Anatomía Quirúrgica de la Pared Abdominal Traumatismos
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Temas 1 al 5 de PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICA I. Dr Salas Martínez Anatomía Quirúrgica de la Pared Abdominal Traumatismos, Infecciones y Tumores Anatomía Quirúrgica de la Pared abdominal Pared antero lateral: Piel Tejido Celular subcutáneo Fascia Superficial Camper Fascia Profunda Scarpa Capa musculo aponeurótica Músculo Oblicuo Mayor Músculo Oblicuo Menor Músculo transverso Anatomía Quirúrgica de la Pared abdominal Pared Postero lateral: zona cuadrangular Plano del oblicuo mayor y dorsal ancho Triangulo de Petit o lumbar anterior Plano del oblicuo menor y del serrato menor Triangulo de Grynfelt o lumbar superior Plano del músculo transverso Plano de músculo raquídeos Fascia Trasversalis Peritoneo Patología de Pared Congenita Traumática Infecciosa Tumoral Herniaria. Los esquemas deberan completarse y corregirse con los libros de Texto. Temas 1 al 5 de PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICA I. Dr Salas Martínez Diastasis de los Rectos Patología adquirida. Adelgazamiento de línea alba. Protrusión de la pared anterior del abdomen Fascia trasversalis intacta. NUNCA SE ESTRANGULA. Exploración: masa alargada que se manifiesta al realizar prensa abdominal. No es necesario tratar solo en casos extremos. Traumas abiertos Patología Traumática Acción de un agente externo sobre la pared abdominal: Traumatismos abiertos: heridas por arma blanca o de fuego Traumas cerrados: Accidentes cerrados Espontáneos: alteración previa de la fibras musculares o discrasia sanguínea Traumatismo directo o indirecto (contracción muscular violenta) Heridas por arma de fuego Agente externo. Importancia medico legal Heridas no penetrantes Heridas Penetrantes Heridas Perforantes. Pauta: Si inestabililidad hemodinámica: IQ urgente Estabilidad hemodinámica: ECO TC abdominal Arma blanca valorar puerta de entrada y dirección Arma de fuego Baja velocidad esperar Alta velocidad siempre quirúrgico Hematoma Vaina de rectos Antecedentes traumáticos, tos y gestación Dolor brusco (indolora en ACO) que aumenta con los movimientos Locación en CID Posibles signos irritativos: nauseas, vómitos Ocasionalmente fiebre Exploración: Masa, que no sobrepasa la línea media ni la pararectal, solidaria con musculo Los esquemas deberan completarse y corregirse con los libros de Texto. Temas 1 al 5 de PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICA I. Dr Salas Martínez Hematoma Vaina Rectos Puede existir leucocitosis Pared Abdominal Si la vemos tardíamente puede haber sufusión equimótica periumbilical (signo de Cullen) o en los costado (signo de Grey Turner) Diagnostico: Ecografía abdominal o Tac abdominal. Tratamiento: expectante, analgésicos, aine: 90 % buenos resultados Si infección o expansión Tratamiento quirúrgico Hematoma: Eco Pared Abdominal Hematoma Hematoma, evolución Los esquemas deberan completarse y corregirse con los libros de Texto. Temas 1 al 5 de PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICA I. Dr Salas Martínez Hematoma evolución Traumatismos Traumatismos Traumatismo: evolución Infecciones En general no difieren del resto de las infecciones quirúrgicas. Excepciones: Onfalitis Gangrena sinérgica de Meleney. Gangrena de Fournier Los esquemas deberan completarse y corregirse con los libros de Texto. Onfalitis Infección local del ombligo. Suele ser una infección crónica. Suele detectar una higiene defectuosa Ocasionalmente fistula ciega del conducto ónfalomesentérico. Ombligo rojo, caliente, mal oliente, edematoso con secreción purulenta mas o menos trabada Temas 1 al 5 de PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICA I. Dr Salas Martínez Onfalitis Generalmente Streptos y stafilococos. Tratamiento: Higiene local: Povidona yodada. Antibioticoterapia amplio espectro. AINE Si se cronifica y recidiva: ONFALECTOMIA. Clasificación de las fasceitis necrotizantes Factores predisponentes Fasceitis Necrotizantes Flora anaerobia mixta, cirugía, diabetes tipo I bacilos gram negativos, mellitus, enfermedad estreptococos, vascular tipo Agentes etiológicos Manifestaciones clínicas Afectación de grasa y fascia. Formas especiales Gangrena sinérgica de Meleney Aparece tras cirugía abdominal como una ulceración superficial limitada a la fascia superficial, con necrosis y dehiscencia de la herida Gangrena de Fournier celulitis que afecta a fascia del escroto, periné y órganos sexuales Gangrena sinergistica progresiva bacteriana suele aparecer tras una intervención quirúrgica, colostomias, ileostomias o úlceras tórpidas. Suele acompañarse de escasa afectación sistémica Fasceitis necrotizante Streptococcus pyogenes tipo II (grupo A) solo o en ocasiones acompañado de staphilococcus aureus o epidermidis traumatismo previo, cirugía, diabetes, venopunción, enfermedad vascular periférica Inicio brusco con dolor intenso, fiebre y mal estado general y afectación multiorgánico Fasceitis necrotizantes vibrio vulnificus tipo III hepatitis B crónica shock fulminante en las fases precoces de la infección. Los esquemas deberan completarse y corregirse con los libros de Texto. Fasceitis Necrotizantes Infección de piel y tejido celular subcutáneo y esta limitada por las fascias. Secundaria a infecciones locales de la piel, traumatismos abdominales o a intervenciones quirúrgicas El proceso de infección necrotizante puede presentarse en cualquier grupo de edad Temas 1 al 5 de PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICA I. Dr Salas Martínez Factores asociados edad avanzada. obesidad, diabetes. insuficiencia vascular. neoplasias malignas. quemaduras. inmunodepresión. complicaciones de incisiones cercanas a colostomías e ileostomías operaciones limpias tales como herniorrafias. diagnóstico Diagnóstico precoz, que permite el tratamiento urgente e inmediato, es la clave para lograr la supervivencia Radiológico simple o TC. Exploración de la herida quirúrgica Biopsia por congelación Cultivo de exudados o tisular. Tinción de Gram. Tratamiento Desbridajes amplios repetidos de la herida. Stroptococos ó clostridium: PENICILINA G + Clinda Polimicrobianos: Imipenen o Meropenen Si sospecha de MRSA: vancomicina o daptomicina. Medidas de SVA. Los esquemas deberan completarse y corregirse con los libros de Texto. Fenómenos patológicos Severa y extensa necrosis de la fascia superficial y de los tejidos blandos, con progresiva excavación subcutánea. La piel aparece preservada Edema ausencia de linfangitis y linfadenitis. La presencia de gas clínica 25%. Radiológicamente 90% de los casos. La presencia de gas no significa una gangrena gaseosa. Cuadro de Shock séptico Temas 1 al 5 de PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICA I. Dr Salas Martínez Tumores Generales. Cutáneos: quiste sebáceo. Ca epidermoides. Melanomas. Subcutáneos: Lipoma, Sarcomas Tumores desmoides: fibromas duros de la capa músculo aponeurótica con alta capacidad de recidiva local, preferentemente en sexo femenino y en cuadrantes inferiores (derecho?) La mayoría en cintura escapular y abdomen y mesentéricos en PAF. 2.5-4.5 por millón (x1000 en PAF) Recidiva local 40 %. AINE, antiestrogenos RT y QT Los esquemas deberan completarse y corregirse con los libros de Texto.
