ANATOMÍA FUNCIONAL DEL HOMBRO Complejo articular del hombro 

ANATOMÍA FUNCIONAL DEL HOMBRO
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Complejo articular del hombro
Desde el punto de vista anátomo-funcional el hombro está formado por cinco articulaciones divididas en dos
grupos, en cada uno de los cuales las articulaciones están mecánicamente unidas es decir que actúan al mismo
tiempo. Es la articulación de mayor movilidad del cuerpo humano. El primer grupo articular lo constituyen dos
articulaciones:
a.
La articulación gleno-humeral: articula la cavidad glenoidea del omóplato y rodete articular con la cabeza
del húmero. Articulación anatómica verdadera con capsula articular y manguito rotador. Es la articulación
más importante del grupo e interviene activamente realizando el movimiento de circunducción, el cual
combina los movimientos elementales en torno de tres ejes que se cruzan en el hombro: a) parasagital o
longitudinal al cuerpo, corresponde al plano de flexión y extensión b) coronal, paralelo al plano dorsal que
concierne a los movimientos de abducción y aducción c) transversal, perpendicular al cuerpo que se
relaciona con la flexión y extensión en el plano horizontal.
b.
La articulación subdeltoidea o falsa articulación, constituida por un plano celuloso o una bolsa serosa de
deslizamiento del deltoides sobre el manguito de los rotadores. Esta unida en su movimiento a la
articulación gleno-humeral y es indispensable su integridad para que se realice.
El segundo grupo articular lo constituyen tres articulaciones:
a.
b.
c.
La articulación escápulo-torácica: es una articulación fisiológica, no anatómica. Es la más importante del
grupo sin embargo no puede actuar sin las otras dos articulaciones a las que está unida mecánicamente.
Está constituida por un plano celuloso de deslizamiento de la escápula sobre el tórax formado por el
músculo serrato anterior o serrato mayor. Permite tres tipos de movimientos asociados del omóplato y
por lo tanto de la cintura escapular: verticales (ascenso y descenso), laterales (deslizamiento) y de
rotación sobre un eje antero-posterior o de “campanillas”
La articulación acromio-clavicular: es una articulación anatómica formada por dos superficies planas o
convexas, una artrodia muy inestable, de fácil luxación ya que está protegida por un aparato ligamentoso
muy débil constituidos por los ligamentos acromiclaviculares, aunque los ligamentos que le dan
estabilidad a la articulación son los coraco-claviculares (trapezoides y conoides). Esta articulación inclina la
glena del omóplato y junto a la esterno-costo-clavicular son articulaciones muy solicitadas en los
movimientos de flexo-extensión del brazo.
La articulación esterno costo clavicular: es una articulación anatómica formada por dos superficies, una
esterno-costal y otra ás pequeña clavicular. Estas superficies revestidas de cartílago, en dos ejes
espaciales son a la vez cóncavo-convexa y se corresponden con exactitud como un jinete a su montura.
Permiten movimientos en el plano horizontal y vertical y cierta rotación conjunta
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Movimientos para explorar el hombro
En la práctica algunos movimientos cotidianos permiten evaluar el funcionamiento del hombro como por ejemplo
peinarse, ponerse un saco o rascarse la espalda.
Una maniobra que permite evaluar el movimiento de la articulación del hombro es la maniobra del triple punto o
triple point test que consiste en alcanzar un punto imaginario en la cara posterior del omoplato con los dedos de la
mano opuesta por tres vías a) anterior homo-lateral: la mano pasa por el mismo lado del hombro, b) anterior
contra-lateral: la mano pasa por delante de la cabeza por encima del hombro opuesto, c) posterior: la mano pasa
directamente hacia la espalda por el mismo lado.
La vía anterior homo-lateral evalúa la rotación externa.
La vía anterior contra-lateral evalúa la aducción (flexión) horizontal.
La vía posterior evalúa la máxima rotación interna.
El resultado de esta prueba depende de la integridad de la articulación del codo, por lo que resulta una forma de
explorar en su totalidad a la extremidad superior.
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Bases anatómicas del diagnóstico clínico. Articulación del hombro
La luxación escápulo-humeral es la más frecuente de todas las luxaciones y afecta principalmente a jóvenes como
consecuencia de prácticas deportivas violentas. Los síntomas son dolor e inmovilidad. La cabeza del húmero se
desplaza hacia adelante y adentro y el acromion sobresale (signo de la charretera). La complicación más observada
es la lesión del nervio circunflejo o axilar que se pone en evidencia porque al pedirle al paciente que realice la
abducción del brazo, mientras se le sostiene el codo, no lo puede hacer; el examen puede completarse con la
exploración de la sensibilidad de la piel de la parte posterior del hombro.
Bibliografia:
1.- Anatomía Humana. Rouviere – Delmas
2.- Fisiología Articular. A.I. Kapandji
3.- Ortopedia y Traumatología. José M. del Sel y col
Autor: Lorenzo S. Marcos
Jefe de Trabajos Prácticos
Cátedra Anatomía Normal
Universidad Nacional de Tucumán