guia de exodoncia simple - Universidad de Antioquia

GUIA DE EXODONCIA SIMPLE
Facultad de Odontología
Universidad de Antioquia
1. OBJETIVO Ó RESULTADO ESPERADO
Estandarizar parámetros que permitan a los odontólogos Y/o estudiantes de
odontología, adoptar una forma de enfrentar las exodoncias de los pacientes
que acuden a la facultad de odontología de la U. de A. ya sea en atención
prioritaria o en las diferentes clínicas con que cuenta la institución.
2. AMBITO DE APLICACIÓN
Ambulatorio, con pacientes de las diferentes clínicas de la Facultad, y/o
pacientes que consultan al servicio de atención prioritaria para solicitar dicho
procedimiento.
3. RESPONSABLES POR EL CUMPLIMIENTO
Coordinador de clínicas de la facultad de Odontología.
4. RESPONSABLES POR LA EJECUCIÓN
Todos los docentes adscritos a la Facultad de Odontología que tengan vínculos
con cualquiera de las clínicas de la facultad en donde se pueda llevar a cabo este
procedimiento. Acompañando muy de cerca de los estudiantes de dichas
clínicas, quienes realizaran directamente el procedimiento.
5. DEFINICIONES
EXODONCIA SIMPLE
Es el acto quirúrgico mínimo y elemental, mediante el cual se extraen los
dientes erupcionados de sus alvéolos, con el menor trauma y dolor posible, sin
deterioro del contorno óseo alveolar ni de los tejidos blandos circundantes. Es
un procedimiento laborioso que requiere una técnica muy cuidadosa, para
evitar que se produzcan accidentes y complicaciones en su realización y/o en
el posoperatorio.
Antes de decidir realizar la exodoncia, se debe hacer una valoración clínica y
radiográfica del diente a extraer.
1. Valoración clínica: esta nos de una idea de la apertura bucal del paciente, la
cual se puede ver disminuida por procesos infecciosos que invaden
espacios musculares, alteraciones de la ATM, labios pequeños, etc. Esto
influye grandemente en el acceso que el operador tenga para realizar la
exodoncia. Además se debe tener en cuenta la integridad del diente que nos
permita la manipulación con el instrumental de exodoncia.
2. Valoración Radiográfica. Es de vital importancia un estudio radiográfico
adecuado que nos muestra número y forma de las raíces, longitud radicular,
dilaceraciones, dirección de la dilaceración, hipercementosis, reabsorciones
radiculares internas y externas, presencia de lesiones, cercanía a estructuras
anatómicas. Además tener en cuenta que es diferente el manejo en las
exodoncias de dientes en el hueso maxilar que en el hueso mandibular.
DIAGNÓSTICO:
Se deben considerar todas las opciones de tratamiento que eviten esta opción
tan radical. De no ser factible conservar el diente es de vital importancia
obtener el consentimiento informado del paciente.
INDICACIONES DE EXODONCIA SIMPLE
1. Dientes que no pueden ser restaurados a causa de la destrucción que tienen,
generalmente es por caries.
2. Necrosis pulpar cuando el paciente no pueda acceder a la endodoncia por
estar en poblaciones donde no se cuente con el recurso, por factor
económico, por que el paciente no acepte el tratamiento o por razones
técnicas como dilaceración radicular importante o conductos calcificados.
3. Razones protésicas, sobretodo cuando pone en riesgo la estabilidad de la
prótesis
4. Fracturas extensas que comprometen la estabilidad del diente, puede ser
por trauma, caries o por malas restauraciones.
5. Enfermedad periodontal avanzada que ocasionan una gran perdida del
hueso de soporte y por ende hay una movilidad marcada, además pueden
producir abscesos periodontales.
6. Consideraciones ortodóncicas generalmente por apiñamiento que hace
difícil la acomodación adecuada de los dientes en el arco dental.
7. Malposiciones dentarias que afecten los dientes adyacentes pudiendo causar
caries, enfermedad periodontal, que los impidan erupcionar. Además
cuando lesionan tejidos blandos por su posición.
8. Dientes temporales o de leche cuando se requiera para facilitar la erupción
del sucedáneo, por retención prolongada del deciduo o por compromiso
pulpar que puede afectar al diente que le sucederá.
9. Dientes supernumerarios cuando impiden la erupción del respectivo diente
o hacen erupción en vestibular o lingual del mismo.
