Script Dificultad Respiratoria RN

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#MEDISCRIPT: INSUFICIENCA RESPIRATORIA EN
EL RECIÉN NACIDO!
¿A QUIÉN LE DA?
PATOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
CUADRO CLÍNICO
EVOLUCIÓN*
SIGNOS
FISIOPATOLOGÍA
LAB. & GABINETE
Taquipnea del
recién nacido
• RN a término
• Hiperagudo o
• Trabajo de parto
Agudo
prolongado o que
• Autolimitada
termina en cesárea
• Administración
excesiva de líquidos
hipotónicos a la
madre
• Sedación excesiva
de madre
• RN macrosómico
• Polipnea > 80 RPM
• Hipoxemia leve
• Tórax hiperinsuflado
o en tonel
El líquido pulmonar no expulsado en • Radiografía de tórax
parto (⅓) se tiene que eliminar por vía con hilios
linfática o sanguínea. Se acumula en
congestivos por
intersticio y peribronquial. Interfiere
ingurgitación de
con apertura de bronquiolos que se
linfáticos, edema en
colapsan c. atrapamiento de aire e
cisuras interlobares
hiperinsuflación.
y ángulos
costofrénicos
• Gasometría arterial
con leve acidosis
Síndrome de
aspiración de
meconio
• RN a término o
• Hiperagudo
principalmente
postérmino o
macrosómico
• Asfixia perinatal
• Madre con toxemia,
DM, HTA, obesidad,
anemia
• Parto distócico
• Desprendimiento de
placenta
• Prolapso o circular
de cordón
• Líquido aminiótico,
piel, uñas y ombligo
del RN teñidos con
meconio
• Cianosis intensa
• Palidez
• Respiración jadeante
• RN deprimido
• Hipoxemia e
hipercapnia
• Acidosis
• Complicación más
frecuente:
Hipertensión
pulmonar persistente
La hipoxia intrauterina a través de
• Radiografía de tórax
estimulación vagal y/o secreción de
con hiperinsuflación
motilina, aumenta la peristalsis y
pulmonar,
relaja el esfínter anal con evacuación
diafragmas
de meconio. El RN aspira el meconio
abatidos, áreas con
resultando en obstrucción de vías
atrapamiento de
respiratorias total o parcial. En caso
aire e infiltrados
de ruptura alveolar ocasiona
gruesos bilaterales.
neumotórax (20-50%). Puede causar • Gasometría arterial
neumonitis química por sales biliares
con hipoxemia,
del meconio con exudado
hipercapnia y
inflamatorio, colapso alveolar y
acidosis.
necrosis celular.
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WWW.SAPIENSMEDICUS.ORG TRATAMIENTO
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MEDIDAS GENERALES
Ayuno
Vías aéreas permeables
Mantener normotermia
Medir uresis horaria
Balance de líquidos
Vigilar signos vitales
Catéter en arteria y vena
umbilicales
• En RN deprimido y meconio
espeso intubación con
aspiración de meconio de la
tráquea con presión de
succión < a 80 mmHg
• PO2 con límite alto de 80 a 90
mmHg para evitar aumentar
la vasoconstricción pulmonar
p. hipoxia
• Ampicilina con amikacina o
genta.
• Medidas generales
• Restablecer equilibrio
hidroelectrolítico, calórico y
ácido-base.
• Punción pleural y sello de
agua.
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¿A QUIÉN LE DA?
PATOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
CUADRO CLÍNICO
SIGNOS
FISIOPATOLOGÍA
Síndrome de
dificultad
respiratoria
• Prematurez sobre
todo en RN < 30
semanas de
gestación
• Peso muy bajo al
nacer (<1200 grs.)
• Madre con DM
• Hiperagudo
EVOLUCIÓN*
• Cianosis
• Taquipnea
• Quejido espiratorio
característico
• Aleteo nasal
• Tiraje intercostal
• Retracción xifoidea
• Disociación toracoabdominal
• Complicación más
frecuente:
Persistencia del
conducto arterioso
Ocasionada por ausencia de
surfactante, inmadurez anatómica y
funcional de parénquima pulmonar,
pared torácica y vías aéreas. Origina
microatelectasias alveolares y
cortocircuitos intrapulmonares
múltiples que a su vez producen una
incapacidad para captar oxígeno y
eliminar CO2.
• Relación lecitina• Acelerar madurez pulmonar
esfingomielina > a 2
con corticoesteroides 24 a 48
indica madurez
hrs. previo al parto en
pulmonar
gestaciones de 26 a 34
• Presencia de
semanas o inmadurez
fosfatidil-glicerol
pulmonar documentada.
indica madurez total
Betametasona 12 mg. IM c.
