VenTlación Mecánica en Pacientes Obesos

Ven$lación Mecánica en Pacientes Obesos Lic. Mauro J. Bosso Kinesiólogo Especialista en Cuidados Respiratorios. SATI Klgo UTI Sanatorio Trinidad Mitre Klgo Guardia Hopital de Agudos Dr. Ignacio Pirovano Vocal CKPC. SATI A.I.R.E. Kinesiologia Respiratoria. www.kinesiologiarespiratoria.org Epidemiología •  La obesidad en el mundo se duplico desde 1980. •  400 millones de adultos presentan obesidad. •  En el 2007 el 31% de la población de EE.UU •  En Argen$na en el 2005 el 14% Mortalidad en UTI Mortalidad en UTI BMI 30 -­‐39 Días de VM Estadía en UTI Sobrevida al alta hospitalaria Fisiopatología del Aparato Respiratorio en pacientes obesos •  Alteración de los volúmenes pulmonares. •  Modificaciones de la compliance del SR. •  Variación de las resistencias de la VA. •  Aumento del VO2 y VCO2. •  Sindrome de hipoven$lación obesidad. •  Aumento del WOB Reducción de los Volumenes pulmonares en los pacientes obesos A, Midle. Rev. Arg. Med. Resp. 8: 64-­‐72. 2008 •  En obesos severos, se reduce el VT generando un patrón respiratorio rápido y superficial. •  Como la CRF es menor al volumen de cierre, durante la respiración a VT, se produce el cierre de la pequeña VA. •  Junto al colapso alveolar, conduce a la disminución de la ven$lación en las bases generando alteración V/Q e hipoxemia. HSR Proceedings in Intensive Care and Cardiovascular Anesthesia 2011; 3(2): 109-­‐118 Reducción de los Volumenes pulmonares en los pacientes obesos La obesisdad disminuye la CSR. •  A, Neimark y col . Compliance of the respiratory system and its components in health obesity. J appl Physiol 15: 377-­‐382, 1960 –  La Ccw se encontró disminuida con respecto a la CL que estaba normal En ptes obesos la Rva esta aumentada Resumiendo Resumiendo •  En pacientes obesos despiertos en decúbito supino, el incremento de las cargas sobre el sistema respiratorio (torácica y abdominal), modifican los volúmenes pulmonares y el intercambio gaseoso. •  La inducción anestésica produce mayores efectos adversos alterando aun más la función respiratoria. •  Mantener el pulmón abierto durante todo el ciclo respiratorio Seteo de PEEP por PTPfesp PTPfesp= PEEP - Pesfesp
Esophageal Pressure: benefits and limitations. Edizioni Minerva. . Vol 78. N° 8
Que hacemos con el Vt? •  Los Vt en pacientes obesos eran bajos (5-­‐6 ml/kg) basándose en el peso corporal real, pero altos (10-­‐11 ml/kg) del PBW. •  El uso de Vt elevados esta asociado a VILI Qué hacemos con el Vt? •  Realizando una maniobra de CI?? •  ΔPTP??? •  Usar volúmenes bajos entre 6 y 8 ml/Kg PBW GRACIAS!