clínic de Barcelona, las células
dendríticas son las encargadas de
decirle al organismo si una estructura es
patógena o no y de que éste genere la
respuesta adecuada. Precisamente,
tanto la esclerosis múltiple como la
neuromielitis óptica son patologías
autoinmunes.Es decir, se deben a que el
sistema inmune ataca las células del
propio organismo.En el ensayo que se va
a poner en marcha, se purificarán
células dendríticas obtenidas a partir de
la sangre del propio paciente para conseguir que sean tolerogénicas. “Para ello,
se cultivarán durante una semana y se
condicionarán con factores de crecimiento y diferenciación y agentes
inmunosupresores”, señala Benítez.
Luego, se inyectarán en las células
responsables de la inflamación. El
objetivo es enfrentarlas a porciones de
proteínas de la mielina y de los astrocitos contra los que el sistema inmune de
los pacientes reacciona de forma patoló-
Daniel Benítez e Irati Zubizarreta, del Hospital Clínic;Vicens Oliver, presidente de GAEM; Maribel Peña, paciente con EM, y Enric Banda, dir. Ciencia y Medio Ambiente F.“la Caixa”.
gica. Este es un ensayo fase 1b, así que
está diseñado para evaluar la seguridad
de esta estrategia terapéutica.Se llevará
a cabo en doce pacientes (ocho con EM y
cuatro con NMO) entre julio y diciembre
de este año. Como señala Irati Zubizarreta, del Hospital Clínic, al inmunizar
sobre una proteína,y no sobre el sistema
inmune en general,y emplear células del
propio paciente, “se espera que haya
menos efectos secundarios, como infecciones”.
Esta experta considera que esta
terapia podría ser eficaz, en el caso de la
EM, en pacientes con la forma
recurrente-remitente de la patología.Y,
aunque el objetivo principal es evaluar
la seguridad, “también esperamos
observar que se produzca cierto control
de las enfermedades”. Benítez señala
que, aunque no tienen conocimiento de
que se haya realizado un estudio similar
en estas enfermedades, en el Clínic se
realizó un ensayo en 2011 con células
dendríticas tolerizadas en pacientes con
la enfermedad de Crohn, que “demostró
que el tratamiento es seguro”.
Iniciar TAR justo tras el diagnóstico de VIH
reduce en un 57% comorbilidades y muerte
GACETA MÉDICA
Madrid
Dada la relevancia de los resultados, el estudio, que tenía
previsto continuar hasta finales de 2016, ya ha finalizado.
Iniciar el tratamiento antirretroviral
(TAR) inmediatamente después del
diagnóstico de VIH reduce en un 57 por
ciento el riesgo de desarrollar enfermedades graves o la muerte de los pacientes, sea cual sea el estado de salud en el
momento del diagnóstico. Así concluye
un estudio multicéntrico de seguimiento
a tres años que ha evaluado a un total de
4.685 pacientes naïve en el momento de
ser reclutados para el ensayo, con buen
estado de salud y un recuento de linfocitos CD4 superior a 500.
El estudio, que ha sido presentado en
la 8ª Conferencia sobre Patogénesis,
Tratamiento y Prevención del VIH,
celebrada en Vancouver entre el 19 y el
22 de julio, simultáneamente a su publicación en el New England Journal of
Medicine, ha sido parado dados sus
importantes resultados, ya que tenía
previsto continuar hasta finales de 2016.
El ensayo Start,que se inició en marzo
de 2011 y ha contado con la participación
de 215 centros de 35 países, dividió a los
pacientes en dos grupos: inmediato
(2.326 pacientes que iniciaron el tratamiento en ese mismo momento) y
diferido (2.359 pacientes que comenzaron con laTAR cuando el número de CD4
disminuyó por debajo de 350, cuando
desarrollaron sida o cuando se presentó
alguna condición clínica que aconsejara
el inicio del tratamiento).Tres años más
tarde, 42 sujetos del grupo inmediato y
96 del grupo diferido habían fallecido o
habían desarrollado alguna enfermedad
grave como tuberculosis, sarcoma de
Kaposi o algún tipo de cáncer.