• Rx. con imagen de
24 hrs. X 2 dosis o
vidrio despulido o
dexametasona 6 mg. c.12
patrón
hrs. IM x 4 dosis.
reticulogranular,
• Medidas generales
broncograma aéreo • Surfactante (Beractant o
Poractant) en RN < de 1250
gr. y/o edad gestacional < 32
semanas. 100 mg/Kg (4ml/
kg)
Hernia de
Bochdaleck
• 1 de cada 3000
nacidos vivos
• Hiperagudo
• Abdomen excavado
• Tórax asimétrico
• Murmullo vesicular
con ruidos
peristálticos en el
hemitórax afectado
• Desplazamiento del
precordio hacia el
lado opuesto
• Signos de dificultad
respiratoria
Defecto posterolateral del diafragma
(80% izquierdo). Falta de cierre del
canal pleuroperitoneal en la semana
ocho de gestación. La compresión
pulmonar ocasiona hipoplasia,
hipertrofia muscular de arteriolas
acinares y disminución de
surfactante.
• Diagnóstico
prenatal mediante
US a partir de
semana 25 de
gestación
encontrando:
Polihidramnios,
ausencia de burbuja
gástrica intraabdominal,
desviación del
mediastino,
hidropesia fetal.
• Radiografía de tórax
• Intubación
• Descompresión gástrica
mediante sonda nasogástrica
• Monitoreo cardiaco continuo
• Monitoreo de gases arteriales
• Medidas generales
• Cx.
Hipertensión
pulmonar
persistente
• RN con síndrome
de dificultad
respiratoria y
persistencia del
conducto arterioso
• RN con síndrome
de aspiración de
meconio
• RN con hernia de
Bochdaleck
• RN con sepsis
• Ingesta materna de
AINES en 3.
trimestre
• Hiperagudo o
Agudo
• Cianosis
• Hipoxemia
• Cuadro clínico de la
patología
desencadenante
La obstrucción al flujo sanguíneo
pulmonar debida a: vasoconstricción
pulmonar anormal, vasculatura
pulmonar estructuralmente anormal e
hipoplasia vascular.
Ecocardiografía
Doppler a color con
presión de la arteria
pulmonar mayor a la
sistémica, se observa
el corto circuito de
derecha a izquierda a
nivel del conducto
arterioso o foramen
oval.
• Corrección de hipotermia,
hipoglucemia, acidosis,
hipovolemia o hipocalcemia
• Óxido nítrico inhalado a 20
ppm
• Sildenafil (inhibidor de la PDE
5) o milrinona (inhibidor de la
PDE3)
• Dopamina 3-5 µg/Kg/min IV
con aumento gradual hasta
10-15 µg/kg/min
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¿A QUIÉN LE DA?
PATOLOGÍA
Neumonía
perinatal
EPIDEMIOLOGÍA
CUADRO CLÍNICO
EVOLUCIÓN*
• Prematuros
• Agudo
• Sexo masculino
• Ruptura de
membranas de más
de 24 hrs.
• Trabajo de parto
prolongado
• Parto distócico
• IVU materna
• Cervicovaginitis
materna
• Ruptura de asepsia
en el manejo del RN
• Contacto
intrafamiliar (en la
adquirida en la
comunidad)
SIGNOS
FISIOPATOLOGÍA
• Signos de
insuficiencia
respiratoria
(ausentes en
muchos RN
pretérmino)
• Distermia
• Letargia
• Apnea
• Distensión
abdominal
• Ictericia temprana
• Hepatoesplenomegalia
LAB. & GABINETE
Invasión del tejido pulmonar a través • Rx. con densidades
de la circulación o aspiración de
uni o bilaterales,
fluidos contaminados. Invasión
imagen granular
directa de la bacteria al tejido con
difusa c.
liberación de enzimas y toxinas que
broncograma aéreo.
alteran el metabolismo y la
• Biometría hemática
membrana celulares. Lesión indirecta con neutropenia,
por la respuesta inflamatoria con
bandemia así como
espasmo arteriolar, daño capilar,
elevación de la
edema y obstrucción
proteina C reactiva
bronquioloalveolar. Alteración de
• Hemocultivo
perfusión alveolar y proceso
restrictivo por disminución de la
elasticidad pulmonar. Aumento de la
barrera alveolocapilar y alteración de
la ventilación y perfusión. Principales agentes etiológicos:
Intrauterina: Estreptococo del
Grupo B, E. coli, Klebsiella.
Congénita: STORCH. Adquirida
durante el parto: Mismos que
intrautrina. Nocosomial: E. coli,
Klebsiella, Serratia, S. aureus, S.
epidermidis, Candida albicans.
Adquirida en la comunidad: Viral
TRATAMIENTO
• Terapia antimicrobiana
empírica: ampicilina con
amikacina o gentamicina
• L. Monocytogenes:
ampicilina más un
aminoglucósido
• Estreptococo del grupo B:
Penicilina o ampicilina
• Enterococo: ampicilina más
aminoglucósido o
vancomicina
• S. aureus: Vancomicina
• Pseudomona: Ceftazidima o
ticarcilina
• Chlamydia: Eritromicina
• Soporte hemodinámico con
volumen y vasopresores,
nutrición parenteral
• CPAP
* HIPERAGUDO: menos de 24 hrs. AGUDO: 24 hrs. o hasta una semana. SUBAGUDO: Par de semanas. CRÓNICO: Un mes o más.
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