10. Dientes en contacto con lesiones patológicas de tal forma que no sea posible
separarlos y sea de elección su exodoncia para el tratamiento y buen
pronóstico de dicha lesión.
11. Dientes en línea de fractura, cuando impide la correcta reducción de la
misma, así mismo cuando conservarla pueda ocasionar procesos infecciosos.
12. Cuando son considerados como focos infecciosos en situaciones sistémicas
del paciente (como en radioterapia, autotransplantes y/o cirugías cardíacas).
CONTRAINDICACIONES DE UNA EXTRACCIÓN SIMPLE
En algunas ocasiones es recomendable no llevar a cabo la extracción o por lo
menos postergarla con el fin de evitar una complicación mayor.
1. Contraindicaciones sistémicas como Coagulopatías, Compromiso
inmunológico, Diabetes descontrolada, Enfermedad cardiaca descontrolada,
Pacientes embarazadas (requiere cuidados especiales).
2. Contraindicaciones locales tales como
2.1. Trismus-la incapacidad del paciente para efectuar una adecuada
apertura oral, lo que limita el procedimiento.
2.2. Edema intra y/o extraoral.
2.3. Pericoronitis
2.4. Dientes asociados a lesiones vasculares como hemangiomas o
malformaciones arteriovenosas que pueden producir hemorragias
importantes y difíciles de controlar.
2.5. Dilaceración radicular con curvaturas importantes, imposibilitan la
exodoncia convencional.
2.6. Hipercementosis o depósitos de cemento causan formaciones bulbosas
que causan un volumen mas ancho en la zona afectada que en el área
cervical, causando un diseño retentivo.
PASOS PARA EXODONCIA SIMPLE
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Asepsia
Anestesia local.
Sindesmotomía.
Extracción en sí.
o Aprehensión
o Luxación
o Tracción
Curetaje del alvéolo.
Compresión alveolar.
Sutura.
Medicación ( antibióticos y/o analgésicos )
Indicaciones post exodoncia (por escrito).
Cita de revisión y retiro de sutura
6. ASPECTOS GENERALES
La odontología tiene como prioridad la promoción y prevención que busque la
conservación de las estructuras dentales en los individuos, como parte
importante de su salud general, por ende la exodoncia debe ser considerada
como ultimo recurso y luego de evaluar todas las posibilidades para restaurar el
diente en cuestión.
Es muy importante tener en cuenta las enfermedades y el tratamiento farmacológico
que reciben los pacientes antes de cualquier procedimiento quirúrgico para prescribir
en caso de ser necesario medicaciones profilácticas y tener en cuenta aspectos
farmacológicos yo otros y así evitar complicaciones.
Todos los pacientes deben haber sido informados previamente del tipo de
procedimiento, las razones para hacerlo y las posibles complicaciones que se pueden
presentar y así autorizarlo mediante la firma del consentimiento informado.
Los pacientes que necesitan exodoncia simple y se encuentran bajo tratamiento
odontológico con otro odontólogo deben traer la remisión por escrito y en caso de no
estar de acuerdo con lo solicitado en la remisión, el estudiante debe ponerse en
contacto con él para discutir el mejor plan de tratamiento para ese paciente.
7. EDUCACIÓN AL PACIENTE Y LA FAMILIA
Es importante educar a la familia y al paciente sobre el papel de los dientes en la salud
general. El odontólogo tiene una tarea específica, en la conservación y mantenimiento
de las estructuras bucales, que mantengan esa salud.
En el posquirúrgico inmediato al paciente y a su acudiente se les debe explicar las
recomendaciones a seguir para obtener un posoperatorio confortable y mejorar los
resultados de la cirugía. Estas recomendaciones son básicamente tres
1- Aplicar hielo en el área de la exodoncia ese día.
2- No escupir.
3- Realizarse buena higiene oral
Antimicrobianos Dosis En Adulto Antimicrobianos Dosis En Adulto Dosis
8. MÉTODO PARA EVALUAR LA ADHERENCIA A ESTA GUÍA
Auditoria Clínica.
9. FRECUENCIA DE REVISION DE LA GUIA
3
años.
10. DOCUMENTOS DE REFERENCIA O BIBLIOGRAFÍA
1- III Estudio Nacional De Salud Bucal. ENSAB III
2- Guía propuesta por Salud Dental Para Todos para el Programa Nacional de
Garantía de Calidad para la Atención Médica. (2007). Od. Marcelo A.
Iruretagoyena. Od. Maria del Rosario Maríncola. Od. Jorge Markiewicz.