Si bien el número de pacientes que
presentaron complicaciones no es muy
elevado, la diferencia entre porcentajes
sí es estadísticamente significativa:
mientras que solo el 10 por ciento de los
pacientes en el grupo inmediato desarrollaron este tipo de patologías antes de
iniciar laTAR,en el grupo diferido la cifra
ascendió hasta llegar al 71 por ciento.
Otro dato importante que se destaca en
el ensayo es que no se observó un incremento de los efectos adversos derivados
del tratamiento entre ambos grupos.
Estos resultados confirman la línea ya
seguida por países como España, que
desde 2014 trata a todos los pacientes
conVIH independientemente de los CD4.
12 años en remisión sinTAR
Durante el congreso,el Instituto Pasteur
anunció el caso de una adolescente de 18
años que nació conVIH y lleva 12 años en
remisión sin tratamiento. Si bien no se
puede decir que la niña esté curada, los
especialistas sí destacan este caso como
una prueba más de la importancia de
comenzar la TAR lo antes posible.
GM 27 de junio al 2 de agosto de 2015
Especializada 23
ANTONIO ESCARTÍN ❘ Cap clínic del Servei de Neurologia de l’Hospital de Sant Pau de Barcelona
“Caldria ser més inquisitiu per detectar
l’espasticitat en els pacients amb EM”
J. A.R.
Barcelona
Antonio Escartín és neuròleg i està
especialment interessat en els símptomes de l’espasticitat associada a l’esclerosi múltiple (EM), un problema que pot
minvar considerablement la qualitat de
vida dels pacients.En aquesta entrevista
comenta els principals símptomes de
l’espasticitat i els tractaments més rellevants per combatre-la.
Pregunta. Què és l’espasticitat?
Resposta.En un sentit estricte,l’espasticitat és la rigidesa dels músculs, que
s’oposen a l’estirament.
P.Quina és la causa de l’espasticitat?
R. És producte de les vies descendents
del sistema nerviós central. Per tant, es
deu a un problema de la via central de
conducció, que ha de transmetre les
ordres del cervell a la medul·la. En les
persones que pateixen esclerosi múltiple,aquesta via està afectada i les ordres
no arriben.
P. A banda de la rigidesa dels
músculs, quins són els símptomes més
característics d’aquesta manifestació?
R. Doncs poden ser molt diversos. La
rigidesa muscular pot causar que els
pacients pateixin espasmes dolorosos,
que tinguin dificultats per caminar i
caminin com rígids, que pateixin dolors
difusos. També pot succeïr que tinguin
problemes del control dels esfínters i
disfunció sexual. A més, els espasmes i
els dolors poden provocar fatiga.
P. Com comença a manifestar-se
l’espasticitat en els pacients amb esclerosi múltiple?
R.A vegades els pacients et diuen que
tenen problemes per caminar, o es
produeix un augment generalitzat dels
reflexos, o presenten un reflex de
Babinski. És habitual que la marxa del
pacient ja no sigui harmoniosa, que
quan camina se senti més rígid.Aquests
acostumen a ser els primers signes de
l’espasticitat.Els últims són les contractures musculars, els espasmes en flexió
que impedeixen la higiene íntima. Als
pacients els hi costa molt estirar les
cames. En l’espasticitat predomina
l’abducció i l’estirament en els
membres inferiors, mentre que els
membres superiors tenen tendència a
flexionar-se.
P. Quan s’inicien els símptomes de
l’espasticitat?
R. Acostumen a presentar-se poc
després que comenci l’esclerosi múltiple.
P. Se sap quants pacients amb esclerosi múltiple també pateixen espasticitat?
R. Hi ha molts d’estudis per avaluar
quants pacients la pateixen. Una investigació als Estats Units va estudiar
20.000 pacients amb la malaltia i va
Antonio Escartín és neuròleg de l’Hospital de Sant Pau de Barcelona i també és professor de la Universitat Autònoma de Barcelona.
trobar que el 84 per cent d’ells patien
espasticitat. La major part dels estudis
indiquen que entre el 40 i el 84 per cent
dels pacients poden patir-la.
P. L’espasticitat pot minvar molt la
qualitat de vida dels pacients?
