ANATOMIA Y BIOMECANICA DEL HOMBRO INTEGRANTES: Tannia Diaz Cristina Muñoz CARRERA: Terapia Física FECHA: 17-01-2019 OBJETIVOS: OBJETIVO GENERAL: Conocer la anatomía y la biomecánica del complejo articular del hombro con el fin de reforzar conocimientos de los estudiantes, OBJETIVOS ESPECIFICOS: Determinar las pruebas funcionales que se efectúan en el hombro para el correcto diagnostico ante una lesión. Establecer las principales patologías del hombro y su respectivo tratamiento para su posterior aplicación en la práctica preoprofesional. COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO El hombro es la articulación de mayor movilidad en el cuerpo humano, permitiendo movimientos aislados o combinados del miembro superior como flexión,extensión, rotación interna,externa, aducción,abducción y circunducción. El complejo del hombro está compuesto por tres huesos, la escápula, la clavícula, el húmero, y cuatro articulaciones :gleno-humeral (GH), acromio-clavicular (AC), esternoclavicular (EC) y escapulo-torácica (ET). La articulación (EC) es la única que conecta el complejo del hombro con el esqueleto axial. ANATOMIA Articulación gleno-humeral La articulación gleno-humeral (GH), a menudo es llamada simplemente hombro. Mecánicamente esta articulación es de tipo bola-encaje con 3 grados de libertad rotacionales. Está formada por una gran cabeza humeral y una pequeña cavidad glenoidea de la escápula y es la más móvil de cuerpo humano. Las estructuras de soporte de esta articulación incluyen: un labrum, una cápsula articular, tres ligamentos asociados, un ligamento coraco-humeral y la musculatura correspondiente. Debido a que la fosa glenoidea es el segmento proximal de la articulación GH, cualquier movimiento de la escápula y su interdependencia con AC y EC puede afectar las funciones de la articulación GH. Las dos superficies articulares tienen tendencia esférica con pequeñas desviaciones (1% de la curva de su superficie o su radio de curvatura). Las superficies de encaje son bastante congruentes con un radio de 3 mm de diferencia permitiendo una gran movilidad sin proveer una estabilidad real. Además, las áreas de las superficies articulares son bastante diferentes la una de la otra: mientras que la cabeza de húmero es aproximadamente la mitad de una esfera, la superficie de la fosa glenoidea es menos de la mitad de aquella de la cabeza humeral. Articulación acromio-clavicular También llamada clavículo-escapular, la articulación AC está formada por la convexidad lateral del final de la clavícula y el proceso cóncavo del acromion de la escápula. En la articulación, la escápula se mueve sobre la clavícula. Esta es considerada generalmente como una articulación plana sinovial que produce deslizamiento. Las dos superficies (clavícula y acromion) están cubiertas por la cápsula articular y los ligamentos acromioclaviculares. La función primaria de la articulación AC es mantener la relación entre la clavícula y la escápula en las primeras fases de elevación de la extremidad superior y permitirle a la escápula un rango de rotación adicional sobre el tórax en las etapas finales de elevación de la extremidad superior. La elevación de la extremidad superior se refiere a la combinación de los movimientos de la escápula, clavícula y húmero que ocurren cuando el brazo es elevado hacia arriba o al lado. Dado el tamaño y el contorno de las superficies articulares la articulación AC es considerada incongruente. Articulación esterno-clavicular Es una articulación compuesta en la cual la clavícula articula con el manubrio del esternón y el cartílago de la primera costilla y es descrita como una articulación del tipo sinovial plana. La EC es la única unión estructural con el resto del cuerpo y sus movimientos inevitablemente producen movimiento en la escápula. Sus superficies son del tipo de forma de silla de montar y son incongruentes dado el poco contacto entre ellas. Esta articulación une el miembro superior al tronco y es estabilizada por los ligamentos interclavicular, esternoclavicular y costoclavicular. La articulación esternoclavicular está estabilizada por los ligamentos interclavicular, esternoclavicular y costoclavicular. Articulación escapulo-torácica Está formada por la articulación de la escápula con el tórax localizado adelante y no es una articulación anatómica verdadera debido a que no tiene las características usuales de una articulación (uniones de tejidos fibrosos, cartilaginosos, o sinoviales) pero tiene movimiento. Aunque la escápula esta separada del tórax por capas de músculos interpuestos, el movimiento de la escápula sobre el tórax puede ser descrito como la unión clásica de segmentos óseos. La función principal de esta articulación es amplificar el movimiento de la articulación gleno-humeral