Mal de montaña agudo (sorojche) Mal de altura (mmm-sorojche) Aspectos generales: ambiente de altura es complejo ecológico: Disminución de la presión barométrica Disminución de la presión de oxigeno Sequedad del aire Ambiente frio Cambios en alimentación y costumbre Tiempo exposición y aclimatacion Hipoxia aguda: exposición cortada unos días Hipoxia crónica: exposición prolongada - El cambio brusco de altura provoca reacción inmediata en sistmas de alarma con modificación en fisiología respiratoria y cardiaca Pasadas las 24 hrs. De estadia se producen reaciones de aclimatación integral, entre los cuales esta la eritrocitosis compensadora al esfuerzo cardiaco y pulmonar (al mes) Aclimatación: a mas de 2500 m.s.n.m. ya se nota efectos con disminución del rendimiento máximoa partir de 3000 m.s.n.m efectos patológicos El objetivo es asegurar el flujo adecuado de oxigeno: La frecuencia respiratoria > hay vasoconstricción alveolar con HAP > la frecuencia cardiaca en reposo > hay vasodilatación en territorio cerebral > se estimula aparición de eritrocitosis VALORES DE PRESIÓN BAROMETRICA Y O2 Altitud P.B. pAO2 0 760 99,73 500 716 90,49 1500 634 73,27 2000 596 65,29 2500 560 57,73 3000 525 50,38 3500 493 43,66 4000 462 37,15 4500 433 31,06 5000 405 25,18 MAL DE MONTAÑA AGUDO: • El MMA afecta a personas sanas que ascienden rápidamente a grandes alturas. • Es necesario que pasen de pocas hrs. A 2 días antes de aparecer los síntomas: cefalea, nauseas vomitos, irritabilidad, insomnio y < en lo fisico. • En forma benigna los síntomas desaparecen a los 3 – 5 días. • Si se maligniza puede cursar con Edema agudo de pulmón o edema cerebral • El Tx es prevenir, en su caso O2, corticoides, diureticos, etc MAL DE MONTAÑA CRONICO • Afecta a nativos o residentes de grandes alturas • Cursa con eritrocitosis y aumenta viscosidad • Síntomas nerviosos: cefalea, fatiga, < de concentración, mejoría con sangria, o bajando a niveles más bajos de altura. SINDROMES CLINICOS EN EL MMA • EL MAL DE MONTAÑA AGUDO ES CONJUNTO DE SÍNTOMAS, DE PRESENTACIÓN AGUDA Y TEMPORAL EN INDIVIDUOS QUE ASCIENDEN A LAS ALTURAS GENERALMENTE > 2500 M.S.N.M. PRESENTANDO LOS SIGUENTES SINDROMES: SINDROME NEUROLOGICO.- Diversos grados de edema cerebral por hipoxia - Volumen cerebral > de 4 a 6 % - Hay cefalea, irritabilidad, vómito, alucinaciones, ataxia, y coma. SINDROME RESPIRATORIO.- La disnea molestia principal. - Se debe a edema pulmonar subclínico. - La hipoxia con cambios bruscos presión en arteria pulmonar son más graves en sujetos nativos de altura, que retornan después de permanecer en alturas menores (vacaciones). - Presentarse edema pulmonar que no es cardioge-nico, sino por hipertensión arterial pulmonar. - Lecho pulmonar hiperreactivo (algunas personas). SINDROME CARDIOVASCULAR.- Se caracteriza por taquicardia (palpitaciones). - Leve opresión precordial que cede con reposo. - Disminución gasto cardiaco exacerbado en sueño. - Presión arterial sistólica tiende a aumentar y la diastólica a disminuir. - La hipoxia y alcalosis son los causantes de estos transtornos. SINDROME DIGESTIVO.- Meteorismo, distensión abdominal, eructos y dolor abdominal inespecífico. - Se explica por la Ley de Boyle, al ascender a la altura < la presión barométrica y que motiva distensión de gases. - Hay < de uropepsina y otras enzimas que dificultan la digestión. - Flujo circulatorio esplacnico disminuido. SINDROME OCULAR.- De presentación encima de 5000 m.s.n.m. - Hay mayor flujo retiniano. - < de agudeza visual por hipoxia cerebral. - Visión borrosa y hemorragia retiniana por vasodilatación. - Generalmente de personas que ascienden por primera vez. EDEMA PERIFERICO.- Eventualmente acompañado de edema facial. - Mas frecuente en sexo femenino. TRATAMIENTO • Reposo absoluto, dieta antiflatulenta mejor fraccionada, infusiones calientes. • Oxigenoterapia de acuerdo a severidad. • Furosemide, acetazolamida (Diamox) inhibidor de anhidrasa carbónica > excreción bicarbonato.
