“UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN” FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE FORMACIÓN PROFESIONAL DE ENFERMERÍA FILIAL-TARMA DOCENTES: RIVERA LEÓN JOHNNY GUARDA BARRIOS MARÍA DEL ROSARIO ALUMNA: JORGE MARTINEZ DANIELA VII SEMESTRE el ESTRÉS INTRAUTERINO es la DEFINICIÓN es la CAUSA de PRIMERA EXCRECIÓN INTESTINAL DEL R.N EVACUACIÓN EN ÚTERO DE MECONIO HACIA EL LÍQUIDO AMNIOTICO que está el LÍQUIDO AMNIÓTICO TEÑIDO DE MECONIO puede ser COMPUESTO por CÉLULAS EPITELIALES PELO FETAL MOCO Y BILIS ASPIRADO POR EL FETO O POR EL R.N DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y EL PARTO causando OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AÉREA REACCIÓN INFLAMATORIA INTENSA su DEFINICIÓN es un TRASTORNO RESPIRATORIO donde AFECTA LA RESPIRACIÓN DEL R.N mediante GRAVEDAD depende Irritación química del tejido pulmonar Cantidad de meconio inhalado Obstrucción de las vías respiratorias por el tapón de meconio Estado de salud del bebé RECIEN NACIDO Infección ASPIRA EL LIQUIDO AMNIOTICO TEÑIDO DE MECONIO INTRAÚTERO INTRAPARTO Inactividad del tensioactivo( sustancia natural que ayuda a los pulmones a expandirse) por el meconio Afecciones que pudiera padecer previamente Haber contraído alguna infección dentro del útero Pos madurez ( supera las 42 semanas de gestación) 1 El meconio sube y baja solamente por la tráquea 2 El meconio puede llegar hasta los pulmones cuando es inhalado en el vientre materno o primeras bocanadas posterior al parto 3 Los bebés suelen inhalar cuando algún problema (por ejemplo, una infección o la compresión del cordón umbilical) hace que tengan dificultades para obtener suficiente oxígeno dentro del vientre materno • En el 5 a 20% de los nacimientos pueden observarse liquido amniótico teñido con meconio • Suele afectar solo a R.N a término o pos término(1-0,4% de los R.N vivos) siendo muy raro que ocurra en los R.N de pre término( excluir infección por listeria) • Un 5 % de los R.N presentan un síndrome de neumonía por aspiración meconial , el 30% de ellos requiere ventilación mecánica, un 5 -10 % pueden morir y de un 5-10%desarrollan Hipertensión Pulmonar Persistente. • El problema de asfixia y aspiración meconio son conjuntos y posiblemente la asfixia es la causa frecuente de aspiración meconial. Recién nacidos pequeños para la edad gestacional Hipoxia perinatal crónica Hipoxia aguda intraparto Frecuencia cardiaca fetal anormal Historia materna preeclampsia -eclampsia Hipertensión materna Embarazo prolongado Enfermedad cardiovascular Tabaquismo Enfermedad respiratoria crónica Diabetes mellitus materna Abrupto placentario Hemorragia materna hipotensión Insuficiencia placentaria Crónica B EVACUACIÓN DEL MECONIO IN-ÚTERO ASPIRACIÓN DE MECONIO la ASFIXIA Y ESTRÉS INTRAUTERINO causan el DESPUÉS DE LA EVACUACIÓN DE MECONIO EN EL LIQUIDO AMNIÓTICO AUMENTO DE PERISTALTISMO INTESTINAL con RELAJACIÓN DEL ESFÍNTER ANAL EXTERNO EVACUACIÓN DE MECONIO El efecto de la hipoxia intrauterina sobre el peristaltismo y el tono esfinteriano aumenta con la edad gestacional El meconio espeso provoca obstrucción de la vía aérea ( dificultad respiratoria) las RESPIRACIONES DEL FETO ASFIXIADO determinará A ASPIRACIÓN DEL LIQUIDO AMNIOTICO CON MECONIO HACIA LAS VIAS AÉREAS GRANDES DEL PULMÓN CLASIFICACIÓN OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA NEUMONITIS QUÍMICA OBSTRUCCIÓN TOTAL: Se desarrolla atelectasias OBSTRUCCIÓN PARCIAL: Fenómeno valvular ( atrapamiento aéreo aumenta el riesgo de escape de aire del 21 a 50% e hiperinsuflación pulmonar) Edema bronquiolar y estrechamiento de as vías aéreas de pequeño calibre, La ventilación desigual debida a áreas de obstrucción parcial y neumonitis sobrecargada produce retención severa de dióxido de carbono e hipoxemia La resistencia vascular pulmonar aumenta como resultado de la hipoxia, la acidosis y la hiperinsuflación de los pulmones INICIO PRECOZ , PROGESIVO A LO LARGO DE 12 A 24 HORAS CON HIPOXEMIA SERVERIDAD DE LA LESIÓN HIPÓXICA es VARIABLE depende CANTIDAD Y CONSISTENCIA DEL MECONIO ASPIRADO sus CARACTERÍSTICAS GENERALES NEONATO • • • • • Signos de posmadurez(uñas largas , piel descamada teñida con pigmento