Edema pulmonar agudo en contexto de laringitis grave

EDEMA PULMONAR AGUDO EN CONTEXTO DE LARINGITIS GRAVE
Autores: A Mora Capin, F Samson, J Sanchez Etxaniz, E Abascal Arregui, M González Balenciaga. Urgencias
de Pediatría, Hospital de Cruces.
Introducción: El edema pulmonar agudo es una complicación poco frecuente, probablemente
infradiagnosticada, en el contexto de patología obstructiva de la vía aérea superior (VAS) de etiología muy
diversa.
Caso clínico: Varón de 7 años con disnea de instauración brusca de 3 horas de evolución que, en este contexto,
ha presentado un episodio sincopal. A su llegada al Servicio de Urgencias Pediátricas (SUP) del hospital
comarcal presenta palidez, cianosis periférica, estridor inspiratorio audible sin fonendo y tiraje a todos los
niveles. Se realizan maniobras de estabilización inicial y se administra corticoide iv y nebulización de adrenalina
con mejoría parcial. Radiografía de tórax: infiltrados alveolares bibasales, estrechamiento del calibre de VAS al
nivel C4-C5; silueta cardiaca normal. Se traslada a nuestro SUP en ambulancia medicalizada. Exploración
Física: TEP alterado (dificultad respiratoria). FR 32 rpm. FC 145 lpm. SatO2 99% (FiO2 0.5). TA 112/54
mmHg. Tª 36.3ºC. Normocoloreado. Bien hidratado y perfundido. Tiraje intercostal y supraesternal moderado.
Estridor inspiratorio. Hipoventilación y crepitantes en base derecha. Pruebas Complementarias: gasometría
venosa (pH 7.28, pCO2 49 mmHg, HCO3 23 mmol/L); hemograma (leucocitos 21.900 (L 66.5%)); bioquímica
(PCR < 0.1 mg/dl); hemocultivo y serologías (negativos); ECG (normal) y radiografía de tórax. Se administra
oxigenoterapia, fluidoterapia con restricción hídrica, nebulización de budesonida y adrenalina y antibioterapia
empírica con cefotaxima. Evolución: Mejoría clínica y radiológica progresiva con resolución gradual de los
infiltrados pulmonares. El paciente permanece afebril y no hay datos sugestivos de infección bacteriana por lo
que se suspende antibioterapia. La evolución clínica y radiológica son compatibles con edema pulmonar agudo
secundario a obstrucción de la VAS. A las 24 horas el paciente se encuentra asintomático y es dado de alta.
Comentario: La fisiopatología del edema pulmonar secundario a obstrucción de la VAS es multifactorial; el
mecanismo más importante parece ser el aumento de la presión negativa intrapleural. Su espectro clínico es muy
amplio, incluyendo casos asintomáticos. El diagnóstico se basa en la clínica y los hallazgos radiológicos.
Generalmente el pronóstico es bueno; en la mayoría de los casos los infiltrados radiológicos se resuelven
espontáneamente en menos de 24 horas. En casos severos se debe valorar la administración de diuréticos y la
necesidad de instaurar soporte respiratorio con ventilación no invasiva o ventilación mecánica convencional.