Asfixia por inmersión

Asfixia por inmersión
Reunión de protocolos de urgencia
Internado de pediatría 2005.
Loreto Céspedes Parada.
USACH
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Inmersión
Recate del agua
Semi ahogamiento
ahogamiento
Chile: primera causa de
muerte en los niños de
1 a 4 años.
Suele ocurrir en verano.
Historia típica
Menores de un año: bañeras. Considerar maltrato.
Pre-escolares: piscinas residenciales.
Adolescentes: fuentes, lagos, rios y oceanos. Considerar
alcohol, drogas.
Considerar enfermedad de base:
FISIOPATOLOGÍA: HIPOXEMIA + ACIDOSIS
• Inicialmente boqueos + aspiración.
•Hiperventilación, seguida de apnea secundaria.
•Laringoespasmo.
• Ahogamiento humedo vs. Ahogamiento seco.
• MAMMALIAN DIVING REFLEX
HIPOXEMIA: Falla cardiaca y SNC.
DAÑO PULMONAR:
• 1-3 mg/kg lleva a intercabio defectuoso.
• vasoconstriccióne hipertensión.
• El agua fria pasa a la microcirculación.
•Inestabilidad alveolar, atelectasias, alteración V/Q.
• El agua salada inhabilita al surfactante.
•Arena, restos de tierra, agua sucua.
Factores clínicos asociados con Mortalidad
Clasificación de Szpilman
Indicadores de mal
pronóstico:
• Inmersión durante más de
25 minutos.
• Reanimación durante más
de 25 minutos.
• Paro cardíaco sin pulso al
arribo del SEM.
La presencia de estos tres
factores, está asociado a una
mortalidad de casi 100%.
Clasificación
Definición Mortalidad
1:Auscultación pulmonar normal
con tos
0%
2: Crépitos en algunas áreas
0.6%
3: Edema pulmonar agudo sin
hipotensión arterial
5.2%
4: Edema pulmonar agudo con
hipotensión.
19.4%
5: Paro respiratorio aislado.
44%
6: Paro cardíaco respiratorio
93%
PREVENCIÓN
1. Llamar al SEM.
2. Movilizar al paciente a un lugar seguro. Si es posible,
comenzar maniobras de RCP .
3. Trate a todas las personas como sospechosas de lesión
de la médula espinal: inmovilizar columna cervical.
4. Temperar al paciente.
5. O2 100% por mascarilla.
6. Compresiones Toráxicos.
7. Vómitos durante la Reanimación.
Paciente vivo:
¿tose frecuentemente?
NO
SI
Auscultación pulmonar
Auscultación pulmonar
NORMAL
NORMAL
Pequeña aspiración
(grado 1)
Rescatado del agua
ANORMAL
Crepitos en un pulmón
(grado 2)
Crepitos en ambos pulmones
(edema pulmonar agudo)
Evaluar falla cardiaca
(presión arterial)
Paro Respiratorio
Evaluar presencia de pulso