Caso clínico 1.

Caso clínico 1.
Germán, de 50 años, consulta por una hemorragia, digestiva alta que motivo su internación en
terapia intensiva. Como único antecedente de importancia refería haber padecido una hepatitis B
hacia 15 años. En los últimos meses presentaba astenia, dolor en el hipocondrio derecho y
distención abdominal. En el examen físico se palpaba una hepatomegalia moderada y el polo del
bazo.
¿Qué diagnostico le sugiere el cuadro clínico?
Cirrosis descompensada con hipertensión portal.
¿Qué causas de hemorragia digestiva hay que descartar en este paciente?
Hemorragia digestiva alta, varices esofágicas, ulcera gastroduodenal.
Caso clínico 2.
Ramiro, de 50 años, concurre a la consulta refiriendo un dolor, en la región epigástrica después de
las comidas que le impide la alimentación normal y que en ocasiones le produce vómitos que en
ocasiones le producen vómitos que no alivian el dolor. Refiere una pérdida paulatina de peso y, en
ocasiones, diarrea abundante, pastosa y mal oliente. Entre sus antecedentes refiere ingesta
importante de bebidas alcohólicas. El examen físico muestra un paciente sumamente adelgazado,
con dolor importante a la palpación en la región epigástrica y en el punto pancreático coledociano.
Hay signos dermatológicos evidentes de carencias vitamínicas e ictericia leve. Los análisis de
laboratorio no indican alteraciones enzimáticas pancreáticas, pero si hay anemia hipocromía y
moderada hiperglucemia.
¿Qué diagnostico le sugiere el cuadro clínico?
En este caso reúne los síntomas y los signos característicos de una Pancreatitis Crónica (dolor
epigástrico pospondrial, pérdida de peso progresiva esteatorrea).
¿Qué importancia tienen los antecedentes?
El antecedente de ingesta alcohólica durante varios años, los episodios de dolores pospondriales y
el deterioro progresivo del estado general apoyan el diagnostico.
Caso clínico 3.
Marcos de 39 años, refiere el antecedente de diarreas esporádicas que en ocasiones se
presentaban mezcladas con sangre roja. A los dos meses de estas manifestaciones intestinales y
coincidiendo con una alteración emocional producida por la ruptura del vinculo matrimonial,
refiere agravamiento de la diarrea, con aumento de la frecuencia de las deposiciones de hasta 7 a
8 veces en el día e incluso durante la noche, de la cantidad de sangre en ellas y dolor rectal
intenso.
¿En qué patología debe pensarse en un paciente con este tipo de diarrea?
Todo paciente joven con diarreas frecuentes de escasa cantidad, con heces mescladas con sangre,
moco, pus y dolor en la región rectal obliga en pensar una enfermedad inflamatoria del colon,
como la colitis ulcerosa.
Caso clínico 4.
Pablo, de 40 años, fumador de 40 cigarrillos, diarios, consulta por un dolor quemante,
moderadamente intenso, en la región epigástrica que aparece después de la ingesta y se alivia
después de comer. En algunas ocasiones el dolor lo ha despertado por las noches, el paciente
mantiene un buen estado general, no ha adelgazado y el ritmo de sus deposiciones es normal,
aunque algunas oportunidades ha presentado estado nauseoso pospondrial. Se realizado un
seriado gastroduodenal que se informo como normal, pero que demostró una deformación de los
pliegues a nivel del antro y un marcado reflujo duodenal.
¿Cuál es el diagnóstico presuntivo de este paciente?
Los síntomas son compatibles con un síndrome ulceroso.
¿Qué estudio complementario indicaría?
Se indico una endoscopia esofagogástrica.
¿Cuál es el tratamiento inicial?
Tratamiento médico con inhibidores de la bomba de protones, dieta y antiácidos.