amarilla o verde) Cordón umbilical teñido con meconio Depresión respiratoria al nacer Escaso esfuerzo respiratorio Tono muscular disminuido RESPIRATORIAS LÍQUIDO AMNIÓTICO El meconio varia en cantidad , aspecto y consistencia , desde un liquido fino teñido de verde, hasta un liquido espeso en “sopa de guisantes” NEONATO ( aspiración hacia las vías aéreas distales- obstrucción parcial) • • Dificultad respiratoria secundaria Resistencia elevada en la vía aérea y atrapamiento de aire ( taquipnea , aleteo nasal y cianosis) OTRAS ANOMALÍAS PULMONARES Atrapamiento aéreo la auscultación revela intercambio aéreo disminuido, es decir, estertores variables, roncus y sibilancias LEVE • Discreta polipnea • Hiperinsuflación torácica. • No existe alteración en la PO2 ni en la PCO2 FiO2 MODERADA • Hipercarbia, cianosis. • Necesidad de FiO2 progresivamente creciente en las primeras 12-24 horas, incluso VM. • Pueden desarrollar neumotórax o insuficiencia cardiaca hipóxica e HPPN GRAVE • Hipoxemia e hipercarbia desde el nacimiento, que precisa VM con FiO2 altas y medidas de soporte cardiovascular. • Desarrollan un cuadro de HPPN. Auscultación: roncus y estertores diseminados. 1 CLÍNICO Debe sospecharse ante un distrés respiratorio de comienzo precoz en un neonato con hipoxia intra parto que precisó reanimación laboriosa, observándose meconio en tráquea e impregnación meconial de piel y cordón umbilical DIFICULTAD RESPIRATORIA , a los 20 min . La puntuación de 3 o menos se considera dificultad respiratoria leve y ah mayor de 3 necesita ser hospitalizado 2 3 ESTUDIOS DE LABORATORIO • Es característico que los niveles de gases en sangre arterial revelen hipoxemia • Si el paciente ha sufrido una asfixia perinatal grave se observará acidosis respiratoria y metabólica combinada ESTUDIOS RADIOLÓGICOS • La radiografía de tórax típica muestra hiperinsuflación de los • campos pulmonares y diafragmas aplanados • La gravedad de los hallazgos radiológicos no siempre puede correlacionarse con la enfermedad clínica 1 PREVENCIÓN DE LA EMISIÓN DE MECONIO INTRA ÚTERO Los obstetras con un control riguroso de la monitorización del embarazo y del parto, pueden evitar la posmadurez y la hipoxia. En cierta medida la frecuencia elevada de SAM demuestra mala calidad perinatológica 2 PREVENCIÓN DE LA ASPIRACIÓN DE MECONIO El obstetra limpiará y aspirará de meconio la faringe y fosas nasales; se debe aspirar cuidadosamente la nariz, boca y faringe, apenas sale la cabeza a través del canal del parto, y antes que haya salido el tórax, con una sonda Tras cortar el cordón y antes que el niño respire en la cuna radiante de reanimación, se debe visualizar la hipofaringe y aspirar el meconio que quede Debe realizar una aspiración adecuada del meconio que exista n boca con sonda adecuada (French n° 8 o 10) o directamente con tubo endotraqueal antes que el RN inicie su respiración espontánea La intubación y aspiración endotraqueal solo se recomienda en todo recién nacido, con meconio espeso que nacen deprimidos (no vigorosos). Si el RN presentara buen estado general, incluso con Rx de tórax anormal, se le colocará en incubadora, en posición de trendelemburg y se realizará fisioterapia eficaz Ventilación mecánica ajustándose a los requerimientos del RN . La ventilación mecánica es difícil y compleja por la gran inestabilidad, con frecuentes episodios de hipoxemia e hipercapnea, que empeoran su crítica situación hemodinámica. Abrir hoja de control de distrés respiratorio y valorarlo de forma horaria. Tener en cuenta que si hubiera auténtica aspiración pulmonar de meconio, estos niños se agravan en las primeras 36 horas. Cateterismo umbilical. Una vez cateterizado, determinar biometría hemática completa (BHC), gasometría, calcemia, glicemia, hemocultivo (búsqueda de infección). Recoger muestras para otros cultivos según pauta habitual. Alimentación oral o por SNG si la FR es 90 rpm suspender la alimentación oral, colocar SNG abierta y goteo IV (19-20). Mantener en trendelemburg y posturar frecuentemente Fisioterapia y aspiración de faringe y/o del tubo endotraqueal (TET), cada 30 minutos, las primeras 2 horas y posteriormente cada hora, las 10 horas siguientes
