Enfermedades respiratorias del recién nacido

Enfermedades respiratorias del recién nacido
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RN: primeros 28 días
RN con dificultad respiratoria
o Signos mayores (TRAQC)
o Taquipnea: >60rpm
o Retracciones
 Intercostales
 Subcostales
 Supraclaviculares
o Aleteo nasal
o Quejido
o Cianosis clínica: Saturación <90%
Patologías
o Retención de líquido pulmonar
o Enfermedad de membranas hialinas
o Aspiración de meconio
o Neumonía neonatal
Retención de líquido pulmonar
o Alteración autolimitada
o Retardo en resorción de líquido pulmonar
o RN a término y por cesárea sin trabajo de parto
 En parto se absorbe 35% a través de capilares pulmonares
 Dolores de trabajo de parto inicia la absorción
o CC
 Taquipnea: 80-100lpm
 Signos mayores
 Dificultad respiratoria que desaparece en 24-72hrs
o Rx tórax
 Infiltrados intersticiales
 Pulmones hiperaereados
 Líquido en las cisuras
 Imagen de corazón “peludo”
 Derrames pleurales
 Infiltrados alveolares
o Al transcurrir las horas el paciente mejora clínica y rxgraficamente
o No progreso: no retención de líquido pulmonar
o Tx
 Ayuno y SOG a dependencia
 Plan de líquidos a requerimientos
 Oxígeno suplementario
Enfermedad de membranas hialina/ Síndrome de distress respiratorio (SDR)
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Sd de dificultad respiratoria debido a déficit de factor tensoactivo pulmonar
Frecuencia
 60% en la semana 28
 15-20% en semana 32-36
 1 x 10, 000 en RN a término
o Factores que influyen en la formación de surfactante
 Estimulantes
 RPM
 HT materna
 Desnutrición IU
 Corticosteroides
 H. Tiroideas
 Prostaglandinas
 Inhibidores
 Diabetes
 Gestación breve
 Asfixia perinatal
 Isoinmunización Rh
o CC
 Signos mayores (TRAQC)
 Hipoaereación
o Rx
 Infiltrados finos de “sal y pimienta” o “vidrio despulido”
 Broncograma aéreo
o Dx
 Prematurez
 Evolución clínica
 Rx tórax
o Al transcurrir las horas el paciente empeora clínica y rxgraficamente
o Tx
 Prevención
 Reemplazo de factor tensoactivo
 Oxígenoterapia
 Ventilación con presión positiva
Síndrome de aspiración de meconio
o Dificultad respiratoria por aspiración de líquido teñido de meconio
 Contiene: líquido amniótico, células, secreciones pancreáticas, biliares
o Se presenta en neonatos de término y posmaduros
o 10% de líquidos están teñidos con meconio
o Causas
 HTA
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Tabaquismo
Retardo en crecimiento intrauterino
Posmadurez
Circulares de cordón
Prolapso de cordón
Desprendimiento de placenta
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Signos mayores (TRAQC)
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Infiltrados nodulares bilaterales: infiltrados “algodonosos”
Atelectasias
Neumotórax
Sobredistención torácica
 Tórax en tonel
 Aplanamiento diafragmático
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Líquido amniótico meconial
Meconio en tráquea al aspirar al neonato deprimido
Dificultad progresiva
Posmadurez
CC
Rx
Dx
Tx
 Prevención
 Oxigenoterapia
 Ventilación mecánica
 Factor tensoactivo
Neumonía neonatal
o Congénita: CMV, enterobacterias, toxoplasma, rubeola
o Durante el parto: enterobacterias, Chlamydia trachomatis, streptococcus del
grupo B
o Factores perinatales relacionados
 Infección materna perinatal
 Manipulación obstétrica excesiva
 RPM
 Fiebre materna
 Líquido amniótico fétido
 Corioamnionitis
o CC
 Signos mayores (TRACQ)
 Letargia, irritabilidad
 Distermia
 Apnea
 Rechazo al alimento
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Dx
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Laboratorios
 BHC (leucopenia <5000, leucocitosis)
 PCR elevada
Rx
 Consolidación, Broncograma, infiltrados, derrames pleurales
Tx
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Oxigenoterapia
Asistencia ventilatoria
Mantenimiento de equilibrio electrolítico
Antibióticos: aminoglucósico (amikacina) y betalactámico (ampicilina)