R. La veritat és que sí, ja que poden
tenir molts problemes per dur a terme
moltes activitats de la vida diària. Cal
recordar que tenen problemes per
vestir-se, per caminar, per mantenir
relacions sexuals o per fer una vida
L’espasticitat pot minvar
de forma considerable
la qualitat de vida d’aquells
pacients que la pateixen
Sativex és un medicament
que és molt adequat per
al control dels espasmes
dolorosos
social normal, ja que els hi costa sortir a
sopar amb els amics, per exemple,
perquè necessiten ajuda per moure’s.
P. Quines eines tenen els especialistes per avaluar aquesta manifestació?
R. Disposem de diverses escales, com
l’Ashworth. Però la més rica és l’MSSS88, que té 88 ítems per mesurar l’espasticitat. Malgrat aquestes eines, la veritat
és que moltes vegades els especialistes
no passen aquestes escales.
P. Haurien de ser més inquisitius els
especialistes per detectar els pacients
que pateixen espasticitat?
R.Jo penso que sí,hauríem de ser més
inquisitius. Crec que no ho som prou. Si
preguntéssim més als pacients,en trobaríem més que tenen espasticitat. És com
el tema del control dels esfínters o la vida
sexual, que moltes vegades els pacients
no comenten, però si l’especialista
pregunta, detecta els problemes.
P. Quins són els tractaments que
poden fer servir els especialistes per
abordar aquest problema?
R.N’hi ha molts de tractaments.Tenim
el baclofè,que interfereix amb el GABA a
nivell de la medul·la i relaxa el pacient.
Un altre és la tizanidina. I des de fa uns
anys també disposem de Sativex, que
deriva del cànnabis i que ajuda al fet que
els músculs estiguin més relaxats i els
pacients tinguin menys dolor. Evidentment, els tractaments farmacològics es
poden complementar amb fisioteràpia,
gimnàstica, natació, piscines d’aigua
freda... Cal recordar que moltes vegades
el tractament és mutidisciplinari i requereix la implicació de l’uròleg,el psicòleg...
P. Presenta algun tipus de risc addictiu un medicament com Sativex?
R. No, i jo no conec cap neuròleg que
tingui un pacient que hagi tingut problemes d’addicció. Cal tenir en compte que
la mescla d’extractes cannabinoides
està feta d’una forma que es potencia
sobretot l’efecte de relaxant muscular,
d’antiespasmòdic i de calmant del dolor.
P. Però els pacients amb espasticitat
la tindran tota la seva vida.Es pot utilitzar durant tota la vida un medicament
com aquest?
R. Sí, es pot fer servir tota la vida.
P. I quantes vegades al dia?
R.Això sempre depèn del pacient. Per
exemple, hi ha pacients que fan servir
aquest medicament sis, set o vuit
vegades al dia.És un aerosol que s’aplica
fàcilment a la mucosa bucal.
P. És el tercer fàrmac d’elecció per
tractar l’espasticitat?
R. Això depèn del pacient. No cal
començar sempre amb el baclofè. Si un
pacient només té espasmes nocturns i no
té símptomes de rigidesa durant el dia,
si pren Sativex una vegada al dia abans
d’anar a dormir, pot obtenir prou milloria. Aquest fàrmac és molt adequat per
al control dels espasmes dolorosos.
P. Quins nous tractaments poden
arribar en un futur per al tractament
de l’esclerosi múltiple?
R.Ara per ara no hi ha res previst que
pugui arribar a curt termini. Però s’està
investigant amb anticossos anti-proteïna
Lingo-1, que poden ser regeneradors
neuronals i causar una recuperació de la
malaltia.
P. Com funciona?
R. L’esclerosi múltiple ataca la beina
de mielina, lesionant-la, i la lesió pot
arribar a l’axó.L’anticós anti-Lingo-1 pot
aconseguir una remielinització dels
axons que sigui funcional.Aquesta investigació es troba actualment en fase 2-3.
24
27 de junio al 2 de agosto de 2015 GM
Con rayos X
ORIOL MARIMON ❘ Químic, doctor en biofísica i divulgador científic
El contraste
“La ciència, quan s’explica
amb humor, entra molt millor”
Temperatura
alta en
el CISNS
JOSÉ A. RODRÍGUEZ
Barcelona
LUCÍA BARRERA,
Directora de
Gaceta Médica
Químic de formació, doctor en biofísica,
divulgador científic i monologuista. Ah,
i finalista el 2014 i el 2015 de FameLab,
un certamen internacional de monòlegs
científics. Aquest és el CV d’Oriol
Marimon, en cerca d’una nova destinació com a investigador mentre es lliura
amb passió a la divulgació teatral i
divertida de la ciència.