incrementando el rango y la diversidad de movimientos entre el brazo y el tronco. CINEMÁTICA RITMO ESCÁPULO-HUMERAL (EH) El movimiento de la articulación GH combinado con el movimiento de la articulación ET producen la elevación del brazo, así: el movimiento de 1º de la ET produce 2º en la articulación. Este fenómeno se conoce como ritmo escápulo-humeral (EH). Los propósitos cinemáticos del ritmo EH son: Distribuir el movimiento entre dos articulaciones permitiendo un gran rango de movimiento con menor compromiso de estabilidad del que pudiese recibir una sola articulación. Mantener la fosa glenoidea en una posición óptima para recibir la cabeza del húmero incrementando la congruencia articular mientras de disminuye las fuerzas de cizallamiento. Permitir que los músculos actúen sobre el húmero para mantener una buena longitud de tensión y prevenir una insuficiencia de los músculos GH. Durante el movimiento, sin importar el plano, se presentan diferentes centros de rotación. Durante la abducción del hombro, la articulación glenohumeral presenta rotación, rodamiento y traslación. Es posible determinar la trayectoria de los CIR tomando radiografías en diferentes grados de abducción. El procedimiento de determinación de los CIR consiste en tomar las imágenes 1 y 2 y determinar el primer CIR. Luego, tomar las imágenes 2 y 3 y encontrar el nuevo CIR. Se continúa el proceso con los pares de imágenes sucesivos, hasta tener una imagen con la trayectoria de todos los CIR. 1. ESTABILIDAD La estabilidad del complejo el hombro está dada por diferentes estructuras que garantizan su estabilidad: Limitantes pasivos: liquido sinovial y presión intra-articular negativa. ESTABILIZADORES ESTATICOS Elementos estabilizadores estáticos: Las superficies articulares de la cabeza humeral (de gran tamaño) y de la cavidad glenoidea (de pequeño tamaño y situada en retroversión de unos 2030º). o El labrum glenoideo, que aumenta la profundidad de la cavidad glenoidea y sirve de continuidad con la cápsula articular. En él se insertan los ligamentos glenohumerales. o Cápsula y Ligamentos. Los ligamentos coraco-humeral, gleno-humeral inferior, superior y medio, controlan los movimientos excesivos de traslación de la articulación. ESTABILIZADORES DINAMICOS o Elementos estabilizadores dinámicos: músculos gleno-humerales, músculos escápulo-torácicos, músculos toraco-humerales. o El manguito de los rotadores actúa como estabilizador (figura 2.3.3). Desciende la cabeza del húmero durante la separación del brazo, actuando de forma sincrónica con el deltoides. Su rotura somete a los ligamentos a mayor esfuerzo y, recíprocamente, las inestabilidades clínicas o subclínicas (propias de deportes como la natación o los lanzadores), son una causa de sobreuso, irritación y degeneración de estos tendones que realizan un esfuerzo extra de estabilización. o El tendón largo del bíceps evita la traslación superior y anterior de la cabeza del húmero durante la abducción y rotación externa. 2. CINÉTICA Las fuerzas que soporta el hombro, específicamente en la articulación GH, se pueden descomponer en dos: fuerza de compresión y fuerza de cizallamiento. Además, el manguito rotador o de los rotadores, ejerce una importante acción de estabilización de la cabeza humeral: en la abducción del hombro, la tracción del deltoides se aproxima a la del supraespinoso, sumando sus acciones para elevar el brazo y produciendo como resultado una fuerza de reacción articular. La abducción de hombro es realizada por el deltoides en los primeros 30º, luego comienza a intervenir el músculo supraespinoso sumando sus acciones y aumentando la fuerza de reacción articular (JRF, siglas e inglés de joint reaction force). Si se pierde la acción del manguito de los rotadores, predominaría la fuerza cizallante sobre la de compresión, desestabilizando así la articulación. La pérdida del manguito rotador desestabiliza la articulación glenohumeral. Resumen de conceptos importantes Hombro: complejo formado por articulaciones gleno-humeral, acromio-clavicular, esterno-clavicular y escapulo-torácica. Ritmo escapulotorácico: la escápula se mueve 1º por cada 2º de la glenohumeral. Articulación gleno-humeral: aporta 50% de movimiento al hombro. Tipo bolaencaje. Gran movilidad, poca estabilidad. El manguito de los rotadores contribuye en gran medida a la estabilidad del hombro. REFERENCIAS Achaga S. Anatomia exploratoria del complejo articular del hombro [Internet]. Paidotribo.com. 2015 [cited 17 January 2019]. Available from: http://www.paidotribo.com/pdfs/924/924.0.pdf Muller A. Biomecánica: 2.3. Biomecánica del hombro [Internet]. Aprendeenlinea.udea.edu.co. 2015 [cited 17 January 2019]. Available from: http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/mod/page/view.php?id=164180