Pregunta. Això de fer monòlegs i
altres espectacles humorístics per
divulgar la ciència,et ve perquè sempre
vas ser el graciós de la classe?
Resposta. La veritat és que sempre
m’ha agradat això de l’espectacle.
Mentre feia la tesi doctoral en biofísica,
vaig muntar una companyia teatral
dedicada a la difusió de la ciència.
P. I ara, mentre esperes el teu proper
contracte com a investigador,divulgues
ciència a cop d’acudit.
R.Sí,ara estic plenament dedicat aThe
Big Van Theory, una empresa que es
dedica a la divulgació de la ciència en
múltiples formats. Portem la ciència de
forma diferent a escoles, per exemple, i
també la portem a llocs on no sol estar,
com bars o teatres.A banda de realitzar
monòlegs muntem espectacles infantils
i familiars. I també impartim tècniques
de comunicació a científics en centres de
recerca perquè aconsegueixin guanyar
seguretat en aquest àmbit.
P. La ciència, o és amb un humor o no
hi ha qui pugui amb ella?
R.La veritat és que,no ens enganyem,
la ciència sol exigir un gran esforç, no
és una matèria fàcil. I si un professor,
per exemple, dóna la classe de ciència
amb to monòton, doncs no és tan
C
estrany que li costi captar l’atenció dels
alumnes. Quan divulguem la ciència
amb humor, s’esfuma el científic que tot
ho sap. La teva audiència està molt més
relaxada, i s’atreveix a preguntar coses
que, segurament, en un context més
seriós no preguntaria. Es perd la por a
dir ximpleries.
P. I et rius del pànic escènic?
R.Doncs la veritat és que mai he sentit
aquest pànic. Quan et pica el tàvec del
teatre, ja estàs perdut, ja no pots renunciar a ell i has de pujar a un escenari de
tant en tant.
P. Llicenciat en química, doctor en
física... Per lligar, és millor tenir un bon
físic o desprendre bona química?
Ficha técnica en página 8
R. Jaja... Tot ajuda. Cuidar el cos, el
físic,està molt bé,però crec que les noies
se’n van amb qui les fa riure.
P. Quan un fa un cop d’ull al
panorama de la ciència a Espanya, cal
riure per no plorar?
R. Doncs sí, però és important mentalitzar-se que cal lluitar per canviar l’estat
de les coses. No val a dir que la cosa està
fatal i ja està.Cal lluitar per popularitzar
la ciència, per exemple.
P. A veure, per acabar de bon rotllo...
Riure és una de les millors teràpies que
existeixen?
R. I tant, segur que és de les millors. Jo
sóc pallasso d’hospital, i riure et dóna
noves forces.
omo ya es tradición, el ministerio
de Sanidad da paso al periodo
vacacional reuniendo a los consejeros en el Consejo Interterritorial. Los
nuevos consejeros se ven las caras en el
Paseo del Prado y la antesala deja entrever que atrás quedaron los años tranquilos de acuerdos por mayoría popular. A
expensas de lo que suceda en las elecciones generales y del propio juego político,
es de esperar por el bien de la sanidad
que no se repitan instantáneas de
abandonos en bloque de consejeros.
La antesala que supone la Comisión
Delegada ya indica que el consejo no será
un camino de rosas. El RD de precios de
referencia no ha contentado a todos y
tampoco el texto que pretende regular la
gestión clínica no haya gustado partiendo
de la base de que no está consensuado ni
con el Foro de la Profesión Médica.
Más sorprendente es la oposición a la
inclusión de la vacuna de la varicela en la
edad pediátrica. Los socialistas optan por
esperar no se sabe muy bien a qué
siguiendo lo planteado por la Sociedad
Española de Salud Pública y Administración Sanitaria y en contra de las recomendaciones de la Asociación Española de
Pediatría y los resultados que la inmunización ha demostrado en Navarra.
Mientras, Gobierno y Andalucía discuten sobre si los precios seleccionados son
unacopiaonodelassubastas.Elambiente
para el interterritorial ya está caldeado.
@LbarreraP